疼痛護理專題宣講培訓(xùn)課件

疼痛護理專題宣講疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛學(xué)會（IASP,1986年）為疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。是一種主觀感受。疼痛----第五生命體征全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會規(guī)定自2001年1月1日起，疼痛被確認為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”。2疼痛護理專題宣講疼痛的含義痛覺是一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應(yīng)是指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、骨骼肌收縮等。3疼痛護理專題宣講疼痛的雙重作用疼痛的保護和防御作用疼痛的損害作用換言之，疼痛有“好”疼痛和“壞”疼痛4疼痛護理專題宣講疼痛的影響限制活動，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望有效控制疼痛，具有非常重要的意義5疼痛護理專題宣講我國疼痛護理工作隨著疼痛管理的研究，疼痛護理的研究工作日益受到重視，臨床鎮(zhèn)痛設(shè)備的研制得到很好的發(fā)展，如PCA(病人自我控制止痛法)的出現(xiàn)、“笑氣”止痛的使用等都為臨床護理人員疼痛護理工作起到了重要作用。6疼痛護理專題宣講疼痛護理實踐疼痛護理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析我們調(diào)查了5405例門診患者的疼痛發(fā)生情況．調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)門診患者中40%有疼痛癥狀，其中半數(shù)以上以疼痛為主要癥狀來診，這進一步表明了疼痛是普遍存在的病癥。另對268例有疼痛癥狀的住院患者進行了問卷調(diào)查．結(jié)果發(fā)現(xiàn)80%以上的患者疼痛知識缺乏。7疼痛護理專題宣講護士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式，護士在疼痛管理中的獨特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來。①護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者；②護士是止痛措施的具體落實者；③護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者；④護士是疼痛患者及家屬的教育者。—《疼痛護理學(xué)》趙繼軍,20028疼痛護理專題宣講嗎啡消耗量--鎮(zhèn)痛水平的標志

WHO把嗎啡消耗量作為衡量一個國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的重要指標。1999年世界嗎啡消耗量國家 消耗量（mg/人）發(fā)達國家 17.79發(fā)展中國家0.38中國 0.112002年嗎啡醫(yī)療消耗量，發(fā)展中國家仍有55.2%未達到1mg水平，我國0.195mg,在總數(shù)94國中排名第83。我國的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人，經(jīng)過20年的努力，達到0.195mg/人，人均消耗量增長31.5倍的可喜成績，但遠離國際的中檔水平（1mg/人）。若與已達到中檔水平的鄰國相比，進展速度還不夠快，日本從低檔升到中檔花費了9年時間，韓國花費了13年，我國從1990年在全國貫徹實施WHO《癌癥三階梯止痛方案》算起，到2002年也過去了12年。我國的嗎啡消耗量若要達到平均每人1mg,還需增加5倍多。9疼痛護理專題宣講外科術(shù)后疼痛10疼痛護理專題宣講手術(shù)后疼痛的定義是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（可持續(xù)七天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛11疼痛護理專題宣講治療不足現(xiàn)象嚴重加拿大：術(shù)后24h重度疼痛達31%-55%，術(shù)后7天重度疼痛達20%-21%，接受了多模式鎮(zhèn)痛但仍在術(shù)后24h表現(xiàn)為中度至重度疼痛的患者達26%在我國：小范圍統(tǒng)計表明，80%患者反映術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，50%以上患者術(shù)后72h仍疼痛不止12疼痛護理專題宣講手術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的障礙因素醫(yī)護人員病人和家屬醫(yī)療體制13疼痛護理專題宣講有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙1--醫(yī)護人員對疼痛評估缺乏常規(guī)性護士會常規(guī)的監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征，但是，對疼痛的主動評估在大多數(shù)醫(yī)院還沒有成為護理常規(guī)缺乏控制疼痛的知識和技能在我國，對患者的疼痛還沒有引起重視，醫(yī)生和護士無論在學(xué)?；蛘吖ぷ骱蠖紱]有接受系統(tǒng)的疼痛管理教育和培訓(xùn)14疼痛護理專題宣講有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙1--醫(yī)護人員對止痛藥物認識不足醫(yī)護人員中“阿片類藥物易成癮”的觀念仍普遍存在護理人員的類比心理護理人員容易認為接受同類手術(shù)或治療患者的疼痛程度應(yīng)相似護理人員的不同態(tài)度及個人偏見也會影響有效鎮(zhèn)痛15疼痛護理專題宣講有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙1--醫(yī)護人員鎮(zhèn)痛治療觀念陳舊患者疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥即按需給藥鎮(zhèn)痛治療觀念錯誤用阿片類藥物出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥16疼痛護理專題宣講護士疼痛知識缺乏美國：1236名護士疼痛知識問卷正確率是56%

