慢性心力衰竭的護(hù)理-課件

慢性心力衰竭病人的護(hù)理

慢性心力衰竭病人的護(hù)理

1什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力2心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭3慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動(dòng)脈瓣)先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)4哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩藥物使用不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等其他：如合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染5臨床表現(xiàn)左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)左心衰：6臨床表現(xiàn)左心

癥狀：1呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉紅色泡沫痰3疲倦，乏力，頭暈，心悸臨床表現(xiàn)左心勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉紅色泡7水腫凹陷性、對(duì)稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺胃腸道癥狀右心

水腫凹陷性、對(duì)稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺8心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；?/p>

動(dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日

?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有心衰癥狀體力活動(dòng)后加重心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、

9輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量放射性核素檢查輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心10有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查-

中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力.是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo).正常值為5-12cmH2OCVP過(guò)低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過(guò)高為輸入液體過(guò)多或心力衰竭CVP注意事項(xiàng)玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平確保管道內(nèi)無(wú)凝血、空氣,管道無(wú)扭曲測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻，加強(qiáng)管理,嚴(yán)格無(wú)菌操作有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查-

中心靜脈壓(centralveno11治療護(hù)理目標(biāo)臨床癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕臨床體征減少體重減輕，尿量增多組織攝氧量增多實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、肝腎功正常，BNP↓結(jié)局

重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間縮短住院時(shí)間減少再次住院間隔時(shí)間延長(zhǎng)死亡率下降治療護(hù)理目標(biāo)臨床12治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。13病例分析患者葉會(huì)如，女，65歲，農(nóng)民，已婚。因反復(fù)胸痛，胸悶，心累，氣緊6年，加重1月入院。入院前6年，病員出現(xiàn)反復(fù)胸痛，胸悶，心前區(qū)壓榨感，并在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)心累，氣緊，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解。伴間斷雙下肢水腫。多次于我院治療，長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片，瑞舒伐他汀片，單硝酸異山梨酯緩釋片，地高辛，厄貝沙坦片等治療。入院前1天，病員出現(xiàn)心累，氣緊加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢明顯水腫，咳嗽，咯少量白色粘液痰，伴腹脹，食欲減退。自服藥后心累氣緊無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒韧懈哐獕翰?年，最高血壓185/100mmHg，血壓控制較好，查體見：P79次/分，BP135/78mmHg,半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肺少量濕羅音，心界擴(kuò)大，心律齊，二尖瓣聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢重度水腫。入院診斷為：慢性心力衰竭，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病3級(jí)(極高危組)。病例分析患者葉會(huì)如，女，65歲，農(nóng)民，已婚。因反復(fù)14雙下肢水腫雙下肢水腫15心力衰竭的評(píng)估和監(jiān)測(cè)1護(hù)理評(píng)估（1）心力衰竭的癥狀和體征標(biāo)準(zhǔn)（2）誘因評(píng)估（3）其他臨床表現(xiàn)評(píng)估2治療與監(jiān)測(cè)（1）心力衰竭的主要處理（2）心力衰竭的主要監(jiān)測(cè)心力衰竭的評(píng)估和監(jiān)測(cè)1護(hù)理評(píng)估16護(hù)理評(píng)估

主要評(píng)估有無(wú)可避免的致病因素,有無(wú)呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點(diǎn),有無(wú)惡心,嘔吐,對(duì)日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。1.致病因素2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況4.輔助檢查護(hù)理評(píng)估主要評(píng)估有無(wú)可避免的致病因素,有17慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，定期復(fù)診慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。18護(hù)理診斷一．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。1.休息與活動(dòng)讓病人取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞。2給氧給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理如硝酸甘油制劑可致頭痛.面紅，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降等，尤其是硝酸甘油靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓。4減少機(jī)體耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)保持環(huán)境安靜，舒適，空氣流通，限制探視，安慰鼓勵(lì)病人，幫組樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給予易消化，富含維生素的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。護(hù)理診斷一．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。19護(hù)理診斷二體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血,水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)

