第十八章咽科病人的護(hù)理課件

教學(xué)目的了解：鼻咽纖維血管瘤病人的護(hù)理熟悉：急、慢性咽炎病人的護(hù)理；扁桃體周圍膿腫病人的護(hù)理；掌握：咽部常見的癥狀；急、慢性扁桃體炎病人的護(hù)理；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護(hù)理。-----精品文檔------教學(xué)目的了解：鼻咽纖維血管瘤病人的護(hù)理-----精品文檔--1咽部常見的癥狀咽部異物感：病人自覺咽部有異物感、堵塞、貼附、瘙癢、干燥等異常感覺，常用力“吭”以清除。吞咽困難：功能障礙性梗阻性麻痹性打鼾：睡眠時(shí)因軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)而產(chǎn)生節(jié)律性聲音。-----精品文檔------咽部常見的癥狀咽部異物感：病人自覺咽部有異物感、堵塞、貼附、2急、慢性咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是咽黏膜。黏膜下組織以及咽淋巴組織的急性炎癥。慢性咽炎（chronicpharyngitis）是咽黏膜。黏膜下組織以及咽淋巴組織的慢性炎癥病因：1.感染及理化因素的刺激。2.局部炎癥的遷延及鄰近器官的炎癥影響。3.全身慢性疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。-----精品文檔------急、慢性咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是3急、慢性咽炎癥狀：咽部干燥，灼熱、粗糙感，隨即咽痛明顯，吞咽時(shí)加重，疼痛可放射至耳部。慢性咽炎根據(jù)病理改變可以分為三型：即：?jiǎn)渭冃匝恃追屎裥匝恃孜s性咽炎-----精品文檔------急、慢性咽炎癥狀：咽部干燥，灼熱、粗糙感，隨即咽痛明顯，吞咽4急、慢性咽炎慢性單純性咽炎：以黏膜慢性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅色，咽后壁有散在的淋巴濾泡黏膜表面有少量粘稠分泌物附著于表面。慢性肥厚性咽炎：黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，多個(gè)散在突起或融合成塊。雙側(cè)咽側(cè)索亦充血肥厚。-----精品文檔------急、慢性咽炎慢性單純性咽炎：以黏膜慢性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅5治療原則局部治療對(duì)癥治療病因治療中醫(yī)中藥治療-----精品文檔------治療原則局部治療-----精品文檔------6急性咽炎護(hù)理措施囑病人休息，多飲水。進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持口腔的清潔：1.含漱劑的應(yīng)用：目的：清潔口腔、預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。方法：頭后仰，張口發(fā)“阿”音，使含漱液能清潔咽后壁，但不能咽下。2.含化片的應(yīng)用：目的：抑菌和殺菌作用。-----精品文檔------急性咽炎護(hù)理措施囑病人休息，多飲水。進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半7急性咽炎護(hù)理措施3.咽部涂藥：目的：消炎、止痛、收斂、燒灼的作用。4.霧化吸入治療：目的：預(yù)防感染，促使局部炎癥消退。觀察呼吸情況，必要時(shí)吸氧，對(duì)合并會(huì)厭炎呼吸困難者，應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備。觀察體溫變化和局部疼痛情況。注意有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥、抗生素等藥物。-----精品文檔------急性咽炎護(hù)理措施3.咽部涂藥：目的：消炎、止痛、收斂、燒灼的8急性扁桃體炎定義：急性扁桃體炎（acutetonsillitis)是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的黏膜和淋巴組織炎癥。多見于兒童及青年，在季節(jié)交替、氣溫變化時(shí)最容易發(fā)病。急性扁桃體炎的分類：臨床上可以分為：急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。而急性化膿性扁桃體炎又可以分為：急性濾泡性扁桃體炎；急性隱窩性扁桃體炎。-----精品文檔------急性扁桃體炎定義：急性扁桃體炎（acutetonsilli9病因及發(fā)病機(jī)制主要治病菌為乙型溶血性鏈球菌。受涼、潮濕、過(guò)度煙酒與疲勞、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶等均可誘發(fā)本病。病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳播。-----精品文檔------病因及發(fā)病機(jī)制主要治病菌為乙型溶血性鏈球菌。-----精品文10臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，呈急性病容，常有高熱、畏寒、頭痛乏力、食欲下降、關(guān)節(jié)酸痛、全身不適、便秘等。局部癥狀：主要為劇烈咽痛，可放射至耳根，常伴有吞咽困難。檢查可見：咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在表面可見黃白色膿點(diǎn)或隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，有時(shí)連成一片形似假膜，容易拭去。-----精品文檔------臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，呈急性病容，常有高熱、畏寒、頭痛乏11護(hù)理措施保持咽部清潔。