2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(一百六十四)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)腸梗阻一、病因1.腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等。2.腸管受壓：腸粘連、扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫、索帶壓迫等。3.腸壁病變：先天性腸道閉鎖、腫瘤、炎性狹窄、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。4.動力障礙：急性腹膜炎、手術(shù)或毒素刺激、低血鉀等使腸管麻痹，或神經(jīng)刺激反射致腸管痙攣。二、分類1.按梗阻的原因可分為3類（1）機械性腸梗阻：粘連引起的機械性腸梗阻最為常見，多發(fā)生在以往有過腹部手術(shù)或炎癥史的病人。（2）動力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻（3）缺血性腸梗阻：腸管無機械性阻塞面由于血液循環(huán)障礙失去蠕動力。2.按腸壁血供情況分為兩類（1）單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。（2）絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。3.按梗阻發(fā)生的部位分為兩類（1）小腸梗阻：高位（十二指腸、空腸）、低位（遠端回腸）。（2）結(jié)腸梗阻：多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。4.按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性（或部分性）梗阻。5.按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。三、病理1.腸管病理變化：各類腸梗阻發(fā)生變化不完全一致，輕重各異。（1）急性單純性機械性完全性腸梗阻：1）梗阻部位以上：腸蠕動增強，液體、氣體積聚，腸管擴張、膨脹，梗阻部位愈低、時間愈長，膨脹愈明顯，腸壁變薄，腸腔壓力增高，可使管壁血運發(fā)生障礙，有血性滲出物。絞窄、穿孔，多發(fā)生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。2）梗阻部位以下：腸管空虛。（2）麻痹性腸梗阻：因小、大腸均無蠕動，全腸管擴張。（3）慢性腸梗阻：多為不完全性梗阻，腸壁可代償性肥厚。2.全身病理生理變化（1）體液丟失：胃腸道每日有約8000ml分泌液，正常時絕大部分被再吸收。1）腸梗阻后①不能進食、嘔吐，使胃腸道液體大量丟失。②低位梗阻時，腸液不能被吸收而潴留在腸腔內(nèi)。③腸管過度膨脹，腸壁水腫，使血漿向腸壁、腸腔、腹腔滲出。④如為腸絞窄更丟失大量血液。2）感染和中毒：細菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素從腸內(nèi)滲透至腹腔，被吸收而引起嚴重化膿性腹膜炎和全身中毒癥狀。3）休克：早期體液丟失引起低血容量性休克，后期如有腸絞窄、壞死、穿孔和感染時，大量毒素被吸收，引起全身中毒反應(yīng)、感染性休克、腎衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭綜合征（MODS、MOFS），以致死亡。4）呼吸功能障礙：因腹脹、膈上升，腹式呼吸減弱易致缺氧。臨床表現(xiàn)——痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）和腹部體征1.陣發(fā)性腹部絞痛，腹脹（低位性者明顯），惡心嘔吐（高位性者早而頻），多無排便排氣。2.腹部可見腸型及蠕動波（低位性者明顯），有局限性壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音陣發(fā)性亢進或有氣過水聲（低位性者多見）。3.X線檢查可見腸脹氣及氣液面。4.常有脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。四、鑒別診斷——各種類型腸梗阻的特點（1）（2）（3）五、診斷——常見腸梗阻的病因類型診斷1.腸套疊：三大表現(xiàn)是腹痛、血便、腹部腫塊（1）急性：多見于小兒，嘔吐、果醬樣便、臘腸形腫塊。X呈“杯口狀”或“彈簧”樣。（2）慢性：多見于成人。2.腸扭轉(zhuǎn)（1）小腸扭轉(zhuǎn)：青壯年，飽餐后劇烈運動時突發(fā)，X可見空回腸換位或“假瘤征”、“咖啡豆征”。（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于有慢性便秘的老年男性，腹部呈不對稱高度膨脹，X見馬蹄狀結(jié)腸袢，立位兩個液平，鋇灌腸“鳥嘴形”。六、治療（一）基本處理（無論是否手術(shù)都需要）1.胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：早期補液為主；后期尚需輸血漿或全血，補鉀、堿性溶液。3.防治感染：應(yīng)用針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。4.對癥處理。（二）非手術(shù)治療1.禁食2.留置胃管、持續(xù)胃腸減壓3.糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂，解除梗阻。（三）手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證—