心境障礙和自殺培訓(xùn)課件

心境障礙和自殺2心境障礙和自殺3心境障礙和自殺內(nèi)容提要概述心境障礙的分類、臨床表現(xiàn)及診斷心境障礙的病因心境障礙的治療自殺及其干預(yù)4心境障礙和自殺一、概述基本概念情緒（Emotion）受一定意識影響的一種心理狀態(tài)。與有機體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)（weather）。情感（Affection）對事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會關(guān)系的影響。愛國（情感）----怒火（情緒）心境（Mood）是一種持續(xù)、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)（climate）。5心境障礙和自殺正常的情緒七情六欲：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

愉快--高興--欣快--歡喜--狂喜--消魂狀態(tài)憤怒--暴怒沮喪--傷感--憂愁--悲哀--悲痛緊張--驚慌害怕--恐懼--恐怖6心境障礙和自殺心境障礙的定義：明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

7心境障礙和自殺流行病學(xué)情況心境障礙我國1993年在7個地區(qū)的調(diào)查：情感性精神障礙時點患病率：0.52‰終生患病率：0.83‰抑郁癥月患病率：美國5.2%，英國5.9-7%(世界精神科聯(lián)合會報告)世界衛(wèi)生組織保守估計，抑郁癥時點患病率3%據(jù)此推算，我國的現(xiàn)患人數(shù)約3600萬8心境障礙和自殺據(jù)WHO統(tǒng)計，全球約1.2～2.0億抑郁癥患者美國1984年終生患病率4.9％1994年共終生患病率17.1％1996年（WHO）在中國調(diào)查有20％的人有抑郁癥狀（7％的重型抑郁）抑郁障礙：成年女性與男性比例為2:1雙相障礙男女之比1:1.2雙相障礙的起病平均年齡為30歲，抑郁癥平均年齡為40歲，躁狂發(fā)病早在16-30歲之間，女性更早。9心境障礙和自殺二、心境障礙的分類、臨床表現(xiàn)及診斷心境障礙的分類臨床描述診斷10心境障礙和自殺1.心境障礙的分類DSM-Ⅳ的分類抑郁癥躁狂癥雙相障礙CCMD-3的分類躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)心境障礙11心境障礙和自殺2.臨床描述抑郁癥躁狂癥雙向障礙惡劣心境障礙和環(huán)性心境障礙12心境障礙和自殺抑郁癥（1）情緒癥狀：情緒低落（2周以上）

內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷未語淚先流抑郁癥狀自評量表隱匿性抑郁癥：只述軀體癥狀不談及心情13心境障礙和自殺（2）認知和動機癥狀：積極性和動機喪失自我評價顯著下降嚴重而深刻的失落感興趣顯著下降和減退14心境障礙和自殺小崔，聽說你抑郁了?。?5心境障礙和自殺16心境障礙和自殺（3）抑郁的伴隨癥狀——軀體癥狀精神運動性抑制——木僵（stupor）睡眠障礙——早醒性欲減退或喪失體重下降內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛植物神經(jīng)功能紊亂17心境障礙和自殺18心境障礙和自殺19心境障礙和自殺20心境障礙和自殺（4）抑郁的伴隨癥狀——精神癥狀思維遲緩和行為抑制幻覺妄想——內(nèi)容與心情協(xié)調(diào)焦慮注意不集中、記憶下降猶豫不決、強迫觀念——約25%-30%疑病癥狀人格解體——典型的情感解體21心境障礙和自殺躁狂表現(xiàn)情緒高漲（一周以上）思維奔逸加快----奔逸----“破裂”

活動增多精力旺盛活動增多軀體癥狀睡眠需求下降、食量增加、性欲亢進躁狂癥22心境障礙和自殺病例：

周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付?？墒牵搅藢W(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。23心境障礙和自殺24心境障礙和自殺讓我一次唱個夠！25心境障礙和自殺①輕躁狂最佳心情盲目樂觀和機會主義（碰運氣、冒險）易激惹，發(fā)怒，毫無節(jié)制興趣彌散，與人格和職業(yè)相背壟斷談話，破壞人際關(guān)系沒有煩惱、苦悶、憂傷、焦慮、沮喪甚至挫敗感自控和自調(diào)節(jié)能力加強對人寬容大度固定愛好、為長遠目標服務(wù)增進人際關(guān)系和工作效率存在各種正常情感體驗躁狂發(fā)作的分型26心境障礙和自殺②急性躁狂發(fā)病急驟、進展快、癥狀較重、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮③譫妄性躁狂意識不清（定向障礙）、幻覺妄想、精神運動性興奮——可衰竭致命④慢性躁狂智力水平低、反應(yīng)較遲鈍——腦器質(zhì)性疾病

27心境障礙和自殺雙相障礙躁狂和抑郁交替發(fā)作，也可以混合存在精神病性癥狀分型（DSM-IV）：

I型躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作

II型重型抑郁和輕躁狂反復(fù)發(fā)作快速循環(huán)每年>4次（10%-15%）28心境障礙和自殺單相和雙相圖示單相雙相躁狂相抑郁相情感高漲欣快低落憂傷思維聯(lián)想快聯(lián)想慢動作語言增多減少

