公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系及權(quán)重指標(biāo)3.21

縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系及權(quán)重指標(biāo)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)制度的建立實(shí)施以來，一直都是政府及醫(yī)院十分關(guān)注的事情。上述兩位老師對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)制度的基本理論及重要性都做了講述。我在這主要講解一下醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系及權(quán)重指標(biāo)?？?jī)效評(píng)價(jià)主體績(jī)效評(píng)價(jià)主體主要包括三方面：各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門組織或會(huì)同有關(guān)部門組織（簡(jiǎn)稱“政府”），對(duì)所屬公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱“醫(yī)院”）開展績(jī)效評(píng)價(jià)。主要是指對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。按照干部人事管理權(quán)限，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或有關(guān)部門組織實(shí)施公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人績(jī)效評(píng)價(jià)。并特別強(qiáng)調(diào)了開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，可由公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與院長(zhǎng)簽訂績(jī)效管理合同，根據(jù)合同約定實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)。是指對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)職工的績(jī)效評(píng)價(jià)。鼓勵(lì)各地采取切實(shí)措施，充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方機(jī)構(gòu)在績(jī)效評(píng)價(jià)中的作用，特別是首選委托第三方進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。在績(jī)效評(píng)價(jià)過程中注重吸納社會(huì)公眾、患者代表參與。主要是指醫(yī)院對(duì)職工進(jìn)行的績(jī)效評(píng)價(jià)。二、績(jī)效評(píng)價(jià)的程序、周期及結(jié)果績(jī)效評(píng)價(jià)的程序分4個(gè)步驟：1、績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)備。是政府的工作（包括評(píng)定指標(biāo)的確定等，因不同級(jí)別的醫(yī)院有不同要求指標(biāo)）。2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自評(píng)。醫(yī)院按績(jī)效評(píng)價(jià)要求開展自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改進(jìn)，形成自查報(bào)。從這一點(diǎn)可以看出，醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)進(jìn)入了常態(tài)化管理階段，一定要容納醫(yī)院日常管理的全過程，并與職工的績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤，才能隨時(shí)起到績(jī)效考評(píng)的實(shí)效作用。3、績(jī)效考評(píng)實(shí)施。政府運(yùn)用信息技術(shù)采集績(jī)效評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)為主，綜合運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)核查、專題訪談及問卷調(diào)查等手段，依據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，形成評(píng)價(jià)結(jié)論。4、績(jī)效評(píng)價(jià)反饋與改進(jìn)。評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見和建議，并要求改進(jìn)情況作為下一輪績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。三、績(jī)效評(píng)價(jià)周期。對(duì)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)工作原則上按年度進(jìn)行。每年年初三月份前提交自評(píng)自查報(bào)告。政府在六月份前實(shí)施對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)。職工的績(jī)效評(píng)價(jià)周期一般按月進(jìn)行，因?yàn)橹挥信c職工的每月績(jī)效工資分配掛鉤，才能達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)與職工個(gè)人目標(biāo)的一致性。四、績(jī)效考評(píng)結(jié)果應(yīng)用于信息公開醫(yī)院每年應(yīng)根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果認(rèn)真進(jìn)行改進(jìn)、完善管理措施，促進(jìn)健康可持續(xù)發(fā)展。政府將根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并與財(cái)政補(bǔ)助力度、醫(yī)院基金支付、薪酬總體水平、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤。并建立績(jī)效問責(zé)機(jī)制，對(duì)績(jī)效中發(fā)現(xiàn)的違法、違紀(jì)問題由有關(guān)方面按程序進(jìn)行嚴(yán)肅查處，同時(shí)也作為醫(yī)院負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。醫(yī)院人員評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)記入個(gè)人檔案，以適當(dāng)方式在本單位公開。并與職工薪酬發(fā)放、崗位聘用、個(gè)人職業(yè)發(fā)展與管理等方面激勵(lì)約束掛鉤，并作為職務(wù)任免的重要參數(shù)。五、績(jī)效評(píng)價(jià)特點(diǎn)1、是政府行為，不可逆的?？?jī)效考評(píng)制度是從2014年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《預(yù)算管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)暫行辦法》開始的，到2015年（國(guó)辦發(fā)33號(hào)文件）國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》中，又特別強(qiáng)調(diào)了建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，并首次提出考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。以及到去年年底，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015年12月21日，國(guó)辦發(fā)【2015】94號(hào)文件，又一次專門強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見，明確了績(jī)效考核的實(shí)體、程序、指標(biāo)、方法等全過程。所以是政府行為，是至上而下且不可逆的。是由醫(yī)務(wù)人員全員參與的醫(yī)院精細(xì)化管理過程。從績(jī)效評(píng)價(jià)主體要求中可以看到，從政府對(duì)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)，以及醫(yī)院對(duì)職工的績(jī)效評(píng)價(jià)（并特別強(qiáng)調(diào)了政府對(duì)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院責(zé)任人評(píng)價(jià)的重要依據(jù)）都貫穿在醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的全過程中，并與個(gè)人利益緊密結(jié)合，進(jìn)入醫(yī)院的“常態(tài)化”和“可持續(xù)化”管理的全過程。