突發(fā)成批傷員搶救預(yù)案及護(hù)理培訓(xùn)課件

突發(fā)成批傷員搶救預(yù)案及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容1jijiu234傷員檢傷分診急救護(hù)理原則應(yīng)急預(yù)案65急救組織體系人員職責(zé)急救綠色通道的實(shí)施突發(fā)事件車禍?zhǔn)录馂?zāi)事件爆炸事件突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施以應(yīng)對(duì)的自然、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。概念

成批傷：同一致傷因素導(dǎo)致三人或三人以上同時(shí)受傷或中毒。特點(diǎn)：1.突發(fā)性強(qiáng)2.傷員數(shù)量多3.損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜4.常合并有復(fù)合傷現(xiàn)場(chǎng)需采取的搶救措施1.體位安置2.暢通呼吸道3.維護(hù)呼吸功能4.建立有效循環(huán)5.簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查6.充分暴露病人☆最重要的是保證現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)秩序和環(huán)境安全院前急救

a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。d、呼吸困難----坐位或半平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧，托起下頜，口咽吸引，通氣。e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。注意：不管現(xiàn)場(chǎng)還是院前，措施簡(jiǎn)單有效，以保證患者安全、維持基本生命體征為目的，為下一步治療和搶救縮短時(shí)間，提供可靠保證。

