鄭大超聲診斷終板(正常)

一.物理診斷1、超聲波的一般性質(zhì)：波形、頻率、周期、聲速、波長(zhǎng)波形，分為縱波，橫波，表面波縱波：介質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)的方向與波傳播方向平行（或一致）者稱縱波。超聲波于人體軟組織（包栝血液、體液〉中均以縱波形式傳播橫波：介質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)方向與波傳播方向垂直者稱橫波。在聲束斜射至骨骼時(shí)，可出現(xiàn)部分橫波形式。表面波：介質(zhì)中質(zhì)點(diǎn)震動(dòng)方向與波傳播方向與入射聲束基本垂直，但波動(dòng)僅在物體表面?zhèn)鞑フ?。頻率，超聲診斷頻率在1~20MHz間，少數(shù)場(chǎng)合已用至80~100MHz。壓電效應(yīng)：在力的作用下（壓力或負(fù)壓力），壓電兀件的一對(duì)面上產(chǎn)生電場(chǎng)，其符號(hào)（正、負(fù)）相反。所加的力愈大，電場(chǎng)強(qiáng)度亦愈大；反之則與愈小?；蛘撸陔妶?chǎng)的作用下，壓電元件產(chǎn)生如同外力作用下的改變，或增厚，亦可減?。妶?chǎng)反向時(shí))。所加的電場(chǎng)強(qiáng)度愈大，厚薄的變化亦愈大。凡加力后產(chǎn)生電場(chǎng)的變化，稱正壓電效應(yīng);而加電場(chǎng)后產(chǎn)生厚度的變化，稱逆壓電效應(yīng)。壓電材料：1壓電晶體，包括(1)天然晶體，石英（2）壓電陶瓷晶體，鈦酸鋇、鈦酸鉛、鋯鋮酸鉛。2有機(jī)壓電材料，F(xiàn)VDF，PVDF2超聲場(chǎng)：探頭向前方輻射能量到達(dá)的空間，稱超聲場(chǎng)。分為近場(chǎng)，遠(yuǎn)場(chǎng)。近場(chǎng)區(qū)：在臨近探頭的一段距離內(nèi)，束寬幾乎相等，稱為近場(chǎng)區(qū)，近場(chǎng)區(qū)為一復(fù)瓣區(qū)，此區(qū)內(nèi)聲強(qiáng)高低起伏。（lmm=r2（mm2）/λmm）遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)：探頭遠(yuǎn)方為遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)，聲束開(kāi)始擴(kuò)散，此區(qū)內(nèi)聲強(qiáng)分布均勻超聲波一般特性

物理效應(yīng)

(1).波形指介質(zhì)內(nèi)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)與波傳播方向的關(guān)系，可分為縱波，橫波以及表面波。

(2).頻率

每秒振動(dòng)的次數(shù)。診斷用超聲波頻率在1～20MHz間。

(3).周期

一次完整的壓力波變化所需的時(shí)間。周期與頻率互為倒數(shù)。

(4).聲速

超聲波在不同介質(zhì)中的傳播速度不同，同一介質(zhì)中溫度高低不同時(shí)亦具差別。

(5).波長(zhǎng)

指超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，一次完整周期所占的空間長(zhǎng)度。

在相同聲速的同一介質(zhì)中，頻率越高，波長(zhǎng)越短。

生物效應(yīng)

(1).熱效應(yīng)

超聲入射至人體組織中可產(chǎn)熱。

(2).空化效應(yīng)

超聲波為高頻變化的壓縮與弛張波，其壓力與負(fù)壓力成周期性改變。在負(fù)壓作用下液體可產(chǎn)生空化。

(3).增流效應(yīng)

