雙側(cè)人工耳蝸植入培訓(xùn)課件

雙側(cè)人工耳蝸植入內(nèi)容：雙側(cè)人工耳蝸植入的歷史雙側(cè)人工耳蝸植入國內(nèi)外現(xiàn)狀雙側(cè)人工耳蝸植入效果數(shù)據(jù)雙側(cè)人工耳蝸植入注意事項(xiàng)當(dāng)前植入雙側(cè)人工耳蝸的有利因素雙側(cè)案例2雙側(cè)人工耳蝸植入二、雙側(cè)人工耳蝸植入國內(nèi)外現(xiàn)狀國際：截止2007年12月，全球雙側(cè)人工耳蝸植入數(shù)量8000，占當(dāng)時(shí)總植入數(shù)量的5%。具估計(jì)目前全球人工耳蝸植入數(shù)量350,000例，雙側(cè)植入數(shù)量已超過10000。截止2007年12月，雙側(cè)植入者中，兒童所占比例62%，成人38%。72%的雙側(cè)植入為分期植入，28%為同期植入。同期植入的患者中，58%小于3歲。雙側(cè)植入的小齡化趨勢：以美國為例，2007年前，50%的雙側(cè)植入者為3-10歲，2007年后，雙側(cè)植入小齡化趨勢更明顯，3歲以下兒童比例越來越大。4雙側(cè)人工耳蝸植入二、雙側(cè)人工耳蝸植入國內(nèi)外現(xiàn)狀國內(nèi)：截止目前，國內(nèi)雙側(cè)人工耳蝸植入約300例，僅占總數(shù)1%左右，雙側(cè)植入者中98%為兒童

。近兩年增長趨勢明顯。5雙側(cè)人工耳蝸植入言語識(shí)別聲源定位音樂欣賞綜合素質(zhì)三、雙側(cè)人工耳蝸植入效果數(shù)據(jù)6雙側(cè)人工耳蝸植入言語識(shí)別提升：安靜環(huán)境下（兒童）安靜環(huán)境下雙側(cè)耳蝸的言語識(shí)別率提高15%。Kühn-Inacker,H.,Shehata-Dieler,W.,Müller,J.,Helms,J.(2004).Bilateralcochlearimplants:awaytooptimizeauditoryperceptionabilitiesindeafchildren.Speechdiscriminationinquite(monosyllabicwords)安靜環(huán)境下的單音節(jié)詞辨別率Speechdiscriminationscore(%)言語識(shí)別百分比7雙側(cè)人工耳蝸植入

言語識(shí)別提升：噪音環(huán)境下（兒童）噪音環(huán)境下雙側(cè)耳蝸的言語識(shí)別率提高20-30%。Kühn-Inacker,H.,Shehata-Dieler,W.,Müller,J.,Helms,J.(2004).Bilateralcochlearimplants:awaytooptimizeauditoryperceptionabilitiesindeafchildren.8雙側(cè)人工耳蝸植入言語識(shí)別提升：安靜環(huán)境下（成人）安靜環(huán)境下雙側(cè)耳蝸的言語識(shí)別率提高18%。Buss,E.,Pillsbury,H.,Buchman,C.,Pillsbury,C.,Clark,M.,Haynes,D.,Labadie,R.,Amberg,S.,Roland,P.,Kruger,P.,Novak,M.,Wirth,J.,Black,J.,Peters,R.,Lake,J.,Wackym,P.,Firszt,J.,Wilson,B.,Lawson,D.,Schatzer,R.,D’Haese,P.,Barco,A.(2008).MulticenterU.S.BilateralMED-ELCochlearImplantationStudy:SpeechPerceptionovertheFirstYearofUse.Percentcorrect,正確率（%）Testinterval,測試時(shí)間點(diǎn)Worseunilateral,使用較差一側(cè)耳蝸Betterunilateral，使用較好一側(cè)耳蝸Bilateral,使用雙側(cè)耳蝸9雙側(cè)人工耳蝸植入

言語識(shí)別提升：噪音環(huán)境下（成人）噪音環(huán)境下雙側(cè)耳蝸的言語識(shí)別率提高25-30%。SpeechUnderstandinginQuietandNoiseinBilateralUsersoftheMED-ELCOMBI40/40CochlearImplantSystemJ.Müller,F.Sch?n,andJ.Helms10雙側(cè)人工耳蝸植入

