阻塞性肺氣腫（老年病科常見疾病診療規(guī)范）

阻塞性肺氣腫——老年病科常見疾病診療規(guī)范【診斷】一、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)是在慢性支氣管炎或長期吸煙（通常用吸煙指數(shù)表示，即吸煙支數(shù)／天、吸煙年數(shù)，＞300）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了逐漸加重的勞力性呼吸困難。早期體檢僅有氣促、呼氣XX。明顯肺氣腫時，可見胸廓前后徑增大，呈桶狀，語音震顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減弱且呼氣相XX等肺氣腫征；可見杵狀指：有時兩肺底可聞干/濕性羅音，或可聞哮鳴音；心率加快。心前區(qū)心音遠(yuǎn)弱而劍突下心音較強(qiáng)，P2亢進(jìn)。二、檢查X線檢查可見胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，隔肌低平，兩肺野透亮度增加，外帶肺紋理纖細(xì)、稀疏、直行；而內(nèi)帶肺紋理增粗，紊亂。心影常垂直、狹長。心電圖可見肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。肺功能檢查第一秒鐘用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）預(yù)計值之百分率（即FEV1／FVC%）＜60%。②殘氣量（RV）增加，RV占肺總量（TLC）之百分率（RV／TLC%）增加（36％～45％為輕度，46％～55％為中度，＞56%為重度）。最大通氣量（MVV）低干預(yù)計值的80％。（四）血?dú)夥治鲋匕Y患者可見動脈血氧分壓（PaO2）下降和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)有慢性支氣管炎病史和/或吸煙指數(shù)＞300。臨床表現(xiàn)有勞力性氣促，呼吸困難、呼氣XX及肺氣腫征。具有上述X線和/或肺功能檢查表現(xiàn)者?！局委煛颗R床緩解期戒煙。長期氧療：鼻導(dǎo)管法1.5～2.5L／m，15h／d。因人而異地堅持體力，耐寒能力（洗臉/腳或淋浴，堅持先冷水后熱水，逐步XX冷水浴時間，最后過渡到常年完全冷水?。┘昂粑」δ埽葱馗孤?lián)合緩慢深大吸氣后，縮唇并用力吹氣）鍛煉。中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理治療（包括必要時使用流感和域肺炎球菌疫苗），提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒和肺部感染。急性加重期抗生素：原則上僅用于急性加重者。一線抗生素為復(fù)方新諾明，氨芐青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類，第一、二代頭抱菌素。喹諾酮類等。祛痰劑：常用藥物有復(fù)方甘草片合劑，氯化銨合劑；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸，α-糜蛋自酶；或中藥。支氣管擴(kuò)張劑：口服氨茶堿和/或特布他林（博利康尼）；或吸人溴化異丙托品（愛喘樂）與喘樂寧，2噴/次，交替使用，根據(jù)癥狀決定間隔時間。糖皮質(zhì)激素：僅在急性加重期，對重癥患者可短期使用。呼吸興奮劑僅用于重癥Ⅱ型呼