護(hù)理急救課件

護(hù)理急救相關(guān)知識(shí)護(hù)理急救相關(guān)知識(shí)1

心肺腦復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇2心搏驟停（SCA）后，為使循環(huán)、呼吸和腦功能恢復(fù)而采取的一系列緊急搶救措施稱為心肺腦復(fù)蘇Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，CPR）心肺腦復(fù)蘇心搏驟停（SCA）后，為使循環(huán)、呼吸和腦3

SCA是指各種原因引起的心臟意外地停搏。這種病人面臨著臨床死亡，是臨床CPR的對(duì)象。而惡性腫瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見(jiàn)的心臟停搏的病人面臨的是生物學(xué)死亡，不屬于臨床CPR的對(duì)象。心搏驟停

（SCA）心搏驟停（SCA）4組織臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間大腦----------------4-6分鐘小腦----------------10-15分鐘延髓----------------20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----------45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞--------------1-2小時(shí)肺組織--------------大于2小時(shí)組織臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間大腦--------------5時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦6心搏驟停的判斷心搏驟停的判斷7

判斷意識(shí)

推不醒叫不應(yīng)拍雙肩,輕拍重叫

如有反應(yīng)采取恢復(fù)體位；無(wú)反應(yīng)者采取平臥位；如懷疑有頸椎損傷，翻轉(zhuǎn)患者是應(yīng)保持頭頸部和軀干在一個(gè)軸面上，避免脊髓受到損傷。判斷意識(shí)推不醒8護(hù)理急救課件9

10

判斷呼吸一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)看：胸部或腹部有無(wú)起伏。聽(tīng)：口、鼻有無(wú)呼吸聲音。

感覺(jué)：口鼻有無(wú)呼吸氣息。判斷呼吸一看、二聽(tīng)、三11

脈搏檢查（僅適用于專業(yè)人員）可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏檢查（僅適用于專業(yè)人員）可用食指及中指指12

脈搏檢查醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要識(shí)別有無(wú)脈搏即使對(duì)受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也比較困難對(duì)非心臟驟停者實(shí)施胸外按壓很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害如果一位成年患者突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或僅有嘆氣樣呼吸，施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停不應(yīng)超過(guò)10秒鐘脈搏檢查醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要13

BLS的順序從“A-B-C”到“C-A-B”的變化目的是縮短從識(shí)別到初次按壓的時(shí)間BLS的順序從“A-B-C”到“C-A-B14絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，心臟驟停最高存活率均為有目擊15Hands-only-CPR鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPRHands-only-CPR鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單16

胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效。胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位患者仰臥于硬板床17按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部，乳頭連線中點(diǎn)）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨按壓部位一只手的食、中指放在18兩乳頭間手掌根兩乳頭間手掌根19按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷至少5cm

產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：胸骨下陷至少520按壓頻率至少100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%按壓頻率至少100次/min21按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直。直肘正肩髖為軸按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平22以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身手掌根部始終緊貼胸骨23按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無(wú)論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)循環(huán)按壓與呼吸比例30：224胸外按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤病人不是被置于硬板床或地上。按壓定位不正確。向下錯(cuò)位造成劍突折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯(cuò)位易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。肘部彎曲導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到5cm。沖擊式按壓、猛壓，效果差且易導(dǎo)致骨折。放松不完全，血液難以回流。兩手掌不是重疊放置，而是交叉放置。胸外按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤病人不是被置于硬板床或地上。25護(hù)理急救課件26護(hù)理急救課件27機(jī)械（活塞）CPR機(jī)械（活塞）CPR28ACD—CPR（Ambu心臟泵）ACD—CPR（Ambu心臟泵）29氣道狀態(tài)示意圖

清醒狀況意識(shí)喪失氣道狀態(tài)示意圖

30無(wú)論患者是否受傷，非專業(yè)急救者均使用仰頭抬頦法打開(kāi)患者氣道；當(dāng)沒(méi)有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬頦法打開(kāi)氣道；如果懷疑患者頸部脊髓損傷時(shí)應(yīng)使用托頜法打開(kāi)氣道。若托頜法未能成功開(kāi)放氣道，應(yīng)使用仰頭抬頦法A（Airway）：開(kāi)放氣道A（Airway）：開(kāi)放氣道31仰頭抬頦法托頜法仰頭抬頦法32