2超聲常見(jiàn)偽像：1多次反射偽像（1）超聲束垂直入射于聲阻差極大而且平的界面，回聲在探頭與界面間往返反，聲像圖上出現(xiàn)等距離的、強(qiáng)度逐漸減弱的系列回聲稱多次回聲，常見(jiàn)肺、氣管。（2）薄層氣體可發(fā)生多次反射。（3）超聲束入射至聲阻較大的界面如腹壁與下方液體間發(fā)生多次反射，腹壁回聲在膀胱前壁下或表淺部位囊腫中顯示，但強(qiáng)度明顯低于腹壁回聲。（4）成人心臟檢查胸骨旁左室長(zhǎng)軸圖、心尖切圖面，在靠近胸壁的心壁下常有胸壁多次反射，使該處心壁內(nèi)膜及心腔顯示不清。（5）凡是體內(nèi)有，屬異物，界面較小，但金屬與軟組織聲阻差較大，產(chǎn)生多次反射，如彗星狀，稱“星征“。2聲影偽像，由于組織對(duì)超聲的強(qiáng)反射及吸收，量耗盡，不能穿透該結(jié)構(gòu)，其后方無(wú)回聲稱聲影，常見(jiàn)于骨、結(jié)石、鈣化灶后方。3高衰減結(jié)構(gòu)，超聲能量消耗甚多，其后方回聲明顯減弱，常見(jiàn)與肌腱、軟骨后，提高儀器增益仍可顯示少量回聲信號(hào)。4后方回聲增強(qiáng)，超聲束經(jīng)含液臟器或病變時(shí)，由于衰減甚少，而TGC補(bǔ)償過(guò)剩，后方回聲增強(qiáng)。5折射聲影，在圓弧形界面兩側(cè)，由于入射超聲與界面幾乎平行，超過(guò)臨界角發(fā)生全反射，在其后方出現(xiàn)聲影。6旁瓣偽像，超聲束主瓣沿中心軸線分布，遇到被檢物體界面而發(fā)生反射散射成像。3多普勒技術(shù)原理。（1）多普勒效應(yīng)，波源的視在頻率受波源與接收器之間相對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響，如果兩者的距離不隨時(shí)間而改變，視在頻率與波源頻率相等，如果隨時(shí)間而變短，接收器接收到的頻率升高，反則相反。所謂視在頻率是指接收器所接受到的頻率。這種頻率的變化或波源頻率與視在頻率的差值稱多普勒頻移。（2）多普勒方程，波源與接收器之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度v和多普勒頻移fd之間的定量關(guān)系可從不同的角度來(lái)理解，用不同的方法推導(dǎo)，c=f.λ，c為波速，為波長(zhǎng)。這也就是說(shuō)，如果接收器處于靜止?fàn)顟B(tài)，它所觀察到的波頻率（即視在頻率）為單位時(shí)間(每秒)它所記錄到的波周數(shù)（cA),為&，即多普勒頻移為零^當(dāng)接收器朝向波源運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于它單位時(shí)間所收到的波周數(shù)較它處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)有增加，它所接收到的波頻率顯然是增加的，并且這個(gè)增加應(yīng)等于接收器在單位時(shí)間內(nèi)所接收的波周數(shù)的增加，如果接收器的速度為v,它所接收到的頻率增加。二.表淺器官1.甲亢：

二維超聲

甲狀腺呈彌漫性、均勻性增大，左右兩側(cè)對(duì)稱，可達(dá)正常腺體的2～3倍。峽部前后徑增大明顯，可達(dá)1.0cm（正?！?.4cm）。增大明顯時(shí)，頸總動(dòng)脈被擠壓向外側(cè)移位。內(nèi)部回聲正常或稍強(qiáng)，呈密集點(diǎn)狀分布。

彩色多普勒超聲

甲狀腺內(nèi)小血管增多、擴(kuò)張，血流速度加快現(xiàn)象（Vs達(dá)70～90cm/s或更高）。甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛稱之為“火海征”

