執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU常考考點歸納

執(zhí)業(yè)護(hù)士ICU常考考點歸納氣道壓突然上升或SP02急劇下降原因：氣管堵塞張力性氣胸氣囊破裂阻塞導(dǎo)管彎曲，打折黏液阻塞(可能伴有肺不張)導(dǎo)管過深牙齒咬閉導(dǎo)管人機對抗處理簡易呼吸器手動送氣(FIO21OO%)檢查導(dǎo)管位置吸痰管不能通過需要重新插管聽診有無氣胸床邊攝片肯定人機對抗后使用藥物鎮(zhèn)靜氣管切開預(yù)計可能需要長期呼吸機支持病人一旦初步穩(wěn)定即應(yīng)考慮氣管切開。需要早期切開的指征有：預(yù)期需要長期留置人工氣道(>14天)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致病人不能自我保護(hù)呼吸道氣管插管導(dǎo)致喉頭水腫不能耐受氣管插管而需要大劑量鎮(zhèn)靜劑呼吸機能處于邊緣狀態(tài)，降低人工氣道阻力有可能改善肺功能需要加強活動和功能鍛煉。酸堿平衡1,血氣分析基本方法觀察PHPH<7.35，酸中毒PH>7.45，堿中毒PH=7.35~7.45,混合酸堿平衡紊亂，正常，完全，代償?shù)乃釅A平衡紊亂。觀察PaCO2PaC02升高+酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2下降+酸中毒代謝性酸中毒PaCO2下降+堿中毒呼吸性堿中毒PaCO2升高+堿中毒代謝性堿中毒PaCO2與PH均在正常范圍正常或混合性酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒+代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒。觀察PH與PaCO2的關(guān)系呼吸性PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上的急性變化(混合性)呼吸性堿中毒的變化類似。代謝性PH與PaC02同方向變化，簡單的判斷方法是PH小數(shù)點后兩位與PaC02數(shù)值大體相同。PaCO2每變化lOmmHg時相應(yīng)PH的變化呼吸性代謝性急性慢性酸中毒0.070.03PaCO2=PH小數(shù)點后面兩位堿中毒0.080.03PaCO2=PH小數(shù)點后面兩位觀察HCO3與PaCO2的關(guān)系HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應(yīng)尋找是否存在混合性的酸堿平衡紊亂。PaCO2每變化10mmHg時相應(yīng)HCO3-的變化呼吸性代謝性急性慢性急性慢性酸中毒1~1.23~41010堿中毒2.55.01414代償限度1，急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會超過30mmol/l，慢性呼吸性酸中毒由于腎臟參與代償HCO3-最高可達(dá)55mmol/l.2，呼吸性酸中毒PaCO2可因過度通氣而下降，但一般不會低于16~18mmHg.3，代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會低于10~12mmHg,兒童不低于6~8mmHg.4，代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會超過55mmHg.超過這一數(shù)值會因PaO2的下降而刺激呼吸中樞興奮。5，PaCO2和HCO3-超過上述代償極限多見于混合性酸堿平衡紊亂。6，不存在“代償過度”，如呼吸性酸中毒不可能因代償而升高到堿中毒水平。陰離子間隙1)概念血漿中未定陰離子和陽離子之差，計算公式：AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-](正常值：12±4，也有認(rèn)為10~14)2)意義一旦確定為代謝性酸中毒時應(yīng)同時計算陰離子間隙;AG增大多數(shù)提示代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮癥以及腎功能不全導(dǎo)致的代謝性酸中毒。可用于混合性酸堿失衡的鑒別診斷，如在單純AG增大的代謝性酸中毒時，AG增大程度應(yīng)等于HC03-的'下降程度，一旦兩者明顯不等，則應(yīng)考慮到混合性酸堿失衡的存在。舉例假設(shè)一單純代謝性酸中毒，AG為18(18-12=16)則相應(yīng)的HCO3-應(yīng)為19(25-6=19)，如實際為12，則表明同時出現(xiàn)兩種類型的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥合并腎小管酸中毒。2治療(1)代謝性酸中毒糾正原發(fā)病小蘇打應(yīng)用PH<7.2足夠的通氣量能夠耐受鈉負(fù)荷NaHCO3(g)=0.3*體重(kg)*BE*841000,每次給予1/2量。血液濾過(2)代謝性堿中毒1)氯反應(yīng)性代謝性堿中毒尿氯低于10mmol/l.合并ECF減少及血清［CL-］下降，該類型補充CL-可糾正，常見于胃液丟失。氯離子補充氯化鈉：適用于血容量下降補充量(g)=0.3*體重(kg)*(100-當(dāng)前［CL-］)*58.5/1000氯化鉀補鉀前應(yīng)同時考慮補充鎂離子;氯化鉀不足以糾正氯離子缺失，但維持正常血鉀有助于預(yù)防堿中毒。藥物乙酰唑胺H2受體拮抗劑如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁血液濾過2)氯抵抗性代謝性堿中毒尿氯大于20mmol/l,ECF增加。這一類型補充CL-無效，如原發(fā)性醛固酮增多癥通常胞外液增多，因而不宜應(yīng)用氯化鈉;補充鉀離子，給予醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯或其他保鉀利尿劑。病人的接受(1)接受前準(zhǔn)備接受患者前應(yīng)常規(guī)做好搶救準(zhǔn)備，包括除顫儀及急救車。監(jiān)護(hù)儀：接通電源，檢查是否工作正常。呼吸機：接通氣源，電源，管道，常規(guī)設(shè)置參數(shù)。連接模擬肺至少運行30分鐘，檢查是否工作正常，報警裝置是否靈敏。術(shù)后患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好引流袋。急診或其它病區(qū)患者提前準(zhǔn)備引流袋及導(dǎo)尿包。準(zhǔn)備還靜脈置管所需用品（導(dǎo)管，肝素液，利多卡因，消毒）床邊配備聽診器。（2）接受程序1,給予吸氧，氣管插管或切開者接機械通氣，連接SP02監(jiān)測2，接受病人時最危險的情況是轉(zhuǎn)入時病人已處于或即將發(fā)生呼吸心跳驟停，因此必須首先觀察患者意識，面色，觀察胸闊運動，如出現(xiàn)紫紺，胸闊運動微弱，應(yīng)考慮嚴(yán)重缺氧，無氣管插管患者應(yīng)立即面罩加壓給氧，連接SPO2監(jiān)測并準(zhǔn)備緊急氣管插管，帶氣管插管患者應(yīng)立即檢查氣道通暢。3，觸摸兩側(cè)橈動脈搏動，如搏動微弱或摸不到再順序檢查頸動脈，股動脈，股動脈波動微弱或摸不到提示血壓過低。4，帶氣管插管患者連接呼吸機，監(jiān)測SPO2，觀察SPO2波形，數(shù)值，固定氣管插管。5，連接監(jiān)測儀及換能器，顯示心電圖，心率，血壓，中心靜脈壓。6，聽血壓和雙呼吸音，觀察神志，瞳孔。7，連接輸液及推注泵。8，連接引流管，尿管，系約束帶。9，測體溫（首選口溫或肛溫）10，抽取血尿標(biāo)本。11，與轉(zhuǎn)送人員詳細(xì)交談12，通知床旁攝片和心電圖。術(shù)后患者轉(zhuǎn)送ICU時，一線醫(yī)師及其下級醫(yī)師必須與麻醉師，手術(shù)醫(yī)師一起接病人，