清除口咽部異物清除口咽部異物33B（Breathing）人工呼吸B（Breathing）人工呼吸34正確的吹氣方法在CPR過(guò)程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣，均推薦持續(xù)1秒鐘，每次吹氣應(yīng)該可見(jiàn)胸部起伏。減少吹氣時(shí)間目的在于盡早恢復(fù)中斷的胸外按壓；如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，僅需要通氣支持，吹氣頻率為1012次/分，或者每56秒吹氣1次。在緊急吹氣過(guò)程中，每2分鐘評(píng)價(jià)1次脈搏，時(shí)間不超過(guò)10秒；

正確的吹氣方法在CPR過(guò)程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻35口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：正常吸氣、口包口密閉緩慢吹氣

吹氣時(shí)間：1秒左右，見(jiàn)胸廓起伏吹入氣量：500--600ml吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼36

液體選擇建議選用生理鹽水，不宜用糖水。缺氧條件下葡萄糖代謝為乳酸，加重酸中毒。生理鹽水可使?jié)饪s的血液稀釋，有利于循環(huán)重建。液體選擇建議選用生理鹽水，不宜用糖水。37

腦復(fù)蘇亞低溫療法（盡早實(shí)施（32~34℃） 脫水降顱壓腦保護(hù)劑高壓氧腦復(fù)蘇亞低溫療法（盡早實(shí)施（32~3438

總結(jié)關(guān)鍵：“早”核心：

復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)關(guān)鍵：“早”39過(guò)敏性休克的搶救過(guò)敏性休克的搶救40過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥41

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、42

過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀43

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為44

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于45

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）46

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過(guò)敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱47過(guò)敏性休克的搶救措施1、藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

過(guò)敏性休克的搶救措施1、藥物過(guò)敏第一個(gè)處理48過(guò)敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過(guò)敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流49過(guò)敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。過(guò)敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有50過(guò)敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過(guò)敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血51過(guò)敏性休克的搶救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！過(guò)敏性休克的搶救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理52先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用53過(guò)敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過(guò)敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過(guò)敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用。過(guò)敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過(guò)敏性54過(guò)敏性休克的預(yù)防③皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。④提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏史者尤應(yīng)注意。過(guò)敏性休克的預(yù)防③皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。55過(guò)敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。過(guò)敏性休克的預(yù)防56搶救過(guò)敏性休克的藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要做到搶救動(dòng)作快、準(zhǔn)。腎上腺素地塞米松非那根10%葡萄糖酸鈣多巴胺氨茶鹼搶救過(guò)敏性休克的藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵57急性肺栓塞急性肺栓塞58概念肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，使其所支配的肺組織供血中斷，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥。包括:肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞概念肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，59臨床癥狀1、呼吸困難：84%~90%，活動(dòng)后明顯2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有關(guān)，咳嗽時(shí)加重3、咯血：30%4、驚恐及瀕死感：55%5、咳嗽：37%6、暈厥：13%7、腹痛同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血者僅占20%，稱之為“三聯(lián)征”臨床癥狀1、呼吸困難：84%~90%，活動(dòng)后明顯60臨床體征1.一般檢查：低熱，呼吸、心率增快，發(fā)紺，低血壓2.心臟血管系統(tǒng)體征：急、慢性肺動(dòng)脈高壓，右心功能不全，心律失常。3.呼吸系統(tǒng)體征：氣管移向患側(cè)，膈肌上抬。4.深靜脈血栓形成的檢查：患肢疼痛、腫脹，周徑增粗臨床體征1.一般檢查：低熱，呼吸、心率增快，發(fā)紺，低血壓61實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1.血常規(guī)及生化：白細(xì)胞增多，血沉增快；血漿D-二聚體升高。血漿D-二聚體＜500μg/l提示無(wú)急性肺栓塞。2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、低碳酸血癥，可正常3.X線胸片：12~36小時(shí)出現(xiàn)，可正常4.心電圖：竇速、心律失常，多無(wú)特異性改變5.超聲心動(dòng)圖：間接或直接提示肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通氣/灌注掃描：標(biāo)準(zhǔn)篩選檢查7.肺動(dòng)脈造影：最準(zhǔn)確的檢查方法實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1.血常規(guī)及生化：白細(xì)胞增多，血沉增快；血漿62實(shí)驗(yàn)室和其它檢查8.螺旋CT和電子束CT造影：確診手段之一9.磁共振成像（MRI）：為溶栓方案提供依據(jù)10.纖維學(xué)管鏡：適用于慢性肺動(dòng)脈高壓患者11.深靜脈血栓形成的相關(guān)檢查：靜脈造影；放射性核素靜脈顯像；血管超聲多普勒檢查；肢體阻抗容積圖等。實(shí)驗(yàn)室和其它檢查8.螺旋CT和電子束CT造影：確診手段之一63診斷肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性提高診斷意識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)十分重要診斷肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性64診斷出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生：下肢無(wú)力、靜脈曲張、血栓性靜脈炎原發(fā)病發(fā)生突然變化，呼吸困難加重暈厥發(fā)作原因不明的呼吸困難不能解釋的休克低熱、血沉增快、黃疸、發(fā)紺心力衰竭對(duì)洋地黃制劑反應(yīng)差X線胸片肺野有圓形或楔形陰影肺掃描有血流灌注缺損“原因不明的肺動(dòng)脈高壓”及右室肥大診斷出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生：65診斷

