骨質(zhì)疏松診療規(guī)范

骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范1.概述骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映了骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。

該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)3種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。2.病因病理骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)3種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。3.康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)因骨質(zhì)疏松癥所引起的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能下降，乃至發(fā)生骨折，影響患者的日常生活。4.臨床癥狀疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松患者早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松。4.1疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。4.2脊柱變形：骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。4.3骨折：脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活動(dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。5.?？企w征骨質(zhì)疏松癥患者最常見的體征是脊柱彎曲變形，這些患者由于經(jīng)常腰背疼痛，負(fù)重能力降低，雙下肢乏力，因此身體多處于前傾狀態(tài)，以減輕脊柱的負(fù)重。骨質(zhì)疏松癥患者還常常有椎體的壓痛，多見于胸段、腰段椎體、鑰關(guān)節(jié)外側(cè)及胸廓，壓痛部位常伴有叩擊痛。如果骨質(zhì)疏松癥性骨折愈合欠佳，骨折兩端骨折對位、對線不良，有可能發(fā)生肢體彎曲畸形。骨痛、骨骼畸形、體位異常及肢體乏力還可以導(dǎo)致思者體態(tài)及步態(tài)異常，活動(dòng)協(xié)調(diào)性差等。6.影像學(xué)骨影像學(xué)檢查和骨密度。①攝取病變部位的X線片

X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度檢測

骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女；長期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。WHO建議根據(jù)BMD值對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為正常值，較正常值降低（1～2.5）SD為骨質(zhì)減少；降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。7.藥物治療7.1骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑：我國營養(yǎng)協(xié)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）時(shí)獲得理想骨峰值維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補(bǔ)充；絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑約500～600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。目前尚無充分的證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可替代其他抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。鈣劑選擇要考慮其有效性和安全性。（2）維生素D：促進(jìn)鈣的吸收、對骨骼健康、維持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。維生素D缺乏會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起和加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量200IU/d；老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，故推薦劑量為400～800IU/d。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，劑量應(yīng)該為800～1200IU/d，還可與其他藥物聯(lián)合使用。建議有條件的醫(yī)院可檢測25OHD血濃度，以了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)建議老年人血清25-OHD水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。7.2藥物干預(yù)7.2.1藥物干預(yù)適應(yīng)癥】具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：1）確診骨質(zhì)疏松者（骨密度：T≤-2.5者），無論是否有過骨折；2）骨量低下患者（骨密度:-2.5<T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折；3）無骨密度測定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：--已發(fā)生過脆性骨折--OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn)--FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%，或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%（暫借國外的治療閾值，目前還沒有中國人的治療閾值。）7.2.2抗骨質(zhì)疏松藥物抗骨質(zhì)疏松的藥物有多種，作用機(jī)制也有所不同?；蛞砸种乒俏諡橹?；或以促進(jìn)骨形成為主，也有一些多重作用機(jī)制的藥物。臨床上抗骨質(zhì)疏松藥物的療效判斷包括是否能提高骨量和骨質(zhì)量，最終降低骨折風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)對國內(nèi)已經(jīng)批準(zhǔn)上市的抗骨質(zhì)疏松藥物的規(guī)范應(yīng)用作如下闡述（按藥物名稱英文字母順序排列）：（1）雙膦酸鹽類（Bisphosphonates）雙膦酸鹽是焦膦酸鹽的穩(wěn)定類似物，其特征是含有P-C-P基團(tuán)，雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合，特異性地結(jié)合到骨轉(zhuǎn)化活躍的骨細(xì)胞表面上抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收。不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此臨床上不同雙膦酸鹽藥物使用的劑量及用法也有所差異。（2）降鈣素（Calcitonin）降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，能抑制破骨細(xì)胞的活性并能減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，從而減少骨量丟失并增加骨量。降鈣素類藥物另一突出的特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛。對骨質(zhì)疏松骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效。更適合有骨痛的骨質(zhì)疏松癥患者。兩種制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物。適應(yīng)癥：SFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。療效：臨床研究證明增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部的骨密度，每日200IU合成的鮭魚降鈣素鼻噴劑降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)；能明顯緩解骨痛。用法：鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日；注射劑50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2-7次。鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。注意事項(xiàng)：少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象，可按照藥品說明書的要求確定是否要做過敏試驗(yàn)。（3）雌激素類雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換，阻止骨丟失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)補(bǔ)充療法。能降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效手段。在各國指南中均被明確列入預(yù)防和治療絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松藥物。適應(yīng)癥：60歲以前圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女，特別是有絕經(jīng)癥狀（如潮熱、出汗等）及泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女。禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動(dòng)性肝病及結(jié)締組織病為絕對禁忌癥。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。療效：臨床研究證明增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部的骨密度，降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)；明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。建議激素補(bǔ)充治療遵循以下原則：1）明確的適應(yīng)癥和禁忌癥（保證利大于弊）

