鄭氏骨傷理論與臨床培訓(xùn)課件

鄭氏骨傷理論與臨床鄭氏傷科理論學(xué)術(shù)思想、四診、辨證論治體系中篇32鄭氏骨傷理論與臨床辨證論治，是中醫(yī)的臨床理論核心和中醫(yī)施治的特點(diǎn)，也是中醫(yī)的精華所在漢代張仲景著《傷寒雜病論》是辨證論治理論形成的標(biāo)志鄭氏傷科辨證論治包括辨病因、辨病位、辨病勢(shì)、辨病機(jī)和辨治法方藥等的辨證與辨病相結(jié)合的內(nèi)容第七章鄭氏傷科“辨證論治”體系3鄭氏骨傷理論與臨床骨傷、筋傷等專業(yè)課，更側(cè)重于傷病的診斷和治療的具體方法論，而對(duì)辨證論治，基本只涉及中藥的使用有必要回顧前輩們的辨證論治思維過(guò)程，指導(dǎo)我們的臨床診療工作，保持辨證論治的完整性和連續(xù)性“治”非單指方藥使用，包括所有治療手段本章說(shuō)明4鄭氏骨傷理論與臨床第一節(jié)傷科辨證觀點(diǎn)和思維方法第二節(jié)傷科辨證診斷要點(diǎn)第三節(jié)治則與治法統(tǒng)一的論治觀第四節(jié)熟練而靈活的臨床診療思路主要內(nèi)容5鄭氏骨傷理論與臨床蘇全生院長(zhǎng)再次籃球受傷橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折

如何看待這個(gè)問(wèn)題：原因——何為內(nèi)、外因解決問(wèn)題的出路臨床病例思考例一6鄭氏骨傷理論與臨床中年婦女，右膝腿墜腫痛1月余，行走時(shí)明顯