2.橋本?。粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎）

超聲表現(xiàn)甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯。早期腺體呈彌漫性回聲減低，輕度不均。隨著病程的進(jìn)展，甲狀腺內(nèi)呈現(xiàn)散在條狀中、強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)呈分隔狀或網(wǎng)格狀，是腺體內(nèi)纖維組織增生所致。局限性改變的患者，常在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局部低回聲區(qū)，周圍為正常組織結(jié)構(gòu)，頗似腫瘤。彩色多普勒超聲表現(xiàn)一般無(wú)特異性，但早期血流常豐富，個(gè)別患者亦顯示呈“火海征”，后期血流減少。3.亞急性甲狀腺炎病因、病理：有病毒感染所致，女性多見(jiàn)，常發(fā)生于20-60歲。甲狀腺輕度腫大、疼痛、局部壓痛，伴白細(xì)胞增多、血沉快。病理為甲狀腺腫大約1倍，內(nèi)為透明膠質(zhì)，鏡下見(jiàn)腺泡為肉芽組織代替，有較多的炎性細(xì)胞、膠質(zhì)顆粒的巨細(xì)胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似。早期有甲亢癥狀，中后期可伴有甲減或恢復(fù)期癥狀。超聲表現(xiàn)：甲狀腺對(duì)稱性腫大，探頭擠壓時(shí)，有壓痛。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，有散在回聲點(diǎn)分布于甲狀腺內(nèi)。甲狀腺邊界模糊，后壁回聲增強(qiáng)。彩色多普勒超聲顯示：甲狀腺內(nèi)血流增多，呈點(diǎn)狀及散在分布，無(wú)特異性。4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因病理：由于長(zhǎng)期的缺碘引起的甲狀腺腫大增生。一段時(shí)間又補(bǔ)充了碘而引起了復(fù)舊。由于反復(fù)缺碘及復(fù)舊，多次交替進(jìn)行，形成了多個(gè)增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有很多條狀纖維間隔。本病女性多見(jiàn)，多為散發(fā)性，年齡較大。二維超聲甲狀腺顯示兩側(cè)葉增大，不對(duì)稱，表面不光滑，呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)之間有散在點(diǎn)狀或條狀回聲，為纖維組織增生表現(xiàn)。后期，結(jié)節(jié)布滿于甲狀腺內(nèi)，不能顯示正常的甲狀腺結(jié)構(gòu)。結(jié)節(jié)內(nèi)部呈中低回聲，無(wú)包膜；囊性變時(shí)，可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒：結(jié)節(jié)周圍呈點(diǎn)狀或在結(jié)節(jié)間穿行、繞行的血流信號(hào)，亦可沿結(jié)節(jié)包繞成環(huán)狀。血流信號(hào)無(wú)固定分布，無(wú)特異性改變。鑒別診斷1與單純性甲狀腺腫鑒別2與甲狀腺瘤相鑒別，后者多單發(fā)3與甲狀腺癌子相鑒別，后者常單發(fā)，生長(zhǎng)迅速，腫物呈低回聲，邊界呈鋸齒狀。5.甲狀腺瘤病理：腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較軟，與周圍正常組織界限清楚。二維超聲：腺瘤位于甲狀腺內(nèi)，呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚、光滑完整，有包膜。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，多為濾泡狀腺瘤。多普勒超聲：腺瘤周邊的暈環(huán)處可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，呈環(huán)狀分不能。