3、是政府實(shí)施的惠民工程?？?jī)效評(píng)價(jià)的原則是以公益性為導(dǎo)向，著眼民眾健康，用績(jī)效評(píng)價(jià)來規(guī)范醫(yī)院管理及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，進(jìn)而使得公立醫(yī)院在以“患者為中心”的前提下，提高醫(yī)療質(zhì)量和數(shù)量，用社會(huì)效益帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。所以，讓社會(huì)中介參與考評(píng)會(huì)做到公正而透明，是做善事之舉，利國(guó)利民。是提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)、釋放正能量的有效措施?？?jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，在控制費(fèi)用增長(zhǎng)的同時(shí)，提高了人員支出占醫(yī)療支出中的比重，是鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員按正確的醫(yī)療服務(wù)行為，去取得更多的報(bào)酬，以此來調(diào)動(dòng)職工的積極性，再造白衣天使的光輝形象。六、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系共分為三級(jí)。一級(jí)是四個(gè)維度：包括社會(huì)效益方面，（權(quán)重22）；醫(yī)療服務(wù)提供，（權(quán)重30）；綜合管理，（權(quán)重36）；可持續(xù)發(fā)展，（權(quán)重12）。下設(shè)21個(gè)二級(jí)考核指標(biāo)及50個(gè)三級(jí)明細(xì)指標(biāo)：社會(huì)效益（權(quán)重22）一級(jí)指標(biāo)社會(huì)效益中包含5項(xiàng)二級(jí)考評(píng)指標(biāo)：1.1公眾滿意（權(quán)重30）公眾滿意度包含服務(wù)對(duì)象的滿意度和員工滿意度。服務(wù)對(duì)象的滿意度包括門診患者、在院患者以及出院患者的滿意度?；颊邼M意度是指患者由于健康、疾病、生命質(zhì)量等方面的要求，面對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生的某種期望，基于這種期望，對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的主觀評(píng)價(jià)，即醫(yī)院服務(wù)達(dá)到患者期望值的程度。及時(shí)了解和提高病人滿意度是醫(yī)院不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平、緩解醫(yī)患矛盾的重要方法。1.1-1門診患者滿意度（30分）門診病人對(duì)醫(yī)院的滿意度主要表現(xiàn)在門診患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程、就醫(yī)結(jié)果、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度等方面。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或牽頭處（室），定期對(duì)門診病人開展?jié)M意度調(diào)查（如果能引進(jìn)第三方機(jī)構(gòu)得評(píng)估、調(diào)查就更好了，因?yàn)檎罁?jù)第三方機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查結(jié)果賦分）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有開展門診病人滿意度調(diào)查牽頭處（室），同時(shí)定期開展?jié)M意度調(diào)查（每月結(jié)果與績(jī)效工資考評(píng)掛鉤），得10分；無牽頭處（室）的扣5分；有，但沒定期開展?jié)M意度調(diào)查工作的扣5分。1.1-2住院患者滿意度（20分）住院病人對(duì)醫(yī)院的綜合滿意度主要表現(xiàn)在醫(yī)院安全性、經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性和有效性等方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有機(jī)構(gòu)設(shè)置并開展工作的，得10分；有機(jī)構(gòu)設(shè)置沒開展工作的，扣5分。1.1-3出院患者滿意度（20分）同在家患者的評(píng)分方法一樣。計(jì)算方法：患者滿意度=評(píng)價(jià)滿意度的被調(diào)查患者人數(shù)/接受調(diào)查患者總?cè)藬?shù)×100%1.1-4員工滿意度（30分）職工對(duì)醫(yī)院管理的綜合滿意度主要表現(xiàn)在工作環(huán)境、機(jī)構(gòu)管理、工資待遇、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職稱晉級(jí)、發(fā)展前景等的認(rèn)同感和歸屬感等方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有開展調(diào)查機(jī)構(gòu)的，同時(shí)定期開展工作得10分；無機(jī)構(gòu)設(shè)置扣5分；有設(shè)置沒開展工作，扣5分。所以，滿意度評(píng)價(jià)都應(yīng)提供平時(shí)考評(píng)的資料，并有改進(jìn)措施。1.2政府指令性任務(wù)落實(shí)（權(quán)重20）指令性任務(wù)是指承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治、支農(nóng)支邊、對(duì)口支援（縣級(jí)救援外）、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。1.2-1突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治（20分）一般醫(yī)院應(yīng)提供業(yè)務(wù)收入（不包括藥品）1‰-3‰的經(jīng)費(fèi)預(yù)算（要不三無患者也救助了不少），同時(shí)也要求提供突發(fā)事件應(yīng)急和醫(yī)療救治、支農(nóng)支邊任務(wù)完成情況。完成情況良好得20分；每1項(xiàng)任務(wù)未完成扣5分，扣完為止；如果已安排專門經(jīng)費(fèi)的加5分。1.2-2對(duì)口支援（20分）對(duì)口支援是指專家下基層的人數(shù)和天數(shù)，及完成了哪些任務(wù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：任務(wù)落實(shí)的數(shù)量和質(zhì)量都有所增加，得20分；每有一項(xiàng)未完成扣5分，扣完為止。1.2-3醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)（30分）醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)（中醫(yī)人才培養(yǎng)），包括醫(yī)學(xué)生帶教、進(jìn)修生培養(yǎng)、對(duì)口支援中的人才培訓(xùn)、住院醫(yī)生、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和本院人員繼續(xù)深造等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：要求醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù)與績(jī)效工資考評(píng)掛鉤，并落實(shí)良好得20分；沒有與績(jī)效工資考評(píng)掛鉤的，扣5分；每1項(xiàng)任務(wù)未完成扣5分，扣完為止。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)完成率=實(shí)際完成人次數(shù)/政府下達(dá)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)人次數(shù)×100%醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不只是走出去，也可以請(qǐng)進(jìn)來，只要達(dá)到指標(biāo)即可。1.2-4惠民措施（30分）惠民措施是為了減輕些患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，包括優(yōu)先配備、使用基本藥物、廣泛使用適宜技術(shù)，并能落實(shí)同級(jí)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果共享制度，以及落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)，（15分）要有優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的相關(guān)規(guī)定，并有監(jiān)督考評(píng)機(jī)制和有抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理細(xì)則，要求門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%；預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。