甲狀腺功能亢進(jìn)癥-專題知識(shí)課件

目的與要求

掌握：Grave’s病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。甲狀腺毒癥的概念、分類和常見原因；熟悉：甲亢危象的診治原則。熟悉甲亢性心臟病、妊娠期甲亢、Grave’s眼病的特點(diǎn)；了解：Grave’s病的發(fā)病機(jī)制。Grave’s病的實(shí)驗(yàn)室檢查。1目的與要求掌握：Grave’s病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則概念與分類Graves病概述

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)與類型實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療

小結(jié)內(nèi)容2概念與分類內(nèi)容2概念與分類甲狀腺解剖圖3概念與分類甲狀腺解剖圖3血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征概念與分類甲狀腺毒癥Thyrotoxicosis4血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興甲狀腺功能亢進(jìn)類型多種原因?qū)е录谞钕偌に睾铣珊头置谶^多引起的臨床綜合征非甲狀腺功能亢進(jìn)類型概念與分類甲狀腺毒癥Thyrotoxicosis5甲狀腺功能亢進(jìn)類型概念與分類甲狀腺毒癥Thyr毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?/p>

新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer’sDisease）濾泡狀甲狀腺癌碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（IIH）垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念與分類甲狀腺功能亢進(jìn)癥類型（甲亢）6毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。└拍钆c分類亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎）亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無(wú)痛性甲狀腺炎）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）外源甲狀腺激素替代過量異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）概念與分類非甲狀腺功能亢進(jìn)癥類型7亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎）概念與分概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)和類型實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療Graves病(GD)81/5/2023概述Graves病(GD)812/29/2022

Basedow病、Parry病1825年，Parry首次報(bào)道1835年，英國(guó)RobertGraves詳細(xì)報(bào)道1840年，德國(guó)vonBasedow詳細(xì)報(bào)道Graves病(GD)概述9Basedow病、Parry病Graves病(G一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫疾病主要臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥-----高代謝癥候群彌漫性甲狀腺腫大眼征脛前粘液性水腫概述概念10一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫概述Graves病患者概述11Graves病患者概述11流行病學(xué)

是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見病因約占全部甲亢的80%-85%普通人群患病率國(guó)內(nèi)為0.2%國(guó)外0.3%發(fā)病率：15/10萬(wàn)~50/10萬(wàn)女性高發(fā)：女:男4~6:1高發(fā)年齡：20~50歲概述12流行病學(xué)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見病因概述12

遺傳自身免疫體液免疫細(xì)胞免疫

環(huán)境因素病因與發(fā)病機(jī)制13遺傳病因與發(fā)病機(jī)制13遺傳因素白種人：HLA-B8、HLA-DR3；黑種人：HLA-B17；中國(guó)人：HLA-BW46、HLA-B5有顯著遺傳性與HLA類型有關(guān)：GD的發(fā)生存在家族聚集性同卵雙胞胎患GD的一致率達(dá)30%-60%異卵雙胞胎患病率為3-9%病因與發(fā)病機(jī)制14遺傳因素白種人：HLA-B8、HLA-DR3；有顯著遺傳性與免疫因素與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與其它自身免疫性疾病伴發(fā)：T1DM、Addision病、白癜風(fēng)等

Graves病屬器官特異性自身免疫性疾病

病因與發(fā)病機(jī)制15免疫因素與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免GD

發(fā)病與TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗體有關(guān)TRAb類似TSH生物效應(yīng)，是GD的直接致病原因TSH受體刺激性抗體（TSAb）＋TSH受體→T3T4→促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素產(chǎn)生等TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb)＋TSH受體→阻滯TSH與受體結(jié)合→抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素產(chǎn)生甲狀腺功能取決于不同濃度的TSAb、TSBAb激素產(chǎn)生

TPOAb、TgAb見于50％－90％GD患者甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白TGI免疫因素:體液免疫病因與發(fā)病機(jī)制16GD

發(fā)病與TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗體有免疫監(jiān)護(hù)功能失調(diào)：Th細(xì)胞（輔助性T細(xì)胞）作用增加：GD--Th2GO—Th1(IL-2,IFN-r,TNF-a)TS細(xì)胞（抑制性T細(xì)胞）作用減弱:病因與發(fā)病機(jī)制免疫因素:細(xì)胞免疫17病因與發(fā)病機(jī)制免疫因素:細(xì)胞免疫17環(huán)境因素可能參與發(fā)病因素應(yīng)激細(xì)菌感染耶爾森腸桿菌性激素鋰劑環(huán)境碘吸煙

病因與發(fā)病機(jī)制18環(huán)境因素可能參與發(fā)病因素應(yīng)激病因與發(fā)病機(jī)制18甲狀腺肉眼：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟至韌，腺內(nèi)血管增生、充血，外觀鮮牛肉色或豬肝色顯微鏡：濾泡增生呈立方形或高柱狀，腔內(nèi)膠質(zhì)減少或消失，核可有分裂降，高爾基體肥大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多，核糖體、線粒體增多。濾泡上皮功能活躍病理19甲狀腺肉眼：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟至韌，腺內(nèi)血管甲狀腺病理20甲狀腺病20甲狀腺：→濾泡*膠狀物病理甲狀腺21甲狀腺：→濾泡*膠狀物病甲狀腺21眼球后組織有脂肪浸潤(rùn)、纖維組織增生、粘多糖和GAG沉積，透明質(zhì)酸增多，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)眼肌纖維增粗、變性、斷裂、破壞。