1限制水鈉攝入適當(dāng)控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。每日食鹽攝入量少于5克，服利尿劑可適當(dāng)放寬。限制含鈉高的食品，如腌制品.海產(chǎn)品.發(fā)酵面食.罐頭.味精.啤酒.碳酸飲料，可用糖，醋，蒜，增進(jìn)食欲。2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白，高維生素的易消化清淡飲食，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理診斷二體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血,水鈉20護(hù)理診斷3使用利尿劑的護(hù)理

遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)副作用的觀察和預(yù)防。如泮利尿劑等最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失常或洋地黃中毒。故應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及有無(wú)乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低血鉀癥的表現(xiàn)，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如：深色蔬菜，瓜果，紅棗，豆類等，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。口服補(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每500毫升液體中不宜超過(guò)1.5克。利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過(guò)多，過(guò)頻而影響病人的休息。護(hù)理診斷3使用利尿劑的護(hù)理21護(hù)理診斷4輸液的護(hù)理控制輸液量和速度，并告知病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快速度，誘發(fā)急性肺水腫。5皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理診斷4輸液的護(hù)理控制輸液量和速度，并告知病人及家屬此22護(hù)理診斷三活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)1評(píng)估心功能狀態(tài)評(píng)估病人的活動(dòng)情況，確定活動(dòng)受限的原因。2制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃根據(jù)病人心功能分級(jí)決定活動(dòng)量。護(hù)理診斷三活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)23護(hù)理診斷四潛在并發(fā)癥洋地黃中毒洋地黃類用藥護(hù)理有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。中毒表現(xiàn)：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振

②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，心律失常

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀:①立即停用洋地黃—首要措施②補(bǔ)充鉀鹽③糾正心律失常

護(hù)理診斷四潛在并發(fā)癥洋地黃中毒24護(hù)理診斷五知識(shí)缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識(shí)1.向病人及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)2.指導(dǎo)病人自我護(hù)理的方法：①避免感冒，積極治療呼吸道感染②飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食，少食多餐。護(hù)理診斷五知識(shí)缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識(shí)25護(hù)理診斷3.幫助病人合理安排活動(dòng)與休息4.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物5.服用洋地黃藥物：要學(xué)會(huì)自測(cè)脈率護(hù)理診斷26護(hù)理診斷六焦慮與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)1、為病人做好心理護(hù)理，減輕焦慮情緒。2、為病人安排的活動(dòng)內(nèi)容，原則上要簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性。3、使病人能接受活動(dòng)無(wú)耐力的癥狀.主要是告訴病人即使增加少量的活動(dòng)也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。

4、幫助病人逐步先完成短期活動(dòng)目標(biāo)，再制定下一步的活動(dòng)內(nèi)容，不可操之過(guò)急。5、每日評(píng)估病人的活動(dòng)情況。同時(shí)對(duì)有進(jìn)步的病人及時(shí)給予口頭或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。

護(hù)理診斷六焦慮與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥27慢性心力衰竭的護(hù)理--課件28慢性心力衰竭的護(hù)理--課件29慢性心力衰竭的護(hù)理--課件30

飲食飲食31尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）尿量較多時(shí)：32慢性心力衰竭的護(hù)理--課件33休息與活動(dòng)體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。休息與活動(dòng)體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極34心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。（擺什么體位？）心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增35慢性心力衰竭的護(hù)理--課件36慢性心力衰竭的護(hù)理--課件37

監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng)，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。

處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做ECG。④必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。監(jiān)測(cè)：38用藥護(hù)理用藥護(hù)理39慢性心力衰竭的護(hù)理--課件40慢性心力衰竭的護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕：病人無(wú)缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡：病人能說(shuō)出限鈉的重要性病人活動(dòng)耐力增加：活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)生：發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制慢性心力衰竭的護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕：病人無(wú)缺氧的表現(xiàn)41*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全心衰竭。*心衰多表現(xiàn)為心率快、尿少。予強(qiáng)心、利尿、ACEI等。護(hù)理時(shí)要特別警惕洋地黃中毒。小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。小42謝謝2014-1-3謝謝2014-1-343慢性心力衰竭病人的護(hù)理