X陽性率≥50%，即MRL陽性率≥60%，有規(guī)定且指標(biāo)達(dá)標(biāo)，得15分，無規(guī)定扣5分；每項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)扣2分，扣完為止。（2）、實(shí)行同級(jí)和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度（7分）提供制度資料且現(xiàn)場(chǎng)查證，無制度扣4分，每項(xiàng)不合規(guī)扣1分，扣完為止。（3）、落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度（8分）應(yīng)急救助制度，包括急診救治患者實(shí)行先治病、后收費(fèi)的制度，還包括特殊困難人群、大型醫(yī)療設(shè)備減免讓利制度。提供制度及佐證資料，都完成得8分，否則僅有制度沒有效果扣5分。1.3費(fèi)用控制（權(quán)重30）費(fèi)用控制，包括醫(yī)院門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用，以及醫(yī)院醫(yī)療收入增長(zhǎng)率，有條件的可考評(píng)到醫(yī)院前20位病種的次均費(fèi)用?？h級(jí)醫(yī)院暫考評(píng)到醫(yī)院平均醫(yī)藥費(fèi)的水平。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)控制制度和提出適宜費(fèi)用控制量化目標(biāo)的，得40分；增長(zhǎng)率控制在標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)率范圍內(nèi)，得滿分；無制度扣20分；無量化目標(biāo)的，扣10分；增率超過標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)率的，每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣3分，扣完為止。（標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)率是當(dāng)?shù)仄骄鲩L(zhǎng)率的3/4），其絕對(duì)增長(zhǎng)值參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行排名評(píng)判。門診次均費(fèi)用絕對(duì)值的計(jì)算=年度醫(yī)院門急診業(yè)務(wù)收入/該期門急診總?cè)舜螖?shù)住院次均費(fèi)用絕對(duì)值=年度住院業(yè)務(wù)總收入/該期住院總?cè)舜螖?shù)（1）門急診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率=（年度次均門急診醫(yī)療費(fèi)用-上年次均門急診醫(yī)療費(fèi)用）/上年度次均門急診醫(yī)療費(fèi)用×100%。（20分）（2）住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率=（當(dāng)年住院次均費(fèi)用-上一年住院次均費(fèi)用）/上一年住院次均費(fèi)用×100%（20分）（3）醫(yī)療收入增長(zhǎng)率（20分）增長(zhǎng)率應(yīng)與當(dāng)?shù)谿DP經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平指標(biāo)確定，并結(jié)合本醫(yī)院工作量級(jí)業(yè)務(wù)開展的規(guī)模相匹配。醫(yī)院要有科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)及制度保障，缺一項(xiàng)扣2分，不符合標(biāo)準(zhǔn)的每增5%扣0.5分，扣完為止。醫(yī)療總收入增長(zhǎng)率=（當(dāng)年醫(yī)療總收入-上年醫(yī)療總收入）/上年醫(yī)療總收入×100%當(dāng)年醫(yī)療總收入應(yīng)提供分析資料。包括增加業(yè)務(wù)量和擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范疇等因素。1.4與基本醫(yī)保范圍相適應(yīng)（權(quán)重10）醫(yī)保目錄外藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用占藥品費(fèi)用比重直接影響患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)和醫(yī)保政策受益程度。醫(yī)院應(yīng)有科學(xué)的醫(yī)保結(jié)付管理制度，有利于及時(shí)掌握醫(yī)院醫(yī)保資金結(jié)付狀況，分析拒付原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提出改進(jìn)措施。計(jì)算公式：醫(yī)保目錄外藥品和衛(wèi)生材料占比=醫(yī)保目錄外藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用/醫(yī)保病人藥品和衛(wèi)生材料收入×100%醫(yī)保目錄外藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用指在本院直接辦理醫(yī)保結(jié)算的病人所發(fā)生的費(fèi)用。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：開展醫(yī)保結(jié)付管理制度，提供定期跟蹤分析報(bào)告的，得3分；醫(yī)保目錄外藥品和衛(wèi)材占比較上年有所下降或持平的，得3分；每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。1.5病種結(jié)構(gòu)合理（權(quán)重10）病種結(jié)構(gòu)的變化能看出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服務(wù)能力的提高，以及減少外轉(zhuǎn)診，滿足當(dāng)?shù)鼗颊咝枨?。考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：住院重癥病人比例有所提高，得5分；住院三、四級(jí)手術(shù)占手術(shù)患者比例有所提高，得5分；每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。計(jì)算公式：住院重癥病人比例=同期重癥病人數(shù)/年度出院病人總數(shù)×100%四級(jí)手術(shù)占比二、三、四級(jí)手術(shù)數(shù)量/總手術(shù)量×100%2、醫(yī)療服務(wù)提供（權(quán)重30）醫(yī)療服務(wù)提供包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全以及醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜兩項(xiàng)二級(jí)考評(píng)指標(biāo)。2.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全（權(quán)重50）2.1-1院內(nèi)感染指標(biāo)（20分）院內(nèi)感染指標(biāo)包括重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)有嚴(yán)密的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度以及醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)制度。重癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：（1）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（5分）公式：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)/同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)×100%，指標(biāo)改善比例下降得5分；每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。（2）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（5分）公式：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例次數(shù)/同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù)×100%，結(jié)果指標(biāo)比率下降，得5分，每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。（3）導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率=導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例次數(shù)/同期患者使用導(dǎo)尿管總天數(shù)×100%，結(jié)果指標(biāo)比率下降，得5分；每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。