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)而易消化的軟食或冷流質(zhì)飲食，少食多餐，進(jìn)食前后漱口，多飲水，主要休息。觀察體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。注意觀察有無(wú)扁桃體周圍膿腫的表現(xiàn)：一側(cè)咽痛加劇、語(yǔ)言含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)。-----精品文檔------護(hù)理措施保持咽部清潔。-----精品文檔------12慢性扁桃體炎定義：慢性扁桃體炎（chronictonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因及發(fā)病機(jī)制：鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌；炎癥反復(fù)發(fā)作使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充填其中，引流不暢；還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔、鼻竇感染。-----精品文檔------慢性扁桃體炎定義：慢性扁桃體炎（chronictonsil13分型增生型：炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，突出于腭弓止外。多見于兒童。纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，被纖維組織廣泛取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體組織粘連。病灶感染多為此型。-----精品文檔------分型增生型：炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，14分型隱窩型：腺體隱窩內(nèi)可見大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物排出受阻，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。-----精品文檔------分型隱窩型：腺體隱窩內(nèi)可見大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞15臨床表現(xiàn)有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感及刺激性咳嗽?？诔簟Ｐ核邥r(shí)出現(xiàn)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙等。當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、發(fā)力、低熱等癥狀。-----精品文檔------臨床表現(xiàn)有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感及刺激性咳嗽。-----精品16手術(shù)前護(hù)理措施向病人說(shuō)明手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人緊張心理，爭(zhēng)取配合。手術(shù)前的準(zhǔn)備。保持口腔清潔：術(shù)前3天開始含漱液漱口，每天4－6次。病灶性扁桃體炎患者術(shù)前給予抗生素治療。術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥。-----精品文檔------手術(shù)前護(hù)理措施向病人說(shuō)明手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人緊張17手術(shù)后護(hù)理措施一、潛在的并發(fā)癥；出血診斷依據(jù)：手術(shù)中的損傷、術(shù)中止血不徹底、血液系統(tǒng)病變、進(jìn)食不當(dāng)。創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，注意休息，保持情緒穩(wěn)定。全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位，觀察生命體征和分泌物的顏色、量。限制探視，術(shù)后少說(shuō)話，避免咳嗽。-----精品文檔------手術(shù)后護(hù)理措施一、潛在的并發(fā)癥；出血-----精品文檔---18手術(shù)后護(hù)理措施二、舒適的改變疼痛診斷依據(jù)：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后過(guò)度吞咽動(dòng)作及切口感染等因素有關(guān)。頸部放置冰袋冷敷，局部冷敷。指導(dǎo)病人聽音樂、看電視等采用非藥物性止痛分散注意力。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。禁用水楊酸類止痛藥。-----精品文檔------手術(shù)后護(hù)理措施二、舒適的改變疼痛-----精品文檔-19手術(shù)后護(hù)理措施三、有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)。診斷依據(jù)：手術(shù)前感染控制不徹底；手術(shù)后口腔不清潔；機(jī)體的抵抗力下降。術(shù)后第二天給含漱劑漱口，進(jìn)食前后要漱口觀察假膜的生長(zhǎng)情況、顏色和咽部腫脹的程度。鼓勵(lì)進(jìn)食：術(shù)后2小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)，3日后進(jìn)軟食，2周內(nèi)忌食硬食及粗糙食物。注意觀察體溫變化及保暖，預(yù)防感冒。