肺栓塞的診斷包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟疑診包括：臨床特征、D-2聚體、血?dú)夥治?、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈血栓檢查。確診檢查包括：螺旋CT、放射性核素肺通氣/血流灌注掃描、磁共振顯像（MRI）、肺動(dòng)脈造影求因：首先明確有無(wú)DVT，再進(jìn)一步尋找DVT和PTE的誘發(fā)因素。診斷肺栓塞的診斷包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟66治療治療目的： 度過(guò)危急期，緩解心功能紊亂和防止再發(fā)；盡可能地恢復(fù)和維持足夠的循環(huán)血量和組織供氧。治療治療目的：67治療一、一般處理：1.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓、血?dú)夥治龊脱迕笇W(xué)等2.安靜、保暖、迅速給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、保持大便通暢3.必要時(shí)可給予嗎啡、哌替啶、可待因以鎮(zhèn)靜止痛。4.靜脈注射阿托品，或罌粟堿皮下、肌內(nèi)及靜脈注射以緩解迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起的肺血管痙攣和冠狀動(dòng)脈痙攣。5.合并休克者給予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲腎上腺素以糾正低血壓及改善心肌收縮力。6.如有支氣管痙攣可應(yīng)用氨茶堿、二羥丙茶堿等支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑7.低氧血癥嚴(yán)重并發(fā)呼吸衰竭者可應(yīng)用機(jī)械通氣治療治療一、一般處理：68治療二、溶栓治療1.適應(yīng)癥：只要沒(méi)有溶栓治療禁忌癥則應(yīng)給予溶栓治療。對(duì)于血壓正常，無(wú)右心室功能不全者不宜溶栓。

溶栓治療的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)。2.禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：（1）活動(dòng)性內(nèi)出血；（2）近期自發(fā)性顱內(nèi)出血相對(duì)禁忌癥：難于控制的高血壓；外科大手術(shù)；胃腸道出血；分娩或器官活檢；近期的心肺復(fù)蘇；嚴(yán)重肝、腎功能不全；潛在的出血性疾?。谎“寮夹g(shù)<100×109/L等3.藥物及用法：尿激酶（UK）：最常用鏈激酶（SK）阿替普酶（rt-PA）：效果最好治療二、溶栓治療69治療三、抗凝治療： 1.肝素和低分子肝素：注意復(fù)查血小板計(jì)數(shù)；可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。 2.華法林：長(zhǎng)期抗凝治療，口服，常用。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）調(diào)整劑量（控制在2~3）?？捎镁S生素K拮抗。治療三、抗凝治療：70治療四、手術(shù)治療1.肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)：死亡率較高2.肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治療禁忌患者3.安裝下肢靜脈濾器：預(yù)防治療四、手術(shù)治療71現(xiàn)場(chǎng)急救一旦發(fā)現(xiàn)病情，立即讓患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)。一邊立即報(bào)告醫(yī)生一邊準(zhǔn)備好搶救藥械。并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。立即予以高流量吸氧，使患者安靜，注意保暖，以降低組織耗氧。準(zhǔn)備氣管插管及吸痰用藥，隨時(shí)保持呼吸道通暢，迅速建立2條靜脈通道?？蛇x擇前臂較好的血管，及時(shí)補(bǔ)液，給予升壓藥物、呼吸興奮劑，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救。密切觀察病情變化及評(píng)價(jià)患者，及時(shí)為醫(yī)生提供病情變化的第一手現(xiàn)場(chǎng)急救一旦發(fā)現(xiàn)病情，立即讓患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)。一邊72