（4）醫(yī)院感染病例漏報(bào)率應(yīng)為0，得2分，否則不得分。各項(xiàng)制度健全，并有實(shí)施措施，得3分；否則扣相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。2.1-2抗菌藥物使用強(qiáng)度（10分）公式：抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/同期收治患者總天數(shù)。指標(biāo)持平或下降，得10分；否則每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。2.1-3手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率（10分）公式：手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率=重返手術(shù)再次手術(shù)例數(shù)/同期出院患者手術(shù)例數(shù)×100%，結(jié)果指標(biāo)有所下降或持平，得10分；照上一年比，每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。2.1-4每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)（10分）每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)，包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事故數(shù)，其計(jì)算公式：每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)=醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)×10000/出院患者總數(shù)。結(jié)果指標(biāo)，下降或持平得10分，照上年比每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。2.1-5手術(shù)患者住院期間死亡率（10分）公式：手術(shù)患者住院期間死亡率=手術(shù)患者住院期間死亡人數(shù)/同期手術(shù)患者出院人次×100%，結(jié)果指標(biāo)比率下降或持平，得10分；每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。2.1-6醫(yī)療糾紛處理（20分）醫(yī)療糾紛處理應(yīng)按法律法規(guī)的要求，建立相應(yīng)的預(yù)防處理以及責(zé)任追究制度，并建立事后討論評(píng)估制度，建立醫(yī)療糾紛穩(wěn)患及時(shí)上報(bào)制度，并作為職工培訓(xùn)，點(diǎn)評(píng)案例借鑒。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：制度健全、評(píng)估有序、措施完善、培訓(xùn)得當(dāng)，得20分；制度健全5分，每缺一項(xiàng)扣2分；工作實(shí)施有效，得5分；無實(shí)施，扣3分，扣完為止。2.1-7臨床路徑管理（20分）按縣級(jí)公立醫(yī)院的模式，臨床路徑管理不應(yīng)少于10個(gè)專業(yè)、40個(gè)病種（?？漆t(yī)院除外），要求入組率≥50%，入組完成率≥70%。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行臨床路徑管理病種達(dá)標(biāo)的，得10分；入組率達(dá)50%以上得，得5分；入組完成率達(dá)70%以上的，得5分；否則按標(biāo)準(zhǔn)沒完成，每下降10%扣1分，扣完為止。2.2醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜（權(quán)重50）醫(yī)療服務(wù)便捷和適應(yīng)，包括了8個(gè)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)：2.2-1護(hù)床比：一般病房是0.4≥1，特護(hù)床比是0.6≥1，ICU床護(hù)比≥1:2.5，手術(shù)室手術(shù)床護(hù)比≥1:3。（20分)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)標(biāo)得20分，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣3分（床位使用率在85%以上）。2.2-2醫(yī)護(hù)比≤1:1-1:1.2（8分）醫(yī)護(hù)比：在崗醫(yī)師數(shù)/在崗護(hù)士數(shù)（床位使用率達(dá)93%的情況，否則按同比例下降）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：符合規(guī)定的，得8分，否則按不同比例扣相應(yīng)的分。2.2-3預(yù)約診療（10分）實(shí)行預(yù)約診療制度，縣級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥20%，復(fù)診預(yù)約率≥30%。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有預(yù)約診療制度得4分，否則不得分；預(yù)約診療率達(dá)標(biāo)得3分；復(fù)診預(yù)約率達(dá)標(biāo)得3分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。2.2-4優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（10分）有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任護(hù)士管理制度，得5分；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)標(biāo)，得5分；每下降5%扣1分，扣完為止。2.2-5擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日（8分）擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日不得超過3天。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3天之內(nèi)得8分，每超1天扣1分，扣完為止。2.2-6、急診平均留觀時(shí)間（8分）醫(yī)院急診平均留觀時(shí)間不能超過72小時(shí)。計(jì)算公式：急診平均留觀時(shí)間=急診留觀總時(shí)間/急診留觀患者總?cè)藬?shù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)標(biāo)之內(nèi)得8分，否則每超6小時(shí)扣1分，扣完為止。2.2-7信息公開（20分）信息公開就是通過媒體、微平臺(tái)等途徑發(fā)布相關(guān)診療信息，提供手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、查詢服務(wù)。包括門診費(fèi)用、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療服務(wù)基本情況等，應(yīng)按照政府制定的醫(yī)院信息公開目錄向社會(huì)發(fā)布有關(guān)信息。將住院費(fèi)用、重點(diǎn)單病種質(zhì)量指標(biāo)、藥品耗材、檢查費(fèi)用清單等情況在行業(yè)內(nèi)公開，并逐步探索向社會(huì)公布。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：任務(wù)都能落實(shí)，得20分；每缺1項(xiàng)扣1分，扣完為止。2.2-8落實(shí)分級(jí)診療制度（16分）建立了上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院、慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)該項(xiàng)工作，還要完成一定數(shù)量的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)任務(wù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：都做到，得16分；每缺一項(xiàng)扣2分，扣完為止。綜合管理（權(quán)重36）綜合管理包括了11個(gè)二級(jí)考評(píng)指標(biāo)和18個(gè)三級(jí)考量指標(biāo)，是醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的管理效率指標(biāo)。3.1人力效率（10分）3.1-1醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)（5分）計(jì)算公式：醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)=年度門診人次數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/250天。