病史：9月份某日下午跳舞后，當(dāng)晚始痛，加重1周

體征：內(nèi)側(cè)半月板損傷體征，股內(nèi)側(cè)肌松弛無(wú)力髕股關(guān)節(jié)、四條韌帶——無(wú)異常

診斷：右股四頭肌拉傷/陳舊性右內(nèi)側(cè)半月板損傷但：病人可自如深蹲起，并跳躍臥位跟臀試驗(yàn)（股前痛甚，下段，陽(yáng)性？）另：患者情緒不穩(wěn)，交流困難，不治！臨床病例思考例二病位7鄭氏骨傷理論與臨床經(jīng)過(guò)分析、整合、類比、判斷、推理、想象和聯(lián)想的思維活動(dòng)，做出對(duì)疾病本質(zhì)的、理性的、抽象的理性認(rèn)識(shí)，建立正確的臨床診斷和治療這是一個(gè)需要畢生努力完善的漫長(zhǎng)過(guò)程，不僅要求豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉的臨床技能，更要求有正確的思維方法，正確掌握這些方法，可以減少誤診誤治，提高診療水平第一節(jié)傷科辨證觀點(diǎn)和思維方法8鄭氏骨傷理論與臨床內(nèi)因和外因在疾病過(guò)程中的辨證關(guān)系疾病過(guò)程中整體與局部的辨證關(guān)系疾病過(guò)程中的因果關(guān)系一、疾病過(guò)程中的影響因素9鄭氏骨傷理論與臨床內(nèi)因是根本，外因是重要發(fā)病因素椎間盤(pán)突出→椎間盤(pán)突出癥蘇院的橈遠(yuǎn)骨折對(duì)應(yīng)中醫(yī)治則之一1內(nèi)外因扶正祛邪10鄭氏骨傷理論與臨床眾生當(dāng)中，圣賢和奸雄是特殊材料制成的，前者應(yīng)運(yùn)而生，后者應(yīng)劫而生，凡人性格命運(yùn)千差萬(wàn)別，卻無(wú)不是秉正邪二氣而生。太平盛世，正氣浩蕩，邪氣鉆天覓縫，無(wú)由發(fā)泄，所謂“正不容邪，邪復(fù)妒正”，正邪兩氣激烈斗法，賦形為人，生在富貴人家，是逸士高人；生在寒門(mén)，是奇優(yōu)名娼。竹林七賢、陶淵明、顧虎頭、紅拂、薛濤、唐明皇、唐伯虎……全在此列。賈寶玉也是此中人物。（《紅樓夢(mèng)》第二回）1內(nèi)外因社會(huì)之人性論11鄭氏骨傷理論與臨床相互關(guān)系如“內(nèi)外同治”所論分層統(tǒng)一性對(duì)應(yīng)的病位診斷與施治途徑代表性事件：退行性膝關(guān)節(jié)炎P452局部與整體12鄭氏骨傷理論與臨床因果關(guān)系——普遍地客觀存在一因多果，一果多因提示：急、慢性傷的治療手段多樣性因果交替，生生不息（機(jī)轉(zhuǎn)變化）繼發(fā)癥、并發(fā)癥下病治上（舉重運(yùn)動(dòng)員的腕痛）左病治右（脊柱相關(guān)病癥的手法施治）3因果關(guān)系家和萬(wàn)事興國(guó)強(qiáng)百業(yè)旺(欣園對(duì)聯(lián)/因果)13鄭氏骨傷理論與臨床標(biāo)本（現(xiàn)實(shí)與本質(zhì)）真假（肯定與否定、鑒別診斷）主次（主證與兼證）病機(jī)（典型與非典型）轉(zhuǎn)變（原發(fā)病與繼發(fā)病）身心（病理生理與社會(huì)心理）個(gè)體二、傷科臨床的辨證范疇14鄭氏骨傷理論與臨床整體性原則、具體性原則、動(dòng)態(tài)性原則、安全性原則臨床診治經(jīng)驗(yàn)的高度概括和總結(jié)，具有規(guī)律性和普遍性這些原則對(duì)于臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)疾病，做出正確的診斷和治療具有指導(dǎo)性作用，是臨床醫(yī)生在診治疾病過(guò)程中必須遵循的思維原則三、傷科診治的基本原則15鄭氏骨傷理論與臨床在整個(gè)辨證的思維中，想象是各種思維方法運(yùn)用的基礎(chǔ)因素想象，是頭腦中對(duì)已有意象經(jīng)過(guò)結(jié)合和改造產(chǎn)生新的意象的思維過(guò)程想象，是對(duì)已有形象的再現(xiàn)和加工，而獲得新形象想象是創(chuàng)造的思維基礎(chǔ)；富有創(chuàng)造力的人通常都具有極強(qiáng)的想象力四、臨床思維的注意16鄭氏骨傷理論與臨床想象——構(gòu)思動(dòng)態(tài)形象的病機(jī)，形成整體性的病機(jī)和證的觀念想象又總是伴隨著聯(lián)想，聯(lián)想常常是想象的契機(jī)想象又與抽象有機(jī)結(jié)合起來(lái)，再寓于形象的表述中杜絕幻想和胡思亂想發(fā)揮想象，構(gòu)思病機(jī)貫穿始終17鄭氏骨傷理論與臨床如以“不通則痛”概括創(chuàng)傷病理“邪遏經(jīng)氣、血脈凝泣、不通則痛”描述：損傷后局部血管、毛細(xì)血管破裂而致的出血、瘀血形成等“水濕潴留，經(jīng)絡(luò)氣滯，營(yíng)衛(wèi)之氣滯澀不行”描述：充血和水腫、脂肪凝集變性、組織代謝障礙、通透性改變等發(fā)揮想象，構(gòu)思病機(jī)18鄭氏骨傷理論與臨床形象思維不是藝術(shù)家的專利，抽象思維也不是科學(xué)家的唯一思維方式，形象思維也是科學(xué)家進(jìn)行科學(xué)發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造的一種重要的思維形式想象可以為邏輯推理提供強(qiáng)有力的支持，是抽象思維得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)形象思維與抽象思維19鄭氏骨傷理論與臨床第三章奠定了鄭氏傷科體系的基石不能用西醫(yī)的解剖病理的邏輯思維方式來(lái)構(gòu)建中醫(yī)形象思維的病機(jī)證候部分臨床療效不甚理想的原因，可能在于試圖模仿西醫(yī)臨床思維的過(guò)程辨證論治≠

