內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識—“浮老大”貢獻的隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法。2006年，我國開始臨床應(yīng)用ESD，目前已逐漸普及。由于ESD技術(shù)難度較大，各地開展水平參差不齊，因此，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，參考大量的國內(nèi)外文獻及專家經(jīng)驗，由由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心牽頭起草了我國消化道黏膜病變ESD治療專家共識意見。該意見結(jié)合國內(nèi)各地的實際情況制定，將伴隨ESD技術(shù)的發(fā)展不斷更新完善。

療效與風(fēng)險評估

相關(guān)術(shù)語定義整塊切除：內(nèi)鏡下一次性整塊切除病變。完整切除：整塊切除標(biāo)本在病理學(xué)水平達到水平、垂直切緣均為陰性。治愈性切除：無或低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的完整切除。例如胃部完整切除病變黏膜下浸潤深度

療效評估

ESD治療胃早癌可實現(xiàn)較高的整塊切除率(92%~97%)和完整切除率(73.6%~94.7%)，5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。

食管ESD的整塊切除率和完整切除率分別為90%~100%和87.9%~97.4%;病變局限于上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤深度超過黏膜固有層者，在接受ESD治療后的5年生存率分別為100%和85%。

結(jié)直腸ESD的整塊切除率和治愈性切除率分別為82.8%和75.5%。

風(fēng)險評估

ESD治療風(fēng)險主要包括出血、穿孔和疼痛。出血是最常見的并發(fā)癥，其中以術(shù)中出血較為常見。

條件與準(zhǔn)入

1.ESD應(yīng)限于二級甲等以上、有合法資質(zhì)的醫(yī)療單位開展，醫(yī)院應(yīng)設(shè)有消化內(nèi)科、普通外科、胸外科、麻醉科/重癥監(jiān)護室以及設(shè)施齊備的內(nèi)鏡室。ESD須多學(xué)科協(xié)作完成，建議建立多學(xué)科協(xié)作研討機制。

2.開展ESD的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持相當(dāng)規(guī)模的內(nèi)鏡診療工作量(>5000例次/年)，建議年平均完成ESD的例數(shù)不少于100例次。

3.實施ESD的操作室應(yīng)設(shè)施完備，如配備麻醉呼吸機和心電、血壓、脈搏、氧飽和度監(jiān)護設(shè)備、供氧及吸引裝置、規(guī)定的急救藥品和搶救器材。

4.開展ESD最基本的設(shè)備包括胃腸鏡、切開刀、黏膜下注射液、注射針、透明帽、內(nèi)鏡專用的高頻電發(fā)生器、金屬夾和止血鉗等。所有器械應(yīng)符合相關(guān)消毒滅菌要求，一次性物品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理，常用易損器械應(yīng)有備品。

5.須有合法資質(zhì)的醫(yī)師、助手及護士協(xié)同完成，其中應(yīng)包含具有高級技術(shù)職稱的醫(yī)師，應(yīng)由高年資主治醫(yī)師職稱以上、經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的人員主持工作。建議根據(jù)ESD操作的難易度實施分級操作。術(shù)者應(yīng)熟練掌握各種術(shù)前診斷法，如染色、放大、超聲內(nèi)鏡(EUS)等，同時能熟練掌握內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)(EPMR)。

6.主要操作者及其助手須接受過規(guī)范化的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

胃ESD培訓(xùn)一般要經(jīng)過以下4個階段：①學(xué)習(xí)胃ESD相關(guān)知識;②現(xiàn)場觀摩;③動物試驗;④正式操作。正式操作時，一般從簡單病變(位于胃下1/3、較小、無潰瘍)入手。

須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成至少30例胃ESD后，方可獨立操作。

結(jié)直腸ESD因操作難度高、風(fēng)險大，因此需要更嚴格的培訓(xùn)。

操作者在接受結(jié)直腸ESD訓(xùn)練前，首先應(yīng)達到如下要求：①能熟練完成結(jié)腸鏡檢查(>1000例);②能運用染色或放大內(nèi)鏡判斷病變的范圍和深度;③至少完成30例胃ESD手術(shù)。結(jié)直腸ESD培訓(xùn)需要經(jīng)過以下5個階段：①學(xué)習(xí)結(jié)直腸ESD相關(guān)知識;②至少觀摩10例結(jié)直腸ESD;③至少協(xié)助10例結(jié)直腸ESD操作;④行ESD術(shù)前診斷性檢查(染色或放大);⑤正式操作。