鑒別診斷：本病應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別。后者邊界不清，呈鋸齒狀，內(nèi)部回聲多衰減，向周圍組織浸潤(rùn)，有頸淋巴結(jié)腫大等可以鑒別。6.甲狀腺癌二維超聲：腺瘤的邊界不整，界限不清，邊緣呈鋸齒狀；但腺瘤較小時(shí)，邊界可以光滑、整齊。腺瘤內(nèi)部常是低回聲且不均質(zhì)，腺瘤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，具有特異性。腺瘤較大時(shí)可出現(xiàn)壞死或囊性變，局部呈無(wú)回聲區(qū)，液化不全是時(shí)，呈囊實(shí)性改變。彩色多普勒：腺瘤內(nèi)有血管出現(xiàn)，呈湍流頻譜，血流豐富，有動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象。腺瘤侵犯頸部淋巴結(jié)，可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，為轉(zhuǎn)移灶。腺瘤侵犯喉返神經(jīng)，有聲音嘶啞及聲帶麻痹。7.乳腺纖維腺瘤病理表現(xiàn)-有完整包膜，腺體成分多，質(zhì)地軟，淺紅色；纖維成分多，質(zhì)地硬。病程長(zhǎng)的，腺瘤可發(fā)生玻璃樣變、鈣化二維超聲：a.腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀；b.邊界光滑，有完整包膜；c.內(nèi)部回聲均勻，和周圍脂肪組織相比呈等回聲，與乳腺實(shí)質(zhì)相比為低回聲，后方無(wú)衰減；d.腫塊可有側(cè)方聲影；e.與周圍組織無(wú)黏連，加壓時(shí)可被輕度壓縮多普勒超聲：較小的纖維腺瘤周邊可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，較大的腺瘤周邊和內(nèi)部均可見(jiàn)彩色血流信號(hào)。血流信號(hào)走行、形態(tài)規(guī)則。脈沖多普勒可測(cè)及低速動(dòng)脈血流鑒別-1.乳腺囊腫后壁回聲增強(qiáng)，加壓后變形；2.乳腺癌腫塊呈浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，無(wú)包膜，邊緣呈毛刺狀，腫塊縱徑大于橫徑，腫瘤中心部位血流信號(hào)為高速、高阻，外周部位多阻力較低8.乳腺癌二維超聲：（1）腫塊內(nèi)部回聲與乳腺腺體組織相比，多為低回聲，后方衰減（2）腫塊形態(tài)不規(guī)則（3）有微小鈣化（4）腫塊邊界不清，毛刺狀邊緣（5）腫塊縱橫比大于1（6）Cooper韌帶連續(xù)性中斷，皮膚橘皮樣變（淋巴回流受阻，廣泛水腫）和腋窩淋巴結(jié)腫大形態(tài)失常多普勒超聲：（1）大多血流豐富--腫瘤越大，分化越差，血流越豐富（2）癌腫周邊有腫瘤血管形成，可見(jiàn)明顯的、粗大的穿入動(dòng)脈血流，且血流形態(tài)不規(guī)則（3）頻譜多普勒-腫瘤中心部位血流信號(hào)為高速、高阻，外周部位多阻力較低（纖維腺瘤等良性病變表現(xiàn)為低速、低阻，中心與外周形態(tài)基本無(wú)差異）三.泌尿系生殖系統(tǒng)1.腎積水病因病理結(jié)石、腫瘤、炎癥、先天畸形—梗阻—腎盞腎盂擴(kuò)大、壓力增加、血流減少、實(shí)質(zhì)萎縮—腎積水上尿路梗阻—雙側(cè)或單側(cè)，下尿路梗阻—雙側(cè)積水。梗阻部位越高，積水嚴(yán)重，病情進(jìn)展越快二維超聲腎盂分離，腎盂和腎盞內(nèi)出現(xiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，二維圖像看到的腎實(shí)質(zhì)越薄，說(shuō)明腎損害越嚴(yán)重；多普勒脈沖多普勒頻譜顯示腎積水的腎動(dòng)脈阻力指數(shù)隨病程進(jìn)展而升高。臨床價(jià)值a超聲對(duì)腎積水的檢出身為敏感，輸尿管結(jié)石患者發(fā)生腎絞痛時(shí)，腎盂回聲分離僅有8厘米左右，但與對(duì)側(cè)對(duì)比并結(jié)合臨床可作出診斷b可明確梗阻部位，提示梗阻原因c不需碘造影劑，無(wú)任何禁忌，可測(cè)腎實(shí)質(zhì)厚度，對(duì)腎功能喪失的腎臟，超聲仍能清楚顯示d腎積水術(shù)后病人隨訪復(fù)查2.