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)逐年增加，得5分；有所下降按下降幅度計(jì)算，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。3.1-2醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)住院床日數(shù)（權(quán)重2）計(jì)算公式：醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)住院床日數(shù)=年度實(shí)際占用總床日數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/365天。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)當(dāng)?shù)赝?jí)別、同類別醫(yī)院平均水平設(shè)定目標(biāo)，達(dá)標(biāo)得5分；每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。3.2床位效率（5分）3.2-1平均住院天數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)定依據(jù)當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院平均水平，但最多不能超過12天（2分）計(jì)算公式：平均住院天數(shù)=出院者占用總床日/出院人數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)標(biāo)之內(nèi)得2分，每超一天扣0.5分，扣完為止。3.2-2病床使用率（3分）計(jì)算公式：病床使用率=實(shí)際占用總床日/實(shí)際開放總床日×100%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：病床使用率一般在93%以上，中醫(yī)院一般在80%以上。達(dá)標(biāo)得3分，每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分，扣完為止。3.3成本效率（5分）百元醫(yī)療收入成本目標(biāo)值應(yīng)設(shè)定與上年持平或有所下降（根據(jù)當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院中介值考量）。計(jì)算公式：百元醫(yī)療收入成本=（醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用）/醫(yī)療收入×100%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)標(biāo)得5分，每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完得負(fù)分。3.4固定資產(chǎn)使用效率（5分）固定資產(chǎn)平均服務(wù)量要高于上年水平。計(jì)算公式：固定資產(chǎn)平均服務(wù)量=（門急診人次+出院人數(shù)×3×本院平均住院天數(shù)）/年平均固定資產(chǎn)總值（萬元）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)標(biāo)得5分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。3.5預(yù)算管理（10分）醫(yī)院預(yù)算整體執(zhí)行情況反映預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度與時(shí)序進(jìn)度，收支預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算的一致程度。預(yù)算執(zhí)行率一方面能反映預(yù)算編制得科學(xué)性和可操作性，另一方面也能反映預(yù)算執(zhí)行和管理過程中出現(xiàn)的特殊情況或存在得問題，同時(shí)，為優(yōu)化預(yù)算編制、完善預(yù)算執(zhí)行過程管理提供借鑒。計(jì)算公式：收入預(yù)算執(zhí)行率=本期實(shí)時(shí)收入總額/（本期預(yù)算收入總額±預(yù)算收入調(diào)整額）×100%支出預(yù)算執(zhí)行率=本期實(shí)際支出總額/（本期預(yù)算支出總額±預(yù)算支出調(diào)整數(shù)）×100%調(diào)整數(shù)：是醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時(shí)，因特殊原因或因新的措施、新的項(xiàng)目開展后所帶來的變動(dòng)部分，一定要做原因分析，有書面材料。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：收入、支出預(yù)算執(zhí)行率各占5分，執(zhí)行偏差≤5%，得滿分；每多偏差2%以上的，扣減1分，扣完為止。預(yù)算調(diào)整數(shù)一定要有合理科學(xué)的分析，否則不成立。3.6財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控（15分）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于各種難以預(yù)料或無法控制的原因造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失的可能性，因此，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)是指由于內(nèi)因或外因引發(fā)的經(jīng)營(yíng)過程和結(jié)果的不確定性，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)變現(xiàn)將導(dǎo)致醫(yī)院正常財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)活動(dòng)開展受影響甚至使醫(yī)院陷入危機(jī)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的主要環(huán)節(jié)，它是基于對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和業(yè)務(wù)開展中各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、度量和分析評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，所采取的具體對(duì)管措施，其目的在于降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、減少風(fēng)險(xiǎn)損失、提高運(yùn)行質(zhì)量和效率、保障醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控下設(shè)全成本核算及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，資產(chǎn)負(fù)債率三級(jí)明細(xì)指標(biāo)。3.6-1全成本核算（5分）全成本核算應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算，在各科室應(yīng)設(shè)立兼職成本核算員。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本分析等方法，及時(shí)分析成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，尋找成本管控重點(diǎn)，提升運(yùn)行效率。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：開展全成本核算的，得1分；僅開展科室部分成本的扣1分；科室沒有兼職成本核算員的扣1分。明確年度成本管控內(nèi)容，并提出具體措施的，得2分；如果缺少具體措施的扣1分；兩者都沒有的不得分。有月度、季度、年度成本費(fèi)用分析報(bào)告，得1分，缺一項(xiàng)扣0.5分，都沒有不得分。3.6-2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析（5分）醫(yī)院應(yīng)按月度、季度、年度開展醫(yī)院運(yùn)行情況分析，包括預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、收支結(jié)構(gòu)和發(fā)展能力分析等內(nèi)容，并報(bào)送主管部門和財(cái)政部門開展人均業(yè)務(wù)收支結(jié)算，財(cái)政投入。。行情況及資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等相關(guān)分析。另外，要特別關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)重點(diǎn)問題，對(duì)重大事項(xiàng)要單獨(dú)報(bào)告。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完成上述各項(xiàng)任務(wù)，并要有季度、年度醫(yī)院運(yùn)行情況分析報(bào)告，報(bào)告分析內(nèi)容，項(xiàng)目一定要符合質(zhì)量要求。