正式操作時，從下段直腸病變?nèi)胧?。須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成至少30例結(jié)直腸ESD后，方可獨立操作。

食管ESD因操作空間小、受食管蠕動和心臟搏動的影響，操作難度較高，需要在熟練掌握胃、結(jié)直腸ESD后開展。其培訓(xùn)階段基本同結(jié)直腸ESD。

以胃部為例，研究者發(fā)現(xiàn)，ESD術(shù)中出血以胃上1/3的病變較為常見;遲發(fā)性出血常于術(shù)后0~30天出現(xiàn)嘔血或黑便，主要與病變大小和部位有關(guān)。

胃ESD穿孔率為1.2%~9.7%，即便在技術(shù)成熟的治療中心，穿孔率也為4%左右，穿孔可通過金屬夾夾閉。ESD術(shù)后的出血率為0.6%~15.6%。

食管ESD的穿孔率為0%~6%，術(shù)后出血率幾乎為0%，局部復(fù)發(fā)率在0.9%~1.2%之間。

結(jié)直腸ESD的穿孔率為4.7%，術(shù)后出血率為1.5%，局部復(fù)發(fā)率為1.2%。

ESD術(shù)后疼痛較輕，患者通?？梢匀淌堋?/p>

ESD并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、操作者的技術(shù)與經(jīng)驗以及設(shè)備器械條件等有關(guān)。高齡、凝血功能異常、免疫抑制、肝腎功能嚴重受損、其他心肺合并癥等將增加ESD風(fēng)險。

術(shù)者應(yīng)慎重權(quán)衡患者的利益與潛在風(fēng)險，嚴格掌握操作適應(yīng)證，采取必要的防范措施，最大限度地減小風(fēng)險。

ESD適應(yīng)證

早期食管癌及癌前病變適應(yīng)證

相關(guān)術(shù)語定義早期食管癌：病變局限于黏膜及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變僅局限于黏膜層的上皮層，未破壞基底膜，為M1期;病變浸潤基底膜，侵入黏膜固有層，為M2期;病變浸潤黏膜肌層，為M3期;癌變浸潤黏膜下層上1/3層、中1/3層和深1/3層，相應(yīng)分期為SM1、SM2和SM3。

食管癌前病變：業(yè)已證實與食管癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括鱗狀上皮不典型增生等。

1.>15mm的食管高級別上皮內(nèi)瘤變。

2.早期食管癌：結(jié)合染色、放大和EUS等檢查，確定病變的范圍和浸潤深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且臨床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。

3.伴有不典型增生和癌變的巴雷特食管。

4.姑息性治療：①侵犯深度超過SM1;②低分化食管癌;③心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者;④對拒絕手術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。

早期胃癌及癌前病變適應(yīng)證

相關(guān)術(shù)語定義早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃的癌前病變：業(yè)已證實與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，主要包括胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、腸化生等。早期胃癌的分型：隆起型(0~Ⅰ型);表淺病變型(0~Ⅱ型)和凹陷型(0~Ⅲ型)。0~Ⅱ型又可分為表淺隆起型(0~Ⅱa)、平坦型(0~Ⅱb)和表淺凹陷型(0~Ⅱc)3種亞型。

1.不論病灶大小，無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。

2.腫瘤直徑≤30mm、合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌。

3.腫瘤直徑≤30mm、無合并潰瘍的分化型SM1黏膜下癌。

4.腫瘤直徑≤20mm、無合并潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌。

5.>20mm的胃黏膜上皮內(nèi)高級別瘤變。

6.EMR術(shù)后復(fù)發(fā)、再次行EMR困難的黏膜病變。

7.高齡、有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌，拒絕手術(shù)者可視為ESD相對適應(yīng)證。

早期結(jié)直腸癌及癌前病變適應(yīng)證

相關(guān)術(shù)語定義早期結(jié)直腸癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的結(jié)直腸癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

