自體血回輸技術(shù)課件

自體血回輸?shù)膽?yīng)用1編輯ppt自體血回輸?shù)膽?yīng)用1編輯ppt2編輯ppt2編輯ppt3編輯ppt3編輯ppt4編輯ppt4編輯ppt5編輯ppt5編輯ppt困惑和答案血荒異體血并發(fā)癥患者開源節(jié)流嚴(yán)格掌握輸血指證采取措施減少出血自體輸血+6編輯ppt困惑和答案血荒異體血并發(fā)癥患者開源節(jié)流嚴(yán)格掌握采取措施自體輸三種方法的比較7編輯ppt三種方法的比較7編輯ppt

是以機械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等)收集過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者?；厥帐阶陨磔斞?/p>

（手術(shù)中自體血回輸）概念：8編輯ppt是以機械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮9編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt10編輯ppt離心杯式原理11編輯ppt離心杯式原理11編輯ppt《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；第二十二條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。12編輯ppt《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第九條三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則

13編輯ppt三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則13編輯ppt回收式自體輸血的應(yīng)用范圍1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術(shù)。3.骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；4.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。5.腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。6.神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動脈瘤等。7.由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。。14編輯ppt回收式自體輸血的應(yīng)用范圍1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、回收式自體輸血的禁忌癥1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可殺腫瘤細胞）

2、膿毒血癥或菌血癥。

3、使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用：有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險；

4、HIV、乙肝、丙肝等患者：對于操作者有污染機會。15編輯ppt回收式自體輸血的禁忌癥1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸

5、開放性創(chuàng)傷〉4小時或開放創(chuàng)傷在體腔〉6小時的積血：有溶血和被污染的危險，不能回收。6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7、血液中含有羊水并不是BST的絕對禁忌癥，但需用白細胞過濾器過濾。8、凝血因子缺乏者?；厥帐阶泽w輸血的禁忌癥16編輯ppt5、開放性創(chuàng)傷〉4小時或開放創(chuàng)傷在體腔〉6小時的積血：有溶自體血回輸?shù)氖髢?yōu)點1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝住懠?、梅毒等）。

2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。

3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。

4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。

5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。

6、對大出血患者能快速回收，無量的限制。

7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。

8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。

9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。

10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。

17編輯ppt自體血回輸?shù)氖髢?yōu)點1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、自體血回輸?shù)牟襟E抗凝：抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素2~3萬IU，神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素3.75－5萬單位。抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5，常用的滴速為80~100滴/分。在大出血時，應(yīng)及時加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果?？鼓^度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。18編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E抗凝：18編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E濾過：在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20~150m。比血細胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除。但網(wǎng)眼越小，造價越高。30~40m的血液濾過器較為理想。貯存：貯血罐的容積2000~4000ml不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。19編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E濾過：19編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E清洗：清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃縮血液需要1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進行徹底清洗時，可改用手控操作，延長清洗時間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。20編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E清洗：20編輯ppt為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？

細胞損傷：

細胞殘骸、溶血、介質(zhì)、細胞因子、蛋白酶、K+等

表面和組織激活：活化的凝血因子、活化的血小板、活化的補體因子纖溶物質(zhì)、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量21編輯ppt為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？細胞損傷：21編輯ppt掃描電子顯微鏡所見正常紅細胞22編輯ppt掃描電子顯微鏡所見22編輯ppt掃描電子顯微鏡所見細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶細胞總數(shù)：49正常紅細胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前23編輯ppt掃描電子顯微鏡所見細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶23編輯ppt掃描電子顯微鏡所見清洗后細胞總數(shù)：107正常紅細胞：93形態(tài)正常率：86.9%24編輯ppt掃描電子顯微鏡所見24編輯ppt掃描電子顯微鏡所見庫存紅細胞懸液棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶25編輯ppt掃描電子顯微鏡所見庫存紅細胞懸液棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現(xiàn)回收式自體輸血的注意事項1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。

2、自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補充。

3、術(shù)中快速回收處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。

4、術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理的血液），應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。5、術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。26編輯ppt回收式自體輸血的注意事項1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他6、回輸術(shù)中處理的血液時，必須使用輸血器。7、血液保存：暫不回輸可保存在22度左右，若超過6小時，應(yīng)置于儲血專用冰箱，但不超過24小時。8、最好使用20~40微米的血液濾過器。9、寧可抗凝過度，不能抗凝不足。10、吸引器的負(fù)壓不要超過－200mmHg，以減少貯血罐中紅細胞的破壞。回收式自體輸血的注意事項27編輯ppt6、回輸術(shù)中處理的血液時，必須使用輸血器?；厥帐阶泽w輸血的注自體血回輸?shù)睦Щ?我們自己的理念？2是否影響病人凝血系統(tǒng)？3自體血回輸并發(fā)癥？4操作麻煩？5.價格？28編輯ppt自體血回輸?shù)睦Щ?我們自己的理念？28編輯ppt愿景

