中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃培訓(xùn)課件

中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃［概述］一、定義：胎黃是以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證，與胎稟有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疸”。西醫(yī)學稱胎黃為新生兒黃疸，包括新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。主講：陳運生2中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃［概述］二、發(fā)病情況：特點：新生兒黃疸分為生理性與病理性兩類。

生理性黃疸：大多在生后２～３天出現(xiàn)，4～6天達高峰，7～10天消退；早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。

病理性黃疸：生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，3周后仍不消退，或持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)。主講：陳運生3中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[病因病機示意圖]濕熱郁蒸肝、膽、濕熱郁蒸寒濕阻滯脾、胃→膽汁外溢→胎黃寒濕阻滯氣滯血瘀

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變證胎黃動風胎黃虛脫病因病位病機病證主講：陳運生4中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[臨床診斷]1．診斷要點（1）黃疸出現(xiàn)早（出生24小時內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯，或退后再現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，日漸加重。肝脾腫大，神倦不欲吮乳，大便呈灰白色。（2）血清膽紅素、黃疸指數(shù)顯著增高。（3）尿膽紅素陽性，尿膽原試驗陽性或陰性。（4）母子血型測定，檢測因ABO或Rh血型不合引起溶血性黃疸。（5）肝功能正常。（6）肝炎綜合征應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。主講：陳運生5中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[臨床診斷]2．鑒別診斷

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)生后第2～3天出生后24小時以內(nèi)于4～6天最重發(fā)展快，程度重黃疸消退生后10～14天消退遲（超過3周）

(早產(chǎn)兒延遲至第3周后消退)黃疸退而復(fù)現(xiàn)全身癥狀一般情況良好一般情況較差不伴其他癥狀伴有神萎不哭等主講：陳運生6中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[臨床診斷]2．鑒別診斷⑵病理性黃疸：①溶血性黃疸黃疸伴貧血，網(wǎng)織紅細胞增高；②敗血癥伴有中毒癥狀，如神萎不哭、體溫不升等；③新生兒肝炎黃疸伴消化道癥狀，血清膽紅素有波動；④先天性膽道閉鎖黃疸伴肝臟進行性腫大，大便灰白，黃疸逐漸加深。主講：陳運生7中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[辨證論治]⒈辨證要點⑴胎黃應(yīng)首先要辨別是生理性的、還是病理性的。⑵病程短，膚黃色澤鮮明，舌苔黃膩者，為陽黃。⑶黃疸不退，色暗便溏色白，舌淡苔膩，為陰黃。⑷肝脾腫大，青筋顯露，為瘀積發(fā)黃，屬陰黃。⑸黃疸加深，四肢厥冷，脈微欲絕，為胎黃虛脫證。⑹黃疸顯著，伴有抽搐，為胎黃動風。屬胎黃變證。主講：陳運生8中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[辨證論治]（1）常證①濕熱郁蒸證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘；哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃；舌紅苔黃。治法：清熱利濕（利膽退黃5）。方藥：茵陳蒿湯《傷寒論》加味。常用茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃；佐以澤瀉、車前子利水化濕；黃芩、金錢草清熱解毒。主講：陳運生10中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[辨證論治]（1）常證②寒濕阻滯證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退；神萎肢涼，納呆便溏色白，小便短少；舌淡苔白。治法：溫中化濕（益氣健脾5）。方藥：茵陳理中湯《金匱要略》加減。常用茵陳蒿利濕退黃；干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕；黨參益氣健脾；薏苡仁、茯苓健脾滲濕。主講：陳運生11中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[辨證論治]（1）常證③氣滯血瘀（瘀積發(fā)黃5、6）證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華；右脅下痞塊，腹脹青筋，或瘀斑、衄血，唇色暗紅；舌暗苔黃。治法：化瘀消積（疏肝退黃5）。方藥：血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》加減。（茵陳蒿湯合逍遙散加減5）常用柴胡、郁金、枳殼疏肝理氣；桃仁、當歸、赤芍、丹參行氣活血。

主講：陳運生12中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[辨證論治]（2）變證①胎黃動風證候：黃疸迅速加重；嗜睡、神昏、抽搐；舌紅苔黃。治法：平肝熄風，利濕退黃。方藥：羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》加減。常用羚羊角粉、鉤藤、天麻平肝熄風；茵陳、生大黃、車前子利濕退黃；石決明、牛膝、僵蠶、梔子、黃芩清熱鎮(zhèn)驚。主講：陳運生13中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[辨證論治]（2）變證②胎黃虛脫證候：黃疸迅速加重；面色蒼黃、浮腫肢厥、神昏氣促、胸腹欠溫；舌淡苔白。治法：大補元氣，溫陽固脫。方藥：參附湯《世醫(yī)得效方》合生脈散《內(nèi)外傷辨惑論》加減。常用人參大補元氣；附子、干姜溫補脾腎；五味子、麥冬斂陰；茵陳、金錢草利膽退黃。主講：陳運生14中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[其他療法]1．中藥成藥（1）茵陳五苓丸：每次３g，煎水灌服，１日１～２次。用于濕熱郁蒸證。（2）茵梔黃注射液：每次10～20ml，加等量10％葡萄糖注射液，靜脈滴注，１日１次。用于濕熱郁蒸證。

