泌尿外科常見(jiàn)疾病的護(hù)理

關(guān)于泌尿外科常見(jiàn)疾病的護(hù)理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日問(wèn)題泌尿系統(tǒng)包括哪些器官？第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日目錄一、膀胱腫瘤的護(hù)理二、前列腺腫瘤的護(hù)理三、腎腫瘤的護(hù)理第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、膀胱腫瘤1.概述2.病因3.癥狀4.檢查5.治療及護(hù)理第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、膀胱腫瘤一、概述泌尿及男性生殖系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。膀胱腫瘤中約95%膀胱上皮，絕大多數(shù)為惡性第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、病因1.工種：染料、皮革、橡膠、油漆工等。2.吸煙。3.體內(nèi)色氨酸代謝異常，代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)肝臟排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。4.膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激：慢性感染、膀胱結(jié)石的長(zhǎng)期刺激以及尿路梗阻。5.藥物6.寄生蟲(chóng)病第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、癥狀血尿，尿路刺激征，排尿困難。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日四、檢查1.尿液中找癌細(xì)胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送檢，鏡下找脫落癌細(xì)胞。必須注意，取膀胱內(nèi)完全排空的全部尿液，要及時(shí)送檢，這樣診斷率高。2.膀胱區(qū)B超檢查：了解膀胱腔內(nèi)的腫塊或潰瘍部位、大小以及向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn)的深度。3.膀胱鏡檢查：是重要檢查手段，通過(guò)膀胱鏡可以觀察到腫瘤位置、大小、范圍，另可鉗取瘤組織，明確診斷，采取有效的治療手段。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日五、治療1.原位癌：膀胱灌注2.局部的表淺膀胱癌：經(jīng)尿道切除術(shù)，術(shù)后行膀胱灌注上述藥物。在缺乏經(jīng)尿道設(shè)備時(shí)亦可切開(kāi)膀胱切除腫瘤或膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后必須以大量蒸餾水沖洗，以防腫瘤在切口種植。3.浸潤(rùn)性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治療外，一般應(yīng)行根治性膀胱全切除術(shù)，并行尿道改流。放射和化學(xué)治療有時(shí)可配合手術(shù)或作為姑息性治療。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤的病理及病人全身情況選擇手術(shù)方式。包括：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)后需行尿道改道，方法有：回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估病人貧血及營(yíng)養(yǎng)不足的程度，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)輸血。糾正貧血，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高機(jī)體抗感染和組織修復(fù)能力。2.腸道準(zhǔn)備：手術(shù)中應(yīng)用腸段代替膀胱，良好的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的前提條件因此，需嚴(yán)格按照基本外科腸道準(zhǔn)備的要求進(jìn)行。腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，囑病人大量飲水，每日3000ml左右，注意觀察病人排便情況，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)頭暈，乏力，預(yù)防脫水發(fā)生，保證病人安全。

3.心理護(hù)理：了解病人心里所想，對(duì)癥護(hù)理。尿流改道給病人帶來(lái)許多不便，向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性及術(shù)后自我護(hù)理的方法，加強(qiáng)互患間的溝通，解除思想顧慮，接受現(xiàn)實(shí).第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理

