椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座椎間盤(pán)突出定義脊椎退行性變一般最先發(fā)生在椎間盤(pán)，其主要病理改變是纖維環(huán)變性，并出現(xiàn)裂隙、髓核脫水以及軟骨板變薄和呈玻璃樣變。2椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座髓核脫水、纖維環(huán)變性松弛，可導(dǎo)致椎間盤(pán)膨隆，并誘發(fā)椎體邊緣骨贅形成。因纖維環(huán)破壞，則髓核和（或）碎裂的纖維環(huán)可以通過(guò)裂隙被擠出椎間盤(pán)外，從而形成椎間盤(pán)疝。由于纖維環(huán)的后部較為薄弱，加之椎體后方的后縱韌帶缺陷，故椎間盤(pán)最容易向后外方突出。由于脊柱腰骶部是受力最大的部位，所以腰骶部椎間盤(pán)突出最多見(jiàn)，頸椎次之。3椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座由于頸段椎管內(nèi)脂肪組織少，疝塊和硬脊膜下腔密度相差不大，再加上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及肩部所造成的偽影影響，故分辨率較低的CT掃描診斷比較困難，需采用高分辨率掃描或CT脊髓造影方能提高顯示率。MRI顯示頸段椎間盤(pán)突出比CT敏感，且矢狀位成像可同時(shí)清楚地顯示所有頸段椎間盤(pán)，有助于全面地觀察頸段椎間盤(pán)病變。4椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座由于MRI能直接顯示脊髓，故可清楚地顯示脊髓受壓、變性或軟化，因而是伴有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的頸椎間盤(pán)突出影像檢查的首選方法。。腰椎間盤(pán)突出癥患者大多是20-40歲之間的青壯年，近年來(lái)，隨著生活方式的多樣化改變，患者呈現(xiàn)出增多的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響正常工作和日常生活。5椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腰椎間盤(pán)突出癥的注意事項(xiàng)：6椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、飲食安排腰椎間盤(pán)突出癥患者由于生病而減少了一定的活動(dòng)量,所以飲食的攝入量也應(yīng)適當(dāng)減少，胃腸蠕動(dòng)慢，消化功能降低，故應(yīng)合理安排飲食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆類(lèi)食品，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等，有利于鈣的補(bǔ)充，但是腰椎已經(jīng)長(zhǎng)出骨刺（骨質(zhì)增生）的病人則不宜攝取太多鈣質(zhì)。盡量少吃肉及脂肪量較高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而導(dǎo)致病情加重。7椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、起居安排正確的站立姿勢(shì)應(yīng)該是兩眼平視，挺胸，直腰，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同，這樣全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足，以成為真正的“腳踏實(shí)地”，可有效地防止髓核再次突出。站立不應(yīng)太久，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)，龍其是腰背部活動(dòng)，以解除腰背部肌肉疲勞。8椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座正確的坐姿應(yīng)是上身挺直，收腹，雙腿膝蓋并攏，如有條件，可在雙腳下墊一踏腳或腳蹬，使膝關(guān)節(jié)略微高出髖部。久坐之后也應(yīng)活動(dòng)一下，松馳下肢肌肉。平時(shí)工作生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意姿勢(shì)的正確，避免彎腰抬重物。9椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三、適當(dāng)佩戴護(hù)腰和防寒保暖佩帶護(hù)腰對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)，主要目的是制動(dòng)，就是限制腰椎的屈曲等運(yùn)動(dòng)，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，以保證損傷的腰椎間盤(pán)可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易讓癥狀加重或復(fù)發(fā)，患者可以選擇既制動(dòng)又保暖、透氣、不積汗的高性能康復(fù)護(hù)腰來(lái)保護(hù)腰部。10椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四、注意臥具和臥位過(guò)軟的床鋪在人體重量壓迫下可形成中間低、四邊高的形狀，很容易影響腰椎的生理曲線，使椎間盤(pán)受力不均。因此，從治療和預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的角度出發(fā)，選用木板較為合適，一般使用時(shí)應(yīng)將被褥鋪墊得松軟合適，這樣才能在很大程度上維持腰椎的平衡狀態(tài)。人的睡眠姿勢(shì)大致可分為仰臥、側(cè)臥和俯臥。11椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座仰臥時(shí)，只要臥具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側(cè)臥一般不必過(guò)于講究左側(cè)還是右側(cè)臥位，因?yàn)槿嗽谒咧袨榱饲蟮幂^舒適的體位，總要不斷翻身。俯臥位時(shí)胸部受壓，腰椎前凸增大，最容易產(chǎn)生不適感。所以，一般以采取仰臥位和側(cè)臥位為宜。12椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座五、注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)體操腰椎間盤(pán)突出癥患者在急性期應(yīng)該靜養(yǎng)，不宜運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定后可以配以體操等適度的運(yùn)動(dòng)。在堅(jiān)持合適的方法、正確的姿勢(shì)、循序漸進(jìn)的原則上，持之以恒，針對(duì)腰部進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)體操運(yùn)動(dòng)，比較有代表性的體操有倒走法、飛燕法、仰臥架橋法、左右轉(zhuǎn)腰法等，網(wǎng)上也有一些介紹，可以尋找到適合自己的體操。13椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座適應(yīng)癥：臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛，跛行等；脊神經(jīng)受壓體征陽(yáng)性。如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性.感覺(jué)異常等；經(jīng)CT或MRT監(jiān)場(chǎng)確診為腰間盤(pán)突出。脫出或者膨出，并且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀一致；14椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座適應(yīng)癥經(jīng)保守治療4周以上效果不佳。