2．藥物外治（1）黃柏30g。煎水去渣，水溫適宜時，讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分鐘，１日１～２次。（2）茵陳20g，梔子10g，大黃2g，生甘草3g。煎湯20ml，保留灌腸。每日或隔日１次。主講：陳運生15中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[其他療法]3．推拿療法膽紅素腦病后遺癥見肢體癱瘓，肌肉萎縮者，可用推拿療法，每日或隔日１次。方法：在癱瘓肢體上以滾法來回滾5～10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3～5分鐘，局部可用搓法搓熱，并在相應(yīng)的脊柱部位搓滾5～10分鐘。主講：陳運生16中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[其他療法]4．針灸療法膽紅素腦病后遺癥配合針刺療法，１日１次，補法為主，捻轉(zhuǎn)提插后不留針。３個月為１個療程。取穴如下：①百會、風池、四神聰、通里。用于智力低下。②啞門、廉泉、涌泉、神門。用于語言障礙。③肩髃、曲池、外關(guān)、合谷。用于上肢癱瘓。④環(huán)跳、足三里、解溪、昆侖。用于下肢癱瘓。⑤手三里、支正。用于肘關(guān)節(jié)拘急。⑥大椎、間使、手三里、陽陵泉。用于手足抽動。主講：陳運生17中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[其他療法]5．西醫(yī)治療⑴病因治療：生理性黃疸一般不需治療，或靜脈補充適量葡萄糖，藍光照射，或給予肝酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥、尼可剎米。病理性黃疸，應(yīng)針對病因進行治療。①感染性黃疸，選用有效抗菌素。②肝細胞性黃疸，用保肝利膽藥，如肝泰樂、消膽胺。③溶血性黃疸：光照療法，肝酶誘導(dǎo)劑，輸血漿或白蛋白。嚴重時給予換血療法。④膽道閉鎖：手術(shù)治療。主講：陳運生18中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[其他療法]5．西醫(yī)治療⑵其他治療：①糾正酸中毒和補充葡萄糖，有利于膽紅素運送和肝內(nèi)結(jié)合。②直接膽紅素增高，黃疸持續(xù)時間長者，給予補充脂溶性維生素A、D、E、K。

主講：陳運生19中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[預(yù)防與調(diào)護]1．預(yù)防⑴妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品。不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史，或曾產(chǎn)育病理性黃疸嬰兒者，產(chǎn)前宜測定血中抗體及其動態(tài)變化，并采取相應(yīng)預(yù)防性服藥措施。⑵注意保護新生兒臍部、臀部和皮膚，避免損傷，防止感染。主講：陳運生20中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[預(yù)防與調(diào)護]2．調(diào)護⑴嬰兒出生后密切觀察皮膚顏色的變化，及時了解黃疸的出現(xiàn)時間及消退時間。⑵新生兒注意保暖，早期開奶。⑶注意觀察胎黃患兒的全身證候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)和治療。主講：陳運生21中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[藥學研究]1、中藥茵陳、山梔、大黃、龍膽草、金錢草、黃芩、黃連、姜黃、玉米須、熊膽等，經(jīng)藥理研究提示上述藥和具有促進膽汁分泌和排泄作用。2、中藥當歸、白芍、白術(shù)、黃芪、龍膽草、山梔、蒲公英、茵陳、柴胡、赤芍、垂盆草、五味子等，經(jīng)藥理研究提示，上述藥物具有一定保肝作用。主講：陳運生22中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[藥學研究]⑴茵陳蒿湯中茵陳、山梔、大黃。其中：①茵陳清熱化濕，利膽退黃。促進膽汁的分泌和排泄，降低血液中膽紅素；對金葡球菌，痢疾桿菌有明顯抑制和較強解熱作用。②山梔清熱化濕。降低血液中膽紅素和廣譜抗菌及解熱作用。③大黃瀉下積熱，行瘀和血作用。實驗提示：松弛奧狄氏括約肌，收縮膽囊，增加膽汁流量。具有抑制抗A，抗B抗體作用，并對葡球菌、痢疾桿菌，綠膿桿菌及部分真菌等具有抑制作用。主講：陳運生23中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[藥學研究]⑵大黃退黃機理：①大黃可瀉下腸胃積滯及血分實熱，清除濕熱，活血行瘀，增加膽汁流量；②大黃酸可刺激腸蠕動，促進大便次數(shù)增多，使胎糞中膽紅素隨之排出，有效地阻斷了腸肝循環(huán)，減少膽紅素的再吸收。③提出：大黃對新生兒黃疸具有特殊的治療功能。⑶藥理研究：黃芩具有促進膽汁分泌；廣譜抗菌及解熱作用。主講：陳運生24中醫(yī)兒科學新生兒病胎黃[臨床研究]用茵陳黃連注射液治療112例新生兒溶血癥，根據(jù)血清檢查確定為高膽紅素血癥者共76例，其中11例血清膽紅素高于20mg/dL，治療結(jié)果：平均1-4天開始退黃，全部病例治療有效，平均11-14天完全消退，單用茵梔黃注射液與并用血漿加激素者療效近似，無明顯副作用，茵梔黃注射液含黃