氣胸的急救及護(hù)理

關(guān)于氣胸的急救及護(hù)理第一頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日氣胸（pneumothorax）

是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生

①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通；③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。概論

臨床上主要見(jiàn)于前兩種情況。第二頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日

創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸（診斷性、治療性）原發(fā)（特發(fā)）性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等）氣壓傷（正壓機(jī)械通氣）月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸特殊類型氣胸分類第三頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮第四頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日氣胸與外界空氣的關(guān)系分為閉合性氣胸（單純性）開(kāi)放性氣胸（交通性）張力性氣胸（高壓性）氣胸第五頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時(shí)出現(xiàn)。約1/3患者可有干咳。張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現(xiàn)第六頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日體征：少量氣胸可無(wú)明顯體征

視診觸診叩診聽(tīng)診·氣管向健側(cè)移位·患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱·觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱·過(guò)清音或鼓音·右側(cè)氣胸肝濁音界下降·呼吸音減弱或消失·液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲第七頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查胸腔鏡檢查CTX線檢查胸內(nèi)壓測(cè)定血?dú)夥治龊头喂δ軝z查（診斷氣胸的重要方法）

第八頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日X線嚴(yán)重張力性氣胸，縱膈嚴(yán)重移位，引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙第九頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）CT第十頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日

治療目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因減少?gòu)?fù)發(fā)措施保守治療排氣療法防止復(fù)發(fā)措施手術(shù)療法防治并發(fā)癥氣胸的治療第十一頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日1234

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監(jiān)測(cè)病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）小量閉合性氣胸（<30%）不需特殊治療，傷后7--10天內(nèi)可自行吸收，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化,

氣胸發(fā)生后24--48小時(shí)內(nèi)癥狀可能加重嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物吸氧,對(duì)住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧基礎(chǔ)疾病治療保守治療第十二頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日緊急處理1開(kāi)放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸?？捎枚鄬忧鍧嵅?jí)K或厚紗布?jí)|，在患者深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如果有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5厘米以上；包扎固定牢靠。在患者轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫，不能隨便更換，并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。到院后協(xié)助醫(yī)生立刻行胸腔穿刺排氣。第十三頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日

給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者，行剖胸探查病人送至醫(yī)院后進(jìn)一步處理:第十四頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日排氣療法（胸腔穿刺抽氣）緊急簡(jiǎn)易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式引流負(fù)壓吸引排氣氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者者給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張分類第十五頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流

（正壓連續(xù)排氣法）

負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）第十六頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時(shí)間拔管水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下2--3cm，使胸腔壓力保持在1--2cmH2O以下水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔每次不超過(guò)1000ml2~3日一次未見(jiàn)冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管無(wú)氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理其他第十七頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日（一）復(fù)張后肺水腫：原因：抽吸過(guò)多過(guò)快。表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難緩解后又加重?？人?，重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰。多為單側(cè)發(fā)病，部分嚴(yán)重患者或未行及時(shí)處理者，可累及對(duì)側(cè)而發(fā)生廣泛性的肺水腫。處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿。（二）、血?dú)庑胤瓮耆珡?fù)張后出血多能停止；抽氣排液及適當(dāng)輸血；如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管并發(fā)癥第十八頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日病情嚴(yán)重威協(xié)生命，現(xiàn)場(chǎng)呼吸道插管，胸腔閉式引流胸部開(kāi)放傷，無(wú)菌敷料急救包封閉傷口，包扎固定嚴(yán)重呼吸困難，氣管移位，傷側(cè)叩呈鼓音，呼吸音消失，多為張力性氣胸，立即在傷側(cè)鎖骨中線二肋間插針排氣局部胸壁軟化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于軟化區(qū)、加壓包扎、控制反常呼吸胸骨骨折傷員，應(yīng)過(guò)伸仰臥搬運(yùn)，防