-----精品文檔------手術(shù)后護(hù)理措施三、有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)。-----精品20健康指導(dǎo)手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)告知病人少說(shuō)話，避免咳嗽和打噴嚏。術(shù)后第二日應(yīng)常伸舌，多說(shuō)話，避免傷口粘連。假膜6小時(shí)即生長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)覆蓋創(chuàng)面，10天內(nèi)脫落。正常呈白色，感染時(shí)無(wú)假膜生長(zhǎng)。-----精品文檔------健康指導(dǎo)手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)告知病人少說(shuō)話，避免咳嗽和打噴嚏。術(shù)后第21扁桃體周圍膿腫定義：扁桃體周圍膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開始為蜂窩織炎，稱為扁桃體周炎，繼之形成膿腫，中醫(yī)稱為喉癰，多見于青壯年。臨床表現(xiàn)：一側(cè)咽痛加劇，張口困難，吞咽時(shí)疼痛明顯，唾液潴流，甚至外溢，言語(yǔ)含糊不清。-----精品文檔------扁桃體周圍膿腫定義：扁桃體周圍膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)22治療原則膿腫形成前，抗生素和激素治療，控制感染。膿腫形成后：穿刺抽膿或切開排膿。部位：穿刺：膿腫最隆起處。切開排膿：選擇最隆起和最軟化處切開；也可按常規(guī)定位：從懸雍垂根部作一水平線，從腭舌弓游離緣下端作一垂直線，二線交點(diǎn)即為切口處。充分排膿。-----精品文檔------治療原則膿腫形成前，抗生素和激素治療，控制感染。-----精23鼻咽癌鼻咽癌是一種惡性腫瘤。以廣東、廣西、湖南、福建、江西等省發(fā)病率高，居世界首位。40-50歲年齡段為高發(fā)病組。男性發(fā)病率為女性的2-3倍。-----精品文檔------鼻咽癌鼻咽癌是一種惡性腫瘤。-----精品文檔------24鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤，由致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，多見于10－25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性血管纖維瘤”。臨床表現(xiàn)：1.出血：陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，導(dǎo)致貧血。2.鼻塞：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻腔鼻塞，伴流涕，閉塞性鼻音，嗅覺減退。3.鄰近器官壓迫癥狀或功能障礙。-----精品文檔------鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤，由致密25阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征－－是指睡眠時(shí)上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病者居多。-----精品文檔------阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

(obstructives26具體指標(biāo)在成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上。睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平低50％以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4％。呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）＞5。-----精品文檔------具體指標(biāo)在成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，27病因及發(fā)病機(jī)制上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄：鼻腔及鼻咽部狹窄；口咽腔狹窄；喉咽或喉腔狹窄等。上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常：頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌張力異常。呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常：睡眠中呼吸驅(qū)動(dòng)力降低及對(duì)高二氧化碳，高氫離子及低氧氣的反應(yīng)閾提高。全身因素及疾病等。-----精品文檔------病因及發(fā)病機(jī)制上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄：鼻腔28臨床表現(xiàn)高調(diào)鼾聲：鼾聲超過(guò)60dB，影響別人休息。呼吸暫停：即憋氣。憋氣頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒。白天嗜睡：由于夜間睡眠質(zhì)量不高，病人白天常出現(xiàn)晨起頭痛，乏力，過(guò)度嗜睡、記憶力減退、注意力不集中，工作效率低、性格乖戾和行為怪異等情況。-----精品文檔------臨床表現(xiàn)高調(diào)鼾聲：鼾聲超過(guò)60dB，影響別人休息。-----29臨床表現(xiàn)心血管癥狀：病人憋醒后常感心慌、胸悶或心前區(qū)不適。病程較長(zhǎng)可并發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭等。