資料，防止再栓塞和并發(fā)癥的發(fā)生。氣管插管者觀察胸廓起伏情況，患者缺氧有無(wú)改善，評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇的效果如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，瞳孔的變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸，心電圖等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并祥細(xì)記錄。有條件時(shí)拍胸部X線片，在搶救過(guò)程中還要提供資料協(xié)助醫(yī)生與有類似急性癥狀的急性脂肪栓塞和急性藥物過(guò)敏鑒別。資料，防止再栓塞和并發(fā)癥的發(fā)生。氣管插管者觀察胸廓起伏情況73主要護(hù)理措施①絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，協(xié)助病人取舒適的臥位，做好病人的生活護(hù)理，并按摩肢體以防下肢靜脈血栓形成。②吸氧：4—6L／min，觀察用氧的有效指證。③擬交感神經(jīng)藥物的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予5％GS250ml+多巴胺60rag+多巴分丁胺60mg靜點(diǎn)，以維持和升高血壓。主要護(hù)理措施①絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)，協(xié)助病人取舒適74

④溶栓治療：是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，使血塊溶解。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶。由于藥物迅速溶解血栓，可恢復(fù)肺組織灌注，增加肺毛細(xì)血管容量，逆轉(zhuǎn)右心衰竭，從而降低病死率。當(dāng)代的溶栓治療主要用于2周以內(nèi)的新鮮血栓。④溶栓治療：是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶75

⑤抗凝治療：低分子肝素鈣5000單位入液靜點(diǎn)；華法林3毫克口服qd。前者與抗凝血酶Ⅲ起作用，使其構(gòu)形改變?cè)黾涌鼓饔?，后者是維生素K的對(duì)抗劑，能阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的n羧酸酯的激活，發(fā)揮抗凝作用。⑥介人治療。⑦肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。⑤抗凝治療：低分子肝素鈣5000單位入液靜點(diǎn)；華法林3毫76

⑧評(píng)估病人血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、尿量及意識(shí)狀態(tài)。⑨注意飲食護(hù)理，保持大便通常。⑧評(píng)估病人血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、尿量及意識(shí)狀態(tài)。77預(yù)防1.避免術(shù)前長(zhǎng)期臥床2.下肢靜脈曲張病人應(yīng)用彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)3.治療心率市場(chǎng)，糾正心力衰竭4.對(duì)紅細(xì)胞比容過(guò)高的病人，益行血液稀釋5.對(duì)血栓性靜脈炎的病人，預(yù)防性使用抗凝藥6.保持良好體位，避免影響下肢血流7.避免應(yīng)用下肢靜脈進(jìn)行輸液或輸血8.一旦有下肢或盆腔血栓性靜脈炎，手術(shù)治療預(yù)防1.避免術(shù)前長(zhǎng)期臥床78患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者猝死，值班醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，就地?fù)尵?。?bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)。復(fù)蘇有效，繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征，做好相關(guān)記錄，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU行進(jìn)一步搶救治療。搶救無(wú)效，行尸體料理，通知太平間。準(zhǔn)確記錄發(fā)現(xiàn)患者猝死的時(shí)間、病情變化、搶救過(guò)程。通知家屬并做好家屬的安撫、解釋工作，如患者家屬有異議，報(bào)告醫(yī)院投訴管理辦公室?；颊甙l(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者猝死，值班醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)迅速做出79患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即通知值班醫(yī)生。立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救并做好記錄。必要時(shí)通知家屬。某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或院總值班。患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即通知值班醫(yī)生。80寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits81寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣81謝謝聆聽(tīng)·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽(tīng)LearningIsToAchieveAC82護(hù)理急救相關(guān)知識(shí)護(hù)理急救相關(guān)知識(shí)83