2)絕經(jīng)早期（<60歲）開始用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。3）應(yīng)用最低有效劑量4）治療方案個(gè)體化5)局部問題局部治療6)堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測（尤其是乳腺和子宮）7)是否繼續(xù)用藥應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)每年進(jìn)行利弊評估。（4）甲狀旁腺激素（PTH）PTH是當(dāng)前促進(jìn)骨形成藥物的代表性藥物：小劑量的rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成作用。適應(yīng)癥：國外已被批準(zhǔn)用于治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，國內(nèi)即將上市。療效：臨床試驗(yàn)表明rhPTH(1-34)能有效治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥提高骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。用法：注射制劑，一般劑量20ug/d,皮下注射。注意事項(xiàng)：一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時(shí)間不宜超過2年。（5）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）SERMs不是雌激素，其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素靶器官，與不同的雌激素受體結(jié)合后，發(fā)生不同的生物效應(yīng)。如已在國內(nèi)外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收。而在乳腺和子宮上，則表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。適應(yīng)癥：國內(nèi)已被SFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。療效：臨床試驗(yàn)表明雷洛昔芬(Raloxifene)可降低骨轉(zhuǎn)化至女性絕經(jīng)前水平，阻止骨丟失，增加骨密度降低發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率。用法：每日一片，雷洛昔芬60mg注意事項(xiàng)：少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期的婦女暫不宜用。（6）鍶鹽鍶的化學(xué)結(jié)構(gòu)與鈣和鎂相似，在正常人體軟組織、血液、骨骼和牙齒中存在少量的鍶。人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶（StrontiumRanelate）是新一代的抗骨質(zhì)疏松藥物。（7）活性維生素D及其類似物包括1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）和1α羥基維生素D3（α-骨化醇）。前者因不再需要肝臟腎臟羥化酶羥化就有活性效應(yīng)，故得名為活性維生素D。而1α羥基維生素D3則需要經(jīng)25羥化酶羥化為1,25雙羥維生素D3才具活性效應(yīng)。所以活性維生素D及其類似物更適合老年人、腎功能不全、1α羥化酶缺乏的患者。（8）維生素K2（四烯甲萘醌）動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)顯示可以促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。（9）植物雌激素尚無有力的臨床證據(jù)表明目前植物雌激素制劑對提高骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)等有明確療效。（10）中藥中藥關(guān)于改善骨密度、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)大型臨床研究尚缺乏，長期療效和安全性需進(jìn)一步研究。八、功能評定：入院后2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評定，出院前進(jìn)行末期評定。評定項(xiàng)目如下軀體功能評定：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、上下肢肌力評定、脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度、心肺功能評定、疼痛評定、心肺功能評定、感覺評定、肢體形態(tài)測定、日常生活活動(dòng)（ADL）評價(jià)、輔助器具使用評價(jià)、步態(tài)分析、工作能力評定等。特殊檢查：局部輕叩實(shí)驗(yàn)，骨密度檢測。行為心理評估：包括未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的一般心理問題和嚴(yán)重心理問題及達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的異常心理。