臺灣：1900名護士疼痛知識問卷正確率是50.5%中國：武漢市411名護士疼痛知識問卷的正確率僅為38.9%17疼痛護理專題宣講有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙2--病人對術(shù)后疼痛控制知識缺乏術(shù)后疼痛是必然的，不可避免的，應(yīng)忍受術(shù)后止痛是有害的，影響術(shù)后恢復(fù)擔(dān)心匯報會分散醫(yī)生治療的注意力認為忍受疼痛可以鍛煉人的性格使用止痛劑并不能真正控制術(shù)后疼痛18疼痛護理專題宣講有效鎮(zhèn)痛面臨的障礙3--醫(yī)療體制缺乏完善的疼痛管理體系目前國內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理，多數(shù)為麻醉醫(yī)師或病房醫(yī)護人員獨自進行鎮(zhèn)痛。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示要解決這種術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問題，關(guān)鍵在于建立一種有效的術(shù)后疼痛管理模式（以護士為主體麻醉醫(yī)師督導(dǎo)的APS模式）而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身19疼痛護理專題宣講應(yīng)對策略開展疼痛教育正確評估患者疼痛更新疼痛治療理念建立急性疼痛服務(wù)組織20疼痛護理專題宣講加強醫(yī)護人員有關(guān)疼痛知識教育改變對疼痛的觀念：“手術(shù)疼痛是正常的，患者應(yīng)忍受不該抱怨”的陳舊觀念，轉(zhuǎn)變對疼痛處理的態(tài)度和行為，變被動為主動更新對麻醉止痛藥物的認識，區(qū)分其依賴性、耐藥性和成癮性掌握正確的疼痛評估與處理技能21疼痛護理專題宣講開展患者及其家屬有關(guān)疼痛知識教育消除患者疼痛控制的錯誤認識消除患者對麻醉藥物不良影響的誤區(qū)接受“無需忍痛”的觀念，增強患者的無痛意識22疼痛護理專題宣講應(yīng)對策略開展疼痛教育正確評估患者疼痛更新疼痛治療理念建立急性疼痛服務(wù)組織23疼痛護理專題宣講疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素24疼痛護理專題宣講疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。25疼痛護理專題宣講疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛

⊙▼※……26疼痛護理專題宣講疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對疼痛程度的評估采用評估工具27疼痛護理專題宣講疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等28疼痛護理專題宣講疼痛評估要點影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。

29疼痛護理專題宣講疼痛評估要點影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……

30疼痛護理專題宣講疼痛評估要點影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)31疼痛護理專題宣講疼痛評估要點影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……32疼痛護理專題宣講疼痛評估的原則相信患者的主訴是評估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察評估疼痛時應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景－張春華,鄒碧榮.疼痛評估.中國臨床護理,2009.33疼痛護理專題宣講疼痛評估方法

主觀評估法視覺模擬評分法語言評分法Prince-Henry評分法數(shù)字評分法面部表情疼痛量表“長海痛尺”評估法

客觀測定法行為評估法CRIES評分法（<1歲)FLACC評估法(0~3歲)CHOEPS評分法(4~7歲)行為數(shù)字評估量表生理指標評估法34疼痛護理專題宣講視覺模擬評分法視覺模擬量表完全不痛

非常疼痛無法忍受35疼痛護理專題宣講語言評分法由一系列描述疼痛的形容詞組成：0級無疼痛1級輕微疼痛：能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。36疼痛護理專題宣講Prince-Henry評分法0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量37疼痛護理專題宣講數(shù)字評分法無痛劇痛目前較為常用，有效的評估方法，尤其適用于老人和文化程度較低者