結(jié)直腸的癌前病變：業(yè)已證實與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，包括腺瘤、腺瘤病、炎性腸病相關(guān)的異型增生、畸變隱窩灶伴異型增生等;結(jié)直腸黏膜的腺管開口分為5型：I型，正常黏膜;Ⅱ型，炎性病變或增生性息肉;Ⅲs型，Ⅱc型大腸癌;Ⅲl型，管狀腺瘤;Ⅳ型，絨毛狀腺瘤;Ⅴ型，癌。

1.無法通過EMR實現(xiàn)整塊切除的>20mm腺瘤和結(jié)直腸早癌。術(shù)前須依據(jù)抬舉征、放大內(nèi)鏡或EUS評估是否可切除病變。

2.抬舉征陰性的腺瘤和早期結(jié)直腸癌。

3.>10mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)病變，再次EMR切除困難的病變。

4.反復(fù)活檢仍不能證實為癌的低位直腸病變。

ESD禁忌證

患有嚴重心肺疾病、血液病、凝血功能障礙及服用抗凝藥的患者，未糾正凝血功能前嚴禁行ESD。病變浸潤深度超過SM1是ESD的相對禁忌證。

術(shù)前準(zhǔn)備

知情同意術(shù)者應(yīng)在術(shù)前向患者及家屬詳細講解ESD操作過程、可能的結(jié)果及存在的風(fēng)險，并簽署知情同意書。知情同意書應(yīng)明確說明ESD可能發(fā)生的并發(fā)癥及后果。對于可能接受ESD的消化道早癌患者，應(yīng)術(shù)前告知患者術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，以及追加外科手術(shù)等其他治療的可能。

患者準(zhǔn)備術(shù)前須行凝血功能檢查，包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間或國際標(biāo)準(zhǔn)化比等，指標(biāo)異?？赡茉黾覧SD術(shù)后出血的風(fēng)險，應(yīng)予糾正后實施ESD。服用抗凝藥的患者，需要心內(nèi)科醫(yī)師評估原發(fā)病的風(fēng)險大小，并酌情停藥。

麻醉與監(jiān)護ESD手術(shù)耗時較長，患者在清醒狀態(tài)下難以耐受，特別是上消化道手術(shù)過程中分泌物及胃腔內(nèi)血性液體、染色劑等易造成患者嗆咳、誤吸、窒息等，一般在全麻、氣管插管的狀態(tài)下進行較為安全。術(shù)前應(yīng)對患者的病情及全身狀況進行全面評估，以便決定所采用的麻醉方式。對不具備以上麻醉要求的單位，不主張開展ESD。建議上消化道ESD采用插管全麻，下消化道ESD采用靜脈麻醉。

操作過程

確定病變范圍和深度首先行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，了解病灶部位、大小、形態(tài)，結(jié)合染色和放大內(nèi)鏡檢查，確定病灶范圍、性質(zhì)、浸潤深度。

標(biāo)記確定病變范圍后，距病灶邊緣約3~5mm處進行電凝標(biāo)記。對于上消化道病變進行常規(guī)標(biāo)記;對于界限清楚的下消化道病灶，可不做標(biāo)記。

黏膜下注射注射液體包括生理鹽水、甘油果糖、透明質(zhì)酸鈉等。于病灶邊緣標(biāo)記點外側(cè)行多點黏膜下注射，將病灶抬起，與肌層分離，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易損傷固有肌層，減少穿孔和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

切開沿標(biāo)記點或標(biāo)記點外側(cè)緣切開病變周圍部分黏膜，再深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。首先切開部位一般為病變遠側(cè)端，如切除困難可用翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡法。切開過程中一旦發(fā)生出血，沖洗創(chuàng)面明確出血點后電凝止血。

黏膜下剝離在進行剝離前，要判斷病灶的抬舉情況。隨著時間延長，黏膜下注射的液體會被逐漸吸收，必要時可反復(fù)進行黏膜下注射以便維持病灶的充分抬舉，按病灶具體情況選擇合適的治療內(nèi)鏡和附件。

在剝離過程中，如果始終難以暴露腫瘤，視野不清，可利用透明帽推開黏膜下層結(jié)締組織，以便更好地顯露剝離視野。根據(jù)不同病變部位和術(shù)者操作習(xí)慣，選擇不同的刀具進行黏膜下剝離。剝離中可通過拉鏡或旋鏡沿病變基底切線方向進行剝離，還可根據(jù)不同需要改變患者體位，利用重力影響，使病變組織牽引垂掛，改善ESD的操作視野，便于切開及剝離。