慢性心力衰竭病人的護(hù)理

44什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。什么是心力衰竭？指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力45心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心力衰竭的分類根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭46慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)高血壓(原發(fā)或繼發(fā)性)心肌病(擴(kuò)張型,肥厚型,限制型)風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣,主動(dòng)脈瓣)先心病(房缺,室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)慢性心力衰竭的病因冠心病(心絞痛,心肌梗死)47哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：特別是心房顫動(dòng)血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩藥物使用不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等其他：如合并甲亢、貧血、肺栓塞氣候急劇變化哪些情況下易發(fā)生心衰：(誘因)感染：最常見的誘因，呼吸道感染48臨床表現(xiàn)左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸右心衰：由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張。臨床表現(xiàn)左心衰：49臨床表現(xiàn)左心

癥狀：1呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉紅色泡沫痰3疲倦，乏力，頭暈，心悸臨床表現(xiàn)左心勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉紅色泡50水腫凹陷性、對(duì)稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺胃腸道癥狀右心

水腫凹陷性、對(duì)稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽(yáng)性紫紺51心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、

心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活

動(dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日

?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有心衰癥狀體力活動(dòng)后加重心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、

52輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量放射性核素檢查輔助診斷檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心53有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查-

中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力.是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo).正常值為5-12cmH2OCVP過(guò)低為血容量不足或靜脈回流受阻;CVP過(guò)高為輸入液體過(guò)多或心力衰竭CVP注意事項(xiàng)玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平確保管道內(nèi)無(wú)凝血、空氣,管道無(wú)扭曲測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻，加強(qiáng)管理,嚴(yán)格無(wú)菌操作有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查-

中心靜脈壓(centralveno54治療護(hù)理目標(biāo)臨床癥狀(呼吸困難和/或乏力)減輕臨床體征減少體重減輕，尿量增多組織攝氧量增多實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)、肝腎功正常，BNP↓結(jié)局

重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間縮短住院時(shí)間減少再次住院間隔時(shí)間延長(zhǎng)死亡率下降治療護(hù)理目標(biāo)臨床55治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。56病例分析患者葉會(huì)如，女，65歲，農(nóng)民，已婚。因反復(fù)胸痛，胸悶，心累，氣緊6年，加重1月入院。入院前6年，病員出現(xiàn)反復(fù)胸痛，胸悶，心前區(qū)壓榨感，并在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)心累，氣緊，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解。伴間斷雙下肢水腫。多次于我院治療，長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片，瑞舒伐他汀片，單硝酸異山梨酯緩釋片，地高辛，厄貝沙坦片等治療。入院前1天，病員出現(xiàn)心累，氣緊加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢明顯水腫，咳嗽，咯少量白色粘液痰，伴腹脹，食欲減退。自服藥后心累氣緊無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒韧懈哐獕翰?年，最高血壓185/100mmHg，血壓控制較好，查體見：P79次/分，BP135/78mmHg,半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肺少量濕羅音，心界擴(kuò)大，心律齊，二尖瓣聞及3/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢重度水腫。入院診斷為：慢性心力衰竭，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病3級(jí)(極高危組)。病例分析患者葉會(huì)如，女，65歲，農(nóng)民，已婚。因反復(fù)57雙下肢水腫雙下肢水腫58心力衰竭的評(píng)估和監(jiān)測(cè)1護(hù)理評(píng)估（1）心力衰竭的癥狀和體征標(biāo)準(zhǔn)（2）誘因評(píng)估（3）其他臨床表現(xiàn)評(píng)估2治療與監(jiān)測(cè)（1）心力衰竭的主要處理（2）心力衰竭的主要監(jiān)測(cè)心力衰竭的評(píng)估和監(jiān)測(cè)1護(hù)理評(píng)估59護(hù)理評(píng)估