012345678910√38疼痛護理專題宣講面部表情疼痛量表

012345無痛極輕微的疼痛疼痛稍明顯疼痛顯著重度疼痛最劇烈疼痛39疼痛護理專題宣講“長海痛尺”評估法012345678910無痛輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺40疼痛護理專題宣講長海痛尺的特點①保留0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點。②解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題。③解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。－陸小英,趙存鳳等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,200341疼痛護理專題宣講行為評估--CRIES評分法（<1歲)Cry、RequiresO2Saturation、Increasedvitalsigns、expression、Sleeplessness012C無哭聲大,可安慰不易被安慰RO2無需FiO2<30%FiO2>30%I如常HR\BP↑<20%HR\BP↑>20%E正常痛苦呻吟S無間斷入睡始終清醒42疼痛護理專題宣講行為評估--FLACC評估法(0~3歲)43疼痛護理專題宣講行為評估--CHOEPS評分法(4~7歲)score0123哭鬧無呻吟/哽咽尖叫面部表情微笑鎮(zhèn)靜痛苦/扭曲語言表達無痛不表達/抱怨訴痛軀體放松緊張/顫抖傷口觸摸無特殊觸摸/按壓肌緊張腿部活動正常踢腿/屈曲/肌緊張44疼痛護理專題宣講兒童常見自我評估：（>7歲）與成人相似

1、視覺模擬評分2、數(shù)字模擬評分--------------45疼痛護理專題宣講行為數(shù)字評估量表該表用0-5分將疼痛分為6個等級：0分：安靜，面無表情1分：呻吟，皺眉，不安靜2分：面部扭曲，強迫體位3分：抗拒4分：大叫，輾轉(zhuǎn)反側(cè)5分：易激惹此法主要用于術(shù)后鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者的疼痛評估46疼痛護理專題宣講生理評估法心率、血壓、呼吸加快，體溫上升；表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗；膚色改變；血氧飽和度下降；生理、生化測定法生化測定法是通過測定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中β-內(nèi)啡肽變化等來作為疼痛評定的輔助方法。

生理測定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對疼痛進行評定。47疼痛護理專題宣講應(yīng)對策略開展疼痛教育正確評估患者疼痛更新疼痛治療理念建立急性疼痛服務(wù)組織48疼痛護理專題宣講更新疼痛治療理念個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑、用藥時間及早開始鎮(zhèn)痛---超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛：用藥模式多途徑、藥物選擇多模式49疼痛護理專題宣講應(yīng)對策略開展疼痛教育正確評估患者疼痛更新疼痛治療理念建立急性疼痛服務(wù)組織50疼痛護理專題宣講建立急性疼痛管理組織---APS定義急性疼痛管理組織（APS）是指對手術(shù)患者、分娩產(chǎn)婦或其他急性疼痛患者進行治療和管理的組織或團體作用1、治療術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷痛和分娩痛2、推廣術(shù)后鎮(zhèn)痛必要性的教育和疼痛評估方法3、提高手術(shù)患者的舒適度和滿意度4、降低術(shù)后并發(fā)癥目標1、迅速、持續(xù)的消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛2、控制藥物不良反應(yīng)3、達到最佳的軀體和心理功能4、最大限度的提高生活質(zhì)量51疼痛護理專題宣講癌痛52疼痛護理專題宣講癌癥疼痛