對(duì)證處方主訴或某個(gè)檢查結(jié)論≠

診斷自己熟悉的治法≠

最有利于病人的治療避免教條主義與經(jīng)驗(yàn)主義20鄭氏骨傷理論與臨床在八綱辨證基礎(chǔ)上，傷科辨證方法最常應(yīng)用病因辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證等方法病證合參的方法論重點(diǎn)在于——辨病因、辨病位、辨病勢(shì)和辨病機(jī)第二節(jié)傷科辨證診斷要點(diǎn)21鄭氏骨傷理論與臨床收集資料、分析資料形成臆斷、驗(yàn)證或修正診斷過(guò)程以四診為導(dǎo) 推求病因，確定病位明辨病性，分析病勢(shì)導(dǎo)出病證與病機(jī)然后才能立法，選方，遺藥（治）一、基本步驟與內(nèi)容應(yīng)用病因辨證，明確致傷因素和損傷結(jié)構(gòu)以損傷輕重定量以八綱辨證定性識(shí)別標(biāo)本先后緩急分析和預(yù)見(jiàn)傷病的發(fā)展變化趨勢(shì)臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證氣血津液辨證22鄭氏骨傷理論與臨床任何疾病都是由一定的原因引起的，沒(méi)有病原、病因的所謂疾病是根本不存在的病因是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展變化的因素和條件；是認(rèn)識(shí)和治療疾病的根據(jù)傷科疾病的病因辨證包括問(wèn)病求因、辨證求因兩方面內(nèi)容二、重視病因辨證在傷科辨證中的重要性23鄭氏骨傷理論與臨床明確導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生的直接原因和損傷機(jī)制。損傷機(jī)制，常是許多傷病的病機(jī)代名詞重點(diǎn)，在掌握詳細(xì)的病史資料，以明辨疾病產(chǎn)生的內(nèi)因、外因或不內(nèi)外因，以及疾病過(guò)程中的因果關(guān)系但是這些致病因素和條件，能否發(fā)病和病后的發(fā)展、變化，還取決于每個(gè)病人的內(nèi)在因素，如體質(zhì)和抗病能力等問(wèn)病求因24鄭氏骨傷理論與臨床根據(jù)病人的病理表現(xiàn)，即從病史、癥狀和體征來(lái)分析推求病變的原因還包括疾病過(guò)程中的某些重要和關(guān)鍵的臨床表現(xiàn)如，肌肉抗阻檢查是鑒別關(guān)節(jié)韌帶拉傷或是肌肉肌腱拉傷的關(guān)鍵檢查辨證求因25鄭氏骨傷理論與臨床通常意義，病因辨證主要指辨證求因但是“辨證求因”需要與“問(wèn)病求因”相結(jié)合，才能更好地認(rèn)識(shí)疾病和指導(dǎo)治療由于問(wèn)病求因、辨證求因這兩種方式相互聯(lián)系，結(jié)合為用，所以對(duì)病因辨證的方法，多數(shù)或把病因和病機(jī)，或病因與發(fā)病結(jié)合起來(lái)闡述辨證求因，審因論治26鄭氏骨傷理論與臨床六淫和五毒的臨床表現(xiàn)相似肩背痛（肩背部肌筋膜炎）外受風(fēng)寒濕內(nèi)濕停聚引寒癥同，而病史、生活工作環(huán)境不同疏風(fēng)解表行氣溫經(jīng)火罐磨擦類手法桂枝湯藥酒外擦27鄭氏骨傷理論與臨床如以肌肉痙攣與疼痛的惡性循環(huán)為主要機(jī)制者——外治以肌肉放松按摩、內(nèi)治以導(dǎo)引練功經(jīng)絡(luò)閉阻不通者——經(jīng)穴按摩為主頸椎病性肩周炎——治當(dāng)頸肩并重

(陳耀福/冉德洲/楊禮淑)肩周炎治療28鄭氏骨傷理論與臨床治療措施與康復(fù)訓(xùn)練要區(qū)別：姿勢(shì)癥候群功能障礙癥候群關(guān)節(jié)障礙癥候群腰背痛的治療與康復(fù)29鄭氏骨傷理論與臨床傷科治療，仍以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，察其虛實(shí)，辨其表里，審因施法，辨證投藥，方可收效論治的根據(jù)是辨證結(jié)論，實(shí)施治療的前提是立法、組方——即確定治療原則以及相對(duì)應(yīng)的治療方法。應(yīng)避免歧義為單獨(dú)的藥物立法、組方第三節(jié)治則與治法統(tǒng)一的論治觀31鄭氏骨傷理論與臨床中醫(yī)大原則治病求本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，因時(shí)、因地、因人制宜鄭氏傷科扶正為根，祛邪為重，內(nèi)外為常一、治療原則32鄭氏骨傷理論與臨床扶正

