院前急救科重點(diǎn)病種急危重癥搶救規(guī)范及流程圖

PAGE34PAGE重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程為促進(jìn)急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，密切科間協(xié)作，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，依據(jù)“2012版三級醫(yī)院審定標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合我院實(shí)際情況制定重點(diǎn)病種急診急救服務(wù)流程圖。我科根據(jù)科室特點(diǎn)對重點(diǎn)病種流程修訂。重點(diǎn)病種包括：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、急性中毒、心跳呼吸驟停救治等。重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖急診患者（自行來院或120急救送來的患者）↓進(jìn)入門診↓門診導(dǎo)診員立即主動提供平車或輪椅等護(hù)送工具↓送至急診科↓急診接診急診護(hù)士立即測T、P、R、BP，觀察神志，通知急診醫(yī)生↓醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評估、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對執(zhí)行。（以上流程要求在10分鐘內(nèi)完成）↓↓經(jīng)評估生命體征平穩(wěn)患者經(jīng)評估患者危重↓↓護(hù)送入急診綠色通道人員護(hù)送至相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，后補(bǔ)交費(fèi)。急診搶救室或相關(guān)?？茡尵仁覔尵?，護(hù)士電話通知相關(guān)科室急診會診?！龣z查結(jié)果送至↓視病情送入急診首診醫(yī)生手術(shù)室或ICU病房↓醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院和患者具體情況決定患者去向，做好記錄、簽字等?！嚓P(guān)?？谱≡褐委熂痹\留院觀察離院觀察隨時(shí)復(fù)診

心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者急救通則（FistAid）心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D抗休克(見休克搶救流程圖)E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。 （2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2﹥90%。（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN9（c：心臟及循環(huán)系統(tǒng)；R：胸部及呼吸系統(tǒng)；A：腹部臟器；S：脊柱脊髓；H;顱腦；P:骨盆；L：四肢;A:動脈；N：神經(jīng)）進(jìn)行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。（5）以改良氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對不足，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過0.4時(shí)，說明缺氧超過危險(xiǎn)限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.40-0.50達(dá)3-4天，在0.50-0.60持續(xù)24小時(shí)以上，﹥0.60的時(shí)間超出8-12小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會增多。因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過0.40。（6）確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。②中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）<13，治愈后可能留有功能障礙。③重度：單個(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死亡。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3分鐘內(nèi)完成）一般傷勢嚴(yán)重，危及生命，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。④極重度：單個(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置4小時(shí)內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀。呼吸衰竭急診救治流程與規(guī)范 一、通道的建立 呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時(shí)而有效的搶救措施。其原則是在保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留。以及代謝功能紊亂從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。 (一)在氧療和改善通氣之前應(yīng)保持呼吸道通暢，將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應(yīng)用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。如上述處理效果不佳，原則上作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。 (二)一旦建立人工氣道應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)則考慮通過置入四腔漂浮導(dǎo)管，而同時(shí)測定并計(jì)算肺動脈壓(PAP)、肺動脈毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、肺循環(huán)阻力、PV02、cvo2、Os／Qt及熱稀法測定心輸出量(CO)等血流動力學(xué)的監(jiān)測。不僅對診斷、鑒別診斷有價(jià)值，而且對機(jī)械通氣治療特別是PEEP對循環(huán)功能影響亦為重要的監(jiān)測指標(biāo)。 (三)血管通道的建立是保證胃腸外高營養(yǎng)的重要途徑，目前應(yīng)用的鎖骨下靜脈留置穿刺導(dǎo)管較為適宜，它可置留相當(dāng)長的一段時(shí)間，待病情緩解后仍可留用，減少反復(fù)穿刺帶來的工作麻煩。 (四)鼻飼導(dǎo)管。目前應(yīng)用鼻氣管插管病人雖然可以從口進(jìn)水，但科學(xué)應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)往往應(yīng)用鎮(zhèn)靜荊或冬眠藥、肌松劑等，一時(shí)可造成急性胃擴(kuò)張，這也是經(jīng)常臨床所見的腹部膨隆，鼻飼導(dǎo)管不僅減輕胃擴(kuò)張，還可監(jiān)測有無消化道出血的傾向。同時(shí)亦可通過鼻飼導(dǎo)管應(yīng)用祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)方劑進(jìn)行治療，提高救治的成功率。 （五)尿道：是監(jiān)測腎功能的排泄和機(jī)體水鹽代謝的重要手段，通過每小時(shí)的尿量來預(yù)測腎功能在呼吸衰竭、缺氧過程中的表現(xiàn)。腎功能衰竭給搶救帶來一定的困難，而在呼吸衰竭時(shí)如有腎功能衰竭死亡率可高達(dá)70％以上。 二、救治措施 及時(shí)進(jìn)行救治是改善預(yù)后的重要關(guān)鍵，處理的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣，以糾正缺氧(PaO2維持8．0KPa以上)和酸堿平衡失調(diào)。