浸潤(rùn)性突眼病理22眼球后組織有脂肪浸潤(rùn)、纖維組織增生、粘多糖和GAG沉積，透明病理眼23病眼23脛前粘液性水腫光鏡：皮膚粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積，成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)電鏡：見大量微纖維、糖蛋白、GAG沉積

病理24脛前粘液性水腫病24其他骨骼肌、心肌有類似眼肌病變，較輕久病肝脂肪浸潤(rùn)，灶性或彌漫性壞死，纖維化、硬化頸部、支氣管、縱隔淋巴結(jié)增大、脾大骨質(zhì)疏松病理25其他骨骼肌、心肌有類似眼肌病變，較輕病25性別：女性多見，女:男=4～6:1年齡：20～50歲多見臨床表現(xiàn)26性別：女性多見，臨床表現(xiàn)26高代謝綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)27臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)27高代謝綜合征疲乏無(wú)力怕熱多汗皮膚潮濕多食易饑體重顯著下降臨床表現(xiàn)28高代謝綜合征疲乏無(wú)力臨床表現(xiàn)28

多言多動(dòng)緊張焦慮易怒失眠不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進(jìn)臨床表現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)29多言幻想臨床表現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)29心動(dòng)過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強(qiáng)：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，I－II級(jí)收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)30心動(dòng)過速：多為竇性臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)30

食欲亢進(jìn)排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸脾大臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)31食欲亢進(jìn)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)31甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無(wú)力、肌萎縮合并重癥肌無(wú)力骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎臨床表現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)32甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)臨床表現(xiàn)

周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多單核細(xì)胞增多白細(xì)胞總數(shù)偏低血小板壽命縮短臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)33周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)33

月經(jīng)減少閉經(jīng)陽(yáng)痿及男性乳腺發(fā)育血PRL、E增高臨床表現(xiàn)生殖系統(tǒng)34月經(jīng)減少臨床表現(xiàn)生殖系統(tǒng)34早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)35早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降臨床表現(xiàn)內(nèi)分Nervousness99%Irritability90%palpitation88%Tachycardia82%insomnia60%fatigue/weightloss75%heatintolerance70%voraciousappetite65%dysmenstruation50%臨床表現(xiàn)Hypermetabolicstates36Nervousness99

彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫質(zhì)地軟腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系左右葉上下極可觸及震顫，聞及血管雜音此為GD特有的體征

少數(shù)無(wú)甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲狀腺腫37彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲狀腺腫3725％～50％有眼征按病變程度分

單純性突眼浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)眼征3825％～50％有眼征臨床表現(xiàn)眼征38

單純性突眼：突眼<18mmStellweg征：瞬目減少Dalrymple征：眼裂增寬、上瞼攣縮、平視時(shí)角膜上緣外露vonGraefe征：下視時(shí)眼瞼滯后Joffroy征：上看時(shí)額紋消失Mobius征：近視輻輳不良機(jī)理：交感神經(jīng)興奮，眼外肌、提上瞼肌張力增高，預(yù)后良好臨床表現(xiàn)眼征39單純性突眼：突眼<18mm臨床表現(xiàn)眼浸潤(rùn)性突眼

突眼超過18mm

雙突眼度差>3mm重者眼球固定角膜外露失明畏光流淚結(jié)膜充血復(fù)視眼瞼肥厚斜視

臨床表現(xiàn)眼征40浸潤(rùn)性突眼突眼超過18mm雙突眼度差>3mm畏光臨床表現(xiàn)眼征41臨床表現(xiàn)眼征41臨床表現(xiàn)眼征42臨床表現(xiàn)眼征42ATA:Graves病眼征的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NOSPECS級(jí)別眼部表現(xiàn)0N

無(wú)癥狀和體征1O無(wú)癥狀，體征有上瞼攣縮、Stellwag征、vonGraefe征2S

有癥狀和體征，軟組織受累3P

突眼（>18mm）4E眼外肌受累5C

角膜受累6S

視力喪失（視神經(jīng)受累）臨床表現(xiàn)43ATA:Graves病眼征的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NOSPECS級(jí)別眼部Class Definition0 Nophysicalsignsorsymptoms1 Onlysigns,nosymptoms(signslimitedtoupperlidretraction,stare,lidlag,andproptosisto22mm)2 Softtissueinvolvement(symptomandsign)3 Proptosis>22mm4 Extraocularmuscleinvolvement5 Cornealinvolvement6 Sightloss(opticnerveinvolvement)臨床表現(xiàn)ClassificationofGravesorbitopathy:NOSPECS

(AmericanThyroidAssociation)44Class Definition臨床表現(xiàn)Classifi原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高病因及機(jī)理誘因表現(xiàn)感染、應(yīng)激、嚴(yán)重疾病、過服TH制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷煩躁惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情輕重與血TH濃度無(wú)平行特殊臨床表現(xiàn)45原有甲亢癥狀加重甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)TH耐受占甲亢10％～22％，隨年齡增長(zhǎng)而增加甲亢心的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多年不愈的甲亢病史有心律失常、心臟擴(kuò)大及心力衰竭之一排除器質(zhì)性心臟病甲亢控制后，心律失常、心臟增大、心力衰竭恢復(fù)才可診斷特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥性心臟病46占甲亢10％～22％，隨年齡增長(zhǎng)而增加特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺毒老年患者多見多以淡漠表現(xiàn)為主起病隱襲，易誤診老年突然消瘦、突發(fā)房顫應(yīng)警惕