創(chuàng)面處理病變剝離后，對創(chuàng)面上所有可見血管行預(yù)防性止血處理;對可能發(fā)生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術(shù)(APC)等處理，必要時用金屬夾夾閉;對局部剝離較深、肌層有裂隙者應(yīng)予金屬夾夾閉。

術(shù)中并發(fā)癥處理術(shù)中出血可采用切開刀、止血鉗或金屬夾等處理;對裸露血管進行預(yù)防性止血，預(yù)防出血比止血更重要;對較小的黏膜下層血管，可用各種切開刀或APC進行直接電凝;對較粗血管，用止血鉗鉗夾后電凝。黏膜剝離過程中一旦發(fā)生出血，可用冰生理鹽水沖洗創(chuàng)面，明確出血點后可用APC或止血鉗鉗夾出血點電凝止血，但APC對動脈性出血常無效。若上述止血方法不成功，可采用金屬夾夾閉出血點，但常影響后續(xù)黏膜下剝離操作。

術(shù)中一旦發(fā)生穿孔，可用金屬夾縫合裂口后繼續(xù)剝離病變，也可先行剝離再縫合裂口。ESD操作時間長，消化道內(nèi)積聚大量氣體，壓力較高，有時較小肌層裂傷也會造成穿孔，須時刻注意抽吸消化道腔內(nèi)氣體。

術(shù)后處理

操作報告操作完畢后，術(shù)者應(yīng)及時書寫操作報告，詳細描述治療過程中的發(fā)現(xiàn)，全面敘述所采取的治療方法、步驟及其初步結(jié)果;如有必要，還應(yīng)介紹操作中的異常情況、可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理建議。操作者應(yīng)及時提供完整的書面報告，醫(yī)療文書應(yīng)存檔管理。

復(fù)蘇與觀察深度鎮(zhèn)靜或麻醉患者應(yīng)予以復(fù)蘇，建議在專設(shè)復(fù)蘇區(qū)由專人照看，密切監(jiān)測生命體征，直至患者意識清醒。患者轉(zhuǎn)出前應(yīng)交待相應(yīng)注意事項。

防治并發(fā)癥操作后第一個24小時是最易發(fā)生并發(fā)癥的時段，應(yīng)密切觀察癥狀及體征變化。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁食、靜脈補液，以后根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食;可給予上消化道ESD術(shù)后患者質(zhì)子泵抑制劑;如有不明原因胸、腹痛，應(yīng)及時行胸腹透視、超聲或CT檢查;懷疑創(chuàng)面出血時，建議盡早內(nèi)鏡介入，尋找出血部位并予止血處理。術(shù)中并發(fā)穿孔時，吸凈消化管腔內(nèi)的氣體和液體，內(nèi)鏡下及時閉合穿孔，術(shù)后胃腸減壓，予以禁食、抗炎等治療，嚴密觀察胸、腹部體征;對保守治療無效者(體溫升高、腹痛程度加劇等)應(yīng)立即予以外科手術(shù)治療(建議有條件者接受腹腔鏡探查修補穿孔)。

術(shù)后抗生素與止血藥的應(yīng)用ESD術(shù)后應(yīng)用抗生素旨在預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面周圍的縱隔、后腹膜或游離腹腔感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，特別是手術(shù)范圍過大、操作時間較長、反復(fù)進行黏膜下注射導(dǎo)致周圍炎癥水腫者，或可能并發(fā)消化道穿孔者。對ESD范圍大、操作時間長、可能引起消化道穿孔者，應(yīng)進行術(shù)前評估，特別是結(jié)直腸病變，可考慮預(yù)防性使用抗生素。

藥物的選擇可參照衛(wèi)生部抗生素使用原則：上消化道ESD選用第一二代頭孢菌素;結(jié)直腸ESD選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑。術(shù)后用藥總時間不應(yīng)超過72小時，對穿孔、大量出血、高齡及免疫缺陷患者，可酌情延長治療時間。ESD術(shù)后可酌情使用止血藥物。