其他原因。-----精品文檔------臨床表現(xiàn)心血管癥狀：病人憋醒后常感心慌、胸悶或心前區(qū)不適。病30治療要點(diǎn)調(diào)整睡眠姿態(tài)：側(cè)臥位。藥物治療：抗憂郁藥：普羅替林5－30mg，睡前服。鼻腔持續(xù)正壓通氣。應(yīng)用口器治療。手術(shù)治療-----精品文檔------治療要點(diǎn)調(diào)整睡眠姿態(tài)：側(cè)臥位。-----精品文檔------31正壓通氣治療的護(hù)理通氣前的準(zhǔn)備：介紹目的和方法；訓(xùn)練呼吸與呼吸機(jī)同步；準(zhǔn)備好必要的搶救藥品及器械。選擇鼻罩或面罩。輕度呼吸阻塞首選鼻罩，無(wú)效時(shí)再選用面罩。取半臥位、坐位、使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢。-----精品文檔------正壓通氣治療的護(hù)理通氣前的準(zhǔn)備：介紹目的和方法；訓(xùn)練呼吸與呼32正壓通氣治療的護(hù)理四頭帶或軟帽固定，帶的松緊度以無(wú)明顯漏氣的最小張力為宜。盡量避免皮膚受損。氣道管理：呼吸機(jī)同濕化器連接，濕化器內(nèi)加入并維持適量的滅菌蒸溜水。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，協(xié)助翻身、拍背，在病情允許的情況下鼓勵(lì)多飲水。-----精品文檔------正壓通氣治療的護(hù)理四頭帶或軟帽固定，帶的松緊度以無(wú)明顯漏氣的33復(fù)習(xí)思考題何謂咽部異物感和打鼾？慢性咽炎分為哪幾型？單純型和肥厚型咽炎的顯著特點(diǎn)是什么？急性扁桃體炎病人的護(hù)理措施有那些？對(duì)扁桃體切除手術(shù)后的病人如何進(jìn)行護(hù)理。OSAHS的定義是什么？使用正壓通氣治療的病人護(hù)理措施包括哪些。-----精品文檔------復(fù)習(xí)思考題何謂咽部異物感和打鼾？-----精品文檔-----34教學(xué)目的了解：鼻咽纖維血管瘤病人的護(hù)理熟悉：急、慢性咽炎病人的護(hù)理；扁桃體周圍膿腫病人的護(hù)理；掌握：咽部常見的癥狀；急、慢性扁桃體炎病人的護(hù)理；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的護(hù)理。-----精品文檔------教學(xué)目的了解：鼻咽纖維血管瘤病人的護(hù)理-----精品文檔--35咽部常見的癥狀咽部異物感：病人自覺咽部有異物感、堵塞、貼附、瘙癢、干燥等異常感覺，常用力“吭”以清除。吞咽困難：功能障礙性梗阻性麻痹性打鼾：睡眠時(shí)因軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)而產(chǎn)生節(jié)律性聲音。-----精品文檔------咽部常見的癥狀咽部異物感：病人自覺咽部有異物感、堵塞、貼附、36急、慢性咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是咽黏膜。黏膜下組織以及咽淋巴組織的急性炎癥。慢性咽炎（chronicpharyngitis）是咽黏膜。黏膜下組織以及咽淋巴組織的慢性炎癥病因：1.感染及理化因素的刺激。2.局部炎癥的遷延及鄰近器官的炎癥影響。3.全身慢性疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。-----精品文檔------急、慢性咽炎急性咽炎（acutepharyngitis）是37急、慢性咽炎癥狀：咽部干燥，灼熱、粗糙感，隨即咽痛明顯，吞咽時(shí)加重，疼痛可放射至耳部。慢性咽炎根據(jù)病理改變可以分為三型：即：?jiǎn)渭冃匝恃追屎裥匝恃孜s性咽炎-----精品文檔------急、慢性咽炎癥狀：咽部干燥，灼熱、粗糙感，隨即咽痛明顯，吞咽38急、慢性咽炎慢性單純性咽炎：以黏膜慢性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅色，咽后壁有散在的淋巴濾泡黏膜表面有少量粘稠分泌物附著于表面。慢性肥厚性咽炎：黏膜充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，多個(gè)散在突起或融合成塊。雙側(cè)咽側(cè)索亦充血肥厚。-----精品文檔------急、慢性咽炎慢性單純性咽炎：以黏膜慢性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅39治療原則局部治療對(duì)癥治療病因治療中醫(yī)中藥治療-----精品文檔------治療原則局部治療-----精品文檔------40急性咽炎護(hù)理措施囑病人休息，多飲水。進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持口腔的清潔：1.含漱劑的應(yīng)用：目的：清潔口腔、預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。方法：頭后仰，張口發(fā)“阿”音，使含漱液能清潔咽后壁，但不能咽下。2.含化片的應(yīng)用：目的：抑菌和殺菌作用。-----精品文檔------急性咽炎護(hù)理措施囑病人休息，多飲水。進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半41急性咽炎護(hù)理措施3.咽部涂藥：目的：消炎、止痛、收斂、燒灼的作用。4.霧化吸入治療：目的：預(yù)防感染，促使局部炎癥消退。觀察呼吸情況，必要時(shí)吸氧，對(duì)合并會(huì)厭炎呼吸困難者，應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備。觀察體溫變化和局部疼痛情況。注意有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥、抗生素等藥物。-----精品文檔------急性咽炎護(hù)理措施3.