淡漠型甲亢特殊臨床表現(xiàn)47老年患者多見淡漠型甲亢特殊臨床表現(xiàn)47T3型：疾病早期、治療中、治療后復(fù)發(fā)、缺碘地區(qū)甲亢癥狀輕，F(xiàn)T3、TT3增高，F(xiàn)T4、TT4正常，TSH水平降低，131I吸收率增加，不受外源T3抑制T4型：GD伴嚴(yán)重軀體疾病或碘甲亢TT4、FT4升高，TT3、FT3正?；蚱?/p>

T3型和T4型甲亢特殊臨床表現(xiàn)48T3型：T3型和T4型甲亢特殊臨床表現(xiàn)48

FT3、FT4正常，TSH降低疾病早期、治療后可持續(xù)存在轉(zhuǎn)為典型甲亢無(wú)癥狀或有某些表現(xiàn)排除下丘腦－垂體疾病等致低TSH亞臨床甲亢特殊臨床表現(xiàn)49FT3、FT4正常，TSH降低亞臨床甲亢特殊臨床表現(xiàn)49妊娠期甲亢因TBG增高，需查TSH、FT3、FT4特殊臨床表現(xiàn)TRAb陰性，血HCG顯著升高妊娠合并甲亢HCG相關(guān)性甲亢

一過性妊娠嘔吐甲亢HCG在妊3月達(dá)高峰與TSH相同的α亞單位，相似的β亞單位和受體亞單位。絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠50妊娠期甲亢因TBG增高，需查TSH、FT3、FT4特殊臨床表占5％，脛骨前下1/3、足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背面部等常與浸潤(rùn)性突眼同時(shí)或先后發(fā)生皮膚粗糙、棕紅色、暗紅色突起斑塊、毛囊角化、樹皮樣脛前粘液性水腫特殊臨床表現(xiàn)51占5％，脛骨前下1/3、足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、脛前粘液性水Graves眼病5%患者以眼病為主,稱甲狀腺功能正常型Graves眼病(EGO)EGO多見于男性，單眼受累占10%-20%診斷EGO應(yīng)先排除眼部其它疾病特殊臨床表現(xiàn)52Graves眼病5%患者以眼病為主,稱甲狀腺功能正常型TT3、TT4：

判定甲狀腺功能最基本指標(biāo)血清中>99.95％與蛋白結(jié)合，80％-90％與TBG結(jié)合受結(jié)合量、結(jié)合力變化的影響TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑，雄激素、低蛋白血癥、潑尼松↓FT3、FT4：不受血清TBG影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，敏感性、特異性均高于TT3、TT4血清甲狀腺激素測(cè)定實(shí)驗(yàn)室及其他檢查53TT3、TT4：

血清甲狀腺激素測(cè)定實(shí)驗(yàn)室及其他檢查53

TSH波動(dòng)較T3、T4迅速、顯著是反映下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的最敏感指標(biāo)對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷意義重大高敏、超敏TSH<0.5mU/L可診斷甲亢TSH測(cè)定實(shí)驗(yàn)室及其他檢查54TSH波動(dòng)較T3、T4迅速、顯著TSH測(cè)定實(shí)驗(yàn)室及其下列各指標(biāo)在甲亢診斷中的特異性及敏感性（%）

TSH-IRMAFT3FT4TT3

TT4特異性98.598.597.788.578.7敏感性99.287.485.181.179.5實(shí)驗(yàn)室及其他檢查55下列各指標(biāo)在甲亢診斷中的特異性及敏感性（%）

TSH-IRM診斷符合率90％缺碘性甲狀腺腫也升高，但無(wú)高峰前移受多種食物、含碘藥物影響受許多疾病影響，腎病時(shí)、應(yīng)激、腹瀉、吸收不良時(shí)正常值：3小時(shí)5％～25％24小時(shí)20％～45％高峰24小時(shí)甲狀腺攝131I率實(shí)驗(yàn)室及其他檢查56診斷符合率90％甲狀腺攝131I率實(shí)驗(yàn)室及其他檢查56未治療GD血TSAb＋檢出率80％-100％早期診斷意義，判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、治療后停藥指標(biāo)TRAb新診斷甲GD患者75%~96%陽(yáng)性，僅反映針對(duì)TSH抗體存在，不能反映抗體功能95%未治GD者TSAb陽(yáng)性，母體TSAb可通過胎盤，致新生兒甲亢甲狀腺自身抗體測(cè)定TgAb和TPOAb

TSHreceptorantibodies50％-90％GD可檢出，但滴度低長(zhǎng)期持續(xù)（＋），疑進(jìn)展自身免疫性甲減實(shí)驗(yàn)室及其他檢查57未治療GD血TSAb＋檢出率80％-100％甲狀腺自身抗體測(cè)TRH興奮試驗(yàn)T3、T4↑反饋抑制TSH，TSH細(xì)胞不被TRH興奮TRH400ugiv，TSH↑，可排除本?。籘SH無(wú)反應(yīng)，考慮甲亢已少用實(shí)驗(yàn)室及其他檢查58TRH興奮試驗(yàn)T3、T4↑反饋抑制影像學(xué)檢查眼部CT、MRI：排除其它原因突眼測(cè)量突眼程度：評(píng)估眼外肌受累情況甲狀腺B超實(shí)驗(yàn)室及其他檢查59影像學(xué)檢查眼部CT、MRI：排除其它原因突眼實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