醫(yī)院要制訂三級(jí)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷員時(shí)）啟動(dòng)“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治10-30位傷員時(shí)）啟動(dòng)“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷員時(shí)）一級(jí)事件二級(jí)事件三級(jí)事件全院響應(yīng)急診科全面響應(yīng)（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救室）急診室及搶救區(qū)響應(yīng)根據(jù)重大突發(fā)事件的分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)二級(jí)響應(yīng)三級(jí)響應(yīng)急診科立即啟動(dòng)應(yīng)急救護(hù)程序報(bào)告制度組織管理具體分工總務(wù)組負(fù)責(zé)指揮，人員物資的增援,負(fù)責(zé)搶救過(guò)程的協(xié)調(diào)工作，搶救完畢由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)向上級(jí)及有關(guān)部門匯報(bào)搶救情況，整理傷員的相關(guān)資料，再統(tǒng)一進(jìn)行掛號(hào)收費(fèi)取藥嚴(yán)密組織、合理分工1預(yù)檢組負(fù)責(zé)檢傷安排就診區(qū)域,負(fù)責(zé)接待病員，了解受傷程度、部位，按傷情迅速分類，明確標(biāo)記，送至搶救室及各診室，同時(shí)，對(duì)批量傷員及時(shí)、準(zhǔn)確標(biāo)示傷情識(shí)別腕帶，實(shí)施標(biāo)識(shí)化管理，即“五個(gè)一致”手腕標(biāo)識(shí)、病歷本標(biāo)識(shí)、搶救記錄標(biāo)識(shí)、輸液卡標(biāo)識(shí)、各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)所編的傷號(hào)完全一致。嚴(yán)密組織、合理分工2檢傷分類-內(nèi)容全面體檢1.頭部體征：口、鼻、眼、耳、面、頭顱2.頸部體征：壓痛、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等3.脊柱體征：腫脹、形態(tài)等4.胸部體征：鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動(dòng)等5.腹部體征：傷口、壓痛、肌緊張等6.骨盆體征：壓痛及生殖器損傷7.四肢體征：形態(tài)、腫脹、壓痛等注意:既要快速全面，又要重點(diǎn)突出急診群傷分診標(biāo)準(zhǔn)類別定義分診Ⅰ類（危殆）生命體征不穩(wěn)定，必須立刻進(jìn)行搶救治療心跳呼吸驟停有或需要緊急氣管插管休克昏迷（GCS＜9）驚厥復(fù)合傷嚴(yán)重?zé)齻A(yù)診護(hù)士將紅色標(biāo)志貼在病人左胸或左上臂，立即安排患者進(jìn)入搶救室Ⅱ類（危重）生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)呼吸窘迫，患者SaO2＜90%活動(dòng)性出血、血糖過(guò)低、多處骨折預(yù)診護(hù)士將紅色標(biāo)志貼在病人左胸或左上臂，安排患者到搶救室或搶救大廳Ⅲ類（緊急）生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)預(yù)診護(hù)士將黃色標(biāo)志貼在病人左胸或左上臂，安排患者到搶救大廳Ⅳ類（非緊急）有急診情況但病情穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定預(yù)診護(hù)士將綠色標(biāo)志貼在病人左胸或左上臂，安排患者到普通診室兩個(gè)五項(xiàng)指標(biāo)病情判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)傷情分類五項(xiàng)指標(biāo)—一般傷勢(shì)，顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、四肢傷緊急救治五項(xiàng)指標(biāo)：神志模糊或昏迷、呼吸<12次/min或>30次/min或明顯呼吸困難者、血壓不穩(wěn)定，心率>110次/min或明顯休克者、有明顯內(nèi)出血或大血管損傷活動(dòng)性外出血、出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。預(yù)檢分診總之快速分診，分級(jí)處理。急診科內(nèi)區(qū)域相對(duì)分工，決定各類傷員放置區(qū)域。院內(nèi)分流包括專科病房、手術(shù)室、ICU等。“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類，分別用紅、黃、綠、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病原和死亡人員統(tǒng)一編號(hào)掛牌。對(duì)于昏迷、休克等無(wú)法回答并且身份不明者，可暫按無(wú)名氏處理按阿拉伯?dāng)?shù)字編號(hào)，詳細(xì)登記，佩戴腕帶及胸牌以標(biāo)示患者個(gè)人信息和病情。注意：分區(qū)分級(jí)診治一定與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)一致?lián)尵冉M負(fù)責(zé)危重癥傷員急診救治配合與護(hù)理、影像學(xué)的檢查轉(zhuǎn)運(yùn)等2名護(hù)士1名醫(yī)生搶救1名患者，默契配合、分工合作、以組合操作替代逐項(xiàng)操作，以確保在白金10分鐘內(nèi)完成生命支持，在黃金1小時(shí)完成高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理內(nèi)容，對(duì)危重者進(jìn)行心肺復(fù)蘇開放呼吸通道，氣管插管，建立輸液通道，給予心電監(jiān)護(hù)、除顫，抗休克止血包扎固定等各種搶救措施，同時(shí)協(xié)助影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理記錄，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)科患者交接。嚴(yán)密組織、合理分工3診察巡視組負(fù)責(zé)留觀區(qū)域傷病員診治護(hù)理及病情觀察，病人的生命體征，性別，年齡，入科時(shí)間，幫助患者聯(lián)系家人。負(fù)責(zé)各診室傷員的處理。包括生命體征測(cè)量，協(xié)助醫(yī)生處理傷員，動(dòng)態(tài)觀察傷員病情，如病情加重者送搶救室，傷員的心理安撫等。嚴(yán)密組織、合理分工4轉(zhuǎn)運(yùn)組護(hù)士負(fù)責(zé)留觀室傷員檢查、住院、手術(shù)等的安全轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)密組織、合理分工5創(chuàng)傷急救原則全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全。重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。對(duì)呼吸心跳驟停者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。檢查傷情迅速有效包扎止血優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，再固定四肢。操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷進(jìn)一步加重。關(guān)心體貼傷員。急救護(hù)理原則1.先搶救現(xiàn)場(chǎng)，后搶救周圍及遠(yuǎn)處患者2.先處理具有搶救價(jià)值的患者，后處理其他患者3.先處理呼吸循環(huán)衰竭的患者，后處理其他患者4.先搶救治療后詢問病史5.先查明致病原因，后做其他治療與護(hù)理6.先現(xiàn)場(chǎng)搶救，再轉(zhuǎn)送回院急救配合保持呼吸道通暢，迅速清除呼吸道分泌物，給予吸氧，保證有效通氣，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。迅速建立靜脈通道，快速擴(kuò)容，根據(jù)需要建立1-2條夜路，同時(shí)抽取血標(biāo)本，以備送檢和輸血。密切觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征、血氧飽和度、尿量等變化及肢體末梢循環(huán)情況，保持每小時(shí)尿量30ml以上，安置合適體位，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，妥善固定管路。躁動(dòng)昏迷者采取保護(hù)性約束措施嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前后必須復(fù)誦一遍確認(rèn)無(wú)誤方可用藥，空安剖保留核對(duì)無(wú)誤方可棄去術(shù)前準(zhǔn)備。配血、皮試、備皮、留置胃管及尿管等心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，病情允許與其交談，穩(wěn)定情緒。遇有過(guò)激行為，善于忍耐克制，不過(guò)多計(jì)較心理健康教育在治療傷病員身體疾患的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疾患的治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙的每一位傷病員及家屬，落實(shí)一名心理工作人員對(duì)患者進(jìn)行思想上的關(guān)心，開展有針對(duì)性的心理干預(yù)工作，努力不讓其留下心理陰影。在加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理同時(shí)，急診護(hù)士更應(yīng)該對(duì)自我進(jìn)行心理護(hù)理，在突發(fā)的外傷事件中可能接觸一些面目全非的患者，要積極調(diào)整心態(tài)，盡量避免因?yàn)榧?、忙、病人病情危重而?dǎo)致和病人家屬的爭(zhēng)吵。規(guī)范自我行為，保證患者的安全，保證自身的利益不受侵害，避免護(hù)患發(fā)生糾紛。消毒隔離1在救治患者的同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)，在接觸病人體液、血液后及時(shí)正確的洗手，避免銳器刺傷。盡可能的在處理下一位患者之前使用快速手衛(wèi)生消毒液，既保證自身的安全，也保護(hù)其他患者的安全。在搶救結(jié)束后及時(shí)的進(jìn)行紫外線消毒，醫(yī)療垃圾分類放置。23積極上報(bào)事件結(jié)束后，及時(shí)對(duì)救援情況做出總結(jié)，并上報(bào)給有關(guān)部門，以便相關(guān)部門對(duì)事件進(jìn)行準(zhǔn)備評(píng)估，有利于善后工作的順利開展。應(yīng)急預(yù)案一、接診