每缺一項(xiàng)內(nèi)容扣0.5分；不符合質(zhì)量要求的酌情扣分。3.6-3資產(chǎn)負(fù)債率（5分）資產(chǎn)負(fù)債率是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行最基本保障的最關(guān)鍵指標(biāo)。計(jì)算公式：資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額×100%，（負(fù)債率超過70%是預(yù)警線）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)逐年降低，如果上升則按上升幅度扣分。3.7醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)（10分）醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中包含了藥品收入站業(yè)務(wù)收入比例；衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例；檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例，共3個(gè)三級(jí)考評(píng)指標(biāo)是管控指標(biāo)、是控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)減輕患者負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)管理措施。3.7-1藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例（4分）要求不高于當(dāng)?shù)赝愅?jí)別醫(yī)院平均水平，且逐年下降，在取消藥品零差價(jià)的情況下，下降的幅度應(yīng)更大。對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院藥占比≤35%，應(yīng)有管理制度和完善的措施。計(jì)算公式：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=藥品收入/業(yè)務(wù)收入×100%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有管理控制制度和完善措施的，得2分，沒有不得分；綜合醫(yī)院≤35%，得2分，每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分扣完為止，有特殊任務(wù)的應(yīng)有原因說明，可以剔除，但調(diào)整分值最高不超過2分。3.7-2衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例（3分）衛(wèi)生材料占比控制在適應(yīng)范圍內(nèi)，是對(duì)醫(yī)院物耗的進(jìn)一步管理的管控要求。尤其是在強(qiáng)調(diào)控制藥品占比的背景下，防范部分醫(yī)院濫用高值耗材，同時(shí)也能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)有管控措施。計(jì)算公式：衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例=衛(wèi)生材料收入/業(yè)務(wù)收入×100%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有管控措施并完善得1.5分，沒有沒有不得分，不高于當(dāng)?shù)赝愅?jí)別醫(yī)院平均水平，一般是當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院衛(wèi)生材料占比平均水平的3/4（稱標(biāo)準(zhǔn)平均值）。綜合醫(yī)院衛(wèi)生材料占比≤標(biāo)準(zhǔn)平均值，得1分。每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。綜合醫(yī)院衛(wèi)生材料比較上年有所下降或持平（指下降1個(gè)百分點(diǎn)，以上下同）得滿分；較上年每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。3.7-3檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例（3分）此指標(biāo)以前沒有考評(píng)過，這次提出來是為了控制大檢查，控制醫(yī)療費(fèi)用所致，對(duì)醫(yī)院來說是減少獲利的一項(xiàng)主要來源。計(jì)算公式：檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例=檢查化驗(yàn)收入/業(yè)務(wù)收入×100%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有管理制度和完善措施1分。沒有不得分。不高于當(dāng)?shù)赝愅?jí)別醫(yī)院平均水平，分兩次考評(píng)：（1）、綜合醫(yī)院檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例，小于等于平均值，得1分；每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。（2）、綜合醫(yī)院檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例較上年有所下降，或持平得1分，每超過1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分，扣完為止。如果有特殊，開展新項(xiàng)目所帶來的提高可根據(jù)分析報(bào)告的內(nèi)容合理剔除。3.8支出結(jié)構(gòu)（10分）這項(xiàng)指標(biāo)主要是指人員支出占業(yè)務(wù)支出比例：具體按地區(qū)規(guī)定的相關(guān)要求，這項(xiàng)人員支出占業(yè)務(wù)收支比重主要是反映醫(yī)院職工收入情況及醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)變化，該指標(biāo)也受業(yè)務(wù)支出總規(guī)模的影響，公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)之一，是讓醫(yī)務(wù)人員在改革中受鼓舞，優(yōu)化收入分配制度，提高人員待遇，無疑是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改革熱情和服務(wù)積極性的關(guān)鍵舉措，從改革趨勢(shì)來說，提高人員支出水平，降低物耗支出，既是一系列體制創(chuàng)新的基礎(chǔ)，也是衡量改革成效的重要指標(biāo)。人員支出占業(yè)務(wù)支出比重=人員支出/業(yè)務(wù)支出×100%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：人員支出占業(yè)務(wù)支出比重較上年有所增長(zhǎng)（前提是醫(yī)院工作量增長(zhǎng)）得10分，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣減1分，最低得5分；有原因分析的（比如補(bǔ)發(fā)工資及保障待遇的應(yīng)剔除），視其原因分析合理程度酌情評(píng)分，但最多在原分?jǐn)?shù)等級(jí)基礎(chǔ)上加2分至5分。3.9節(jié)能降耗（10分）節(jié)能降耗是指加強(qiáng)用能管理，通過制定可行的節(jié)能運(yùn)行方案及制度，對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取人為控制以達(dá)到節(jié)能降耗的目的，也可以對(duì)水、電、氣等設(shè)備進(jìn)行更新，改造照明、空調(diào)、鍋爐等，采用清潔節(jié)能設(shè)備等達(dá)到節(jié)能降耗的目的。主要是考核內(nèi)容兩方面：應(yīng)有節(jié)能降耗工作制度和機(jī)制，重點(diǎn)用能單元節(jié)能措施，并與科室考評(píng)掛鉤，并有對(duì)節(jié)能降耗情況跟蹤分析，及時(shí)掌握醫(yī)院能耗狀況，查找變動(dòng)原因，采取必要措施將能耗控制在合理范圍內(nèi)。計(jì)算公式：萬元收入能耗支出=能耗（水費(fèi)+電費(fèi)+燃?xì)赓M(fèi)）/業(yè)務(wù)收入。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完成上述制度、措施等內(nèi)容的，得6分，每缺一項(xiàng)扣2分。萬元收入能耗支出應(yīng)以當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院平均水平3/4為標(biāo)準(zhǔn)，得。。分，每高出一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。綜合醫(yī)院萬元收入能耗支出照比上一年有所下降或持平，得5分。每增加一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。如有特殊原因，可根據(jù)原因分析剔除，酌情加分。3.10黨建工作和行風(fēng)建設(shè)（20分）黨建工作和行風(fēng)建設(shè)中包括了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉，及依法依規(guī)執(zhí)業(yè)兩個(gè)三級(jí)考評(píng)指標(biāo)。