病史、體征＋甲狀腺腫＋FT4↑FT3↑TSH↓

GD：甲亢＋彌漫性甲腫＋眼征和/或脛前粘液性水腫和/或血TSAb（+）功能及病理診斷診斷和鑒別診斷60功能及病理診斷診斷和鑒別診斷60結(jié)節(jié)者：與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多節(jié)性甲腫伴甲亢、腺瘤、癌鑒別亞甲炎伴甲亢：攝131I率低橋本氏甲狀腺炎：TGAb、TPOAb滴度高病因診斷診斷和鑒別診斷61結(jié)節(jié)者：與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多病因診斷診斷和鑒鑒別診斷單純性甲腫

無(wú)甲亢癥狀，攝131I率增高，無(wú)高峰前移,T3抑制試驗(yàn)(＋)，抗體(－)嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺功能正常，血兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物增高。神經(jīng)癥眶內(nèi)腫瘤診斷和鑒別診斷62鑒別診斷單純性甲腫診斷和鑒別診斷62低碘飲食休息營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)靜

治療一般治療63低碘飲食治療一般治療63藥物、手術(shù)、放射性碘根據(jù)年齡、性別、病情、病程病理、并發(fā)癥、伴發(fā)癥以及意愿經(jīng)濟(jì)情況決定病因治療:尚不能甲亢治療治療64藥物、手術(shù)、放射性碘甲亢治療治療64硫脲類：MTU、PTU咪唑類：MMI、CMZ

療效肯定少致永久性甲減方便經(jīng)濟(jì)較安全療程長(zhǎng)停藥后復(fù)發(fā)率高少數(shù)伴嚴(yán)重肝損、粒細(xì)胞缺乏癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)抗甲狀腺藥物治療（ATD）50%-70%治療藥物治愈率65硫脲類：MTU、PTU療效肯定療程長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)抗甲狀抑制TH合成抑制甲狀腺過氧化物酶活性抑制碘化物形成活性碘抑制單碘氧化為雙碘，抑制偶聯(lián)抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基釋放PTU在外周抑制5’－脫碘酶，阻止T4-T3作用機(jī)制治療抗甲狀腺藥物治療（ATD）66抑制TH合成作用機(jī)制治療抗甲狀腺藥物治療（ATD）6病情輕甲狀腺腫大輕—中度年輕<20歲孕婦年老或并嚴(yán)重心肝腎疾病術(shù)前準(zhǔn)備放射性治療前后輔助治療適應(yīng)證治療抗甲狀腺藥物治療（ATD）67病情輕適應(yīng)證治療抗甲狀腺藥物治療（ATD）67長(zhǎng)程治療：初治期、減量期、維持期初治期MTU/PTU300～450mg/d，CMZ/MM30～45mg/d癥狀緩解或TH正常減量6～8周減量期約2～4周減一次，每次減5/50～10/100mg，3～4月癥狀緩解而甲腫、突眼加重，可加L－T4或甲狀腺片劑量與療程治療抗甲狀腺藥物治療（ATD）68長(zhǎng)程治療：初治期、減量期、維持期初治期MTU/PTU300～粒細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏多在治療2～3月內(nèi)白細(xì)胞<3×109/L或中性粒細(xì)胞<1.5×109/L可停藥最嚴(yán)重不良反應(yīng)皮疹中毒性肝炎、精神病、狼瘡綜合征、味覺喪失等藥物不良反應(yīng)治療抗甲狀腺藥物治療（ATD）69粒細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏藥物不良反應(yīng)治療抗甲狀腺藥物治其他藥物治療復(fù)方碘液：術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象β受體阻滯劑：改善初期癥狀，抑制T4轉(zhuǎn)化T3也可用于術(shù)前準(zhǔn)備，131I治療前后哮喘和喘息性慢支炎可用阿替洛爾或美托洛爾治療70其他藥物治療復(fù)方碘液：術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象治療70放射性131I治療甲狀腺高度攝取濃集碘能力131I釋放出β射線毀損能力組織內(nèi)射程2mm電離輻射僅限于甲狀腺局部不累及鄰近組織機(jī)制適應(yīng)證中度甲亢、>25歲抗TH藥過敏、長(zhǎng)期治療無(wú)效、或復(fù)發(fā)合并心、肝、腎疾病不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)某些高功能結(jié)節(jié)者非自身免疫性家族性甲腫治愈率＞90%治療71放射性131I治療甲狀腺高度攝取濃集碘能力機(jī)制適應(yīng)證中

