漿膜腔積液腦脊液檢查

關(guān)于漿膜腔積液腦脊液檢查第一頁，共五十頁，2022年，8月28日腦脊液

是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體,循環(huán)流動于腦和脊髓表面,大約70%來自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)膜叢的超濾和分泌,其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生,通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈.第二頁，共五十頁，2022年，8月28日

腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化供給腦及脊髓的營養(yǎng)物質(zhì),運走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量,維持正常PH值主要功能包括:第三頁，共五十頁，2022年，8月28日腦脊液的采集及檢查適應(yīng)證適應(yīng)癥：有腦膜刺激癥狀疑有顱內(nèi)出血中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤第四頁，共五十頁，2022年，8月28日

脫(神經(jīng))髓鞘疾病有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者鞘內(nèi)給藥治療時,應(yīng)先放出腦脊液,然后再注入等量藥物.第五頁，共五十頁，2022年，8月28日禁忌證：1、疑有顱內(nèi)壓升高者2、處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)者3、局部皮膚有炎癥者、顱后窩有占位性病變第六頁，共五十頁，2022年，8月28日

腰椎穿刺術(shù)小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)

成人腦脊液壓力：80-180mmH2O標(biāo)本采集：

若壓力超過200mmH2O,放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml,當(dāng)壓力低于正常低限可作動力試驗,腦脊液分別收集于3只無菌試管內(nèi)第七頁，共五十頁，2022年，8月28日

腰穿定位第八頁，共五十頁，2022年，8月28日

腰堆穿刺第九頁，共五十頁，2022年，8月28日

液壓測量第十頁，共五十頁，2022年，8月28日

液壓刻度第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日

腦脊液檢查的項目第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日

腦脊液標(biāo)本采集第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日

腦脊液標(biāo)本采集第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日

一般性狀檢查顏色

正常為無色水樣液體

紅色、黃色、乳白色、微綠色、褐色或黑色透明度凝固物壓力第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日

化學(xué)檢查1、蛋白質(zhì)檢查

正常腦脊液中蛋白含量甚微

蛋白定性試驗（Pandy試驗）

正常人多為陰性或弱陽性

蛋白定量試驗

第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日[蛋白質(zhì)定量的參考值]兒童：成人：小腦延髓池穿刺：

腦室穿刺：第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日[臨床意義]

血腦屏障通透性增加腦脊液循環(huán)障礙鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加損傷性腰椎穿刺蛋白質(zhì)含量增多見于：第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日蛋白含量減少見于：

腦脊液更新加快損傷或腰穿引起的腦脊液漏顱內(nèi)壓增高及甲狀腺功能亢進癥患者第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日

腦脊液中葡萄糖來自血糖，其含量約為血糖的60％，受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解的速度影響。較理想的腦脊液中糖檢測應(yīng)在禁食4小時后作腰穿檢查。2、葡萄糖檢查[原理]第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日[參考值范圍]兒童：成人：腦脊液/血漿葡萄糖比率：第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日臨床意義:

化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎其他:累及腦膜的腫瘤結(jié)節(jié)病梅毒性腦膜炎風(fēng)濕性腦膜炎癥狀性低血糖等第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日3、氯化物檢查[原理]

腦脊液中氯化物含量受血氯水平、血腦屏障通透性及腦脊液中蛋白質(zhì)含量的影響。第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日

由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿的約高20％。病理情況下腦脊液中氯化物含量可發(fā)生變化。通過氯化物含量的檢測有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。[參考值范圍]

120-130mmol/L第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日

結(jié)核性腦膜炎時腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102mmol/L以下；化膿性腦膜炎時減少，不如結(jié)核性明顯，多為102-116mmol/L；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時，腦脊液中氯化物可減少。[臨床意義]第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日

顯微鏡檢查

1、細胞計數(shù)

正常腦脊液中無紅細胞[參考值范圍]

成人(0-8)×106/L

兒童(0-15)×106/L第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日2、細胞分類[參考值范圍]

正常腦脊液中多為淋巴細胞及單核細胞，兩者之比為7：3第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日[臨床意義]

腦脊液中細胞增多見于：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病腦寄生蟲病腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血

細菌學(xué)檢查第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日

[臨床應(yīng)用]

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病與鑒別診斷腦血管疾病的鑒別診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日漿膜腔積液檢驗廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院診斷學(xué)教研室陶怡第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日

人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔

漿膜腔積液分類：

漏出液滲出液第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日漿膜腔液發(fā)生機制：漏出液血漿膠體滲透壓降低毛細血管內(nèi)液體靜脈壓↑淋巴管阻塞滲出液感染性非感染性第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日

胸膜腔穿刺定位第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日檢驗項目

一般性狀檢查：顏色、透明度、比重、凝固性

化學(xué)檢查

粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）蛋白定量試驗第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日

抽出胸膜腔液第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日抽出胸膜腔液第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日

腹膜穿刺定位第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日

腹膜穿刺第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日

腹水收集第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日

腹水標(biāo)本采集第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日葡萄糖測定乳酸測定酶活性測定：乳酸脫氫酶淀粉酶溶菌酶腺苷脫氨酶癌胚抗原（CEA）測定第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日顯微鏡檢查

細胞計數(shù)細胞分類脫落細胞檢查寄生蟲檢驗細菌學(xué)檢查第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日

漏出液與滲出液的鑒別

見下表第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量葡萄糖定量細胞計數(shù)細胞分類

細菌學(xué)檢查<25g/L與血糖相近常<100×106/L以淋巴細胞、間皮細胞為主陰性>30g/L常低于血糖水平常>500×106/L根據(jù)不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主可找到病源菌第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳糜性透明度透明或微混多混濁比重低于1.018高于1.018第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L第四十六頁，共五十頁，2022年，8月28日細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主根據(jù)不同病因，分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學(xué)檢查陰性可找到病源菌第四十七頁，共五十頁，2022年，8月28日