ESD切除標(biāo)本的評價

為提高病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，將標(biāo)本浸泡于福爾馬林前須展平、染色、測量大小、拍照，并用細針固定標(biāo)本的四周。以2mm為間隔連續(xù)平行切片,然后對完整切除的標(biāo)本進行詳盡的病理學(xué)檢查。病理學(xué)報告須描述腫瘤的大體形態(tài)、部位、大小、組織學(xué)類型、浸潤深度及切緣，是否有淋巴管和血管受累等。

術(shù)后隨訪

對癌前病變患者，在ESD術(shù)后第1年及第2年各行內(nèi)鏡檢查1次，以后每3年連續(xù)隨訪1次。早癌ESD術(shù)后3、6、12個月定期內(nèi)鏡隨訪，并行腫瘤指標(biāo)和影像學(xué)檢查;無殘留或復(fù)發(fā)者術(shù)后每年連續(xù)隨訪1次;有殘留或復(fù)發(fā)者視情況繼續(xù)行內(nèi)鏡下治療或追加外科手術(shù)切除，每3個月隨訪1次，病變完全清除后每年連續(xù)隨訪1次。內(nèi)容總結(jié)

（1）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識—“浮老大”貢獻的

隨著內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展，ESD已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法

（2）建議根據(jù)ESD操作的難易度實施分級操作

（3）癌變浸潤黏膜下層上1/3層、中1/3層和深1/3層，相應(yīng)分期為SM1、SM2和SM3

（4）早期胃癌及癌前病變適應(yīng)證

相關(guān)術(shù)語定義早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，而不論其大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