妊娠、哺乳婦女<25歲嚴(yán)重心、肝、腎衰竭、活動(dòng)結(jié)核白細(xì)胞<3.0×109/L重癥浸潤(rùn)性突眼甲亢危象禁忌證治療放射性131I治療72妊娠、哺乳婦女禁忌證治療放射性131I治療7手術(shù)治療中、重度甲亢長(zhǎng)期服藥無(wú)效、易復(fù)發(fā)甲狀腺巨大，有壓迫癥狀胸骨后甲腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢適應(yīng)證禁忌證嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼嚴(yán)重心、肝、腎疾病，不耐受手術(shù)妊娠前3個(gè)月及6個(gè)月后治療73手術(shù)治療中、重度甲亢適應(yīng)證禁忌證嚴(yán)重浸潤(rùn)性突眼治療甲亢危象治療氫化可的松50~100mg＋糖鹽水ivgtt，q6-8h

去除誘因抑制TH合成首選PTU，首劑600mg，以后PTU250mg，q6h抑制TH釋放服PTU1h后，復(fù)方碘液5滴，以后5滴，q8h普萘洛爾20-40mg，q6-8h無(wú)哮喘、心功不全或普萘洛爾1mg稀釋后iv，可間歇予3-5次抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3降低和清除血TH血透、腹透或血漿置換對(duì)癥支持治療降溫、補(bǔ)液等糖皮質(zhì)激素治療74甲亢危象治療氫化可的松50~100mg＋糖鹽水ivgtt，

夜間高枕臥位，限制食鹽，給予利尿藥氫可滴眼，抗生素眼膏，加蓋眼罩免疫抑制劑：強(qiáng)的松，甲潑尼龍眼眶減壓手術(shù)或球后反射治療

控制甲亢首選ATD治療合用L-T4治療浸潤(rùn)性突眼治療75夜間高枕臥位，限制食鹽，給予利尿藥治療浸潤(rùn)治療前甲基強(qiáng)的松龍治療第3天治療浸潤(rùn)性突眼治療76治療前妊娠期甲亢治療

ATD:PTU，初300mg/日，后50-150mg，維持FT4上限普萘洛爾致子宮收縮，胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)等，慎用哺乳者PTU不宜過大：300mg/d安全妊娠12-14周，胎兒有甲狀腺聚碘功能，禁用放射性治療

妊娠期不宜手術(shù)，若手術(shù)，宜于妊娠中期（4-6月）治療77妊娠期甲亢治療ATD:PTU，初300mg/日甲狀腺毒癥心臟病首選放射性碘治療不適應(yīng)：改ATD普萘洛爾：20-40mg，q6-8h治療78甲狀腺毒癥心臟病首選放射性碘治療治療78參考資料《WilliamsTextbookofEndocrinology》

EditedbyTeanWilson,M.D.Tenthedition,2002《內(nèi)分泌學(xué)》

廖二元、超楚生主編，人民衛(wèi)生出版社，2001《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》

史軼繁主編，科學(xué)出版社，199979參考資料《WilliamsTextbookofEndoThanks!80Thanks!80目的與要求

掌握：Grave’s病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。甲狀腺毒癥的概念、分類和常見原因；熟悉：甲亢危象的診治原則。熟悉甲亢性心臟病、妊娠期甲亢、Grave’s眼病的特點(diǎn)；了解：Grave’s病的發(fā)病機(jī)制。Grave’s病的實(shí)驗(yàn)室檢查。81目的與要求掌握：Grave’s病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則概念與分類Graves病概述

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)與類型實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療

小結(jié)內(nèi)容82概念與分類內(nèi)容2概念與分類甲狀腺解剖圖83概念與分類甲狀腺解剖圖3血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征概念與分類甲狀腺毒癥Thyrotoxicosis84血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興甲狀腺功能亢進(jìn)類型多種原因?qū)е录谞钕偌に睾铣珊头置谶^多引起的臨床綜合征非甲狀腺功能亢進(jìn)類型概念與分類甲狀腺毒癥Thyrotoxicosis85甲狀腺功能亢進(jìn)類型概念與分類甲狀腺毒癥Thyr毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?/p>

新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer’sDisease）濾泡狀甲狀腺癌碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（IIH）垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念與分類甲狀腺功能亢進(jìn)癥類型（甲亢）86毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）概念與分類亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎）亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無(wú)痛性甲狀腺炎）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）外源甲狀腺激素替代過量異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）概念與分類非甲狀腺功能亢進(jìn)癥類型87亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（亞急性甲狀腺炎）概念與分概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)和類型實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷與鑒別診斷治療Graves病(GD)881/5/2023概述Graves病(GD)812/29/2022

Basedow病、Parry病1825年，Parry首次報(bào)道1835年，英國(guó)RobertGraves詳細(xì)報(bào)道1840年，德國(guó)vonBasedow詳細(xì)報(bào)道Graves病(GD)概述89Basedow病、Parry病Graves病(G一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫疾病主要臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥-----高代謝癥候群彌漫性甲狀腺腫大眼征脛前粘液性水腫概述概念90一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫概述Graves病患者概述91Graves病患者概述11流行病學(xué)

是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見病因約占全部甲亢的80%-85%普通人群患病率國(guó)內(nèi)為0.2%國(guó)外0.3%發(fā)病率：15/10萬(wàn)~50/10萬(wàn)女性高發(fā)：女:男4~6:1高發(fā)年齡：20~50歲概述92流行病學(xué)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見病因概述12