同時(shí)控制感染。糾正電解質(zhì)紊亂，處理心力衰竭及其它并發(fā)癥。 (一)呼吸支持治療1．氧療：氧療是治療缺氧癥的重要手段，正確使用氧療使許多病人獲救或改善生活質(zhì)量。但有三個(gè)基本概念須明確：（1)氧療與任何藥物治療一樣須有明確的指證，使用過量亦可引起副作用；(2)氧療過程中應(yīng)作動脈血?dú)夥治?，觀察治療反應(yīng)，以隨時(shí)調(diào)整治療；(3)氧療僅為綜合治療措施的一部分，病人的恢復(fù)最終取決于病因的治療。長期高濃度氧可造成對肺組織的損傷(氧中毒)，因此應(yīng)在保持適當(dāng)PaO2(≥8．0KPa)的前題下盡量降低Fi值，通常FiO2<60％時(shí)較為安全。而超過此界線時(shí)應(yīng)及時(shí)作呼吸器治療。糾正缺氧刻不容緩，可采用經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓(CPAP)吸氧，大多數(shù)需要借助機(jī)械通氣吸入氧氣。一般認(rèn)為PaO2>0．6，PaO2仍<8KPa(60mmHg)時(shí)應(yīng)對患者采用呼氣末正壓通氣(PEEP)為主的綜合治療。2．機(jī)械通氣:呼吸機(jī)與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機(jī)保證有效通氣的關(guān)鍵。 近年來由于提高壓力或流量傳感器的靈敏度，鼻面罩的改進(jìn)使其死腔變小，有效的密閉性能，從而提高了機(jī)械通氣的同步性能，減少創(chuàng)傷性氣管插管或氣管切開給患者帶來痛苦和并發(fā)癥，為發(fā)展非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣和提高搶救呼吸衰竭生存率刨造了條件。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭重要而有效手段。機(jī)械通氣適應(yīng)癥：(1)急性呼吸衰竭；(2)嚴(yán)重肺水腫和ARDS；(3)失代償性慢性呼吸衰竭；(4)呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害的肺部疾患；(5)外科手和術(shù)前后的輔助呼吸。機(jī)械通氣可給機(jī)體帶來的益處主要有三方面：(1)維持適當(dāng)?shù)耐猓?2)在一定程度上改善氣體交換功能；(3)減少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲勞得到緩解。需用高濃度氧的患者應(yīng)早作鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通氣(PEEP)，或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開呼氣末正壓通氣(PEEP)。PEEP能使萎陷的小氣道、肺擴(kuò)張，促進(jìn)肺間質(zhì)和肺水腫消退，提高肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量，改善通氣／血流比例失調(diào)，降低肺內(nèi)右至左的分流，降低氧耗量，從而提高PaO2，使Sa02>90％以上。PEEP一般用0．49—1．47KPa(5-15cmH2O)為宜，以達(dá)到即不減少心輸出量又可增PaO2和改善全身的運(yùn)輸量。(二)維持適宜的血容量：在保證血容量穩(wěn)定血壓前提下要求出入液量輕度負(fù)平衡(500至1000ml／d)。(三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止白細(xì)胞、血小板聚集和粘附形成微血栓；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補(bǔ)體活性，抑制細(xì)胞膜上磷脂代謝，減少花生四稀酸合成。阻止前列腺素及血栓素A的生成；保護(hù)肺Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)；抗炎和促使間質(zhì)液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。(四)糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)臨床的化驗(yàn)指標(biāo),隨時(shí)加以調(diào)整。(五)抗感染治療：在保護(hù)呼吸道引流通暢的條件下，可根據(jù)細(xì)菌及敏感試驗(yàn)選擇有效的藥物控制呼吸道感染。(六)防治消化道出血：防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺氧和二氧化碳潴留。嚴(yán)重出血可給予西米替丁、洛賽克靜脈注入。(七)抗休克治療：引起休克的原因繁多,酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、嚴(yán)重感染、消化道出血，心力衰竭以及機(jī)械通氣使用壓力過高等等，應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)者給予升壓藥維持血壓。(八)營養(yǎng)支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、發(fā)熱等原因?qū)е履芰肯纳仙?，機(jī)體處于負(fù)代謝，時(shí)間長會降低機(jī)體免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲勞及致衰竭，導(dǎo)致病程延長。所以搶救時(shí)常規(guī)給予鼻飼高蛋白、高脂舫和低碳水化臺物，以及各種維生素和微量元素的飲食。三、護(hù)理與監(jiān)護(hù) 隨時(shí)觀察患者呼吸狀態(tài)，變換體位，鼓勵(lì)及協(xié)助咳嗽排痰，注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)。正確掌握補(bǔ)液量(20-40ml／kg/d)及單位時(shí)間內(nèi)的人量及出量，盡量給予晶體液，希望保持血容量于正常的低值。須作血流動力學(xué)監(jiān)測，包括通過肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈楔壓(維持在0，667--1．33KPa即5—10mmHg)，以避免發(fā)生肺水腫。血容量不足影響呼吸機(jī)的應(yīng)用和腎功能，應(yīng)加以重視。在機(jī)械通氣治療中應(yīng)（1）嚴(yán)密觀察患者臨床變化，觀察患者胸廓活動幅度，有無與呼吸機(jī)發(fā)生對抗以及心率血壓神志和精神反射等改變。(2)檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況：根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸工作參數(shù)及時(shí)糾正呼吸機(jī)故障。(3)加強(qiáng)呼吸道濕化和保持呼吸道通暢，這是控制呼吸道感染和預(yù)防呼吸機(jī)治療中并發(fā)肺部感染最重要的措施之一。(4)加強(qiáng)和鼓勵(lì)患者的被動和主動活動。積極開展康復(fù)鍛煉，注意營養(yǎng)并做好呼吸機(jī)的清潔，消毒和保養(yǎng)工作。綜上所述，呼吸衰竭病情比較危重，預(yù)后嚴(yán)重，病死率高的特點(diǎn)，及時(shí)加緊救治，采取果斷措施，不失時(shí)機(jī)的應(yīng)用機(jī)械通氣，建立各種通道，綜臺性治療及護(hù)理監(jiān)護(hù)，可使死亡率明顯降低。急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管、清除氣道分泌物、氣道濕化。A&B：支氣管擴(kuò)張劑B：鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑、霧化吸入、糖皮質(zhì)激素↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度FiO2=0.50B：持續(xù)低流量FiO2=0.30～0.40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑（無效時(shí)）A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A:潮氣量不宜大B：潮氣量稍大頻率稍快頻率宜慢,I：E=1：2以上↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓控制感染A：有感染征象時(shí)B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓創(chuàng)傷急救流程圖在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍;1．