如睡眠障礙、疼痛、情緒、創(chuàng)傷后壓力等。此外還要注意陪護(hù)（親人）的心理健康及壓力。主要量表包括抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、醫(yī)院情緒量表、事件影響量表、SCL-90等。中醫(yī)辨證論治：腎陰虧虛型治法：滋陰補(bǔ)腎腎陽不足型治法：補(bǔ)益腎陽腎精虧損型治法：填精補(bǔ)髓、雙補(bǔ)腎中陰陽氣血兩虛型治法：溫補(bǔ)氣血瘀血阻絡(luò)型治法：活血行氣，通絡(luò)止痛九、康復(fù)治療規(guī)范：（一）物理治療運(yùn)動(dòng)治療：視患者具體情況科選擇有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練、徒手體操、步行步態(tài)訓(xùn)練等，如疼痛明顯可以考慮推拿按摩手法治療（手法強(qiáng)度宜輕）。物理因子治療：物理因子治療多以解除局部疼痛，增加鈣質(zhì)吸收為主。可根據(jù)患者的癥狀、體征、病程等特點(diǎn)選用低中頻電療、藥物離子導(dǎo)入、高頻電療、光療、熱療、磁療，骨質(zhì)疏松治療儀等?？祻?fù)教育：在骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療中，在配合藥物治療的同時(shí)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，注意維生素的補(bǔ)充，多參加體育鍛煉，老年人首選太極拳，太極劍，五禽戲，八段錦等功法。訓(xùn)練中多以緩慢輕柔為主。（二）作業(yè)治療安全教育：日常生活中使用正確的姿勢，適當(dāng)?shù)氖褂米鳂I(yè)治療自助器具，家庭環(huán)境適當(dāng)改造，正確的防止摔倒方式，家人的配合和教育，工作性質(zhì)和環(huán)境的調(diào)整。通過飲食、運(yùn)動(dòng)、陽光照射等預(yù)防骨質(zhì)疏松。。日常生活能力(ADL)訓(xùn)練：評估患者耐力，肌力心肺功能，部分患者骨質(zhì)疏松骨折后日常生活能力下降，評估后根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行穿衣，轉(zhuǎn)移，步行，平衡活動(dòng)，上下樓梯，洗澡等訓(xùn)練。家庭環(huán)境改造與工作環(huán)境改造：為減少骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，患者家庭環(huán)境可做適度的調(diào)整，其原則是減少活動(dòng)場所中容易摔倒的障礙物，同時(shí)可以增加防護(hù)設(shè)備，較少意外發(fā)生，如扶手安裝，門檻改進(jìn)，照明改進(jìn)，去除小塊地毯以及家具擺放等。工作環(huán)境的調(diào)整遠(yuǎn)著時(shí)調(diào)整容易導(dǎo)致骨折和疼痛的誘因，如文件架高度的調(diào)整以及辦公桌椅的調(diào)整，以及工作性質(zhì)的調(diào)整。娛樂文體性活動(dòng)治療：娛樂文體性活動(dòng)可提高患者整體功能，培養(yǎng)患者愛好，陶冶情操，避免精神緊張，活動(dòng)內(nèi)容有手工藝訓(xùn)練、藝術(shù)治療、園藝治療、操作性音樂治療、小組治療（室內(nèi)小組、戶外小組）、治療性游戲等。適當(dāng)?shù)倪x擇輔助器具，如洗澡，進(jìn)食，穿衣器具等。矯形器可輔助力弱的脊柱肌、緩解疼痛、預(yù)防可能出現(xiàn)的骨折；矯形器應(yīng)穿、脫方便；間斷應(yīng)用矯形器，以防止使用矯形器會(huì)造成的軀干肌的無力或萎縮加重，長期使用矯形器會(huì)造成脊柱的運(yùn)動(dòng)功能降低。防跌倒的干預(yù)以降低跌倒導(dǎo)致的危險(xiǎn)：肢體活動(dòng)障礙會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度減低、下肢乏力、平衡欠佳等。應(yīng)看醫(yī)生，并按照醫(yī)生指示用藥；進(jìn)行增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度、肌力及平衡訓(xùn)練，如散步、太極等；適當(dāng)使用由康復(fù)治療師、醫(yī)生建議的步行輔助器。感官功能障礙，如視力模糊：白內(nèi)障、青光眼、其他眼疾。應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，并按照醫(yī)生指示用藥；佩戴適合的眼鏡；當(dāng)環(huán)境光線轉(zhuǎn)變時(shí)，如由室內(nèi)外進(jìn)入室內(nèi)，先讓眼睛適應(yīng)并能看清楚時(shí)，才開始行走。因疾病引致：如糖尿病、心臟病、中風(fēng)，前庭功能失調(diào)、體位性低血壓等造成的眩暈也會(huì)造成病員的跌倒，應(yīng)看醫(yī)生，并按照醫(yī)生指示用藥；用藥后由眩暈，應(yīng)盡快告訴醫(yī)生；改變體位時(shí)要慢；起床前，可先伸展下肢。幫忙血液回流；適當(dāng)進(jìn)行由康復(fù)治療師/醫(yī)生建議運(yùn)動(dòng)；如有需要，應(yīng)坐下休息或用輪椅代步。