據(jù)WHO統(tǒng)計：全世界每天有500萬癌癥患者在遭受著疼痛的折磨，新診斷的患者約25%出現(xiàn)疼痛，接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛53疼痛護理專題宣講WHO目標早在80年代初，WHO就把腫瘤的預(yù)防，早期診斷、根治治療、姑息和止痛治療列為四大重點規(guī)劃WHO提出：在全世界范圍內(nèi)2000年達到“使癌癥病人無痛”的目標然而，時至今日，許多發(fā)達國家據(jù)此目標仍有差距54疼痛護理專題宣講影響癌癥疼痛治療的障礙因素癌癥患者未得到合理鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)象普遍存在主要障礙因素醫(yī)務(wù)人員藥品供應(yīng)及管理患者、家屬及社會55疼痛護理專題宣講影響癌癥疼痛治療的障礙因素---醫(yī)務(wù)人員不重視癌痛治療工作癌痛評估不足，未常規(guī)使用疼痛評估方法對鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識不足1、選擇藥物不合理2、誤認為非阿片類藥更安全3、不夠重視非阿片藥不良反應(yīng)4、誤認為阿片藥僅限于癌癥終末期5、誤認為哌替啶是首選強效鎮(zhèn)痛藥6、過度恐懼阿片“成癮”、呼吸抑制7、對阿片劑量個體滴定認識不足8、對鎮(zhèn)痛輔助用藥認識不足9、用藥時機及制度方案盲目10、不熟悉政策，過度擔(dān)心濫用及流弊56疼痛護理專題宣講影響癌癥疼痛治療的障礙因素---藥品供應(yīng)及管理鎮(zhèn)痛藥品種還不能充分滿足臨床需要患者獲取阿片類鎮(zhèn)痛藥不夠方便鎮(zhèn)痛藥品的費用較高，難以承受長期治療部分常用鎮(zhèn)痛藥未列入基本保險用藥過度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥“成癮”、濫用及流弊，忽視保障鎮(zhèn)痛藥合理醫(yī)療用藥57疼痛護理專題宣講影響癌癥疼痛治療的障礙因素---患者及家屬方面缺乏癌痛治療知識擔(dān)心用阿片類藥1、吸毒？成癮？2、精神異常？3、“過早”用阿片類藥今后無法控制疼痛？4、用阿片類藥意味接近死亡？擔(dān)心敘述疼痛，分散醫(yī)生抗癌治療注意力擔(dān)心敘述疼痛被認為不堅強拒絕承認病情，不愿敘述疼痛及接受鎮(zhèn)痛治療誤認為接受強阿片即意味吸毒及放棄抗癌治療不愿告訴醫(yī)師止痛治療無效宗教、社會觀念及教育影響，忍受疼痛58疼痛護理專題宣講癌痛治療方法·共識·目標方法：藥物治療是癌癥疼痛治療主要方法共識：WHO癌癥三階梯止痛治療原則

目標：持續(xù)有效緩解疼痛

降低疼痛及治療所致心理負擔(dān)

提高生活質(zhì)量59疼痛護理專題宣講WHO“三階梯”止痛的發(fā)展1986年WHO發(fā)布“癌癥止痛”第一版1990年進入我國2006年發(fā)表20周年60疼痛護理專題宣講癌痛評估癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估”的原則61疼痛護理專題宣講癌痛評估--常規(guī)評估癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進行相應(yīng)的病歷記錄。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄內(nèi)容疼痛常規(guī)評估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染及腸梗阻等急癥所致的疼痛62疼痛護理專題宣講癌痛評估--量化評估癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應(yīng)當(dāng)重點評估24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度癌痛量化評估通常使用三種方法：1、數(shù)字分級法2、面部表情量表評估法3、主訴疼痛程度分級法63疼痛護理專題宣講癌痛評估--全面評估癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進行全面評估。包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史（如精神病史，藥物濫用史）全面評估通常使用《簡明疼痛評估量表》，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標，進行個體化的疼痛治療64疼痛護理專題宣講三階梯止痛的基本原則口服按時按階梯個體化細節(jié)化66疼痛護理專題宣講口服給藥口服是人類攝入物質(zhì)的最佳途徑簡單、經(jīng)濟、易于接受口服給藥，可以最大程度避免藥物毒性和藥物依賴更易于控制和更有自主性口服給藥吸收影響因素少，吸收完全，調(diào)整劑量方便，患者依從性好不易成癮及產(chǎn)生耐藥67疼痛護理專題宣講按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時患者是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解68疼痛護理專題宣講個體化給藥對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量69疼痛護理專題宣講注意具體細節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生副作用卻最小70疼痛護理專題宣講三階梯止痛的主導(dǎo)思想足量、充分鎮(zhèn)痛強調(diào)止痛藥是大多數(shù)癌癥患者止痛的關(guān)鍵正確認識阿片類藥物在疼痛治療中的作用強調(diào)強阿片藥是多數(shù)病人止痛不可缺少的藥物71疼痛護理專題宣講止痛“三階梯”作用對疼痛強度進行充分評估指導(dǎo)合理應(yīng)用止痛藥減少臨床疼痛治療中的差異提高臨床決策的質(zhì)量在普及教育，促進強阿片藥為主的藥物應(yīng)用方面起到重要作用72疼痛護理專題宣講