附錄資料：不需要的可以自行刪除家庭用藥常識1.課程的目的和意義:隨著我們生活水平的提高，人們?nèi)找骊P(guān)注健康，海量信息和信息渠道的暢通更使人們在保健和生活方式方面有了更多的選擇機會，社會，經(jīng)濟和政策上等因素使人們在保持自身健康方面承擔(dān)起更大的責(zé)任，使得自我發(fā)現(xiàn)，自我治療，明確怎樣正確服用藥物在公眾生活中的地位越來越重要。本課程理論性與實用性相結(jié)合，理論淺顯易懂，更加突出日常實用性，讓我充分了解人體常見病的發(fā)病原因與預(yù)防、治療方法，結(jié)合各種藥物的臨床做用做到合理用藥，通過健康用藥知識的普及，提高了我合理用藥的意識2.1）藥品:用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、用量和注意事項的物質(zhì)(包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等)分為處方藥（Ethic）和柜臺藥（ＯＴＣ）兩種。以處方藥（Ethic）的銷售環(huán)節(jié)為例，從藥廠生產(chǎn)出廠——醫(yī)藥商業(yè)公司——醫(yī)院藥劑科——醫(yī)院藥房——醫(yī)生處方——患者購買2）藥品的分類：處方藥和非處方藥處方藥必須經(jīng)醫(yī)生處方，在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用的藥品具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;國家嚴格規(guī)定處方藥不得對公眾做廣告宣傳，但允許其產(chǎn)品信息在醫(yī)學(xué)工業(yè)學(xué)術(shù)雜志上傳播非處方藥（OTC）不需要醫(yī)生處方，在藥店或藥房即可買到的根據(jù)患者對病情的自我判斷，或借助藥品說明書，或醫(yī)師對消費者所購藥品的性能提供咨詢，自我進行治療的藥品（同安堂維C、感康、川貝枇杷露）藥盒上帶綠色OTC標(biāo)識的藥物，即除可在藥店出售外，還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售的乙類非處方藥；藥盒上帶紅色OTC標(biāo)識的藥物，即只能在獲得《藥品經(jīng)營許可證》的零售藥店銷售的甲類非處方藥。綠色OTC標(biāo)志的乙類非處方藥的安全性更高。3.國藥準(zhǔn)字藥品生產(chǎn)單位在生產(chǎn)新藥前，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局嚴格審批后，取得的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號，相當(dāng)于人的身份證。格式：國藥準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字；字母包括H、Z、S、B、T、F、J,分別代表藥品不同類別：H：化學(xué)藥品，Z：中成藥，S;生物制品，B:保健藥品，T:體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn):藥用輔料，J:進口分包裝藥品。4.保健品具有一般食品的共性，能調(diào)節(jié)人體的機能，適用于特定人群食用，但不以治療疾病為目的一種食品衛(wèi)生部批準(zhǔn)文號格式：國產(chǎn)：衛(wèi)食健字（年份）第****號進口：衛(wèi)進食健字（年份）第****號藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)文號格式：國產(chǎn)：國食健字G200*****進口：國食健字J200*****保健品不是營養(yǎng)品，營養(yǎng)品一般都富含人體需要的營養(yǎng)素;保健食品是具有特定保健功能、只適宜特定人群的食品，它的營養(yǎng)價值并不一定很高5.衛(wèi)生消毒用品酒精（75%95%）、來蘇水（84消毒知識拓展：消字號的產(chǎn)品）6.化妝品：以涂抹、噴灑或者其他類似方法，散布于人體表面的任何部位，如皮膚、毛發(fā)、指趾甲、唇齒等，以達到清潔、保養(yǎng)、美容、修飾和改變外觀，或者修正人體氣味，保持良好狀態(tài)為目的的化學(xué)工業(yè)品或精細化工產(chǎn)品7.正確服用口服藥物目前，80%的藥物是通過口服的，包括片劑、膠囊、顆粒、糖漿、滴丸等。服用方法：1、洗凈雙手，倒一杯溫開水；2、先喝口水，潤濕喉嚨和食管；3、藥物放進嘴里，抿一口水咽下藥物，接著多喝幾口水；4、服藥后不要馬上躺下，最好站立或走動一分鐘，以便藥物進去胃里。5、服藥后30-60min內(nèi)不能做劇烈運動。8.吸收：藥物由給藥部位進入血液循環(huán)的過程。除靜脈注射和靜脈滴注給藥外、其它途徑給藥都存在吸收過程。9.給藥方式：口服（po）、肌內(nèi)注射（im）和皮下注射（sc）、舌下給藥和吸入給藥。口服給藥：通過胃腸道吸收，主要在小腸吸收。胃-腸道-門靜脈-肝臟-血液（體循環(huán)）。