醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)

XXX醫(yī)院護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會(huì)、患者十大平安目標(biāo)1、正確識(shí)別患者身份2、強(qiáng)化手術(shù)平安核查3、確保用藥平安4、減少醫(yī)院相關(guān)性感染5、落實(shí)臨床“危急值”管理制度6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通7、防范與減少意外傷害8、鼓勵(lì)患者參與患者平安9、主動(dòng)報(bào)告患者平安事件10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)平安管理二、不良事件分級(jí)及上報(bào)分級(jí)：I級(jí)警告事件——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失；II級(jí)不良事件——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；III級(jí)未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。IV級(jí)隱患事件——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。上艮流程：發(fā)生不良事件（報(bào)告科室）一護(hù)士長(zhǎng)，采取有效處理措施，根據(jù)傷害程度，進(jìn)行不良事件預(yù)分級(jí)TI、II級(jí)不良事件立即上3、用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案與流程：如發(fā)生用錯(cuò)藥，立即停止繼續(xù)用藥評(píng)估：患者的生命體征，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生采取相應(yīng)的措施如密切監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，如發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反響，那么立即采取過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案流程配合醫(yī)生搶救，如反響較輕或暫時(shí)無(wú)反響的那么遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。做好相關(guān)的護(hù)理記錄工作，并根據(jù)具體要求上報(bào)護(hù)理部。4、患者發(fā)生跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案與流程：當(dāng)患者發(fā)生墜床或摔倒時(shí)，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估判斷患者意識(shí)、測(cè)量血壓、心率等，通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療，病情允許可將患者移至搶救室或患者床上。向護(hù)理部匯報(bào)，夜間通知行政總值班，及時(shí)通知患者家屬，由醫(yī)生向患者家屬告知事件經(jīng)過(guò)及患者病情的變化，認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救的過(guò)程。5、發(fā)生護(hù)理糾紛的應(yīng)急預(yù)案與流程：一旦發(fā)生糾紛，科室應(yīng)立即向護(hù)理部報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承當(dāng)可能引起的一切后果。科室應(yīng)先調(diào)查，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化。迅速采取積極有效的處理措施,控制事態(tài)：認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，接待糾紛患者及家屬，針對(duì)性地進(jìn)行協(xié)調(diào)處理如患者能接受解釋，投訴處理到此終止，協(xié)調(diào)處理不了的讓客服部處理。如經(jīng)過(guò)科室和客服部解釋患者仍不接受，向分管院長(zhǎng)匯報(bào)與患者進(jìn)行協(xié)商處理，如患者能接受解釋，投訴處理到此終止。經(jīng)分管院長(zhǎng)協(xié)調(diào)患者仍不接受，建議患者或家屬按法律程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定，當(dāng)事科室在1周內(nèi)備齊所需病案的相關(guān)資料及科室意見(jiàn)。當(dāng)事科室制定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)，假設(shè)患者向法院起訴后由科室專人10和律師代表醫(yī)院出庭。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)討論決定。6、采集標(biāo)本重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案：①正確審核病人標(biāo)本采集醫(yī)囑，根據(jù)檢驗(yàn)工程，選擇合適的試管后綴號(hào)碼布管。②按照標(biāo)本采集規(guī)定選用合適的容器。③標(biāo)本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人做好標(biāo)本采集前工作，并告之相關(guān)考前須知。④采集標(biāo)本時(shí)，再次核對(duì)病人信息是否正確。⑤按照相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行采集。⑥符合病人信息及標(biāo)本類型。⑦標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)平安送檢。⑧采集標(biāo)本時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。處理流程：①護(hù)士發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤，立即停止送檢，做好溝通；②發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有誤或撒漏、破損，立即按照醫(yī)療垃圾處理；③發(fā)現(xiàn)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)疑，立即核查通知醫(yī)生做好解釋。以上發(fā)生的最總環(huán)節(jié)都需要重新采集標(biāo)本。7、護(hù)理人力資源緊急調(diào)配應(yīng)急預(yù)案及程序當(dāng)科室突然發(fā)生情況需要人力資源，當(dāng)班人員按照科室的調(diào)配方案進(jìn)行調(diào)配，當(dāng)應(yīng)急調(diào)配后仍不能滿足需要時(shí)，立即通知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配不了時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部在全院范圍進(jìn)行調(diào)配。11報(bào)（），8小時(shí)內(nèi)完成口頭上報(bào)，事后在24?48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《不良事件報(bào)告表》，III、IV級(jí)不良事件48小時(shí)內(nèi)上報(bào)，填補(bǔ)《不良事件上報(bào)表》。三、查對(duì)制度執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查”、“八對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。四、患者身份識(shí)別制度護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)如使用姓名、年齡二項(xiàng)以上內(nèi)容確認(rèn)患者身份，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡、腕帶以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)無(wú)法有效溝通的患者如不同語(yǔ)言、手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及小兒和一級(jí)護(hù)理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識(shí)別病人身份的重要標(biāo)識(shí)。五、分級(jí)護(hù)理制度依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。特級(jí)護(hù)理15?30分鐘巡視患者，觀察患者生命體征變化、一級(jí)護(hù)理每小時(shí)一次、二級(jí)護(hù)理2小時(shí)一次、三級(jí)護(hù)理每3小時(shí)一'次。六、給藥制度護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，防止盲目執(zhí)行。了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反響及治療效果，如有不良反響要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反響登記本。用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫，液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。平安正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防止久置引起藥物污染或藥效降低。治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行分類處理。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。七、交接班制度1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者，必須在交班前完本錢班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去，2、交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及考前須知。