心肺腦復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇84心搏驟停（SCA）后，為使循環(huán)、呼吸和腦功能恢復(fù)而采取的一系列緊急搶救措施稱為心肺腦復(fù)蘇Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation，CPR）心肺腦復(fù)蘇心搏驟停（SCA）后，為使循環(huán)、呼吸和腦85

SCA是指各種原因引起的心臟意外地停搏。這種病人面臨著臨床死亡，是臨床CPR的對(duì)象。而惡性腫瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見(jiàn)的心臟停搏的病人面臨的是生物學(xué)死亡，不屬于臨床CPR的對(duì)象。心搏驟停

（SCA）心搏驟停（SCA）86組織臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間大腦----------------4-6分鐘小腦----------------10-15分鐘延髓----------------20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----------45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞--------------1-2小時(shí)肺組織--------------大于2小時(shí)組織臟器對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間大腦--------------87時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦88心搏驟停的判斷心搏驟停的判斷89

判斷意識(shí)

推不醒叫不應(yīng)拍雙肩,輕拍重叫

如有反應(yīng)采取恢復(fù)體位；無(wú)反應(yīng)者采取平臥位；如懷疑有頸椎損傷，翻轉(zhuǎn)患者是應(yīng)保持頭頸部和軀干在一個(gè)軸面上，避免脊髓受到損傷。判斷意識(shí)推不醒90護(hù)理急救課件91

92

判斷呼吸一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)看：胸部或腹部有無(wú)起伏。聽(tīng)：口、鼻有無(wú)呼吸聲音。

感覺(jué)：口鼻有無(wú)呼吸氣息。判斷呼吸一看、二聽(tīng)、三93

脈搏檢查（僅適用于專業(yè)人員）可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈搏檢查（僅適用于專業(yè)人員）可用食指及中指指94

脈搏檢查醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要識(shí)別有無(wú)脈搏即使對(duì)受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也比較困難對(duì)非心臟驟停者實(shí)施胸外按壓很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害如果一位成年患者突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或僅有嘆氣樣呼吸，施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停不應(yīng)超過(guò)10秒鐘脈搏檢查醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不再重要95

BLS的順序從“A-B-C”到“C-A-B”的變化目的是縮短從識(shí)別到初次按壓的時(shí)間BLS的順序從“A-B-C”到“C-A-B96絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。大多數(shù)院外心臟驟停患者沒(méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，心臟驟停最高存活率均為有目擊97Hands-only-CPR鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPRHands-only-CPR鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單98

胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效。胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位患者仰臥于硬板床99按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部，乳頭連線中點(diǎn)）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨按壓部位一只手的食、中指放在100兩乳頭間手掌根兩乳頭間手掌根101按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷至少5cm

產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：胸骨下陷至少5102按壓頻率至少100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%按壓頻率至少100次/min103按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直。直肘正肩髖為軸按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平104以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身手掌根部始終緊貼胸骨105按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無(wú)論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)循環(huán)按壓與呼吸比例30：2106胸外按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤病人不是被置于硬板床或地上。按壓定位不正確。向下錯(cuò)位造成劍突折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯(cuò)位易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。肘部彎曲導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到5cm。沖擊式按壓、猛壓，效果差且易導(dǎo)致骨折。放松不完全，血液難以回流。兩手掌不是重疊放置，而是交叉放置。胸外按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤病人不是被置于硬板床或地上。107護(hù)理急救課件108護(hù)理急救課件109機(jī)械（活塞）CPR機(jī)械（活塞）CPR110ACD—CPR（Ambu心臟泵）ACD—CPR（Ambu心臟泵）111氣道狀態(tài)示意圖

清醒狀況意識(shí)喪失氣道狀態(tài)示意圖

112無(wú)論患者是否受傷，非專業(yè)急救者均使用仰頭抬頦法打開(kāi)患者氣道；當(dāng)沒(méi)有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用仰頭抬頦法打開(kāi)氣道；如果懷疑患者頸部脊髓損傷時(shí)應(yīng)使用托頜法打開(kāi)氣道。若托頜法未能成功開(kāi)放氣道，應(yīng)使用仰頭抬頦法A（Airway）：開(kāi)放氣道A（Airway）：開(kāi)放氣道113仰頭抬頦法托頜法仰頭抬頦法114