多囊腎病因病理先天性遺傳病，有成人型和嬰兒型兩種超聲表現(xiàn)成人型：兩腎增大。輕者可顯示腎結(jié)構(gòu)，重者分不清腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲。聲像圖中只有幾個(gè)囊腫顯示清楚，其余囊腫顯示為點(diǎn)狀、斑塊、條狀或不整齊囊狀回聲。嬰兒型：囊多而小，顯示為腎測(cè)值增大，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)失常，出現(xiàn)眾多點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。鑒別診斷與多發(fā)性囊腫區(qū)別。多囊腎累及兩腎不能顯示正常腎組織；后者不一定累及兩腎，可見(jiàn)到正常腎組織。臨床價(jià)值a早期診斷b手術(shù)治療病例和穿刺硬化病例的選擇（中等以上囊腫多者適宜）c超聲引導(dǎo)下多囊腎穿刺硬化治療的價(jià)值d術(shù)后復(fù)查3.腎癌腎癌：腎實(shí)質(zhì)（成人為腎細(xì)胞瘤兒童為腎母細(xì)胞瘤）腎盂（移行上皮乳頭狀瘤）臨床癥狀a腎細(xì)胞癌無(wú)痛性肉眼血尿b腎母細(xì)胞瘤最早的臨床表現(xiàn)為腹塊，偶爾可捫及c腎盂癌血尿常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛肉眼血尿，尿色呈洗肉水樣d錯(cuò)構(gòu)瘤早起無(wú)癥狀，易發(fā)生瘤內(nèi)出血腎細(xì)胞癌二維超聲：腎區(qū)出現(xiàn)占位性病變，有包膜。其內(nèi)部有低回聲、等回聲和混合回聲。彩超：顯示多數(shù)腫瘤血供豐富，具體形態(tài)有四種表現(xiàn)：抱球型：沿腫瘤周邊彩色血流豐富，腫瘤內(nèi)部有散在點(diǎn)狀或條狀彩色血流星點(diǎn)型：腫瘤周邊彩色血流稀疏，僅腫瘤內(nèi)部有少量星點(diǎn)狀彩色血流豐富血流型：腫瘤內(nèi)部血流豐富，呈較密集點(diǎn)狀彩色血流；2—3厘米腫瘤多見(jiàn)少血流型：腫瘤內(nèi)部血流甚少腎母細(xì)胞瘤：腫瘤形大，殘余腎組織往往被擠壓到一旁。腫瘤有包膜，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲。腎盂移行上皮乳頭狀瘤：腫瘤基底小向腎盂突出者，聲像圖表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)實(shí)質(zhì)低回聲腫塊，周邊可見(jiàn)清楚的腎盂壁。腫瘤基底寬而突出者易漏診。4.馬蹄腎超聲在腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前方，作縱切探測(cè)可探及其峽部，呈扁平實(shí)質(zhì)低回聲，橫切探測(cè)此低回聲與左右腎相連接，兩腎高低位置相等。彩色血流圖顯示兩腎與峽部血流相通。超聲經(jīng)背切面，可見(jiàn)腎門(mén)位于前方。若合并和腎積水和腎結(jié)石者，超聲可見(jiàn)相應(yīng)聲像圖。5.輸尿管結(jié)石90%以上由腎內(nèi)形成，排入輸尿管；結(jié)石容易停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位；輸尿管結(jié)石發(fā)病率：下—中—上；直徑小于0.5cm的結(jié)石易自動(dòng)降入膀胱而隨尿排出,局部的機(jī)械性、炎性損害及尿流動(dòng)力學(xué)等改變導(dǎo)致造成梗阻，出現(xiàn)近端輸尿管擴(kuò)張,同側(cè)腎積水，進(jìn)而引起感染及一系列腎臟損害輸尿管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)患側(cè)腎盂分離，輸尿管擴(kuò)張≧0.4cm,自腎盂向下追蹤掃查，可見(jiàn)輸尿管內(nèi)的結(jié)石強(qiáng)回聲，后伴聲影,輸尿管小結(jié)石僅伴淡聲影容易漏診，檢查時(shí)，需降低增益，才能顯示,輸尿管蠕動(dòng)時(shí)，CDFI在結(jié)石附近顯示五彩繽紛尿流，有助診斷臨床價(jià)值超聲是診斷輸尿管結(jié)石的首選方法但是，未見(jiàn)輸尿管擴(kuò)張也未見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲者，不能排除結(jié)石的存在！