發(fā)達國家在強調(diào)一種無血醫(yī)院，無血手術(shù)、無血醫(yī)療的概念，所謂“無血”，當(dāng)然不是一點血也沒有，而是要盡最大可能減少患者對異體血的需求。謝謝！29編輯ppt愿景發(fā)達國家在強調(diào)一種無血醫(yī)院，無血自體血回輸?shù)膽?yīng)用30編輯ppt自體血回輸?shù)膽?yīng)用1編輯ppt31編輯ppt2編輯ppt32編輯ppt3編輯ppt33編輯ppt4編輯ppt34編輯ppt5編輯ppt困惑和答案血荒異體血并發(fā)癥患者開源節(jié)流嚴(yán)格掌握輸血指證采取措施減少出血自體輸血+35編輯ppt困惑和答案血荒異體血并發(fā)癥患者開源節(jié)流嚴(yán)格掌握采取措施自體輸三種方法的比較36編輯ppt三種方法的比較7編輯ppt

是以機械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等)收集過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者?；厥帐阶陨磔斞?/p>

（手術(shù)中自體血回輸）概念：37編輯ppt是以機械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮38編輯ppt9編輯ppt39編輯ppt10編輯ppt離心杯式原理40編輯ppt離心杯式原理11編輯ppt《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；第二十二條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。41編輯ppt《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第九條三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則

42編輯ppt三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則13編輯ppt回收式自體輸血的應(yīng)用范圍1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術(shù)。3.骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；4.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。5.腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。6.神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動脈瘤等。7.由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。。43編輯ppt回收式自體輸血的應(yīng)用范圍1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、回收式自體輸血的禁忌癥1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可殺腫瘤細胞）

2、膿毒血癥或菌血癥。

3、使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用：有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險；

4、HIV、乙肝、丙肝等患者：對于操作者有污染機會。44編輯ppt回收式自體輸血的禁忌癥1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸

5、開放性創(chuàng)傷〉4小時或開放創(chuàng)傷在體腔〉6小時的積血：有溶血和被污染的危險，不能回收。6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7、血液中含有羊水并不是BST的絕對禁忌癥，但需用白細胞過濾器過濾。8、凝血因子缺乏者?；厥帐阶泽w輸血的禁忌癥45編輯ppt5、開放性創(chuàng)傷〉4小時或開放創(chuàng)傷在體腔〉6小時的積血：有溶自體血回輸?shù)氖髢?yōu)點1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。

2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。

3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。

4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。

5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。

6、對大出血患者能快速回收，無量的限制。

7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。

8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。

9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。

10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。

46編輯ppt自體血回輸?shù)氖髢?yōu)點1、避免輸血傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、自體血回輸?shù)牟襟E抗凝：抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素2~3萬IU，神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素3.75－5萬單位?？鼓齽┑稳肓颗c吸入血量之比為1：5，常用的滴速為80~100滴/分。在大出血時，應(yīng)及時加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果?？鼓^度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。47編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E抗凝：18編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E濾過：在貯血器內(nèi)有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20~150m。比血細胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除。但網(wǎng)眼越小，造價越高。30~40m的血液濾過器較為理想。貯存：貯血罐的容積2000~4000ml不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。48編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E濾過：19編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E清洗：清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃縮血液需要1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。若回收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進行徹底清洗時，可改用手控操作，延長清洗時間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。49編輯ppt自體血回輸?shù)牟襟E清洗：20編輯ppt為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？

細胞損傷：

細胞殘骸、溶血、介質(zhì)、細胞因子、蛋白酶、K+等

表面和組織激活：活化的凝血因子、活化的血小板、活化的補體因子纖溶物質(zhì)、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量50編輯ppt為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？細胞損傷：21編輯ppt掃描電子顯微鏡所見正常紅細胞51編輯ppt掃描電子顯微鏡所見22編輯ppt掃描電子顯微鏡所見細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶細胞總數(shù)：49正常紅細胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前52編輯ppt掃描電子顯微鏡所見細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶23編輯ppt掃描電子顯微鏡所見清洗后細胞總數(shù)：107正常紅細胞：93形態(tài)正常率：86.9%53編輯ppt掃描電子顯微鏡所見24編輯ppt掃描電子顯微鏡所見庫存紅細胞懸液棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶54編輯ppt掃描電子顯微鏡所見庫存紅細胞懸液棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現(xiàn)回收式自體輸血的注意事項1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。

2、自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因