清除口咽部異物清除口咽部異物115B（Breathing）人工呼吸B（Breathing）人工呼吸116正確的吹氣方法在CPR過(guò)程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻、面罩通氣和高級(jí)氣道通氣，均推薦持續(xù)1秒鐘，每次吹氣應(yīng)該可見(jiàn)胸部起伏。減少吹氣時(shí)間目的在于盡早恢復(fù)中斷的胸外按壓；如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，僅需要通氣支持，吹氣頻率為1012次/分，或者每56秒吹氣1次。在緊急吹氣過(guò)程中，每2分鐘評(píng)價(jià)1次脈搏，時(shí)間不超過(guò)10秒；

正確的吹氣方法在CPR過(guò)程中，各種通氣方式包括口對(duì)口、口對(duì)鼻117口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：正常吸氣、口包口密閉緩慢吹氣

吹氣時(shí)間：1秒左右，見(jiàn)胸廓起伏吹入氣量：500--600ml吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓比例2：30口對(duì)口呼吸要點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼118

液體選擇建議選用生理鹽水，不宜用糖水。缺氧條件下葡萄糖代謝為乳酸，加重酸中毒。生理鹽水可使?jié)饪s的血液稀釋，有利于循環(huán)重建。液體選擇建議選用生理鹽水，不宜用糖水。119

腦復(fù)蘇亞低溫療法（盡早實(shí)施（32~34℃） 脫水降顱壓腦保護(hù)劑高壓氧腦復(fù)蘇亞低溫療法（盡早實(shí)施（32~34120

總結(jié)關(guān)鍵：“早”核心：

復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)關(guān)鍵：“早”121過(guò)敏性休克的搶救過(guò)敏性休克的搶救122過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥123

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、124

過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀125

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為126

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于127

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）128

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過(guò)敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱129過(guò)敏性休克的搶救措施1、藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時(shí)，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

過(guò)敏性休克的搶救措施1、藥物過(guò)敏第一個(gè)處理130過(guò)敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過(guò)敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流131過(guò)敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。過(guò)敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有132過(guò)敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過(guò)敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血133過(guò)敏性休克的搶救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理