——即指扶助正氣，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病和恢復(fù)能力。祛邪

——不只是祛除六淫五毒，更重要的是消除致病因素以及打破疾病的不良因果循環(huán)。內(nèi)外為常

——?jiǎng)t指對(duì)于外損之證的治療，不外內(nèi)、外兩大治法，臨證據(jù)以為用，外以治傷損，內(nèi)以療氣血，筋骨臟腑并重。扶正為根，祛邪為重，內(nèi)外為常33鄭氏骨傷理論與臨床構(gòu)思治則的途徑辨證為據(jù)，發(fā)揮想象、聯(lián)想，推理出形象性構(gòu)思是制定治則的基本途徑三步論治立法、組方、遣治。關(guān)鍵在于立法，重視三因制宜法則（因人、因時(shí)、因地制宜）。二、治則與治法34鄭氏骨傷理論與臨床在鄭氏傷科的辨證論治體系，不僅是病證合參的辨證體系，也包括了辨治法方藥準(zhǔn)確辨證與合理施治是關(guān)系診療效果的不可或缺的兩方面辨治法方藥，不只是對(duì)藥物方劑的加減化裁，而是包括了對(duì)具體治法以及多種治法共同使用時(shí)相互之間的配合與協(xié)調(diào)進(jìn)行辨證思考三、辨治法方藥狂轟亂炸PK精確制導(dǎo)35鄭氏骨傷理論與臨床單純針刺與電針按摩與針刺的先后配伍水針療法加入糖皮質(zhì)激素，效果與安全頸、腰椎的牽引術(shù)式、體位RICE與消腫止痛中藥骨折后的夾板外固定與中藥外敷劑型思考36鄭氏骨傷理論與臨床第三章奠定了鄭氏傷科體系的基石醫(yī)生不是簡(jiǎn)單的看病處方的機(jī)器具有現(xiàn)代特色又蘊(yùn)涵傳統(tǒng)的獨(dú)特診療技藝，應(yīng)該是每個(gè)傷科醫(yī)生為之奮斗的目標(biāo)第四節(jié)熟練而靈活的臨床診療思路工匠與大師37鄭氏骨傷理論與臨床第三章奠定了鄭氏傷科體系的基石專科知識(shí)與技能解剖知識(shí)：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)/運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)/病理解部特點(diǎn)形成并發(fā)揮特有思維能力觀察/記憶/思維意境/拿來(lái)主義與偷學(xué)重視臨床診治推理的重要性和指導(dǎo)意義隨機(jī)應(yīng)變，機(jī)——?jiǎng)討B(tài)病機(jī)第四節(jié)熟練而靈活的臨床診療思路38鄭氏骨傷理論與臨床第三章奠定了鄭氏傷科體系的基石在中醫(yī)骨傷科史上，自明清開(kāi)始應(yīng)明顯地分為偏重內(nèi)、外治兩大學(xué)派薛己派是內(nèi)治派的代表，而武醫(yī)結(jié)合者多偏外治為主鄭懷賢師承多是習(xí)武的傷科醫(yī)師，故在學(xué)術(shù)上深受影響，在貢獻(xiàn)上也多以外治為主第五節(jié)鄭氏傷科綜合療法簡(jiǎn)介39鄭氏骨傷理論與臨床第三章奠定了鄭氏傷科體系的基石長(zhǎng)期以來(lái)，鄭氏傷在其學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，形成了一整套獨(dú)特的、系統(tǒng)的治療方法正骨手法、按摩手法、夾縛固定、傷科方藥、練功療法為鄭氏傷科的五大傳統(tǒng)療法，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床，如運(yùn)用得當(dāng)則療效顯著第五節(jié)鄭氏傷科綜合療法簡(jiǎn)介40鄭氏骨傷理論與臨床第三章奠定了鄭氏傷科體系的基石鄭氏傷科在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷防治領(lǐng)域涉獵頗多，鄭老先生的后輩學(xué)者在其傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上，豐富了治療手段，并不排斥其它治療方法治療方案的制定，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，以病情需要為準(zhǔn)則，宜西則西，宜中則中，盡量發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，有目的地相互結(jié)合第五節(jié)鄭氏傷科綜合療法簡(jiǎn)介41鄭氏骨傷理論與臨床傷科辨證論治，即為理法方藥的完整過(guò)程，環(huán)環(huán)相扣，不能割裂。辨證必須考慮疾病過(guò)程的內(nèi)外因、局部與整體以及疾病的因果關(guān)系，唯此才能明確傷病的發(fā)生、現(xiàn)狀及可能的演變。鄭氏傷科辨證論治包括辨病因、辨病位、辨病勢(shì)、辨病機(jī)和辨治法方藥等的病證合參內(nèi)容。病因辨證是傷科辨證的重要內(nèi)容，必須“問(wèn)病求因”與“辨證求因”互參。本章小結(jié)42鄭氏骨傷理論與臨床想象是構(gòu)思病機(jī)、治則的最基本途徑，建立在熟練的?？浦R(shí)與技能上。不同層次的治則治法關(guān)系是動(dòng)態(tài)的統(tǒng)一。擬采用的所有治療均應(yīng)遵