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、平安的情況3、交班方法：①文字交接②床頭交接③口頭交接4、值班、交接班原那么：值班護(hù)士應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)；值班護(hù)士要掌握病人的病情變化，嚴(yán)密觀察危重病人，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作：:值班護(hù)士要做到思想高度集中（做到人到心到）；值班做到十個(gè)不準(zhǔn)：①上班時(shí)間不隨意離開(kāi)工作崗位②上班時(shí)間不閑聊不大聲談笑③不接受病人東西，不叫病人家屬買東西④上班時(shí)不打私人，不會(huì)客⑤上班時(shí)不做私活⑥上班時(shí)間不進(jìn)休息室⑦責(zé)任護(hù)士除記錄護(hù)理文書外不坐辦公室⑧不私自調(diào)休⑨不帶小孩上班⑩下班后不到病房談天，影響別人工作5、交班要做到三交待、一回憶三交待：口頭交待、書面交待、危重病人床邊交待一回憶：回憶當(dāng)天工作有無(wú)遺漏6、接班要做到二看一聽(tīng)：二看：看交班本、看病人一聽(tīng)：仔細(xì)聽(tīng)取交班報(bào)告7、交接班做到六個(gè)不交不接：①本班任務(wù)沒(méi)有完成不交不接②辦公室、治療室不整潔不交不接③用過(guò)物品未清潔不交不接④物品及搶救藥品、器材不齊不交不接⑤重病人護(hù)理不周不交不接⑥儀表不整潔不交不接8、每天集體交班1?2次，全體護(hù)理人員參加9、護(hù)士長(zhǎng)在早晨交班前須了解病房情況及病人情況，下班前須巡視病房一周10、遇重大搶救或接班者未到，仍須堅(jiān)守崗位不擅自下班八、護(hù)理常見(jiàn)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1、留置導(dǎo)尿并發(fā)癥預(yù)防及處理⑴導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原那么。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，防止引起尿道黏膜損傷。⑵盡量防止留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間。（3）留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。（4）保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度并防止擠壓，防止尿液返流。（5）在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，到達(dá)自然沖洗尿道的目的。（6）發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。2、灌腸并發(fā)癥預(yù)防及處理（1）操作前先用液體石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。（2）插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲，即膿曲和會(huì)陰曲，同時(shí)也要注意在冠狀面上的3個(gè)彎曲。（3）對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)動(dòng)作要輕盈，以減輕對(duì)病人的惡性刺激。（4）如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。嚴(yán)重者立即手術(shù)縫合救治。3、氧氣吸入之無(wú)效吸氧預(yù)防及處理⑴認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無(wú)漏氣。（2）吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，防止脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過(guò)程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。⑶仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。（4）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。（5）在吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧病癥有無(wú)改善。（6）一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。4、氧氣吸入之氧中毒預(yù)防及處理：（1）認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。（2）嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下的氧是平安的，60%?80%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)24h,100%的氧吸入時(shí)間不能超過(guò)4?12ho應(yīng)盡量防止長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。（3）給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反響。（4）對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。5、氧氣吸入之呼吸抑制預(yù)防及處理：⑴對(duì)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人,應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1?2L/mino⑵注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持PaOz在60mmHg,以不升高PaCOz為原那么。（3）加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。（4）加強(qiáng)健康宣教，對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，防止病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（5）一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1?2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。（6）經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。6、霧化吸入感染預(yù)防及處理（1）每次霧化治療結(jié)束后，對(duì)霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對(duì)霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無(wú)菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。（2）應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。⑶霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。（4）如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，那么需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長(zhǎng)。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。⑸肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。（6）口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長(zhǎng)的2%?4%碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。7、過(guò)敏性休克預(yù)防及處理（1）皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者那么停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反響疾病史者應(yīng)慎用。⑵在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反響，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。⑶注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。1）立即停藥，協(xié)助病人平臥。2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。病癥如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。3）給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。4）按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%?10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25?50mg或苯海拉明40mg05）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性病癥。6）假設(shè)心跳驟停，那么立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。7）密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。九、應(yīng)急預(yù)案及處理1、發(fā)生輸液反響時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程：立即撤換輸液液體，輸液器保存撤換下的輸液液體、輸液器；遵醫(yī)囑給藥，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療，病情危重時(shí)：備好搶救物品及藥品