1.心理護(hù)理：掌握病情，針對(duì)疼痛，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥、意外情況、腫瘤復(fù)發(fā)以及社會(huì)、家庭等心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者多提問(wèn)題，幫助他們克服恐懼心理，穩(wěn)定情緒，以便積極配合術(shù)后的各種治療。2.觀測(cè)生命體征：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如變化大，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，防止出現(xiàn)意外情況。3.保持引流通暢：術(shù)后的患者留有導(dǎo)尿管、恥骨后引流管等。要經(jīng)常查看，不要讓引流管扭曲、打折或壓在身體下面，在翻身活動(dòng)時(shí)要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脫。要時(shí)刻保持各引流管的通暢并注意觀察引流液的顏色和量。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日4.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后禁食時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，為保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，常需要靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。要指導(dǎo)患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)開(kāi)始進(jìn)食，應(yīng)以高蛋白、高熱量、易消化、富含多種維生素的食物為主，這樣可以利于切口的愈合，同時(shí)不至于產(chǎn)生便秘，增加患者痛苦。5.預(yù)防褥瘡：患者術(shù)后臥床，不愿活動(dòng)，極易形成褥瘡，對(duì)于容易受壓的突起部位，墊以柔軟的棉被或氣圈，并定時(shí)翻身，皮膚護(hù)理。還要?jiǎng)訂T患者經(jīng)?；顒?dòng)雙下肢，避免靜脈血栓的形成。如果病情允許，盡早下床活動(dòng)，對(duì)病情恢復(fù)有利。6.訓(xùn)練膀胱功能：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量減少，拔出導(dǎo)管后，小便次數(shù)會(huì)明顯增多，從而增加患者的痛苦。為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，在拔管前數(shù)天，指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)放尿，開(kāi)始每2H左右放尿一次，以后逐漸延長(zhǎng)至3-4H,不斷充盈膀胱，擴(kuò)大膀胱容量，減少拔管后尿頻的發(fā)生。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日7、如尿道改道者，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（1）永久性皮膚造瘺者應(yīng)保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等。(2)手術(shù)后改為肛門(mén)排尿，外涂氧化鋅或鞣酸軟膏；(3)直腸代膀胱術(shù)后因肛門(mén)括約肌作用，尿液可潴留在直腸內(nèi)，增加了腸道對(duì)尿液電解質(zhì)的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到醫(yī)院測(cè)定血液電解質(zhì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。同時(shí)要注意泌尿系逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時(shí)去醫(yī)院診治。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日8、膀胱沖洗時(shí)注意：膀胱部分切除、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，給予密閉式持續(xù)膀胱沖洗。(1)評(píng)估：尿色、有無(wú)尿頻、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。(2)引流管固定于床旁，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約40-60cm,保持引流通暢。(3)沖洗速度可根據(jù)尿的顏色調(diào)節(jié)：色深即快，色淺宜慢。(4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日出院指導(dǎo)

(1)出院后3-6周復(fù)查一次。(2)注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，避免便秘，防止繼續(xù)出血(3)凡保留膀胱的手術(shù)治療，50%以上的病人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)。因此術(shù)后膀胱內(nèi)灌注治療預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)，膀胱內(nèi)灌注治療一般每周一次，連續(xù)6-8周以后每月一次，持續(xù)兩年。每三個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、前列腺癌的護(hù)理1.概述2.病因3.癥狀4.檢查5.治療及護(hù)理第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日前列腺癌一、概述1.男性生殖系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報(bào)道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡第二位。2.易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、病因前列腺癌的病因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關(guān)、前列腺分泌功能受雄激素睪丸酮的調(diào)節(jié)，促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用。幼年閹割者從不發(fā)生前列腺癌。98%為腺癌，常從前列腺萎縮的外周部分發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、癥狀在早期階段，病人并沒(méi)有一點(diǎn)特征。隨著病情的發(fā)展，病人可能會(huì)注意到以下情況：尿頻、尿急尿潴留排尿時(shí)有辛辣的感覺(jué)難以形成尿流血尿排尿疼痛骨頭疼痛第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日四、檢查1、直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，正確率達(dá)80%2、經(jīng)直腸穿刺或經(jīng)會(huì)陰切開(kāi)前列腺活檢更為準(zhǔn)確；3、血清酸性磷酸酶測(cè)定：可明顯升高4、B超，同位素掃描：前列腺均有改變。5、X線(xiàn)：尿道造影后尿道膀胱頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見(jiàn)有轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞病灶。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日五、治療根據(jù)分期，采用治療方案：前列腺根治手術(shù)或放射、內(nèi)分泌治療?；熂懊庖咧委?。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日六、護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前耐心細(xì)致做好心理護(hù)理，和病人交流溝通，了解他們的心理活動(dòng)，使病人有足夠心理準(zhǔn)備用圖解或模型形式向病人及家屬講明手術(shù)范圍，做到別人心中有數(shù)，緩解其緊張和恐懼。需多講有激勵(lì)病人的話(huà)語(yǔ)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，用平靜的心態(tài)配合手術(shù)。觀察和記錄排尿情況和血尿程度。做好內(nèi)分泌治療或其他治療的指導(dǎo)和護(hù)理。行雌激素、雌二醇氮芥、緩?fù)肆龌蛩幬锶ゲG、放射治療均有副作用，尤其是心血管、肺部并發(fā)癥，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理密切觀察病人的生命體征，做好呼吸道護(hù)理觀察傷口滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥。做好尿管及引流管的護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)逆行感染。術(shù)后留置尿管，膀胱持續(xù)沖洗時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察尿液的顏色和流速，如速度過(guò)快，顏色較深時(shí)說(shuō)明有較多的出血，對(duì)癥處理無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)止血。有些病人術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣和疼痛，應(yīng)重視。處理原則為解痙鎮(zhèn)痛。做好尿失禁病人的生活護(hù)理，病人拔出尿管后，可出現(xiàn)短暫的尿失禁，多在10天左右自愈，為防止尿失禁，護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能?chē)?yán)格掌握拔尿管的最佳時(shí)機(jī)；拔尿管應(yīng)在術(shù)后2周左右。加強(qiáng)拔尿管后護(hù)理，如果醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)為可以早期拔管，護(hù)士應(yīng)密切觀察別人排尿情況，囑病人繼續(xù)臥床2d，多飲水，保持大便通暢，2d后血尿方可起床活動(dòng)。嚴(yán)防術(shù)后反復(fù)插管致前列腺窩感染。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日七、出院指導(dǎo)1、囑病人密切觀察排尿情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就診2、前列腺癌根治術(shù)后，因膀胱與尿道吻合部位狹窄而造成的排尿困難，病人應(yīng)定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。有尿失禁者，保持會(huì)陰干燥清潔，定時(shí)訓(xùn)練收縮盆底肌3、告知病人定期復(fù)查PSA的意義。4、注意休息勞逸結(jié)合，術(shù)后3個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，如負(fù)重、騎車(chē)、以免發(fā)生繼發(fā)出血。5、合理健康飲食忌食辛辣刺激食物，戒煙酒并保持大便通暢、6、注意有無(wú)腰痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、腎臟腫瘤1.概述2.病因3.癥狀4.檢查5.治療及護(hù)理第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