遺傳自身免疫體液免疫細(xì)胞免疫

環(huán)境因素病因與發(fā)病機(jī)制93遺傳病因與發(fā)病機(jī)制13遺傳因素白種人：HLA-B8、HLA-DR3；黑種人：HLA-B17；中國(guó)人：HLA-BW46、HLA-B5有顯著遺傳性與HLA類型有關(guān)：GD的發(fā)生存在家族聚集性同卵雙胞胎患GD的一致率達(dá)30%-60%異卵雙胞胎患病率為3-9%病因與發(fā)病機(jī)制94遺傳因素白種人：HLA-B8、HLA-DR3；有顯著遺傳性與免疫因素與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與其它自身免疫性疾病伴發(fā)：T1DM、Addision病、白癜風(fēng)等

Graves病屬器官特異性自身免疫性疾病

病因與發(fā)病機(jī)制95免疫因素與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免GD

發(fā)病與TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗體有關(guān)TRAb類似TSH生物效應(yīng)，是GD的直接致病原因TSH受體刺激性抗體（TSAb）＋TSH受體→T3T4→促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素產(chǎn)生等TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb)＋TSH受體→阻滯TSH與受體結(jié)合→抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素產(chǎn)生甲狀腺功能取決于不同濃度的TSAb、TSBAb激素產(chǎn)生

TPOAb、TgAb見于50％－90％GD患者甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白TGI免疫因素:體液免疫病因與發(fā)病機(jī)制96GD

發(fā)病與TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗體有免疫監(jiān)護(hù)功能失調(diào)：Th細(xì)胞（輔助性T細(xì)胞）作用增加：GD--Th2GO—Th1(IL-2,IFN-r,TNF-a)TS細(xì)胞（抑制性T細(xì)胞）作用減弱:病因與發(fā)病機(jī)制免疫因素:細(xì)胞免疫97病因與發(fā)病機(jī)制免疫因素:細(xì)胞免疫17環(huán)境因素可能參與發(fā)病因素應(yīng)激細(xì)菌感染耶爾森腸桿菌性激素鋰劑環(huán)境碘吸煙

病因與發(fā)病機(jī)制98環(huán)境因素可能參與發(fā)病因素應(yīng)激病因與發(fā)病機(jī)制18甲狀腺肉眼：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟至韌，腺內(nèi)血管增生、充血，外觀鮮牛肉色或豬肝色顯微鏡：濾泡增生呈立方形或高柱狀，腔內(nèi)膠質(zhì)減少或消失，核可有分裂降，高爾基體肥大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多，核糖體、線粒體增多。濾泡上皮功能活躍病理99甲狀腺肉眼：彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟至韌，腺內(nèi)血管甲狀腺病理100甲狀腺病20甲狀腺：→濾泡*膠狀物病理甲狀腺101甲狀腺：→濾泡*膠狀物病甲狀腺21眼球后組織有脂肪浸潤(rùn)、纖維組織增生、粘多糖和GAG沉積，透明質(zhì)酸增多，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)眼肌纖維增粗、變性、斷裂、破壞。

浸潤(rùn)性突眼病理102眼球后組織有脂肪浸潤(rùn)、纖維組織增生、粘多糖和GAG沉積，透明病理眼103病眼23脛前粘液性水腫光鏡：皮膚粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積，成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)電鏡：見大量微纖維、糖蛋白、GAG沉積

病理104脛前粘液性水腫病24其他骨骼肌、心肌有類似眼肌病變，較輕久病肝脂肪浸潤(rùn)，灶性或彌漫性壞死，纖維化、硬化頸部、支氣管、縱隔淋巴結(jié)增大、脾大骨質(zhì)疏松病理105其他骨骼肌、心肌有類似眼肌病變，較輕病25性別：女性多見，女:男=4～6:1年齡：20～50歲多見臨床表現(xiàn)106性別：女性多見，臨床表現(xiàn)26高代謝綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)107臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)27高代謝綜合征疲乏無(wú)力怕熱多汗皮膚潮濕多食易饑體重顯著下降臨床表現(xiàn)108高代謝綜合征疲乏無(wú)力臨床表現(xiàn)28

多言多動(dòng)緊張焦慮易怒失眠不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進(jìn)臨床表現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)109多言幻想臨床表現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)29心動(dòng)過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強(qiáng)：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，I－II級(jí)收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)110心動(dòng)過速：多為竇性臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)30

食欲亢進(jìn)排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸脾大臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)111食欲亢進(jìn)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)31甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無(wú)力、肌萎縮合并重癥肌無(wú)力骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎臨床表現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)112甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)臨床表現(xiàn)

周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多單核細(xì)胞增多白細(xì)胞總數(shù)偏低血小板壽命縮短臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)113周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多臨床表現(xiàn)造血系統(tǒng)33

月經(jīng)減少閉經(jīng)陽(yáng)痿及男性乳腺發(fā)育血PRL、E增高臨床表現(xiàn)生殖系統(tǒng)114月經(jīng)減少臨床表現(xiàn)生殖系統(tǒng)34早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)115早期血ACTH、24h尿17－OH升高，后下降臨床表現(xiàn)內(nèi)分Nervousness99%Irritability90%palpitation88%Tachycardia82%insomnia60%fatigue/weightloss75%heatintolerance70%voraciousappetite65%dysmenstruation50%臨床表現(xiàn)Hypermetabolicstates116Nervousness99

彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫質(zhì)地軟腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系左右葉上下極可觸及震顫，聞及血管雜音此為GD特有的體征