下肢乏力和骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致在跌倒時(shí)容易引起的髖關(guān)節(jié)、脊椎骨及腕骨骨折；帕金森氏病導(dǎo)致平衡功能和活動(dòng)控制能力受損；疼痛癥狀等均可造成跌倒，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，并按照醫(yī)囑用藥；適當(dāng)進(jìn)行由康復(fù)治療師/醫(yī)生建議的負(fù)重練習(xí)和使用步行輔助器具；保持均衡飲食，補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)及維生素D；適量曬太陽。藥物影響造成的止痛藥導(dǎo)致精神恍惚、鎮(zhèn)靜藥導(dǎo)致眩暈、視力模糊、降血壓藥導(dǎo)致的疲倦、抗感冒藥導(dǎo)致昏昏欲睡也是跌倒的重要因素，因告訴醫(yī)生用藥后的不適，定時(shí)量血壓并把情況告訴醫(yī)生，保持身體活動(dòng)能力，避免長時(shí)間臥床或端坐，避免急速轉(zhuǎn)移體位。心理因素當(dāng)中的過分自信，高估自己能力，拒絕接受能力退化、減弱的事實(shí)；應(yīng)教育患者認(rèn)識(shí)自己的能力，協(xié)助了解安全意識(shí)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。很多外在因素也是導(dǎo)致跌倒的重要因素；光線不足、光線太強(qiáng)均可導(dǎo)致跌倒，應(yīng)保持光線充足。地面濕滑、凹凸不平等也可導(dǎo)致跌倒，應(yīng)保持地面干爽，選用防滑的材料鋪設(shè)地臺(tái)，及時(shí)修理損壞的地面。使用蹲廁、浴缸等也是造成跌倒的重要因素，應(yīng)安裝適當(dāng)高度的坐廁，使用淋雨并對地面做防滑處理，安裝扶手等。助行器、輪椅的問題會(huì)導(dǎo)致跌倒，助行器、輪椅的不合適、破損、使用不當(dāng)均可造成跌倒，應(yīng)由康復(fù)治療師評估，建議使用合適的助行器、輪椅。身體轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)速度適宜，使用穩(wěn)當(dāng)?shù)囊巫拥纫苑乐沟梗ㄈ┬袨樾睦碇委熕哒系K：治療方法包括認(rèn)知療法、刺激物限制療法、放松療法、睡眠滴定。疼痛：認(rèn)知療法、放松療法及行為的循序漸進(jìn)。情緒：認(rèn)知療法、行為療法、放松療法。創(chuàng)傷后壓力：認(rèn)知療法、行為療法、放松療法、敘事療法。注：有時(shí)以上情況互為因果，因此在治療中要注意。（四）輔助技術(shù)目的：預(yù)防因骨質(zhì)疏松而造成的骨折。方案：1軟性護(hù)具；2低溫定制矯形器注意事項(xiàng)：選擇合適的輔助器具（特別老年人建議佩戴硬性矯形器），行走時(shí)請佩戴矯形器。（五）中醫(yī)治療中藥內(nèi)治法腎陰虧虛型方藥：六味地黃丸、左歸丸加減腎陽不足型方藥：腎氣丸、右歸丸加減腎精虧損型方藥：七寶美髯丹加減氣血兩虛型方藥：八珍湯加減瘀血阻絡(luò)型方藥：身痛逐瘀湯加減中藥外治法：熏洗、淋洗法；中藥外敷。針灸康復(fù)法：毫針療法、其他針灸療法：艾灸。推拿康復(fù)法：舒筋法、提拿法、揉捏法、點(diǎn)穴拔筋法、拍打叩擊法。傳統(tǒng)體育康復(fù)法：傳統(tǒng)功法（五禽戲、太極拳、八段錦）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。飲食康復(fù)法十.康復(fù)護(hù)理規(guī)范1.康復(fù)護(hù)理評定包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、對疼痛及傷病知識(shí)掌握程度的評定。2.康復(fù)護(hù)理(1)體位護(hù)理：良肢位擺放、臥位時(shí)用硬坐墊和較低的枕頭，使背部肌肉保持挺直，體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。(2)運(yùn)動(dòng)要量力而行，循序漸進(jìn)。(3)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、日常生活活動(dòng)（ADL）等延續(xù)性訓(xùn)練。(4)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、燙傷等），防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護(hù)理。(5)飲食指導(dǎo)：適量進(jìn)食蛋白質(zhì)，含鈣豐富的食物，成人每日鈣攝入推薦量是800毫克十一.職業(yè)社會(huì)康復(fù)（一）職業(yè)康復(fù)1.職業(yè)康復(fù)評價(jià)

通過面談、就業(yè)意愿評估、職業(yè)咨詢及功能性能力評估確定職業(yè)康復(fù)目標(biāo)，并選擇進(jìn)行患者職業(yè)調(diào)查、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2.職業(yè)康復(fù)

根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔助器具；骨質(zhì)疏松癥患者按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。（1）職業(yè)咨詢：選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標(biāo)。（2）就業(yè)選配：根