術(shù)前談話規(guī)范與技巧

關(guān)于術(shù)前談話規(guī)范與技巧第一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日《麻醉知情同意書》是指麻醉前，麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或委托人告知擬施麻醉的相關(guān)情況，并由患者、近親屬或委托人簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡等，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻醉產(chǎn)生影響的特殊情況、麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者、近親屬或委托人簽署意見并簽名，麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期，并將麻醉知情同意書存放在病歷中。什么是麻醉知情同意書

第二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床實(shí)際工作中如何選擇告知對(duì)象，仍是困擾的難題具有完全民事行為能力的病人，行使知情同意權(quán)必須由其本人親自作出方為有效，他人不得代為行使。未到法定16周歲的人，由親屬或監(jiān)護(hù)人為他們作出決定。選擇告知對(duì)象第三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日以下情況由病人授權(quán)委托其家屬代理

行使知情同意權(quán)：具有完全民事行為能力的病人因其遭受疾病打擊，而神智不清、情緒不穩(wěn)定時(shí);病人年老、文化教育水平較低等因素影響其對(duì)醫(yī)療措施的理解時(shí);在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員履行如實(shí)告知義務(wù)可能造成病人不安或帶來(lái)不利影響時(shí)，可由代理人對(duì)醫(yī)療措施作出選擇第四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)的麻醉時(shí)在患者無(wú)法履行知情同意手續(xù)又無(wú)法與家屬聯(lián)系或無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，而病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請(qǐng)示報(bào)告科主任、或院總值班批準(zhǔn)。第五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日即使是再小的手術(shù)對(duì)患者及其家屬來(lái)講也是大事。然而目前有的麻醉術(shù)前談話和簽字制度成了走過(guò)場(chǎng),要么輕描淡寫、回避事實(shí),一旦發(fā)生意外即釀成醫(yī)療糾紛，不可收拾，要么擴(kuò)大事實(shí)，使患者家屬十分恐懼，不敢簽字接受手術(shù)。換位思考談話的技巧第六頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日

麻醉醫(yī)生與患者及家屬談話,應(yīng)具備較好的語(yǔ)言表達(dá)能力及邏輯思維能力,談話應(yīng)分三個(gè)步驟進(jìn)行:第一步談麻醉的必要性及方法選擇；第二步談麻醉的安全性；第三步再談手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥等。第七頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日任何手術(shù)麻醉均有其適應(yīng)征,通過(guò)第一、二兩個(gè)步驟的談話,患者已充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)麻醉必須進(jìn)行,而且安全性高,這時(shí)候再談手術(shù)的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥就比較容易理解和接受。若一開始就大談手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性，患者已高度緊張，談話就不能起到預(yù)期的效果，也就達(dá)不到醫(yī)患充分溝通的目的。關(guān)于可能發(fā)生某些嚴(yán)重并發(fā)癥及意外方面，不僅要告訴家屬這些可能性，更要告訴家屬萬(wàn)一這些可能成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)生有哪些辦法來(lái)治療這些并發(fā)癥，治療效果如何。第八頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)文化水平和總體素質(zhì)較高的人，要語(yǔ)言流暢、條理清楚、內(nèi)容豐富。對(duì)文化水平較低、比較樸實(shí)的老年人，要態(tài)度親切、語(yǔ)言通俗易懂，必要時(shí)可重復(fù)說(shuō)明。對(duì)個(gè)別言辭比較偏激的人，盡量態(tài)度和藹、語(yǔ)氣平和，但又不失嚴(yán)肅，談話意思表達(dá)明確，無(wú)懈可擊。第九頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日信任麻醉醫(yī)師由于工作繁忙,每天重復(fù)著同樣的工作,容易產(chǎn)生職業(yè)性麻木,往往不注意自身形象,疏忽與患者溝通的細(xì)節(jié),影響醫(yī)患溝通的效果?；颊呒凹覍賹?duì)麻醉醫(yī)師的信任主要來(lái)自第一印象?；颊卟粫?huì)從專業(yè)角度來(lái)判斷麻醉醫(yī)師水平高低,但會(huì)通過(guò)麻醉醫(yī)師的衣著儀容和言談舉止等來(lái)判斷。+第十頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日語(yǔ)言表達(dá)能力很多麻醉醫(yī)師缺乏將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)用大眾化語(yǔ)言表述出來(lái)的能力,只會(huì)照本宣科,自己雖然說(shuō)了一大堆,但患者卻一句也沒(méi)聽懂。通常情況下,大多數(shù)患者對(duì)麻醉專業(yè)知識(shí)嚴(yán)重缺乏,因此麻醉醫(yī)師必須要用患者的語(yǔ)言與患者交流,避免過(guò)度使用專業(yè)術(shù)語(yǔ),要用通俗的語(yǔ)言對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行定義和描述。+第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日費(fèi)用問(wèn)題注意解釋費(fèi)用,必須做到患者利益最優(yōu)化。+第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前談話當(dāng)病人對(duì)麻醉懷疑時(shí)你最好的解釋就是：我已經(jīng)做過(guò)很多這方面的麻醉，麻醉不僅僅是我一個(gè)人，我們是一個(gè)小團(tuán)隊(duì)在給你做麻醉，請(qǐng)您放心！談話技巧技巧耐心人文關(guān)懷很重要第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日麻醉意外和麻醉并發(fā)癥卻區(qū)別麻醉意外是指麻醉期間由于麻醉操作、藥物的特殊作用、手術(shù)不良刺激(例如神經(jīng)反射)以及病人自身存在的病理生理改變等因素,導(dǎo)致一些意想不到的險(xiǎn)情發(fā)生,嚴(yán)重者甚至死亡。麻醉并發(fā)癥是指在實(shí)施麻醉技術(shù)操作和管理過(guò)程中,完全按操作規(guī)范工作,因病人本身的病理因素、麻醉方法和藥物的直接作用而產(chǎn)生某些疾病癥狀和綜合征。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日麻醉意外與麻醉并發(fā)癥是兩種不同概念，在醫(yī)療事故鑒別評(píng)定中正確區(qū)分兩者十分重要。那么，哪些屬于麻醉意外？哪些屬于麻醉并發(fā)癥？請(qǐng)看下列情況：（1）麻醉藥物所引進(jìn)的過(guò)敏性休克，經(jīng)及時(shí)搶救無(wú)效造成患者死亡的屬麻醉意外。（2）硬膜外麻醉按技術(shù)操作規(guī)程，注射藥物后出現(xiàn)全脊椎麻醉者應(yīng)屬并發(fā)癥。（3）腰麻、椎管內(nèi)阻滯麻醉實(shí)施中，按無(wú)菌技術(shù)及必要的消毒準(zhǔn)備進(jìn)行，術(shù)后仍出感染的應(yīng)屬并發(fā)癥。（4）神經(jīng)叢的阻滯麻醉，造成局部血腫、誤刺、氣胸等，般應(yīng)視為醫(yī)療并發(fā)癥。（5）椎管內(nèi)麻醉使用常規(guī)量的麻醉藥，但導(dǎo)致麻醉平面過(guò)高或血壓下降，只要技術(shù)操作正確，如針頭馬蹄口方向準(zhǔn)確，應(yīng)屬并發(fā)癥。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日（6）全身麻醉后，惡性高熱癥，特發(fā)性高血壓，精神的異常；肌肉松弛劑的敏感導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間無(wú)呼吸等，也屬并發(fā)癥。必須立即進(jìn)行手術(shù)治療的飽腹病人，全身麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐、反流、嘔吐物誤吸入氣管，甚至窒息死亡者，應(yīng)為醫(yī)療意外。