在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍;A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持靜脈通道的建立護(hù)士完成通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3分鐘內(nèi)完成）2通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3分鐘內(nèi)完成）D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；B評價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識水平；3．系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7分鐘內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7分鐘內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室送手術(shù)室送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評估現(xiàn)場評估院前急救立即排除威脅生命因素院前急救立即排除威脅生命因素一般處理一般處理平臥位，休克者抬高雙下肢20度。保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫顱腦傷CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷顱腦傷CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架固定骨折嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液腹部傷反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率>90%對腹腔出血者盡早開腹探查轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理泌尿系損傷Β超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)泌尿系損傷Β超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利尿、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持胸部傷胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動胸壁胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染營養(yǎng)支持脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)腹部傷Β超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持顱腦損傷急診診治程序生命體征：顱內(nèi)壓升高時(shí)，生命體征變化是兩慢兩高頭部體征：顱前窩骨折酷似“熊貓眼”或稱“眼睛征”病情判斷腦脊液鼻漏；顱中窩骨折腦脊液耳漏口角斜和聽力障礙；顱后窩骨折主要表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下瘀斑神經(jīng)體征：瞳孔變化，運(yùn)動反射改變，腦膜刺激征頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐，頭痛性加重輔助檢查：頭顱X線攝片、CT掃描、MRI檢查等開放氣道吸氧，氣管切開，機(jī)械通氣顱建立靜脈通道5%～10%葡萄糖注射液腦20%甘露醇、地塞米松、呋塞米損急救措施控制腦水腫，傷降低顱內(nèi)壓冰帽物理降溫控制出血清創(chuàng)縫合，應(yīng)用止血藥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導(dǎo)尿預(yù)防感染TAT、抗生素輔助檢查頭顱X線平片、CT抗休克治療輸血、升壓藥體位：頭部抬高15o，身體自然傾斜，避免頸部扭曲保持呼吸道通暢，吸氧，做好呼吸機(jī)管理，氣道護(hù)理救護(hù)要點(diǎn)監(jiān)測生命體征、顱內(nèi)壓變化、監(jiān)測神志、瞳孔變化30min1次留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

急性缺血性腦卒中急診診治流程到達(dá)急診前后：遵守院內(nèi)急救與院前急救流程參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則。轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則。轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)18歲<年齡<80歲無出血傾向者篩選有病程記錄溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)年齡>80歲或<18歲癥狀迅速改善其他簽字；就地治療，住院簽字；就地治療，住院取得患者和家屬知情同意、簽字，進(jìn)行溶栓治療患方不同意的2房顫引起的腦梗死抗凝治療2房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）

過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標(biāo)志物異常3初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）評估休克情況：血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰腎臟：少尿代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒神志：不同程度改變頭部、脊柱外傷史可能過敏原接觸史血常規(guī)、電解質(zhì)異常心電圖、心肌標(biāo)志物異常3初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20μg/（kg·min）收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療12111067512見框1～2保持氣道通暢靜脈輸入林格液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，繼以5.4mg/（kg·h），持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)請相關(guān)?？