孕婦產(chǎn)前出血救治培訓(xùn)課件

孕婦產(chǎn)前出血救治2孕婦產(chǎn)前出血救治

前置胎盤

PlacentaPrevia定義:胎盤位于子宮下段或位置低于胎兒先露部覆蓋宮頸內(nèi)口3孕婦產(chǎn)前出血救治產(chǎn)前出血原因早期出血 流產(chǎn)(先兆不全完全)葡萄胎異位妊娠晚期出血 前置胎盤胎盤早剝 臍帶帆狀附著血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變4孕婦產(chǎn)前出血救治前置胎盤分類

邊緣性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete

5孕婦產(chǎn)前出血救治前置胎盤癥狀

妊娠晚期 無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血完全性:出血早,于28周左右邊緣性:出血較晚,易與先兆早 產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)混淆部分性:介于二者間6孕婦產(chǎn)前出血救治前置胎盤出血原因子宮下段解剖學(xué)內(nèi)口至組織學(xué)內(nèi)口 未妊娠時長1cm子宮下段形成妊娠晚期漸拉長至7cm正常胎盤形成樹根理論前置胎盤出血原因子宮下段形成時 胎盤與宮壁發(fā)生錯位剝離7孕婦產(chǎn)前出血救治前置胎盤體征全身狀況:與陰道出血量相關(guān)腹部宮高與停經(jīng)月份相符胎位清,可有胎位異常,如抬頭高浮胎心正?；虍惓m縮無;有宮縮時子宮可放松子宮體壓痛(-)恥骨聯(lián)合上胎盤雜音(+)8孕婦產(chǎn)前出血救治前置胎盤輔助檢查B超:>34周,顯示胎盤邊緣距內(nèi)口<5CM;達或覆蓋內(nèi)口(準確95%)內(nèi)診:必要時在一定條件下做胎盤檢查

陰道分娩胎膜破口距胎盤邊緣<7CMCS術(shù)中胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口

9孕婦產(chǎn)前出血救治前置胎盤

終止妊娠指征

胎兒已能存活陰道出血量較多>400ml已臨產(chǎn)估計胎兒體重>2300g10孕婦產(chǎn)前出血救治

胎盤早剝

PlacentalAbruption定義妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離11孕婦產(chǎn)前出血救治胎盤早剝分類根據(jù)胎盤剝離面積可分為輕型<1/3重型>1/3根據(jù)出血類型分為外出血型(顯性出血)內(nèi)出血型(隱性出血)混合型12孕婦產(chǎn)前出血救治13孕婦產(chǎn)前出血救治14孕婦產(chǎn)前出血救治胎盤早剝出血原因血管病變造成胎盤后點狀出血,小血腫 連成較大血腫外傷造成胎盤血竇破裂--形成血腫胎盤后血腫形成血腫向?qū)m壁滲透--子宮胎盤卒中血腫向羊膜滲透--血性羊水15孕婦產(chǎn)前出血救治胎盤早剝癥狀有誘因、有腹痛、有出血(外出血-顯性、混合性;內(nèi)出血-隱性)、失血伴隨癥狀輕型易與先兆臨產(chǎn)混淆重型大量失血致母兒的癥狀16孕婦產(chǎn)前出血救治胎盤早剝體征貧血貧血程度與外出血量不符腹部宮底升高胎位觸不清胎心異?；蛳?剝離面>1/2)宮縮強直性,放松不好壓痛(＋)(前壁胎盤)恥骨聯(lián)合上胎盤雜音（－）

17孕婦產(chǎn)前出血救治胎盤早剝

輔助檢查輔助檢查B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)胎心異常或消失凝血功能BPCPTFIBCTBTFDP胎盤與胎兒同時娩出,或胎兒娩出后很 快胎盤娩出,伴有大量血及血塊胎盤檢查可見壓跡18孕婦產(chǎn)前出血救治19孕婦產(chǎn)前出血救治20孕婦產(chǎn)前出血救治分類