咽部涂藥：目的：消炎、止痛、收斂、燒灼的42急性扁桃體炎定義：急性扁桃體炎（acutetonsillitis)是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的黏膜和淋巴組織炎癥。多見于兒童及青年，在季節(jié)交替、氣溫變化時(shí)最容易發(fā)病。急性扁桃體炎的分類：臨床上可以分為：急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。而急性化膿性扁桃體炎又可以分為：急性濾泡性扁桃體炎；急性隱窩性扁桃體炎。-----精品文檔------急性扁桃體炎定義：急性扁桃體炎（acutetonsilli43病因及發(fā)病機(jī)制主要治病菌為乙型溶血性鏈球菌。受涼、潮濕、過(guò)度煙酒與疲勞、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶等均可誘發(fā)本病。病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳播。-----精品文檔------病因及發(fā)病機(jī)制主要治病菌為乙型溶血性鏈球菌。-----精品文44臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，呈急性病容，常有高熱、畏寒、頭痛乏力、食欲下降、關(guān)節(jié)酸痛、全身不適、便秘等。局部癥狀：主要為劇烈咽痛，可放射至耳根，常伴有吞咽困難。檢查可見：咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在表面可見黃白色膿點(diǎn)或隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，有時(shí)連成一片形似假膜，容易拭去。-----精品文檔------臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，呈急性病容，常有高熱、畏寒、頭痛乏45護(hù)理措施保持咽部清潔。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)而易消化的軟食或冷流質(zhì)飲食，少食多餐，進(jìn)食前后漱口，多飲水，主要休息。觀察體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。注意觀察有無(wú)扁桃體周圍膿腫的表現(xiàn)：一側(cè)咽痛加劇、語(yǔ)言含糊、張口受限、一側(cè)軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)。-----精品文檔------護(hù)理措施保持咽部清潔。-----精品文檔------46慢性扁桃體炎定義：慢性扁桃體炎（chronictonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因及發(fā)病機(jī)制：鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌；炎癥反復(fù)發(fā)作使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充填其中，引流不暢；還可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病以及鼻腔、鼻竇感染。-----精品文檔------慢性扁桃體炎定義：慢性扁桃體炎（chronictonsil47分型增生型：炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，突出于腭弓止外。多見于兒童。纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，被纖維組織廣泛取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體組織粘連。病灶感染多為此型。-----精品文檔------分型增生型：炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，48分型隱窩型：腺體隱窩內(nèi)可見大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物排出受阻，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。-----精品文檔------分型隱窩型：腺體隱窩內(nèi)可見大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞49臨床表現(xiàn)有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感及刺激性咳嗽?？诔簟Ｐ核邥r(shí)出現(xiàn)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙等。當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、發(fā)力、低熱等癥狀。-----精品文檔------臨床表現(xiàn)有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感及刺激性咳嗽。-----精品50手術(shù)前護(hù)理措施向病人說(shuō)明手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人緊張心理，爭(zhēng)取配合。手術(shù)前的準(zhǔn)備。保持口腔清潔：術(shù)前3天開始含漱液漱口，每天4－6次。病灶性扁桃體炎患者術(shù)前給予抗生素治療。術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥。-----精品文檔------手術(shù)前護(hù)理措施向病人說(shuō)明手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人緊張51手術(shù)后護(hù)理措施一、潛在的并發(fā)癥；出血診斷依據(jù)：手術(shù)中的損傷、術(shù)中止血不徹底、血液系統(tǒng)病變、進(jìn)食不當(dāng)。