茣\神經(jīng)源性休克心源性休克膿毒性休克低血容量性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早止血，以直接壓迫為主血壓：收縮壓<90mmHg和（或）脈壓差<30mmHg休克搶救流程9898積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：多巴胺5～20μg/（kg·min），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）具有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mgQd或Tid）、H1可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）具有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431繼續(xù)給予藥物治療糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mgQd或Tid）、H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后留院觀察2～4小時(shí)口服藥抗過敏治療（見框9）——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等去除可疑過敏原建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞過敏反應(yīng)搶救流程留觀24小時(shí)或入院留觀24小時(shí)或入院心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性中毒診療搶救流程圖心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性中毒診療搶救流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后明確毒物進(jìn)入機(jī)體途徑明確毒物進(jìn)入機(jī)體途徑經(jīng)皮膚吸收經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)注射吸收經(jīng)皮膚吸收經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)注射吸收經(jīng)呼吸道吸收積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩(wěn)定。脫去污染的衣服反復(fù)沖洗皮膚在注射部位近心端扎止血帶，反復(fù)局部沖洗催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、特殊藥物解毒劑脫離有毒環(huán)境，保溫、吸氧脫去污染的衣服反復(fù)沖洗皮膚在注射部位近心端扎止血帶，反復(fù)局部沖洗催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、特殊藥物解毒劑脫離有毒環(huán)境，保溫、吸氧對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒急性汽油中毒收盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染無特殊解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉保護(hù)呼吸道通暢防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常保護(hù)肝腎功能呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù)對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥物中毒診療流程圖心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥物中毒診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒解毒治療解毒治療巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒對乙酰氨基酚中毒苯二氮卓類中毒巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒對乙酰氨基酚中毒苯二氮卓類中毒阿片類中毒無特效解毒劑，予對癥支持為主含巰基化合物：還原型谷胱甘肽納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘重復(fù)注射。納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘重復(fù)注射。無特效解毒劑，予對癥支持為主含巰基化合物：還原型谷胱甘肽納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘重復(fù)注射。納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘重復(fù)注射。對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院對癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀24小時(shí)或入院急性有機(jī)磷中毒搶救流程急性有機(jī)磷中毒搶救流程4435穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不宜超過2～5mg/min）如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測檢測血電解質(zhì)脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量2～5升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)1～2次使用阿托品：按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）瞳孔散大口干、皮膚干燥顏面潮紅心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)2～4小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述治療無效●核實(shí)診斷正確性●試用血液透析和血液灌流緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙261患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位紫紺、蒼白大汗煩躁少尿皮膚濕冷雙肺干濕咯音脈搏細(xì)速血壓變化意識障礙鎮(zhèn)靜患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強(qiáng)迫體位紫紺、蒼白大汗煩躁少尿皮膚濕冷雙肺干濕咯音脈搏細(xì)速血壓變化意識障礙鎮(zhèn)靜嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內(nèi)脂（25～50mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調(diào)整，最大可增至1.5～2mg/min無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚取坐位，雙腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管急性左心功能衰竭搶救流程正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注，2小時(shí)后可重復(fù)一次其他可以選擇的治療氨茶堿；β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）尋找病因并進(jìn)行病因治療侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用有條件時(shí)，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏可能會使用除顫或透析C：胸外心臟按壓，以≥100次/分的頻率，快速有力按壓30次徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以≥100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復(fù)蘇后處理2423重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物22檢查是否為可除顫的心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321檢查是否有脈搏血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替首次或第二次腎上腺素開始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）胺碘酮首次劑量300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200J自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動C：胸外心臟按壓，