藥物劑型：片劑、膠囊、滴丸、口服液內(nèi)注射和皮下注射靜脈注射：肌內(nèi)注射法：將藥液注入肌肉組織；皮下注射法：將小量藥液注入皮下組織。通過毛細血管吸收，藥物吸收快且完全，且前者快于后者。而靜脈注射直接入血。10.分布：藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運到個組織器官的過程。體內(nèi)屏障：機體中有些組織對藥物的通透性具有特殊的屏障作用，主要有血腦屏障、胎盤屏障（形同虛設(shè)）和血眼屏障。11.代謝：機體對藥物的化學(xué)處理過程。肝臟是最重要的代謝器官，此外還有胃腸道、皮膚、腎。12.排泄：藥物及其代謝物被排除體外的過程。主要排泄器官有腎臟、膽道、腸道、肺唾液、乳腺、汗腺等。13.說明書1.藥名：通?？煞譃樯唐访蛲ㄓ妹?、化學(xué)名。通用名和化學(xué)名世界通用，任何教科書或文章上出現(xiàn)的應(yīng)是同一名稱，一般以英文和譯文表示。商品名，每一家生產(chǎn)藥廠都可為其產(chǎn)品取一個商品名。因此，相同成分的藥品，或是化學(xué)名相同的藥品，可能有多個商品名。不同的商品名，意味不同廠家的產(chǎn)品及不同的品質(zhì)。2.主要成分：單一成分或復(fù)方成分。成藥里復(fù)方產(chǎn)品居多，醫(yī)師處方藥則單方居多。說明書中標(biāo)明的多為主要成分。（感冒清的主要成分為板藍根、山芝麻、穿心蓮等。）3、適應(yīng)癥:或稱作用與用途。即根據(jù)藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用情況，將使用本品確有療效的疾病列入適應(yīng)癥范圍。在一些中成藥的說明書中常用“功能與主治”表示。服藥一定要在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，尤其是OTC（非處方藥）藥物，應(yīng)按照適應(yīng)癥服用，避免錯服。4.用法與用量：說明書上的藥品量通常指成人劑量，兒童劑量則要根據(jù)年齡或體重計算。許多中西藥的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例換算。藥物用量常注明一日幾次，每次多少量；兒童常用每日每公斤體重多少量來表示。藥品的用法需根據(jù)該藥的劑型和特性，注明為口服、肌肉注射、靜脈用藥、外用及飯前服、飯后服、睡前服等。病人應(yīng)嚴格按照說明書注明的方法用藥。5.不良反應(yīng)：許多藥物在使用過程中會出現(xiàn)各種副作用，除藥物本身的特性外，還與用藥者的身體素質(zhì)、健康狀況有關(guān)。（有過敏體質(zhì)的人使用青霉素、鏈霉素容易發(fā)生過敏反應(yīng)。有些藥品口服后會刺激胃腸道引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，有些藥物對肝腎有毒性等）6.注意事項：為了安全使用藥物，必須列出該藥的慎用、忌用和禁用對象。有禁忌癥的人，絕對不能使用相應(yīng)的藥物，慎用的藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。7.規(guī)格：指該藥每片或每支的含量。8.貯藏：此項為藥品保存中的一些要求，多數(shù)藥品均需避光，密閉并在陰涼干燥處保存。許多生物制品需冷藏或低溫保存。變質(zhì)的藥物絕對不能服用。9.有效期、保質(zhì)期或失效期：許多藥品均注明有效期，藥品超過有效期或達到失效期后則為過期失效，過期藥物絕對不能服用。10.批號：藥品批號一般表示該藥的生產(chǎn)日期。注意：一些歐洲國家進口藥的年月日寫法按日、月、年排列。美國進口藥大多按月、日、年排；日本進口藥大多按年、月、日排列；俄羅斯等獨聯(lián)體國家，常用羅馬數(shù)字代表月份。14.藥品說明書要看什么？一、看清“成分”避免重復(fù)用藥二、認準(zhǔn)“批準(zhǔn)文號”防假藥三、看準(zhǔn)“批號”和“有效期”四、對不對癥看“適應(yīng)癥（功能主治)”五、對“不良反應(yīng)”要心中有數(shù)六、別拿“禁忌”不當(dāng)回事七、遵循“用法與用量”保證療效八、按“貯藏方法”存藥保證藥品質(zhì)量15.吃藥的注意事項錯誤一：簡單的隨一日三餐服藥“一日三次”:將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。按時服藥，保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達到治療的效果?！帮埱胺谩眲t是指此藥需要空腹在餐前1小時或餐后2小時服用以利吸收。“飯后服用”則是指餐后半小時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。錯誤二：躺著服藥躺著服藥，藥物容易粘附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂，最好取坐位或站姿服藥。錯誤三：對著瓶口喝藥對著瓶口喝藥的情況多見于喝糖漿或合劑。一方面容易污染藥液，加速其變質(zhì)；另一方面不能準(zhǔn)確控制攝入的藥量。