1.接聽電話或群發(fā)病人來(lái)診，了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間。

2.須院外出診，及時(shí)通知急診應(yīng)急搶救小組人員到位，同時(shí)備好急救物品。二、分診及報(bào)告對(duì)所有病人進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)預(yù)檢分診，按病情輕重分為不同優(yōu)先等級(jí)，并以明顯標(biāo)志標(biāo)示。（紅色代表病情危重，黃色代表病情較重，綠色代表病情穩(wěn)定，黑色代表死亡），及時(shí)報(bào)告科主任，護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科或總值班，通知護(hù)理組長(zhǎng)、機(jī)休護(hù)士，醫(yī)護(hù)二值到位。三.啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，開放綠色通道

1.科室領(lǐng)導(dǎo)或搶救指揮者立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部（非正常上班時(shí)間報(bào)告總值班）等相關(guān)部門。急診科負(fù)責(zé)組織搶救治療，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或總值班到場(chǎng)啟動(dòng)綠色通道。2.患者≤5人，科室組織人員搶救，>5人時(shí)請(qǐng)求醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部增援。3.通知藥房，檢驗(yàn)，放射，CT、B超等有關(guān)科室。4.搶救護(hù)士自始至終負(fù)責(zé)一名或幾名患者的治療護(hù)理，盡量獲取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各種檢查，檢查結(jié)果及時(shí)的反饋給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)科，方可離開。大批量傷員應(yīng)急流程急性突發(fā)事件患者就診急診科