少數(shù)無(wú)甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲狀腺腫117彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲狀腺腫3725％～50％有眼征按病變程度分

單純性突眼浸潤(rùn)性突眼臨床表現(xiàn)眼征11825％～50％有眼征臨床表現(xiàn)眼征38

單純性突眼：突眼<18mmStellweg征：瞬目減少Dalrymple征：眼裂增寬、上瞼攣縮、平視時(shí)角膜上緣外露vonGraefe征：下視時(shí)眼瞼滯后Joffroy征：上看時(shí)額紋消失Mobius征：近視輻輳不良機(jī)理：交感神經(jīng)興奮，眼外肌、提上瞼肌張力增高，預(yù)后良好臨床表現(xiàn)眼征119單純性突眼：突眼<18mm臨床表現(xiàn)眼浸潤(rùn)性突眼

突眼超過18mm

雙突眼度差>3mm重者眼球固定角膜外露失明畏光流淚結(jié)膜充血復(fù)視眼瞼肥厚斜視

臨床表現(xiàn)眼征120浸潤(rùn)性突眼突眼超過18mm雙突眼度差>3mm畏光臨床表現(xiàn)眼征121臨床表現(xiàn)眼征41臨床表現(xiàn)眼征122臨床表現(xiàn)眼征42ATA:Graves病眼征的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NOSPECS級(jí)別眼部表現(xiàn)0N

無(wú)癥狀和體征1O無(wú)癥狀，體征有上瞼攣縮、Stellwag征、vonGraefe征2S

有癥狀和體征，軟組織受累3P

突眼（>18mm）4E眼外肌受累5C

角膜受累6S

視力喪失（視神經(jīng)受累）臨床表現(xiàn)123ATA:Graves病眼征的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NOSPECS級(jí)別眼部Class Definition0 Nophysicalsignsorsymptoms1 Onlysigns,nosymptoms(signslimitedtoupperlidretraction,stare,lidlag,andproptosisto22mm)2 Softtissueinvolvement(symptomandsign)3 Proptosis>22mm4 Extraocularmuscleinvolvement5 Cornealinvolvement6 Sightloss(opticnerveinvolvement)臨床表現(xiàn)ClassificationofGravesorbitopathy:NOSPECS

(AmericanThyroidAssociation)124Class Definition臨床表現(xiàn)Classifi原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高病因及機(jī)理誘因表現(xiàn)感染、應(yīng)激、嚴(yán)重疾病、過服TH制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷煩躁惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情輕重與血TH濃度無(wú)平行特殊臨床表現(xiàn)125原有甲亢癥狀加重甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)TH耐受占甲亢10％～22％，隨年齡增長(zhǎng)而增加甲亢心的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多年不愈的甲亢病史有心律失常、心臟擴(kuò)大及心力衰竭之一排除器質(zhì)性心臟病甲亢控制后，心律失常、心臟增大、心力衰竭恢復(fù)才可診斷特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥性心臟病126占甲亢10％～22％，隨年齡增長(zhǎng)而增加特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺毒老年患者多見多以淡漠表現(xiàn)為主起病隱襲，易誤診老年突然消瘦、突發(fā)房顫應(yīng)警惕

淡漠型甲亢特殊臨床表現(xiàn)127老年患者多見淡漠型甲亢特殊臨床表現(xiàn)47T3型：疾病早期、治療中、治療后復(fù)發(fā)、缺碘地區(qū)甲亢癥狀輕，F(xiàn)T3、TT3增高，F(xiàn)T4、TT4正常，TSH水平降低，131I吸收率增加，不受外源T3抑制T4型：GD伴嚴(yán)重軀體疾病或碘甲亢TT4、FT4升高，TT3、FT3正?；蚱?/p>

T3型和T4型甲亢特殊臨床表現(xiàn)128T3型：T3型和T4型甲亢特殊臨床表現(xiàn)48

FT3、FT4正常，TSH降低疾病早期、治療后可持續(xù)存在轉(zhuǎn)為典型甲亢無(wú)癥狀或有某些表現(xiàn)排除下丘腦－垂體疾病等致低TSH亞臨床甲亢特殊臨床表現(xiàn)129FT3、FT4正常，TSH降低亞臨床甲亢特殊臨床表現(xiàn)49妊娠期甲亢因TBG增高，需查TSH、FT3、FT4特殊臨床表現(xiàn)TRAb陰性，血HCG顯著升高妊娠合并甲亢HCG相關(guān)性甲亢

一過性妊娠嘔吐甲亢HCG在妊3月達(dá)高峰與TSH相同的α亞單位，相似的β亞單位和受體亞單位。絨毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠130妊娠期甲亢因TBG增高，需查TSH、FT3、FT4特殊臨床表占5％，脛骨前下1/3、足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背面部等常與浸潤(rùn)性突眼同時(shí)或先后發(fā)生皮膚粗糙、棕紅色、暗紅色突起斑塊、毛囊角化、樹皮樣脛前粘液性水腫特殊臨床表現(xiàn)131占5％，脛骨前下1/3、足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、脛前粘液性水Graves眼病5%患者以眼病為主,稱甲狀腺功能正常型Graves眼病(EGO)EGO多見于男性，單眼受累占10%-20%診斷EGO應(yīng)先排除眼部其它疾病特殊臨床表現(xiàn)132Graves眼病5%患者以眼病為主,稱甲狀腺功能正常型TT3、TT4：