錯誤四：多藥同服多藥同服，藥物之間的相互作用就很難避免，甚至還會引起一些你意想不到的麻煩。（如果你懷疑自己正在或即將服用的幾種藥物可能產(chǎn)生不良相互作用，一定要主動向醫(yī)師或藥師咨詢，切記不可自行隨意停藥或換藥。）錯誤五：喝水過多喝水過多會稀釋胃酸，不利于對藥物的溶解吸收。一般來說送服固體藥物1小杯溫水就足夠了。糖漿這種特殊的制劑，特別是止咳糖漿，需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，以減輕黏膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽，所以，建議喝完糖漿5分鐘內(nèi)不要喝水。錯誤六：服藥后馬上運動藥物服用后一般需要30~60分鐘才能被胃腸溶解吸收、發(fā)揮作用，其間需要足夠的血液參與循環(huán)。馬上運動會導(dǎo)致胃腸等臟器血液供應(yīng)不足，藥物的吸收效果自然大打折扣。16.大學(xué)生中常見疾病及防治：感冒、食物中毒、便秘和痢疾1）普通感冒：由多種病毒引起的呼吸道常見病。流行性感冒：有流感病毒引起的一種呼吸道急性傳染病。(病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人，一般在冬春季流行的機會較多,病程約為7～10天)預(yù)防:1、勤洗手，用肥皂勤洗手2、打噴嚏或是咳嗽時勿用手遮擋，應(yīng)盡量向地面打噴嚏和咳嗽3、不要用手摸臉4、大量飲用干凈的水，保持室內(nèi)通風(fēng)、一定的濕度，用鼻呼吸，感冒季節(jié)少參加社會活動5、放松心情，保持充足的睡眠6、打預(yù)防流感的預(yù)防針。非藥物防治感冒十二法：1、冷水洗面2、喝雞湯3、多食蘿卜4、糖姜茶合飲5、少吃食鹽6、沖服蜂蜜7、多吃佐料，增強人體的免疫功能8、食醋滴鼻、熏蒸9、搓手感冒期間的禁忌：感冒期間勿鍛煉，防止感冒演變?yōu)椴《拘孕募⊙住⒎窝?、風(fēng)濕?。徊豢呻S便使用藥物治療，盲目藥物治療會增強細菌抗藥性，損害人體免疫系統(tǒng)。不能不服藥，不能亂服藥。2）食物中毒：因進食含有毒素的食物所致，以腹痛、嘔瀉等為主要表現(xiàn)的中毒類疾病癥狀：以上吐、下瀉、腹痛為主的急性胃腸炎癥狀，嚴重者可因脫水、休克、循環(huán)衰竭而危及生命。防治：1、補充液體、補充因上吐下瀉所流失的電解質(zhì)，如鉀、鈉及葡萄糖；飲食要清淡2、腹痛程度嚴重的病人可適量給予解紊劑，如顛茄合劑或顛茄片。注意事項：1、嘔吐與腹瀉是肌體防御功能起作用的一種表現(xiàn)，不應(yīng)立即用止瀉藥2、如無緩解跡象，甚至出現(xiàn)失水明顯，四肢寒冷，腹痛腹瀉加重，極度衰竭，面色蒼白，大汗，意識模糊，說胡話或抽搐，以至休克，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，否則會有生命危險。3）便秘與痢疾原因：不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣改變、排便姿式不當(dāng)、精神抑郁或過于激動和睡眠不足。預(yù)防：1）飲食中必須有適量的纖維素2）每天要吃一定量的蔬菜與水果3）主食不要過于精細要適當(dāng)吃些粗糧4）晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水5）每晚睡前按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習(xí)6）保持心情舒暢生活要有規(guī)律。腹瀉：感染性腹瀉、消化性腹瀉、炎癥性腸病、激惹性或旅行者腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉、功能性腹瀉防治：1）注意飲食健康，不食生冷食物及不潔凈瓜果2）用餐前先洗手，注意個人衛(wèi)生3）多喝開水及衛(wèi)生達標(biāo)的飲用水4）不要濫用抗生素5）避免精神浮動過大17.胃病預(yù)防：1）避免長時間精神緊張2）避免過度勞累3）合理飲食4）避免酗酒5）戒嗜煙6）戒濃茶咖啡7）用餐文明8）勿睡前進食9）講衛(wèi)生18.睡眠生理心理功能：促進腦功能發(fā)育；鞏固記憶；促進體力與精力的恢復(fù)；促進生長；增強免疫功能失眠原因：1、環(huán)境原因：睡眠環(huán)境的改變2、個體因素：不良的生活習(xí)慣3、軀體原因：軀體不適4、精神因素：因某個特別事件引起興奮，憂慮所至的機會性失眠5、情緒因素：情緒失控6、心理原因：急性境遇焦慮、心理障礙建議：1)足部保暖2)不開窗3)晚上不打掃衛(wèi)生4）臥室里只能擺放郁金香5）擦掉化妝品6）每天多睡15分鐘治療：1、病因治療，驅(qū)除誘發(fā)因素2、預(yù)防從一過性或短期失眠發(fā)展成慢性失眠3、手段：非藥物治療、藥物治療和綜合治療；認知-行為療法.19.運動病即暈車、暈船、暈機和由于各種原因引起的搖擺、顛簸、旋轉(zhuǎn)、加速運動等所致疾病的統(tǒng)稱。注意事項：乘車時坐在靠前面的位子，目視前方，不要看車窗外風(fēng)景，可緩解暈車。緩解方法：外用橘子皮、姜片、食醋、風(fēng)油精、風(fēng)濕止痛膏+大蒜等；穴