創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，注意休息，保持情緒穩(wěn)定。全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位，觀察生命體征和分泌物的顏色、量。限制探視，術(shù)后少說(shuō)話，避免咳嗽。-----精品文檔------手術(shù)后護(hù)理措施一、潛在的并發(fā)癥；出血-----精品文檔---52手術(shù)后護(hù)理措施二、舒適的改變疼痛診斷依據(jù)：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后過(guò)度吞咽動(dòng)作及切口感染等因素有關(guān)。頸部放置冰袋冷敷，局部冷敷。指導(dǎo)病人聽音樂、看電視等采用非藥物性止痛分散注意力。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。禁用水楊酸類止痛藥。-----精品文檔------手術(shù)后護(hù)理措施二、舒適的改變疼痛-----精品文檔-53手術(shù)后護(hù)理措施三、有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)。診斷依據(jù)：手術(shù)前感染控制不徹底；手術(shù)后口腔不清潔；機(jī)體的抵抗力下降。術(shù)后第二天給含漱劑漱口，進(jìn)食前后要漱口觀察假膜的生長(zhǎng)情況、顏色和咽部腫脹的程度。鼓勵(lì)進(jìn)食：術(shù)后2小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)，次日改為半流質(zhì)，3日后進(jìn)軟食，2周內(nèi)忌食硬食及粗糙食物。注意觀察體溫變化及保暖，預(yù)防感冒。-----精品文檔------手術(shù)后護(hù)理措施三、有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)。-----精品54健康指導(dǎo)手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)告知病人少說(shuō)話，避免咳嗽和打噴嚏。術(shù)后第二日應(yīng)常伸舌，多說(shuō)話，避免傷口粘連。假膜6小時(shí)即生長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)覆蓋創(chuàng)面，10天內(nèi)脫落。正常呈白色，感染時(shí)無(wú)假膜生長(zhǎng)。-----精品文檔------健康指導(dǎo)手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)告知病人少說(shuō)話，避免咳嗽和打噴嚏。術(shù)后第55扁桃體周圍膿腫定義：扁桃體周圍膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。開始為蜂窩織炎，稱為扁桃體周炎，繼之形成膿腫，中醫(yī)稱為喉癰，多見于青壯年。臨床表現(xiàn)：一側(cè)咽痛加劇，張口困難，吞咽時(shí)疼痛明顯，唾液潴流，甚至外溢，言語(yǔ)含糊不清。-----精品文檔------扁桃體周圍膿腫定義：扁桃體周圍膿腫是指發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)56治療原則膿腫形成前，抗生素和激素治療，控制感染。膿腫形成后：穿刺抽膿或切開排膿。部位：穿刺：膿腫最隆起處。切開排膿：選擇最隆起和最軟化處切開；也可按常規(guī)定位：從懸雍垂根部作一水平線，從腭舌弓游離緣下端作一垂直線，二線交點(diǎn)即為切口處。充分排膿。-----精品文檔------治療原則膿腫形成前，抗生素和激素治療，控制感染。-----精57鼻咽癌鼻咽癌是一種惡性腫瘤。以廣東、廣西、湖南、福建、江西等省發(fā)病率高，居世界首位。40-50歲年齡段為高發(fā)病組。男性發(fā)病率為女性的2-3倍。-----精品文檔------鼻咽癌鼻咽癌是一種惡性腫瘤。-----精品文檔------58鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤，由致密結(jié)締組織、大量彈性纖維和血管組成，多見于10－25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性血管纖維瘤”。臨床表現(xiàn)：1.出血：陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，導(dǎo)致貧血。2.鼻塞：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻腔鼻塞，伴流涕，閉塞性鼻音，嗅覺減退。3.鄰近器官壓迫癥狀或功能障礙。-----精品文檔------鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤，由致密59阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征－－是指睡眠時(shí)上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病者居多。-----精品文檔------阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

(obstructives60具體指標(biāo)在成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上。睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平低50％以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4％。呼吸暫停低通氣指數(shù)（即平均每小時(shí)睡