前置胎盤邊緣性

marginal部分性

partial完全性

complete

胎盤早剝輕型<1/3重型>1/3外出血型(顯性)內(nèi)出血型(隱性)混合型22孕婦產(chǎn)前出血救治癥狀前置胎盤無誘因無痛性出血(反復(fù)-顯性)

胎盤早剝有誘因有痛性出血(內(nèi)或外)23孕婦產(chǎn)前出血救治體征前置胎盤宮高無變化胎位可觸清胎心正?；虍惓m縮無或有子宮體壓痛(-)胎盤雜音(+)胎盤早剝宮高升高胎位觸不清胎心異?；蛳m縮強直不放松壓痛(+)胎盤雜音:(-)24孕婦產(chǎn)前出血救治輔助檢查

前置胎盤B超示胎盤邊緣距內(nèi)口<5CM達或覆蓋內(nèi)口陰道分娩胎膜破口距胎盤邊<7CMCS術(shù)中胎盤位于下段或覆蓋內(nèi)口

胎盤早剝B超胎盤與宮壁間有暗區(qū)胎心異?；蛳δ墚惓ＬケP檢查可見壓跡25孕婦產(chǎn)前出血救治母兒影響

前置胎盤早產(chǎn)死亡率22.2-80%胎盤植入產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染

胎盤早剝胎窘死亡新生兒死亡率34-80%子宮胎盤卒中產(chǎn)后出血急性腎衰DIC26孕婦產(chǎn)前出血救治處理原則

前置胎盤減少早產(chǎn)率提高圍產(chǎn)兒存活率(前提：孕婦安全)出血補血防止產(chǎn)后出血

胎盤早剝及時終止妊娠(6小時內(nèi))補充血容,糾正休克防止產(chǎn)后出血27孕婦產(chǎn)前出血救治終止時機

前置胎盤胎兒可存活雖孕周小,反復(fù)出血或一次出血>400ml

胎盤早剝一旦發(fā)現(xiàn),及時處理

28孕婦產(chǎn)前出血救治終止方式

前置胎盤剖宮產(chǎn)完全性前置胎盤產(chǎn)婦狀況差有胎兒宮內(nèi)窘陰道分娩

胎盤早剝剖宮產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦一般情況差(不論胎兒存亡)陰道分娩29孕婦產(chǎn)前出血救治終止方式-陰道分娩條件

前置胎盤邊緣性或部分性出血量少產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟

胎盤早剝輕型早剝胎心好產(chǎn)婦一般情況好宮頸條件成熟短時可陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦30孕婦產(chǎn)前出血救治陰道分娩

前置胎盤

破膜--促兒頭下降壓迫胎盤止血

禁作肛查必要時作好術(shù)前準備行穹隆指診

期待療法*

胎盤早剝

破膜--降低宮內(nèi)壓,防促凝物入血循環(huán)

催產(chǎn)素靜點加強宮縮,縮短產(chǎn)程

凝血功能檢查

DIC處理31孕婦產(chǎn)前出血救治預(yù)防

前置胎盤搞好計劃生育防早產(chǎn)避免多次刮宮防宮腔感染

胎盤早剝治療合并癥避免長時間仰臥避免外傷羊水過多雙胎分娩32孕婦產(chǎn)前出血救治

35歲,第一胎妊36周,有慢性高血壓病史,現(xiàn)合并妊高征,血壓160/100mmHg,突然發(fā)生劇烈腹痛,惡心,嘔吐,出汗,血壓下降至60/40mmHg,有少量陰道出血,子宮體較硬,收縮與間歇不明顯,胎心不清,陰道檢查:宮口未開,應(yīng)采取哪項措施?

病歷33孕婦產(chǎn)前出血救治.立即搶救孕婦休克,如胎兒已死可對待自然分娩.搶救孕婦休克,盡快進行剖宮產(chǎn)終止妊娠.立即人工破膜,加催產(chǎn)素靜點.立即人工擴張宮口,剝膜,再加催產(chǎn)