聲源定位提升：兒童雙側(cè)植入后，聲源定位誤差從單側(cè)的45°降低到4.7°。Schleich,P.,Nopp,P.,Anderson,I.(2007).Developmentoflocalizationabilitiesinbilaterallyimplantedchildren.11雙側(cè)人工耳蝸植入

聲源定位提升：成人單側(cè)植入的聲源定位誤差平均為46°，雙側(cè)植入平均降低到16.9°。LocalizationinBilateralUsersofMED-ELCOMBI40/40CochlearImplantsP.Nopp,P.Schleich,andP.D’Haese12雙側(cè)人工耳蝸植入

音樂欣賞提升：雙側(cè)植入的樂器識(shí)別比單側(cè)平均高出18.8%。比正常聽力的樂器識(shí)別率僅低7.7%ComparisonofMusicPerceptioninBilateralandUnilateralCochlearImplantUsersandNormal-HearingSubjectsK.Veekmansa,bL.ResselcJ.MuellerdM.VischerfS.J.Brockmeiere,g13雙側(cè)人工耳蝸植入單雙側(cè)聽覺智力和綜合能力對(duì)比

如果只有一側(cè)聽力：35%以上的兒童，至少留級(jí)一年。60%以上的兒童，在學(xué)習(xí)上需要額外的輔助。

Lee,D.,Gómez-Marín,O.,Lee,H.(1998).Prevalenceofunilateralhearinglossinchildren:theNationalHealthandNutritionExaminationSurveyIIandtheHispanicHealthandNutritionExaminationSurvey.EarHear,19(4),329-32.14雙側(cè)人工耳蝸植入對(duì)雙側(cè)人工耳蝸植入效果的共識(shí)不論兒童或成人，雙側(cè)植入CI的效果都比單側(cè)植入更好。除聽覺相關(guān)的客觀數(shù)據(jù)優(yōu)勢外，雙側(cè)人工耳蝸植入還對(duì)患者的言語、情感、認(rèn)知產(chǎn)生積極影響，提高生活質(zhì)量。具有良好的投入/獲益比。

Balkanyetal.(2008).WilliamHouseCochlearImplantStudyGroup.PositionStatementonBilateralCochlearImplantation.Otology&Neurotology"Bichey&Miyamoto.(2008).Outcomesinbilateralcochlearimplantation.Otolaryngology–HeadandNeckSurgery15雙側(cè)人工耳蝸植入四、雙側(cè)人工耳蝸植入注意事項(xiàng)——植入時(shí)機(jī)

兒童：研究發(fā)現(xiàn)，3.5歲前是較小兒童聽覺中樞快速發(fā)育的敏感期。3.5歲前完成雙側(cè)耳蝸植入（分期或同期），能充分利用聽覺中樞發(fā)育的可塑性。成人語后聾：無明顯年齡傾向。Sharma,A.,Gilley,P.,Martin,K.,Roland,P.,Bauer,P.,Dorman,M.(2007).Simultaneousversussequentialbilateralimplantationinyoungchildren:Effectsoncentralauditorysystemdevelopmentandplasticity.Bilateralimplantationbeforetheageof3.5yearstakesadvantageoftheplasticityinthedevelopingcentralauditorynervoussystem.16雙側(cè)人工耳蝸植入雙側(cè)人工耳蝸植入注意事項(xiàng)——手術(shù)

兒童雙側(cè)植入手術(shù)注意事項(xiàng)針對(duì)嬰幼兒病例，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的麻醉評(píng)估。術(shù)中積極止血，降低出血量。以足夠顯露術(shù)區(qū)為限，使用小切口，控制乳突開放的范圍，降低對(duì)佩戴體外機(jī)的影響。盡可能選擇小的植入體，普通植入體則需深磨植入體骨床，減小術(shù)后雙側(cè)顳部凸起。植入第二側(cè)時(shí)，不能使用單極電凝。在雙側(cè)耳蝸植入手術(shù)中使用無創(chuàng)方案的必要性單側(cè)植入耳蝸的病例，另一側(cè)可在未來使用新技術(shù)治療。只有使用無創(chuàng)植入方案，雙側(cè)植入耳蝸的病例，才能有余地使用新技術(shù)17雙側(cè)人工耳蝸植入五、當(dāng)前人工耳蝸雙側(cè)植入的優(yōu)勢1、最新植入體的微型化,滿足患者對(duì)外觀要求2、電極/手術(shù)無創(chuàng)化

保護(hù)耳蝸結(jié)構(gòu)，不影響未來新技術(shù)應(yīng)用3