主要評(píng)估有無(wú)可避免的致病因素,有無(wú)呼吸困難,咳嗽和咳痰,水腫及其特點(diǎn),有無(wú)惡心,嘔吐,對(duì)日常生活的影響,病人的從醫(yī)行為,對(duì)疾病的認(rèn)知程度等。1.致病因素2.身體狀況3.心理社會(huì)狀況4.輔助檢查護(hù)理評(píng)估主要評(píng)估有無(wú)可避免的致病因素,有60慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，定期復(fù)診慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。61護(hù)理診斷一．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。1.休息與活動(dòng)讓病人取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞。2給氧給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。3使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理如硝酸甘油制劑可致頭痛.面紅，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降等，尤其是硝酸甘油靜滴時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓。4減少機(jī)體耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)保持環(huán)境安靜，舒適，空氣流通，限制探視，安慰鼓勵(lì)病人，幫組樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給予易消化，富含維生素的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。護(hù)理診斷一．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。62護(hù)理診斷二體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血,水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)

1限制水鈉攝入適當(dāng)控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。每日食鹽攝入量少于5克，服利尿劑可適當(dāng)放寬。限制含鈉高的食品，如腌制品.海產(chǎn)品.發(fā)酵面食.罐頭.味精.啤酒.碳酸飲料，可用糖，醋，蒜，增進(jìn)食欲。2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白，高維生素的易消化清淡飲食，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理診斷二體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血,水鈉63護(hù)理診斷3使用利尿劑的護(hù)理

遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意有關(guān)副作用的觀察和預(yù)防。如泮利尿劑等最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒。故應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及有無(wú)乏力，腹脹，腸鳴音減弱等低血鉀癥的表現(xiàn)，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物，如：深色蔬菜，瓜果，紅棗，豆類等，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽?？诜a(bǔ)鉀應(yīng)在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)每500毫升液體中不宜超過(guò)1.5克。利尿劑的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過(guò)多，過(guò)頻而影響病人的休息。護(hù)理診斷3使用利尿劑的護(hù)理64護(hù)理診斷4輸液的護(hù)理控制輸液量和速度，并告知病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快速度，誘發(fā)急性肺水腫。5皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理診斷4輸液的護(hù)理控制輸液量和速度，并告知病人及家屬此65護(hù)理診斷三活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)1評(píng)估心功能狀態(tài)評(píng)估病人的活動(dòng)情況，確定活動(dòng)受限的原因。2制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃根據(jù)病人心功能分級(jí)決定活動(dòng)量。護(hù)理診斷三活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)66護(hù)理診斷四潛在并發(fā)癥洋地黃中毒洋地黃類用藥護(hù)理有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。中毒表現(xiàn)：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振

②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，心律失常

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、黃視、綠視等。監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀:①立即停用洋地黃—首要措施②補(bǔ)充鉀鹽③糾正心律失常

護(hù)理診斷四潛在并發(fā)癥洋地黃中毒67護(hù)理診斷五知識(shí)缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識(shí)1.向病人及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)2.指導(dǎo)病人自我護(hù)理的方法：①避免感冒，積極治療呼吸道感染②飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食，少食多餐。護(hù)理診斷五知識(shí)缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識(shí)68護(hù)理診斷3.幫助病人合理安排活動(dòng)與休息4.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物5.服用洋地黃藥物：要學(xué)會(huì)自測(cè)脈率護(hù)理診斷69護(hù)理診斷六焦慮與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)1、為病人做好心理護(hù)理，減輕焦慮情緒。2、為病人安排的活動(dòng)內(nèi)容，原則上要簡(jiǎn)單、輕松、有趣味性。3、使病人能接受活動(dòng)無(wú)耐力的癥狀.主要是告訴病人即使增加少量的活動(dòng)也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