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文檔簡介
痛風(fēng)的藥物治療痛風(fēng)又稱“帝王病”或“富貴病”,與“酒肉”的關(guān)系密切,由體內(nèi)嘌呤代謝異常所致。
2痛風(fēng)的藥物治療3痛風(fēng)的藥物治療痛風(fēng)的概述當(dāng)嘌呤代謝異常、體內(nèi)核酸大量分解或食入高嘌呤食物時,血尿酸水平升高,當(dāng)男性超過357umol/L,女性超過357umol/L時,則形成暫無癥狀、無痛風(fēng)石的高尿酸血癥,大約有5%~12%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)尿酸超過480umol/L時,尿酸鈉鹽將過飽合而形成結(jié)晶體,沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位,而致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病,稱痛風(fēng)。4痛風(fēng)的藥物治療痛風(fēng)的高危因素酗酒、進(jìn)食高嘌呤飲食等;有家族遺傳史及肥胖者;共患高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、肥胖癥;——
“四高!”創(chuàng)傷與手術(shù)。5痛風(fēng)的藥物治療服用可導(dǎo)致血尿酸水平升高的藥物
1)非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯。2)利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米。3)抗高血壓藥利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。4)抗糖尿病藥胰島素。5)抗菌藥物青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。6)維生素維生素C、維生素B1。7)免疫抑制劑環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗(劑量相關(guān)效應(yīng))。8)抗腫瘤藥6痛風(fēng)的藥物治療A.合成途徑自然界以嘌呤堿(主要為腺嘌呤和鳥嘌呤)的形式存在,含于DNA和RNA中,它們氧化后成次黃嘌呤和黃嘌呤,再進(jìn)一步氧化成尿酸。B.回收途徑核酸分解產(chǎn)生嘌呤堿可重新被腎臟回收利用C.飲食途徑攝入含高嘌呤食物——動物的心肝腎腦、蛤、蠔、蚌、魚卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子、鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、干豆、雞湯、肉湯等。8痛風(fēng)的藥物治療(2)尿酸的合成途徑
嘌呤堿(腺嘌呤和鳥嘌呤)→→次黃嘌呤和黃嘌呤→→尿酸9痛風(fēng)的藥物治療高尿酸血癥和痛風(fēng)與心血管不良事件、高血壓、糖尿病、腦卒中密切相關(guān),尿酸是高血壓發(fā)病和長期血壓變化的獨(dú)立預(yù)測因素;同時,高尿酸血癥可損傷胰島β細(xì)胞功能,加重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病。10痛風(fēng)的藥物治療痛風(fēng)的類型①原發(fā)性痛風(fēng):常有家族遺傳史,是一種先天性代謝缺陷,主要是體內(nèi)嘌呤的合成過多,產(chǎn)生過多的尿酸,其中部分患者的尿酸排除過少。
②繼發(fā)性痛風(fēng):無家族史,多繼發(fā)于腫瘤、白血病、腎功減退;或?yàn)樗幬镉绊懩I臟導(dǎo)致。
生成的多,排出的少!
11痛風(fēng)的藥物治療痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)①急性關(guān)節(jié)炎期——一個關(guān)節(jié),急(6h)、重、紅、腫、熱、痛、功能障礙。數(shù)日可自行緩解,但反復(fù)發(fā)作。
發(fā)作間歇至少有1~2周的完全緩解期②慢性關(guān)節(jié)炎期——反復(fù)發(fā)作,未治療或治療不徹底者,可表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)受累,尿酸鹽在關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜、肌腱等處沉積而形成痛風(fēng)結(jié)石。12痛風(fēng)的藥物治療痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)③腎結(jié)石:尿酸結(jié)晶在腎形成結(jié)石,出現(xiàn)腎絞痛或血尿;
尿酸鹽結(jié)晶在腎間質(zhì)沉積、阻塞腎集合管而形成痛風(fēng)腎,可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能不全。④關(guān)節(jié)滑囊液檢查和X線檢查:關(guān)節(jié)滑囊液檢查可發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶;X線檢查可發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨及鄰近的骨質(zhì)有圓形或不整齊的穿鑿樣透光缺損13痛風(fēng)的藥物治療治療與合理用藥
1.痛風(fēng)的非藥物治療
①限制高嘌呤食物的攝入,保持理想體重。②禁酒——乙醇可誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
③多飲水——保持每日尿量在2-3L,睡前或半夜適當(dāng)飲水。④增加堿性食物攝入,堿化尿液——碳酸氫鈉3g/d或枸櫞酸鈉3g/d,維持尿液pH6.5,堿化尿液可防止腎結(jié)石的發(fā)生。⑤物理治療14痛風(fēng)的藥物治療2.口服抗痛風(fēng)藥的種類(考點(diǎn)!4類藥物的選擇?)