29心境障礙和自殺雙相I型和雙相II型BPDIBPDII躁狂癥輕躁狂（至少一次）可以無抑郁發(fā)作多次抑郁發(fā)作近輕躁狂（過去有躁狂）無近抑郁癥（過去有躁狂）無可有精神癥狀無30心境障礙和自殺環(huán)型心境障礙一段時間抑郁后出現(xiàn)一段時間輕躁狂惡劣心境可有明顯的抑郁癥狀，“位于正常和異常的邊緣”心境惡劣障礙31心境障礙和自殺心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別輕（心境惡劣）重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會功能d無生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（反復(fù)發(fā)作）32心境障礙和自殺抑郁癥1、癥狀標準以心境低落為主，并至少有下列4項（1）興趣喪失，無愉快感（2）精力減退或疲乏感（3）精神運動性遲滯或激越（4）自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為（7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多（8）食欲降低或體重明顯減輕（9）性欲減退診斷標準33心境障礙和自殺2、嚴重標準社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標準（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作至少2周。4、排除標準排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。34心境障礙和自殺診斷標準躁狂癥1、癥狀標準。以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移（2）語量增多（3）思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗（4）自我評價過高或夸大（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動（6）行為魯莽（7）睡眠需要減少（8）性欲亢進35心境障礙和自殺2、嚴重標準嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。3、病程標準（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)1周。（2）可存在某些分裂癥性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足躁狂發(fā)作至少1周。4、排除標準排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。36心境障礙和自殺診斷標準雙相障礙目前發(fā)作符合某一型抑郁或躁狂標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合發(fā)作。37心境障礙和自殺診斷標準環(huán)性心境障礙1、癥狀標準反復(fù)出現(xiàn)的心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準2、嚴重標準社會功能受損較輕3、病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少2年，在2年中可有數(shù)月的間歇期。4、排除標準38心境障礙和自殺診斷標準惡劣心境1、癥狀標準持續(xù)脆存在的心境低落，但不符合任何一型的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。2、嚴重標準社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。3、病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少2年，在2年中至少有2個月的間歇期4、排除標準39心境障礙和自殺3.病因生物醫(yī)學(xué)的解釋遺傳、生物化學(xué)研究心理學(xué)的解釋主要針對抑郁癥，很少見到對躁狂的解釋

心理動力學(xué)的解釋行為理論的解釋認知理論的解釋40心境障礙和自殺（1）生物理論遺傳（基因）的作用神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂大腦異常神經(jīng)內(nèi)分泌異常41心境障礙和自殺遺傳（基因）的作用家族病史研究雙生子研究養(yǎng)子研究42心境障礙和自殺43心境障礙和自殺神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂單胺理論其他神經(jīng)遞質(zhì)44心境障礙和自殺心理學(xué)理論行為理論認知理論心理動力學(xué)理論人際理論45心境障礙和自殺行為理論減少積極強化刺激習(xí)得性無助理論46心境障礙和自殺認知理論貝克理論再形成習(xí)得性無助理論沉思反應(yīng)方式理論47心境障礙和自殺心理動力學(xué)理論再度激活的喪失對喪失進行補救48心境障礙和自殺人際理論依戀模式49心境障礙和自殺4.治療生物治療心理治療行為療法認知-行為療法人際療法心理動力療法50心境障礙和自殺生物療法抑郁的藥物治療

三環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制及相關(guān)藥物抑郁癥的電痙攣療法雙相障礙的藥物治療鋰抗精神病藥51心境障礙和自殺53心境障礙和自殺認知-行為療法、人際療法和藥物療法的比較哪種抑郁癥的治療方法效果最好呢？具有同樣的治療作用抑郁癥患者可以選擇治療的方式54心境障礙和自殺5.自殺概述自殺的心理表現(xiàn)原因預(yù)防與治療55心境障礙和自殺概述定義：有意識的奪去自己的生命，是“因受傷、中毒或窒息死亡，證據(jù)表明傷害是由自己造成的，而死者的意圖便是殺死自己：。國外自殺率：10－25/10萬我國自殺率:

男14.7/10萬,女19.6/10萬,

平均17.07/10萬(1989)自殺為全人口死因第五位，15－34歲第一位（費立鵬，2003）56心境障礙和自殺北京心理危機研究與干預(yù)中心資料57心境障礙和自殺北京心理危機研究與干預(yù)中心資料58心境障礙和自殺59心境障礙和自殺自殺的心理表現(xiàn)非沖動性自殺的發(fā)展階段 1、當(dāng)事人遇到問題，把自殺當(dāng)成是解決問題的一種可能的方法 2、準備自殺者發(fā)出“求助的呼喚”，內(nèi)心的矛盾沖突激烈 3、自殺者作出堅決的自殺決定，外表平靜(Poeldinger,1983)60心境障礙和自殺非沖動性自殺與沖動性自殺非沖動性自殺：有預(yù)謀，被救仍可能再嘗試沖動性自殺：無預(yù)謀，被救通常后悔