以≥100次/分的頻率，快速有力按壓30次徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以≥100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復(fù)蘇后處理2423重新開始按壓-人工呼吸→除顫→藥物22檢查是否為可除顫的心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321檢查是否有脈搏血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替首次或第二次腎上腺素開始復(fù)蘇后處理抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓-人工呼吸過程）胺碘酮首次劑量300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200J自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓-人工呼吸不停止不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速置患者于堅(jiān)硬平面上建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)緊急評估神志是否清醒有無脈搏、循環(huán)是否充分有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無氣道阻塞成人無脈性心跳驟停搶救流程無脈搏無脈搏D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管神志不清、氣道阻塞神志不清、氣道阻塞B：人工呼吸，2次，避免過度通氣B：人工呼吸，2次，避免過度通氣無呼吸無呼吸兒童無脈性心跳驟停搶救流程1兒童無脈性心跳驟停搶救流程1232220211981817161514131211109876543除顫除顫器充電時(shí)，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件允許時(shí)1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是除顫立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10）徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)除顫立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素見框18開始復(fù)蘇后處理是否有脈搏見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇使用腎上腺素232220211981817161514131211109876543除顫除顫器充電時(shí)，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件允許時(shí)1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是除顫立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10）徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8～10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)除顫立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素見框18開始復(fù)蘇后處理是否有脈搏見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇使用腎上腺素除顫立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動在繼續(xù)進(jìn)行按壓-人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理置患者于堅(jiān)硬平面上建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次B：人工呼吸，2次，避免過度通氣D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無脈搏緊急評估神志是否清醒有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環(huán)是否充分無呼吸神志不清、氣道阻塞2無脈性心跳驟停無脈性心跳驟停腎上腺素：腎上腺素：靜脈注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）每3～5分鐘重復(fù)1次急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛122氣道阻塞緊急評估氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者插管 呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后3穩(wěn)定后4心肺復(fù)蘇 4心肺復(fù)蘇停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估快速評估（<10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平（肌鈣蛋白、磷酸激酸激酶等）、電解質(zhì)和凝血功能必要時(shí)床邊X線檢查10分鐘內(nèi)10分鐘內(nèi)55回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖867867ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無意義9101191011ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）20分鐘內(nèi)20分鐘內(nèi)121715121715輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素18是18是是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性13是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性131616胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)，否19否胸痛發(fā)作時(shí)間≤12小時(shí)，否19否收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高室性心動過速血流動力學(xué)不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）14是收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：14是收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)精神應(yīng)急評估診斷性冠脈造影轉(zhuǎn)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院2020如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院90分鐘內(nèi)90分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：β-受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；美托洛爾6.25～25mgTid氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類：辛伐他汀20～40mgQn；成人致命性快速心律失常搶救流程1成人致命性快速心律失常搶救流程112心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速1541613181714未轉(zhuǎn)復(fù)111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