一、概述1.曾經(jīng)認(rèn)為腎腫瘤90%為惡性？腎囊腫和良血管平滑肌脂肪瘤的發(fā)現(xiàn)。2.腎腫瘤包括：腎癌、腎母細(xì)胞瘤，腎盂腫瘤第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、病因目前尚未清楚，據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者較不吸煙者發(fā)病率高，從事的職業(yè)與鎘接觸的發(fā)病亦較高。家庭傾向，視網(wǎng)膜血管病或多囊腎易患。燃料、油漆、橡膠、制革、農(nóng)藥等工業(yè)人群中膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌發(fā)病率高。

第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、癥狀間歇性、無(wú)痛性全程血尿，腎盂癌更為嚴(yán)重；腹部腫塊是嬰幼兒腎母細(xì)胞瘤最早表現(xiàn)疼痛為腰部隱痛或鈍痛，血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)絞痛。

第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日四、檢查腎臟的診斷依靠B超、CT、MRI和排泄性泌尿系統(tǒng)造影，必要時(shí)可行動(dòng)脈造影第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日五、治療腎癌應(yīng)手術(shù)根治性切除，化學(xué)和放射治療效果不佳，近年開(kāi)始免疫治療，如腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞介素、干擾素等有良好前景。腎癌手術(shù)后可能有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，原發(fā)腫瘤切除可能使轉(zhuǎn)移癌消退，但均罕見(jiàn)。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日六、護(hù)理術(shù)前護(hù)理腎癌的心理護(hù)理：多數(shù)人突然知道已確診患腎癌時(shí)，心理上難以承擔(dān)這種惡性刺激，表現(xiàn)出悲觀失望、萎靡不振、失眠、厭食等。護(hù)士應(yīng)深切理解病人的心理變化，關(guān)懷體貼病人，與病人建立良好的病護(hù)關(guān)系。耐心解釋治療的安全性和手術(shù)對(duì)挽救生命的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，配合治療。術(shù)前了解患側(cè)腎的病理變化及對(duì)側(cè)腎功能情況。說(shuō)明手術(shù)后置入各種管道的作用及需配合的事項(xiàng)。為改善病人體質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)病人食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血和低蛋白血癥；必要時(shí)輸血。增加機(jī)體抵抗力和手術(shù)的耐受力，戒煙，禁酒。術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，保持心情舒暢，對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心

第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，出血的觀察，密切觀察有無(wú)手術(shù)后內(nèi)出血及休克表現(xiàn)。應(yīng)密切觀察別人的血壓、脈搏及意識(shí)的變化，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)48-72小時(shí)，每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，并記錄，直至病人完全清醒病情穩(wěn)定改為1-2小時(shí)測(cè)一次，保持引流管通暢，觀察色、量是否正常，當(dāng)引流顏色鮮紅、量>100ml/h時(shí)，脈搏加快，脈壓小，提示有腹腔內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生。同時(shí)注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血。體位：術(shù)后平臥位，血壓穩(wěn)定后給予半臥位。但腎部分切除病人需絕對(duì)臥床1-2周，避免加重出血或腎下垂。腎功能的觀察：由于手術(shù)對(duì)腎臟的直接影響，可暫時(shí)增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。術(shù)