3.10-1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉（15）（1）、有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉的制度獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)，并與績(jī)效考核掛鉤（5分）（2）、建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉管理檔案，有計(jì)劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)（5）（3）、建立醫(yī)患溝通制度，專人負(fù)責(zé)投訴及糾紛處理，并有處理記錄（5分）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完成上述所有項(xiàng)，得15分，一項(xiàng)未做到扣1分，扣完為止。4、可持續(xù)發(fā)展（權(quán)重12）可持續(xù)發(fā)展，包括人才隊(duì)伍建設(shè)、臨床?？瓢l(fā)展、教學(xué)、科研4項(xiàng)二級(jí)考量指標(biāo)及7個(gè)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。4.1人才隊(duì)伍建設(shè)（50分）4.1-1高層次人才或臨床骨干人才配備數(shù)量（30分）人才結(jié)構(gòu)符合醫(yī)院功能定位，高層次人才、臨床骨干人才應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)確定。一般臨床科室主任具有正高職稱的應(yīng)達(dá)85%-90%以上，護(hù)理人員具有大專以上學(xué)歷者應(yīng)≥45%。醫(yī)技科室主任具有高級(jí)職稱＞65%。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：都達(dá)標(biāo)得30分，否則每項(xiàng)下降5%扣1分，扣完為止（或根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際統(tǒng)一降低標(biāo)準(zhǔn)）。4.1-2衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院工作人員的比例（10分）要求衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院工作人員的比例≥70%，其中護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，其他按標(biāo)準(zhǔn)比例合理。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按指標(biāo)完成得10分，否則每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。4.1-3設(shè)立總會(huì)計(jì)師（5分）原則上三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立總會(huì)計(jì)師，但500張床以上的也可以設(shè)立?？倳?huì)計(jì)師任職資格必須具有會(huì)計(jì)師以上職稱及兩年以上工作經(jīng)驗(yàn)。達(dá)標(biāo)得5分，不達(dá)標(biāo)酌情根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r給分。4.1-4新聘醫(yī)生參加規(guī)范化培訓(xùn)（5分）要求：將取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格證書作為新晉醫(yī)師聘用的必備條件，醫(yī)院應(yīng)有當(dāng)年的計(jì)劃目標(biāo)。要求有計(jì)劃并實(shí)施。得滿分。否則扣2分。4.2臨床?？瓢l(fā)展（30分）臨床專科發(fā)展是指醫(yī)院高水平科研成果及臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，醫(yī)院應(yīng)有每年的計(jì)劃目標(biāo)，并與科室相關(guān)人員簽定目標(biāo)責(zé)任。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：要有年內(nèi)臨床?？瓢l(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新。工作安排制度有得10分；沒有不得分。當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院排名：（1）、獲得國(guó)家和地方臨床重點(diǎn)?？疲唬?0分）（2）、獲得政府認(rèn)可的科技相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)；（10分）按標(biāo)準(zhǔn)不同賦分。4.3教學(xué)（10分）按當(dāng)?shù)孛堪倜夹g(shù)人員帶教人數(shù)=本院帶教人數(shù)×100/衛(wèi)技人員數(shù)。具體按當(dāng)?shù)匾?guī)定的相關(guān)政策要求評(píng)價(jià)。4.4科研（10分)要有醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，包括人才培養(yǎng)，梯隊(duì)建設(shè)，科研項(xiàng)目等計(jì)劃安排（5分）。具體按當(dāng)?shù)匾?guī)定的相關(guān)政策要求評(píng)價(jià)。七、評(píng)價(jià)結(jié)果1、評(píng)價(jià)結(jié)果的等級(jí)劃分考評(píng)結(jié)果分優(yōu)秀、良好、一般、較差四個(gè)等級(jí)，如圖所示：標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果ABCD優(yōu)秀良好合格不合格達(dá)標(biāo)率≥90%達(dá)標(biāo)率≥80%達(dá)標(biāo)率≥60%達(dá)標(biāo)率≤60%完成達(dá)到一般水平以上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無2、評(píng)價(jià)結(jié)果的信息公布醫(yī)院的評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用與信息公開，并根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果認(rèn)真進(jìn)行改進(jìn)，提高績(jī)效、促進(jìn)健康可持續(xù)發(fā)展。政府將根據(jù)績(jī)效考評(píng)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并與財(cái)政補(bǔ)助力度、醫(yī)保基金支付、薪酬總體水平、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等掛鉤。同時(shí)建立問責(zé)機(jī)制，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的違法、違紀(jì)問題由有關(guān)方面按程序進(jìn)行嚴(yán)肅查處。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院負(fù)責(zé)人績(jī)效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。人員績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果除了在平時(shí)的與績(jī)效工資、獎(jiǎng)金等掛鉤外，每年考評(píng)結(jié)果記入個(gè)人檔案，以適當(dāng)方式在本單位公開。內(nèi)容總結(jié)

（1）縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系及權(quán)重指標(biāo)

公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)制度的建立實(shí)施以來，一直都是政府及醫(yī)院十分關(guān)注的事情

（2）有所下降按下降幅度計(jì)算，每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止

（3）3.5預(yù)算管理（10分）

醫(yī)院預(yù)算整體執(zhí)行情況反映預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度與時(shí)序進(jìn)度，收支預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算的一致程度

（4）計(jì)算公式：藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例=藥品收入/業(yè)務(wù)收入×100%

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：有管理控制制度和完善措施的，得2分，沒有不得分