停止致敏藥物輸入！過(guò)敏性休克的搶救措施藥物過(guò)敏第一個(gè)處理134先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用135過(guò)敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過(guò)敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過(guò)敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，實(shí)屬不幸。②詢問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用。過(guò)敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過(guò)敏性136過(guò)敏性休克的預(yù)防③皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。④提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏史者尤應(yīng)注意。過(guò)敏性休克的預(yù)防③皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。137過(guò)敏性休克的預(yù)防輸液時(shí)，密切觀察患者變化，24小時(shí)在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。過(guò)敏性休克的預(yù)防138搶救過(guò)敏性休克的藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要做到搶救動(dòng)作快、準(zhǔn)。腎上腺素地塞米松非那根10%葡萄糖酸鈣多巴胺氨茶鹼搶救過(guò)敏性休克的藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵139急性肺栓塞急性肺栓塞140概念肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，使其所支配的肺組織供血中斷，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥。包括:肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞概念肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支，141臨床癥狀1、呼吸困難：84%~90%，活動(dòng)后明顯2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有關(guān)，咳嗽時(shí)加重3、咯血：30%4、驚恐及瀕死感：55%5、咳嗽：37%6、暈厥：13%7、腹痛同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血者僅占20%，稱之為“三聯(lián)征”臨床癥狀1、呼吸困難：84%~90%，活動(dòng)后明顯142臨床體征1.一般檢查：低熱，呼吸、心率增快，發(fā)紺，低血壓2.心臟血管系統(tǒng)體征：急、慢性肺動(dòng)脈高壓，右心功能不全，心律失常。3.呼吸系統(tǒng)體征：氣管移向患側(cè)，膈肌上抬。4.深靜脈血栓形成的檢查：患肢疼痛、腫脹，周徑增粗臨床體征1.一般檢查：低熱，呼吸、心率增快，發(fā)紺，低血壓143實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1.血常規(guī)及生化：白細(xì)胞增多，血沉增快；血漿D-二聚體升高。血漿D-二聚體＜500μg/l提示無(wú)急性肺栓塞。2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、低碳酸血癥，可正常3.X線胸片：12~36小時(shí)出現(xiàn)，可正常4.心電圖：竇速、心律失常，多無(wú)特異性改變5.超聲心動(dòng)圖：間接或直接提示肺栓塞存在征象6.放射性核素肺通氣/灌注掃描：標(biāo)準(zhǔn)篩選檢查7.肺動(dòng)脈造影：最準(zhǔn)確的檢查方法實(shí)驗(yàn)室和其它檢查1.血常規(guī)及生化：白細(xì)胞增多，血沉增快；血漿144實(shí)驗(yàn)室和其它檢查8.螺旋CT和電子束CT造影：確診手段之一9.磁共振成像（MRI）：為溶栓方案提供依據(jù)10.纖維學(xué)管鏡：適用于慢性肺動(dòng)脈高壓患者11.深靜脈血栓形成的相關(guān)檢查：靜脈造影；放射性核素靜脈顯像；血管超聲多普勒檢查；肢體阻抗容積圖等。實(shí)驗(yàn)室和其它檢查8.螺旋CT和電子束CT造影：確診手段之一145診斷肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性提高診斷意識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)十分重要診斷肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性146診斷出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生：下肢無(wú)力、靜脈曲張、血栓性靜脈炎原發(fā)病發(fā)生突然變化，呼吸困難加重暈厥發(fā)作原因不明的呼吸困難不能解釋的休克低熱、血沉增快、黃疸、發(fā)紺心力衰竭對(duì)洋地黃制劑反應(yīng)差X線胸片肺野有圓形或楔形陰影肺掃描有血流灌注缺損“原因不明的肺動(dòng)脈高壓”及右室肥大診斷出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生：147診斷

肺栓塞的診斷包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟疑診包括：臨床特征、D-2聚體、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈血栓檢查。確診檢查包括：螺旋CT、放射性核素肺通氣/血流灌注掃描、磁共振顯像（MRI）、肺動(dòng)脈造影求因：首先明確有無(wú)DVT，再進(jìn)一步尋找DVT和PTE的誘發(fā)因素。診斷肺栓塞的診斷包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟148治療治療目的： 度過(guò)危急期，緩解心功能紊亂和防止再發(fā)；盡可能地恢復(fù)和維持足夠的循環(huán)血量和組織供氧。治療治療目的：149治療一、一般處理：1.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓、血?dú)夥治龊脱迕笇W(xué)等2.安靜、保暖、迅速給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、保持大便通暢3.必要時(shí)可給予嗎啡、哌替啶、可待因以鎮(zhèn)靜止痛。4.靜脈注射阿托品，或罌粟堿皮下、肌內(nèi)及靜脈注射以緩解迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起的肺血管痙攣和冠狀動(dòng)脈痙攣。5.合并休克者給予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲腎上腺素以糾正低血壓及改善心肌收縮力。6.如有支氣管痙攣可應(yīng)用氨茶堿、二羥丙茶堿等支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑7.低氧血癥嚴(yán)重并發(fā)呼吸衰竭者可應(yīng)用機(jī)械通氣治療治療一、一般處理：150治療二、溶栓治療1.適應(yīng)癥：只要沒(méi)有溶栓治療禁忌癥則應(yīng)給予溶栓治療。對(duì)于血壓正常，無(wú)右心室功能不全者不宜溶栓。

溶栓治療的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)。2.禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：（1）活動(dòng)性內(nèi)出血；（2）近期自發(fā)性顱內(nèi)出血相對(duì)禁忌癥：難于控制的高血壓；外科大手術(shù)；胃腸道出血；分娩或器官活檢；近期的心肺復(fù)蘇；嚴(yán)重肝、腎功能不全；潛在的出血性疾??；血小板技術(shù)<100×109/L等3.藥物及用法：尿激酶（UK）：最常用鏈激酶（SK）阿替普酶（rt-PA）：效果最好治療二、溶栓治療151