腹部損傷課件

腹部損傷

目的要求：了解：腹部損傷的分類、病因和病理；掌握：腹部損傷的臨床表現(xiàn)；熟練掌握：腹部閉合性損傷引起的臟器破裂、出血、穿孔的診斷及治療原則。掌握腹部損傷病人的護理措施概論流行病學(xué)發(fā)病率：平時占創(chuàng)傷0.5~2%，戰(zhàn)時約50%；死亡率：約10%；死亡原因：多伴有嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器損傷實質(zhì)臟器或大血管損傷→大出血空腔臟器損傷破裂→嚴(yán)重腹腔感染分類：按傷型分類：開放性和閉合性兩類；

穿透傷貫通傷

開放性盲管傷

非穿透傷

閉合性—無傷口，合并內(nèi)臟傷時后果嚴(yán)重，易漏診或誤診按傷因分類：致傷物：鈍器傷—多引起閉合性損傷；

銳器傷—引起開放性損傷；

火器傷—多見于戰(zhàn)時。

傷因：

戰(zhàn)傷—火器傷。創(chuàng)傷大，污染重。

平時—跌墜、撞擊、打斗、工傷或交通事故。病理：

腹膜炎低血容量性休克空腔臟器破裂繼發(fā)感染感染性休克實質(zhì)臟器破裂出血出血性休克臨床表現(xiàn)：無內(nèi)臟傷：多無全身及消化道癥狀。閉合傷：傷處疼痛、腫脹、瘀斑；開放傷：有傷口；有內(nèi)臟傷：多有明顯的臨床表現(xiàn)。

如內(nèi)出血或腹膜炎的表現(xiàn)。實質(zhì)臟器傷：肝、脾、胰、腎等。以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，可有輕度腹膜刺激征和消化道癥狀?？涨慌K器傷：胃、腸、膽道、膀胱等。以腹膜炎為主要表現(xiàn)，有明顯的腹膜刺激征和消化道癥狀，隨后可有腹部和全身的感染癥狀。實質(zhì)性與空腔臟器同時損傷：內(nèi)出血與腹膜炎診斷：關(guān)鍵問題：是否內(nèi)臟損傷。診斷思路：腹部有無損傷？有無內(nèi)臟損傷？何種臟器損傷？哪個臟器損傷？有無剖腹探查指征？開放性傷：穿透傷：傷口有腹腔內(nèi)組織突出或有血液、胃腸內(nèi)容物等流出；

探查傷道：確定腹膜有無穿破、確定有無內(nèi)臟損傷。非穿透傷：不能完全排除內(nèi)臟傷的可能。對疑有內(nèi)臟傷者應(yīng)及時剖腹探查閉合性傷：

診斷難度較大，無論在初診或治療中觀察到有內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)，均應(yīng)及早行剖腹探查術(shù)。復(fù)合性損傷和多發(fā)性損傷：復(fù)合性損傷：兩種以上不同的致傷因素作用于同一機體所致的損傷。多發(fā)性損傷：同一致傷因素在同一個體上引起的多個部位或多個組織器官的損傷。特別注意：腹腔外的合并傷、腹內(nèi)某臟器的多處損傷、腹內(nèi)一個以上臟器的損傷。一、有無內(nèi)臟傷：1、受傷情況：暴力程度、性質(zhì)、作用部位及傷后的病情發(fā)展等；2、全身系統(tǒng)檢查和腹部重點檢查：重點在腹部直接受暴力作用的部位。反復(fù)對比檢查。特別注意有無腹膜刺激征、肝濁音界、移動性濁音、腸鳴音變化及直腸指檢。3、必要的化驗和輔助檢查：①化驗：血分析、尿分析、血和尿淀粉酶測定；②X線：胸腹部檢查，氣腹征、膈肌抬高；③B超：對實質(zhì)性臟器、血腫和腹腔積液靈敏；④診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)：