判定甲狀腺功能最基本指標(biāo)血清中>99.95％與蛋白結(jié)合，80％-90％與TBG結(jié)合受結(jié)合量、結(jié)合力變化的影響TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑，雄激素、低蛋白血癥、潑尼松↓FT3、FT4：不受血清TBG影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，敏感性、特異性均高于TT3、TT4血清甲狀腺激素測(cè)定實(shí)驗(yàn)室及其他檢查133TT3、TT4：

血清甲狀腺激素測(cè)定實(shí)驗(yàn)室及其他檢查53

TSH波動(dòng)較T3、T4迅速、顯著是反映下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的最敏感指標(biāo)對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷意義重大高敏、超敏TSH<0.5mU/L可診斷甲亢TSH測(cè)定實(shí)驗(yàn)室及其他檢查134TSH波動(dòng)較T3、T4迅速、顯著TSH測(cè)定實(shí)驗(yàn)室及其下列各指標(biāo)在甲亢診斷中的特異性及敏感性（%）

TSH-IRMAFT3FT4TT3

TT4特異性98.598.597.788.578.7敏感性99.287.485.181.179.5實(shí)驗(yàn)室及其他檢查135下列各指標(biāo)在甲亢診斷中的特異性及敏感性（%）

TSH-IRM診斷符合率90％缺碘性甲狀腺腫也升高，但無(wú)高峰前移受多種食物、含碘藥物影響受許多疾病影響，腎病時(shí)、應(yīng)激、腹瀉、吸收不良時(shí)正常值：3小時(shí)5％～25％24小時(shí)20％～45％高峰24小時(shí)甲狀腺攝131I率實(shí)驗(yàn)室及其他檢查136診斷符合率90％甲狀腺攝131I率實(shí)驗(yàn)室及其他檢查56未治療GD血TSAb＋檢出率80％-100％早期診斷意義，判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、治療后停藥指標(biāo)TRAb新診斷甲GD患者75%~96%陽(yáng)性，僅反映針對(duì)TSH抗體存在，不能反映抗體功能95%未治GD者TSAb陽(yáng)性，母體TSAb可通過胎盤，致新生兒甲亢甲狀腺自身抗體測(cè)定TgAb和TPOAb

TSHreceptorantibodies50％-90％GD可檢出，但滴度低長(zhǎng)期持續(xù)（＋），疑進(jìn)展自身免疫性甲減實(shí)驗(yàn)室及其他檢查137未治療GD血TSAb＋檢出率80％-100％甲狀腺自身抗體測(cè)TRH興奮試驗(yàn)T3、T4↑反饋抑制TSH，TSH細(xì)胞不被TRH興奮TRH400ugiv，TSH↑，可排除本?。籘SH無(wú)反應(yīng)，考慮甲亢已少用實(shí)驗(yàn)室及其他檢查138TRH興奮試驗(yàn)T3、T4↑反饋抑制影像學(xué)檢查眼部CT、MRI：排除其它原因突眼測(cè)量突眼程度：評(píng)估眼外肌受累情況甲狀腺B超實(shí)驗(yàn)室及其他檢查139影像學(xué)檢查眼部CT、MRI：排除其它原因突眼實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

病史、體征＋甲狀腺腫＋FT4↑FT3↑TSH↓

GD：甲亢＋彌漫性甲腫＋眼征和/或脛前粘液性水腫和/或血TSAb（+）功能及病理診斷診斷和鑒別診斷140功能及病理診斷診斷和鑒別診斷60結(jié)節(jié)者：與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多節(jié)性甲腫伴甲亢、腺瘤、癌鑒別亞甲炎伴甲亢：攝131I率低橋本氏甲狀腺炎：TGAb、TPOAb滴度高病因診斷診斷和鑒別診斷141結(jié)節(jié)者：與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)、多病因診斷診斷和鑒鑒別診斷單純性甲腫

無(wú)甲亢癥狀，攝131I率增高，無(wú)高峰前移,T3抑制試驗(yàn)(＋)，抗體(－)嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺功能正常，血兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物增高。神經(jīng)癥眶內(nèi)腫瘤診斷和鑒別診斷142鑒別診斷單純性甲腫診斷和鑒別診斷62低碘飲食休息營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)靜

治療一般治療143低碘飲食治療一般治療63藥物、手術(shù)、放射性碘根據(jù)年齡、性別、病情、病程病理、并發(fā)癥、伴發(fā)癥以及意愿經(jīng)濟(jì)情況決定病因治療:尚不能甲亢治療治療144藥物、手術(shù)、放射性碘甲亢治療治療64硫脲類：MTU、PTU咪唑類：MMI、CMZ

療效肯定少致永久性甲減方便經(jīng)濟(jì)較安全療程長(zhǎng)停藥后復(fù)發(fā)率高少數(shù)伴嚴(yán)重肝損、粒細(xì)胞缺乏癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)抗甲狀腺藥物治療（ATD）50%-70%治療藥物治愈率145硫脲類：MTU、PTU療效肯定療程長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)抗甲狀抑制TH合成抑制甲狀腺過氧化物酶活性抑制碘化物形成活性碘抑制單碘氧化為雙碘，抑制偶聯(lián)抑制免疫球蛋白形成，