神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤鑒別診斷(經(jīng)典)課件

TANGDUBRAIN11一例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的病理回顧TANGDUBRAIN1一例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的病理回顧1TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院術(shù)前體征2患者，53歲，女性，住院號(hào)：主訴：左側(cè)胸背部疼痛2月，加重2周?，F(xiàn)病史：患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，呈針扎放電樣，放射到左胸部，癥狀進(jìn)行性加重，1周前胸椎MR提示胸4-5椎管內(nèi)髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤。既往史：既往體健，無(wú)特殊病史。查體：胸4/5棘突及棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，活動(dòng)受限，胸6平面下肢體皮膚感覺(jué)減退，左側(cè)第五肋緣明顯減退，且有束帶感。2TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院術(shù)前體征2患2術(shù)前影像TANGDUBRAIN胸4-5椎體水平左側(cè)脊髓外硬膜下可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀等T1、短T2信號(hào)影，鄰近脊髓受壓略向右偏移，增強(qiáng)后病變呈明顯均勻強(qiáng)化術(shù)前影像TANGDUBRAIN胸4-5椎體水平左側(cè)脊髓外硬3術(shù)前影像TANGDUBRAIN胸4-5椎體水平左側(cè)脊髓外硬膜下可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀等T1、短T2信號(hào)影，鄰近脊髓受壓略向右偏移，增強(qiáng)后病變呈明顯均勻強(qiáng)化術(shù)前影像TANGDUBRAIN胸4-5椎體水平左側(cè)脊髓外硬4TANGDUBRAIN術(shù)前討論討論：

1.手術(shù)入路：后正中入路

2.術(shù)中注意事項(xiàng)：①行脊柱CR檢查，確認(rèn)病變位置是否與暴露位置吻合；②仔細(xì)操作，避免損傷神經(jīng)、血管。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)：①積極使用激素預(yù)防水腫；②預(yù)防切口感染。TANGDU術(shù)前討論討論：5術(shù)中圖片TANGDUBRAIN術(shù)中圖片TANGDUBRAIN6術(shù)中影像TANGDUBRAIN術(shù)中影像TANGDUBRAIN7TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院術(shù)后患者情況8術(shù)后情況：術(shù)后左側(cè)胸背痛消失，束帶感消失

TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院術(shù)后患者情況8術(shù)后影像TANGDUBRAIN術(shù)前術(shù)后術(shù)后影像TANGDUBRAIN術(shù)前術(shù)后9術(shù)后影像TANGDUBRAIN術(shù)前術(shù)后術(shù)后影像TANGDUBRAIN術(shù)前術(shù)后10術(shù)后病理結(jié)果DUTANGBRAIN術(shù)后病理結(jié)果DUTANG11椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤的鑒別要點(diǎn)DUTANGBRAIN好發(fā)部位、病變形態(tài)內(nèi)部結(jié)構(gòu)平掃信號(hào)特點(diǎn)與周圍組織關(guān)系椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤的鑒別要點(diǎn)DUTANG好發(fā)部位、病變12TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院好發(fā)部位與病變形態(tài)1313起源于雪旺細(xì)胞硬膜內(nèi)外生長(zhǎng)“啞鈴狀”椎間孔變大神經(jīng)鞘瘤TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院好發(fā)部位與病13TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院好發(fā)部位與病變形態(tài)1414蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞硬膜下廣基底生長(zhǎng)“D”形椎間孔影響小脊膜瘤TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院好發(fā)部位與病14TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)1515神經(jīng)鞘瘤囊變、壞死多見(jiàn)脊膜瘤多實(shí)性TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)1515TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院強(qiáng)化信號(hào)特點(diǎn)1616神經(jīng)鞘瘤多明顯強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化是特征脊膜瘤多明顯強(qiáng)化脊膜尾征是特征TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院強(qiáng)化信號(hào)特點(diǎn)16TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院與周圍組織關(guān)系1717神經(jīng)鞘瘤與硬膜面夾角為銳角脊膜瘤與硬膜面夾角為鈍角TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院與周圍組織關(guān)17謝謝謝謝18TANGDUBRAIN1919一例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的病理回顧TANGDUBRAIN1一例椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的病理回顧19TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院術(shù)前體征20患者，53歲，女性，住院號(hào)：主訴：左側(cè)胸背部疼痛2月，加重2周?，F(xiàn)病史：患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，呈針扎放電樣，放射到左胸部，癥狀進(jìn)行性加重，1周前胸椎MR提示胸4-5椎管內(nèi)髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤。既往史：既往體健，無(wú)特殊病史。查體：胸4/5棘突及棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，活動(dòng)受限，胸6平面下肢體皮膚感覺(jué)減退，左側(cè)第五肋緣明顯減退，且有束帶感。20TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院術(shù)前體征2患20術(shù)前影像TANGDUBRAIN胸4-5椎體水平左側(cè)脊髓外硬膜下可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀等T1、短T2信號(hào)影，鄰近脊髓受壓略向右偏移，增強(qiáng)后病變呈明顯均勻強(qiáng)化術(shù)前影像TANGDUBRAIN胸4-5椎體水平左側(cè)脊髓外硬21術(shù)前影像TANGDUBRAIN胸4-5椎體水平左側(cè)脊髓外硬膜下可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀等T1、短T2信號(hào)影，鄰近脊髓受壓略向右偏移，增強(qiáng)后病變呈明顯均勻強(qiáng)化術(shù)前影像TANGDUBRAIN胸4-5椎體水平左側(cè)脊髓外硬22TANGDUBRAIN術(shù)前討論討論：

1.手術(shù)入路：后正中入路

2.術(shù)中注意事項(xiàng)：①行脊柱CR檢查，確認(rèn)病變位置是否與暴露位置吻合；②仔細(xì)操作，避免損傷神經(jīng)、血管。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)：①積極使用激素預(yù)防水腫；②預(yù)防切口感染。TANGDU術(shù)前討論討論：23術(shù)中圖片TANGDUBRAIN術(shù)中圖片TANGDUBRAIN24術(shù)中影像TANGDUBRAIN術(shù)中影像TANGDUBRAIN25TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院術(shù)后患者情況26術(shù)后情況：術(shù)后左側(cè)胸背痛消失，束帶感消失

TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院術(shù)后患者情況26術(shù)后影像TANGDUBRAIN術(shù)前術(shù)后術(shù)后影像TANGDUBRAIN術(shù)前術(shù)后27術(shù)后影像TANGDUBRAIN術(shù)前術(shù)后術(shù)后影像TANGDUBRAIN術(shù)前術(shù)后28術(shù)后病理結(jié)果DUTANGBRAIN術(shù)后病理結(jié)果DUTANG29椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤的鑒別要點(diǎn)DUTANGBRAIN好發(fā)部位、病變形態(tài)內(nèi)部結(jié)構(gòu)平掃信號(hào)特點(diǎn)與周圍組織關(guān)系椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤與脊膜瘤的鑒別要點(diǎn)DUTANG好發(fā)部位、病變30TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院好發(fā)部位與病變形態(tài)3131起源于雪旺細(xì)胞硬膜內(nèi)外生長(zhǎng)“啞鈴狀”椎間孔變大神經(jīng)鞘瘤TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院好發(fā)部位與病31TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院好發(fā)部位與病變形態(tài)3232蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞硬膜下廣基底生長(zhǎng)“D”形椎間孔影響小脊膜瘤TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院好發(fā)部位與病32TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)3333神經(jīng)鞘瘤囊變、壞死多見(jiàn)脊膜瘤多實(shí)性TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)1533TANGDUBRAIN第四軍醫(yī)大學(xué)唐都腦科醫(yī)院強(qiáng)化信號(hào)