對無法了解病史和體檢反應(yīng)者或經(jīng)以上檢查無法明確診斷者。對尚無法確診者應(yīng)動態(tài)觀察和檢查，必要時進(jìn)行CT檢查。4、剖腹探查術(shù)：①早期即有休克，并逐漸加重；②持續(xù)劇烈的腹痛、范圍繼續(xù)擴大并伴惡心嘔吐；③有明顯的腹膜刺激征；④有氣腹征；⑤有移動性濁音；⑥有便血、嘔血、血尿；⑦直腸指檢時直腸前壁壓痛、波動感或指套染血；⑧開放性損傷疑有內(nèi)臟損傷者。二、何種臟器傷：

首先確定是哪類臟器損傷，再考慮是哪個臟器損傷。①腹痛程度：胃、十二指腸、膽囊、胰腺、小腸、結(jié)腸、感染、出血遞減；②腹痛與腹膜刺激征最嚴(yán)重部位是受傷臟器所在；③膈肌刺激征者示上腹部臟器傷；④暴力直接作用部位與受傷臟器一致；⑤低位肋骨骨折多伴肝、脾損傷；⑥排尿困難、血尿和會陰部痛者，多有泌尿系損傷。三、是否多發(fā)傷：可能的傷情：１、腹內(nèi)某臟器多處損傷；２、腹內(nèi)一個以上臟器損傷；３、腹腔外的合并傷。治療：一、非手術(shù)治療：１、適應(yīng)證：（１）暫無法確診是否內(nèi)臟損傷（２）輕度實質(zhì)性內(nèi)臟損傷２、觀察內(nèi)容：生命體征、腹部情況、實驗室檢查、Ｂ超、ＣＴ、腹腔穿刺。治療措施

（１）輸血補液（２）抗生素（３）禁食、胃腸減壓（４）營養(yǎng)支持二、手術(shù)治療：腹部開放傷及閉合傷一經(jīng)確定有內(nèi)臟傷或內(nèi)臟傷可能性較大時應(yīng)及時手術(shù)探查。對合并窒息、呼吸窘迫、氣胸、心包填塞、大出血應(yīng)優(yōu)先處理。術(shù)中首先處理實質(zhì)臟器傷以控制出血，注意全面探查，空腔臟器破裂以修補為主。各臟器傷的特點與處理脾破裂脾是腹腔臟器中最易受傷的器官１、發(fā)病率

開放傷中占6%，閉合傷中占25%２、類型

中央型、包膜下、真性破裂三種３、治療

－經(jīng)確診，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理

①手術(shù)治療：多采用脾切除術(shù)②非手術(shù)治療：介入治療肝破裂1、發(fā)病率：約占腹部損傷的15%。2、類型：肝破裂、包膜下血腫、中央型裂傷（可有或無包膜裂傷）3、手術(shù)處理：①暫時控制出血、盡快查明傷情②肝單純縫合修補術(shù)③肝損傷嚴(yán)重應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除④紗布塊填塞小腸破裂1、發(fā)病率：戰(zhàn)傷首位，平時與脾破裂相近。2、手術(shù)處理：

間斷橫向縫合修補裂口為主，以下情況應(yīng)做小腸部分切除、吻合術(shù)：①腸壁缺損大或有多處破口，修補后可能狹窄；②腸系膜血管損傷，相應(yīng)腸袢血運障礙或無活力；③腸管大部分或完全斷裂。結(jié)腸破裂1、特點：內(nèi)容物含細(xì)菌多，刺激性小，污染重，血運差，愈合能力差。2、治療原則：

右半結(jié)腸小而新鮮傷口、污染輕者可作一期修補或切除吻合+近端造口。其余作暫時性結(jié)腸造口或腸外置術(shù)，3~4周后經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備后再做二期手術(shù)。胰腺損傷1、發(fā)病率：占腹腔臟器損傷的1～２%2、臨床表現(xiàn)和診斷：上腹部壓痛，腹肌緊張，Ｂ超檢查，ＣＴ檢查。3、治療原則：徹底清創(chuàng)；完全止血；制止胰液外漏；處理合并傷。腹部損傷病人的護理（一）護理評估1、健康史、2、身體狀況3、心理-社會支持狀況（二）護理診斷（三）護理措施1、急救2、病情觀察（1）每15-30分鐘觀察一次