外科手術(shù)治療和其它腰椎間盤(pán)微創(chuàng)治療效果不佳；保守治療久治不愈及外科手術(shù)后出現(xiàn)FBSS的患者。臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出的原理及優(yōu)點(diǎn)好缺點(diǎn)。15椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座治療原理：通過(guò)穿刺向髓核內(nèi)、突出部位和炎性浸潤(rùn)的神經(jīng)根周?chē)⑸涫顾韬藘?nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物氧化，髓核結(jié)枸遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時(shí)間的延長(zhǎng)髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫消失；同時(shí)消除了突出的髓核內(nèi)容物一糖蛋白和β蛋白對(duì)神經(jīng)根的強(qiáng)烈化學(xué)剌激所引起的炎癥，從而徹底消除疼痛癥狀。16椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座治療原理臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，同時(shí)具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。將臭氧氣體通過(guò)細(xì)針穿刺注射入椎間盤(pán)髓核內(nèi)，可以使髓核組織細(xì)胞逐漸脫水、萎縮，從而使椎間盤(pán)突出物縮小，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫而達(dá)到治愈的目的。是目前公認(rèn)治療椎間盤(pán)突出癥既免開(kāi)刀又具有良好療效的最佳手段。17椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座優(yōu)點(diǎn)：1.安全系數(shù)高：在CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，準(zhǔn)確、安全，對(duì)其它組織無(wú)損傷。2.無(wú)痛苦、風(fēng)險(xiǎn)?。菏中g(shù)用直徑約1mm的針，創(chuàng)傷極其輕微。3.起效迅速：疼痛癥狀迅速緩解，一般一次即可治愈。18椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4.無(wú)明顯并發(fā)癥：對(duì)其它組織無(wú)損傷，其本身的消毒作用使感染率極低。5.適應(yīng)范圍廣，高齡患者也適應(yīng)。19椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座禁忌癥①嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失者；②非椎間盤(pán)性坐骨神經(jīng)痛；③嚴(yán)重退行性椎間盤(pán)病變；④合并重要器官嚴(yán)重疾患；20椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座⑤合并椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄者；⑥椎間盤(pán)突出伴鈣化；⑦纖維環(huán)及后縱韌帶破裂，致髓核形成游離體進(jìn)入椎管內(nèi)者或硬脊膜囊內(nèi)者；⑧合并椎體滑脫者，做過(guò)外科手術(shù)或化學(xué)溶核術(shù)者，有嚴(yán)重心理障礙和有索賠要求者。21椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9、腰間盤(pán)突出鈣化；合并椎體滑脫。有出血性病癥；并發(fā)椎管內(nèi)或脊柱其它疾病，如脊柱腫瘤，椎體轉(zhuǎn)移腫瘤等；嚴(yán)重椎管狹窄，突出超過(guò)椎管容積50%；游離型椎間盤(pán)突出。22椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）CT是利用X線對(duì)人體掃描所獲得的信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線檢查方法的分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結(jié)構(gòu)間的微小密度差異，因而擴(kuò)大了X線檢查范圍，提高了圖像質(zhì)量，并促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。36椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座適應(yīng)范圍1）顱內(nèi)疾病如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷；同時(shí)也可診斷某些脊椎、椎間盤(pán)和椎管內(nèi)疾病。2）對(duì)眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻竇、鼻咽、喉部、中內(nèi)耳疾病等診斷很有幫助。37椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座適應(yīng)范圍3）檢查胸部可早期發(fā)現(xiàn)肺癌及肺-胸膜和縱膈的原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤，但需在胸部平片和體層攝影基礎(chǔ)上有目的地進(jìn)行。4）與B超結(jié)合檢查腹部和盆腔疾病。38椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座磁共振成像（MRI）MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信號(hào)重建圖像的新一代成像技術(shù)，可使某些CT掃描不能顯示的病變成像顯影，39椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座主要用途1）顱內(nèi)疾病特別是鞍區(qū)、后顱骨和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT。2）直接顯示心臟大血管內(nèi)腔，觀察其形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)變化，可在無(wú)創(chuàng)傷條件下進(jìn)行。40椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座主要用途3）骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病的顯像比CT清楚。4）對(duì)縱膈、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價(jià)值，但對(duì)肺臟和胃腸道疾病的診斷作用有限。41椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座MRI的優(yōu)缺點(diǎn)MRI和CT相比較，有以下優(yōu)點(diǎn)：42椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1、除顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其應(yīng)用前景更加廣泛。2、軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富。3、可取得任意方位圖像，多參數(shù)成像，定位和定性診斷比CT更準(zhǔn)確。43椎間盤(pán)突出醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座