婦產科主治醫(yī)師重要考點

婦產科主治醫(yī)師重要考點婦科病常見七大癥狀婦科疾病與其他科不同，有一系列特有癥狀。婦產科主治醫(yī)師考試也是容易涉及到這些的內容，因此必須熟悉，婦科病常見七大癥狀具體如下：一、陰道出血是指陰道、宮頸與子宮的出血，以子宮出血最多見。臨床表現(xiàn)為月經過多，不規(guī)則或持續(xù)性出血，接觸性出血等，出血量可多可少，出血時間可長可短。發(fā)生出血的原因很多。生育年齡婦女于閉經后出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血，應想到與妊娠有關的疾病，如流產、宮外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多為神經內分泌功能失調性子宮出血。中年以上婦女出血，可為生殖道良性腫瘤，如子宮肌瘤。絕經后婦女出血，生殖道惡性腫瘤的可能性大，如子宮內膜癌及宮頸癌。其它外傷、生殖道炎癥以及血液病均可引起陰道出血。需詳細了解患者的年齡、出血的時間、血量、持續(xù)時間、與月經的關系、有無伴發(fā)癥狀等。并要問清未次月經和前次月經日期。二、白帶異常正常情況下陰道有少量乳白色分泌物，為宮頸與子宮內膜腺體的分泌物，并混有脫落的陰道上皮細胞、白細胞和乳酸桿菌，為無色、無味或蛋清樣，呈酸性反應。一般在經前、排卵期、月經后或妊娠期稍增多。如白帶異?；蛟龆?，為黃色、膿性、泡沫狀、有臭味伴外陰搔癢及燒灼痛，以滴蟲性陰道炎、淋病為常見，亦可見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎或子宮內膜炎等。白帶呈乳酪狀或豆腐渣樣，常伴有外陰奇癢，多為霉菌性陰道炎。醫(yī)|學教育網搜集整理血性白帶，除見于子宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤等良性腫瘤外，應警惕宮頸癌、子宮內膜癌惡性腫瘤的可能性。須注意白帶的色、量、氣味性狀及伴隨癥狀等。三、盆腔腫塊最常見的婦科盆腔腫塊是子宮肌瘤與卵巢囊腫，其次為附件炎性包塊與卵巢癌等。應仔細詢問腫塊發(fā)現(xiàn)的時期、部位、大小、硬度、活動度、生長速度、有無壓痛及并發(fā)腹痛等。須與妊娠子宮、腹水及慢性尿潴留鑒別。四、月經失調有閉經、月經不規(guī)則、月經過多或過少、痛經等。主要為神經內分泌失調所致，其它生殖器腫瘤亦可致月經過多。須了解癥狀出現(xiàn)及治療過程。五、下腹痛急性下腹痛是婦科急癥常見的主訴，大多為卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕、急性盆腔炎、痛經及子宮內膜腺肌癥等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或腫瘤壓迫所致。應詳問腹痛起病急緩，發(fā)生的部位、性質、程度，有無放射痛，與月經的關系，是否并發(fā)其他癥狀如陰道出血、休克、發(fā)熱等，既往有無發(fā)作史。六、不孕應了解月經史、婚姻史及雙方過去有無慢性疾病如結核、盆腔炎等，作過何種檢查和治療。七、腰痛、下墜慢性盆腔炎、宮頸炎、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出及腫瘤等，均可引起上述癥狀。陰道毛滴蟲病的診斷及臨床表現(xiàn)一、診斷陰道滴蟲病：陰道分泌物增多呈泡沫狀;宮頸陰道壁呈特征性草莓狀外觀。滴蟲檢查陽性。男性滴蟲性非淋菌性尿道炎：尿道口輕度紅腫，并有少量粘液，膿性或血性分泌物；可有膀胱炎或腎盂腎炎;滴蟲檢查陽性。二、臨床表現(xiàn)女性陰道感染毛滴蟲后，一般要經過4-28天的潛伏期，主要表現(xiàn)大量臭味膿性陰道分泌物，分泌物呈泡沫狀。嚴重時白帶可混有血液。多數(shù)病人有外陰瘙癢和灼熱感、排尿困難、疼痛、尿頻、尿急、甚至間歇血尿等。癥狀往往于月經前后、妊娠、疲勞或房事后加重。檢查時可發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)炎、糜爛、陰唇水腫、陰道及宮頸粘膜發(fā)紅及尿道炎、偶見腹股溝擦爛等。嚴重病人陰道壁和子宮頸有出血點和糜爛、呈典型的“楊梅狀”、宮頸可充血、水腫。男性尿道也是感染滴蟲的'主要地方。無癥狀占50-90%.引起尿道炎者表現(xiàn)為尿痛、尿頻，50-60%有尿道分泌物增加現(xiàn)象，呈膿性或粘液性分泌物，量很少，僅于晨間在尿道口處有一微滴，排尿后消失，分泌物常為間斷性的，時有時無。因而極不引起病人的注意，得不到極時的治療。羊水過少的原因有哪些（一）胎兒發(fā)育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無尿，從而減少羊水來源;（二）胎盤變性功能減退，尤其在并發(fā)高血壓、腎炎等情況下，病變可出現(xiàn)更早，影響胎兒發(fā)育，導致羊水過少;（三）有人認為，過期妊娠胎兒腎小管對抗利尿激素敏感性提高，致尿減少;從而導致羊水過少。羊水過少發(fā)生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而可引起各種不同的畸形。因羊水少，胎兒生長發(fā)育將受到限制，甚至影響到肺的發(fā)育。孕時胎兒肺泡吸入適量羊水有助于其膨脹和發(fā)育。分娩時，胎兒因羊水過少易發(fā)生宮內窘迫。新生兒窒息及圍產兒死亡率都較正常高出多倍。過期妊娠的誘因頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。無腦兒畸胎不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質產生的腎上腺皮質激素及雌三醇的前身物質16a-羥基硫酸脫氫表雄酮減少，及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達45周。缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉變?yōu)榇贫技按迫?，致使發(fā)生過期妊娠。若給