(1)抑制粒細(xì)胞浸潤藥:秋水仙堿(只對痛風(fēng)發(fā)作有效,對癥,無降尿酸作用。)
(2)非甾體抗炎藥:對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬(純屬對癥,禁用阿司匹林);
(3)抑制尿酸生成藥:別嘌醇、奧昔嘌醇(偷梁換柱,競爭抑制體內(nèi)嘌呤分解?。?/p>
(4)促進(jìn)尿酸排泄藥:丙磺舒、苯溴馬?。p少尿酸被腎重吸收?。?/p>
——急性發(fā)作期主要用前兩類;緩解期主要用后兩類!15痛風(fēng)的藥物治療3.抗痛風(fēng)藥的治療原則
(1)急性關(guān)節(jié)炎期:
①原則——控制炎癥,對癥;②選藥——首選秋水仙堿;鎮(zhèn)痛首選對乙酰氨基酚;以上都無效,則更換甾體類消炎藥潑尼松、潑尼松龍。
(2)發(fā)作間歇期(僅有高尿酸血癥,無癥狀)
①原則——降低尿酸水平、預(yù)防發(fā)作、保護(hù)腎臟;②選藥——抑制生成別嘌醇、
促進(jìn)排泄溴馬?。ㄝp中度腎功能不良者也可選用)
腎臟OK丙磺舒;
(3)慢性痛風(fēng)和痛風(fēng)腎的治療同發(fā)作間歇期16痛風(fēng)的藥物治療4.抗痛風(fēng)藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
(1)秋水仙堿的合理應(yīng)用與監(jiān)護(hù)點(diǎn)
①損傷腎功能、抑制骨髓;故嚴(yán)重腎功不全禁用,骨髓造血功能障礙、肝腎功能損傷者,慎用或酌情減量;
②用藥期間,需檢查血尿酸水平,血常規(guī),肝腎功能、造血功能;
③每療程間隔至少3天,以防蓄積中毒;出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),預(yù)兆嚴(yán)重中毒,立即停藥;
④一般口服,靜脈注射僅用于術(shù)后痛風(fēng)發(fā)作或禁食者,注射要稀釋,否則引起局部靜脈炎。
毒性大,需監(jiān)測隔三天,防蓄積惡心吐,即停藥吃不進(jìn),可靜注17痛風(fēng)的藥物治療(2)別嘌醇的合理應(yīng)用與監(jiān)護(hù)點(diǎn)
①禁忌與慎用情況與秋水仙堿相同——對肝、腎、造血有損害;
②用藥期間,需監(jiān)測指標(biāo)與秋水仙堿相同——血尿酸水平,血常規(guī),肝腎功能。但未明確提出要檢查造血功能;
③用藥后可引起昏眩,不宜開車、精密操作。④用藥期間,不可過度限制蛋白質(zhì)的攝入。
⑤禁用于痛風(fēng)急性發(fā)作期。⑥對與腫瘤化療相關(guān)的高尿酸血癥者,別嘌醇的治療應(yīng)在腫瘤化療前開始。
別嘌醇,抑合成飄飄然,不開車,不禁蛋,不急用,毒性大,需監(jiān)測18痛風(fēng)的藥物治療(3)丙磺舒與苯溴馬隆的合理應(yīng)用與監(jiān)護(hù)點(diǎn)
①最佳適應(yīng)癥——都適用于痛風(fēng)間歇期,苯溴馬隆可用于慢性發(fā)作期;
②是否使用腎功不全者——丙磺舒適用于無腎結(jié)石、腎功正常者;苯溴馬隆適用于輕中度腎功不全者;
③是否適于痛風(fēng)急性期——都不適合,以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。但如果在治療期間有急性發(fā)作,丙磺舒可繼續(xù)服用原劑量,而苯溴馬隆需將藥量減半。
舒馬隆,促排風(fēng)腎好舒,腎差隆不急用
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