附錄資料：關(guān)于血型的知識(shí)關(guān)于血型的知識(shí)1.是誰第一個(gè)發(fā)現(xiàn)了血型？世界上第一個(gè)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血型的人是奧地利維也納大學(xué)助教landsteiner，那是在1900年。這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，為以后安全輸血提供了重要保證，為此，他獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)，并贏得了“血型之父”的美譽(yù)。開始時(shí)，他只發(fā)現(xiàn)了人類紅細(xì)胞血型a、b、三型。1902年他的學(xué)生deastello和sturli又發(fā)現(xiàn)了a、b、之外的第4型。后來國(guó)際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會(huì)將這4型正式命名為a、b、o、ab型，這就是現(xiàn)在人們熟知的紅細(xì)胞abo血型系統(tǒng)。在以后的數(shù)十年里，科學(xué)家又相繼發(fā)現(xiàn)了幾種血型。1940年landsteiner和iener發(fā)現(xiàn)了rh血型，到1995年，共發(fā)現(xiàn)23個(gè)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，外加一個(gè)低頻率抗原組、高頻率抗原組和尚未形成體系的血型集合，抗原總數(shù)193個(gè)。1958年法國(guó)的dausset首先發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原，到1995年已公布hla表型特異性112種，hla等位基因已達(dá)503個(gè)。血小板血型抗原是在1957年后陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)的。2、目前發(fā)現(xiàn)人類有哪些血型系統(tǒng)？有abo血型系統(tǒng)、mn血型系統(tǒng)、p血型系統(tǒng)、rh血型系統(tǒng)、hla血型系統(tǒng)等二十多個(gè)血型系統(tǒng)。3、與輸血關(guān)系最大的是哪一個(gè)血型系統(tǒng)？是abo血型系統(tǒng)。4、哪一年世界衛(wèi)生組織把a(bǔ)bo血型系統(tǒng)的血型正式向全世界統(tǒng)一命名為a、b、o、ab四種血型？1921年。5、abo血型系統(tǒng)是如何定型的？abo血型系統(tǒng)是以人體紅細(xì)胞上的抗原與血清中抗體而定型的。凡紅細(xì)胞上含有a抗原，而血清中含有抗b抗體的稱為a型；紅細(xì)胞上含有b抗原，而血清中含有抗a抗體的稱為b型；紅細(xì)胞上含有a和b抗原，而血清中無抗a、抗b抗體的稱為ab型；紅細(xì)胞上不含有a、b抗原，而血清中含有抗a和抗b抗體稱為o型。6、abo血型與紅細(xì)胞上的抗原有什么關(guān)系？凡紅細(xì)胞上有a抗原的為a型；有b抗原的為b型；有a、b抗原的為ab型；無a、b抗原的為o型。7、血型是由什么決定的？人類的血型是由遺傳決定的，子女的血型是由父母雙親的染色體遺傳而來，人血中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板以及血漿蛋白等都分成不同的型。除單卵雙生外，可以說世界上很難找到二位血型完全相同的人。8、abo血型與輸血有什么關(guān)系？輸血時(shí)一般情況下要同型相輸，否則體內(nèi)存在的抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原相結(jié)合會(huì)引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。例如：如果a型血輸入b型人體內(nèi)，a型血紅細(xì)胞上的a抗原就會(huì)和b型血清中的抗a抗體發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞大量破壞，產(chǎn)生一系列綜合癥狀，并危及生命。所以正確的鑒定血型是安全輸血必不可少的前提。9、abo血型鑒定的原理是什么？abo血型鑒定的原理是根據(jù)紅細(xì)胞上有或無a抗原或和b抗原，將血型分為a型、b型、ab型及o型四種?？衫眉t細(xì)胞凝集試驗(yàn)，通過正反定型準(zhǔn)確鑒定abo血型。所謂正定型是用已知抗a和抗b分型血清來測(cè)定紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的a抗原或和b抗原，所謂反定型是用已知a細(xì)胞和b細(xì)胞來測(cè)定血清中有無相應(yīng)的抗a或抗b。10、檢測(cè)abo血型所用試劑和材料有哪些？抗a、抗b及抗a、b分型血清，效價(jià)1：128。3%～5%a、b及o型試劑紅細(xì)胞及抗a、b分型血清，效價(jià)1：128。受檢者血清。受檢者3%～5%紅細(xì)胞鹽水懸液。11、檢測(cè)abo血型的方法有哪些？有試管法和玻片法。試管法：①取潔凈小試管3支，分別標(biāo)明抗a、抗b和抗a、b，用滴管分別加抗a、抗b和抗a、b分型血清各2滴于試管底部，再以滴管分別加入受檢者3%～5%紅細(xì)胞鹽水懸液1滴，混合。②另取潔凈小試管3支分別標(biāo)明a，b和o型細(xì)胞，用滴管分別加入受檢者血清1～2滴于底部，再分別以滴管加入a、b和o型3%試劑紅細(xì)胞懸液1滴混勻。③120g離心1分鐘或1300g離心15秒。④將試管輕輕搖動(dòng)，使沉于管底的紅細(xì)胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集現(xiàn)象，如肉眼不見凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒在玻片上，再以低倍鏡檢查。⑤觀察結(jié)果時(shí)，既要看有無凝集，更要注意凝集強(qiáng)度，此有助于a，b亞型、類b或isab的發(fā)現(xiàn)。玻片法：①清潔玻片一張。標(biāo)明抗a、抗b和抗a、b，分別用滴管滴加抗a、抗b和抗a、b分型血清1滴，再加受檢者3%～5%紅細(xì)胞懸液1滴，混合。②另取潔凈玻片一張。標(biāo)明a細(xì)胞、b細(xì)胞和o型試劑，分別加紅細(xì)胞懸液1滴。③將玻片不斷輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血清與細(xì)胞充分混勻連續(xù)約15分鐘，以肉眼觀察有無凝集反應(yīng)。如以玻片試驗(yàn)時(shí)，也可用低倍鏡觀察結(jié)果。12、正反定型不一致的原因有哪些？一般有技術(shù)問題或紅細(xì)胞和血清本身問題，常見以下幾種原因。離心速度及時(shí)間不合適。紅細(xì)胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不適當(dāng)，使反應(yīng)不明顯誤判為陰性反應(yīng)。受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過少或抗原性減弱等。受檢者血清蛋白紊亂或試驗(yàn)時(shí)溫度過高，常引起細(xì)胞呈緡錢狀排列。受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗a或抗b抗體，如丙種球蛋白缺乏癥，各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集，部分溶血時(shí)，可溶性血型物質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體。有細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集。血清中有意外抗體，如自身抗i，常干擾定型。老年人血清中抗體水平大幅度下降。返回13、如果發(fā)現(xiàn)abo正反定型不一致應(yīng)該怎么辦？如發(fā)現(xiàn)abo正反定型不一致，首先要重復(fù)做試驗(yàn)一次。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用質(zhì)量合格的試劑以及細(xì)心觀察和解釋試驗(yàn)結(jié)果，就可以解決問題。對(duì)一些疑難問題必須進(jìn)一步研究。初步的檢查步驟包括：另從受檢者取1份新鮮血液標(biāo)本，這樣可以糾正因污染或搞錯(cuò)標(biāo)本造成的不符合。將紅細(xì)胞洗滌數(shù)次，配成的3%～5%鹽水細(xì)胞懸液用抗a、抗b、抗a1、抗a、b及抗h做試驗(yàn)可以得到其他有用的信息。對(duì)受檢紅細(xì)胞做直接抗球蛋白試驗(yàn)，結(jié)果呈陽性表明紅細(xì)胞已被抗體致敏。用a1、b、o型紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞檢查受檢血清，如果懷疑是抗i，用o型臍血紅細(xì)胞檢查。如果試驗(yàn)結(jié)果未見凝集，應(yīng)將紅細(xì)胞及血清試驗(yàn)在室溫或4℃放置30分鐘用顯微鏡檢查核實(shí)。如疑為a抗原或b抗原減弱，則可將受檢紅細(xì)胞與抗a或抗b血清做吸收及放散試驗(yàn)，以及受檢者唾液做a、b、h血型物質(zhì)測(cè)定。如試驗(yàn)結(jié)果紅細(xì)胞呈緡錢狀排列，加等滲鹽水1滴混合，往往可使緡錢狀消失。如受檢者為a型血而以為有類b抗原時(shí)，可用下列方法進(jìn)行鑒別：①觀察細(xì)胞與抗a及抗b的凝集強(qiáng)度，與抗a的反應(yīng)要比與抗b的反應(yīng)強(qiáng)，這種區(qū)別用玻片