*維拉帕米●β-受體阻滯劑觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β-受體阻滯劑**12心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速1541613181714未轉(zhuǎn)復(fù)111098765432●清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰●氣管切開或者插管心房纖顫伴差異傳到預(yù)激綜合征伴心房纖顫復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速有、不穩(wěn)定●立即行同步電復(fù)率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*維拉帕米●β-受體阻滯劑觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β-受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾●室性心動過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)腺苷●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)β-受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因室性心動過速或類型不確定折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）折返性室上性心動過速不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）無、穩(wěn)定血流動力學(xué)情況評估●有無神志改變、進(jìn)行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后呼之無反應(yīng)，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心動過速（心率>100次/分）鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。否否按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐否否按高血壓急癥處理：根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)最初1小時(shí)，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.25～25mgTid避免使用短效硝苯地平處理原發(fā)病適當(dāng)處理高血壓排除應(yīng)激或其他影響將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程藥物使用方法：藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mg作用于α受體的藥物：酚妥拉明：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者血管擴(kuò)張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達(dá)200μg/min硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）各種高血壓與降壓目標(biāo)：各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時(shí)會加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應(yīng)緊急手術(shù)兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β受體阻滯劑圍手術(shù)期高血壓：血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg無無無有有有觀察4小時(shí)，判斷癥狀是否緩解100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流口服潑尼松30mg/d尋找病因?qū)σ蛑委熯^敏腫瘤或外傷感染3度明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快2度安靜時(shí)有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀1度安靜時(shí)輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征檢查有無異物取出異物檢查有無發(fā)紺、意識障礙吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征時(shí)常呼吸道、取出可見氣道異物吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)紺急性喉梗阻搶救流程無無無有有有觀察4小時(shí)，判斷癥狀是否緩解100%純氧面罩吸入環(huán)甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開靜脈用糖皮質(zhì)激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流口服潑尼松30mg/d尋找病因?qū)σ蛑委熯^敏腫瘤或外傷感染3度明顯喘鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不安及脈搏加快2度安靜時(shí)有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀1度安靜時(shí)輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征檢查有無異物取出異物檢查有無發(fā)紺、意識障礙吸氧4L/min，監(jiān)測生命體征時(shí)常呼吸道、取出可見氣道異物吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)紺急性喉梗阻搶救流程0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射布地奈德（普米克令舒）霧化吸入（2噴，3～5分鐘重復(fù)1次）靜脈用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉：80mg靜脈注射地塞米松：10mg靜脈注射或靜脈滴注四凹征：是指吸氣時(shí)機(jī)體以下部位明顯凹陷：肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角大咯血的緊急處理搶救流程大咯血的緊急處理搶救流程采用局部止血年老體弱，肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息。咯血過多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血。運(yùn)用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可選用氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。大量咯血不止發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。吸氧發(fā)現(xiàn)患者有咯血癥狀采用局部止血年老體弱，肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出發(fā)生窒息?？┭^多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血。運(yùn)用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。亦可選用氨基已酸、氨甲苯酸、腎上腺色腙等。大量咯血不止發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。吸氧發(fā)現(xiàn)患者有咯血癥狀轉(zhuǎn)上級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以