6.膀胱腫瘤超聲表現(xiàn)膀胱壁局限性增厚,向膀胱腔凸出的實(shí)性回聲光團(tuán),侵潤(rùn)性生長(zhǎng)者膀胱壁回聲中斷或消失，甚至與膀胱周圍組織之間沒(méi)有分界,CDFI顯示腫瘤的基底部有彩色動(dòng)脈血流進(jìn)入腫瘤7.重復(fù)腎重復(fù)腎是在一只腎內(nèi)有兩套或以上腎盂、輸尿管和腎血管。超聲探測(cè)見(jiàn)到腎竇回聲分為兩團(tuán)；伴有腎積水者，見(jiàn)到上位腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張。彩色血流圖可見(jiàn)到兩套腎血管，對(duì)輸尿管積水，超聲可追蹤探測(cè)到其出口不進(jìn)入膀胱，而自膀胱后方向下異位開(kāi)口于膀胱外。8.睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)：睪丸正?；蜉p度腫大，多呈橫位。急性扭轉(zhuǎn)（<6小時(shí)）睪丸內(nèi)部回聲無(wú)明顯異?；蜉p度減低。如果回聲顯著減低，同時(shí)伴有細(xì)網(wǎng)狀或小蜂窩狀改變則提示組織壞死。附睪明顯腫大，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均?；紓?cè)精索粗大，可有“漩渦征”，代表水腫和扭結(jié)。少量鞘膜積液。彩色多普勒：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或健側(cè)明顯減少。頻譜多普勒：患側(cè)精索內(nèi)睪丸動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯增高，舒張期血流消失，以至于出現(xiàn)反向血流。臨床意義：本病是急性陰囊痛的重要原因之一。9.隱睪超聲表現(xiàn)：隱睪可在腹股溝管、內(nèi)環(huán)或陰囊根部表淺部位找到。膀胱充盈時(shí)顯示清晰，或?qū)Π螂桩a(chǎn)生輕微壓跡。隱睪體積一般較小。內(nèi)部呈均勻低水平回聲，加壓時(shí)感覺(jué)質(zhì)地較軟，患者伴輕度脹痛。彩色多普勒：隱睪血流信號(hào)明顯減低。10.附睪炎超聲表現(xiàn)：附睪腫大。逆行感染者附睪尾腫大更顯著，伴有回聲增強(qiáng)或減低，且回聲不均勻。可激發(fā)少量鞘膜積液。彩色多普勒：附睪血流信號(hào)顯著增加四.脈管系統(tǒng)1.正常動(dòng)、靜脈二維、彩色及頻譜圖像二維表現(xiàn)

動(dòng)脈

長(zhǎng)軸切面血管壁呈兩條平行的線狀強(qiáng)回聲，管壁為層次清楚的三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為回聲稍強(qiáng)的纖細(xì)線狀，中層低回聲，外膜強(qiáng)回聲。動(dòng)脈壁連續(xù)性好，隨心動(dòng)周期呈規(guī)律性搏動(dòng)。主干粗，分叉處呈Y形，向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)；短軸切面為近圓形的線狀強(qiáng)回聲三層結(jié)構(gòu)的管壁。腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。

靜脈

血管壁較薄，無(wú)明確的層狀結(jié)構(gòu)，管壁回聲相對(duì)動(dòng)脈壁弱，受壓時(shí)極易壓縮，并隨呼吸周期性波動(dòng)。管腔內(nèi)呈無(wú)回聲。腔內(nèi)可見(jiàn)靜脈瓣回聲。血流緩慢時(shí)或靜脈瓣附近可見(jiàn)血流流動(dòng)的點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒

動(dòng)脈血流速度快，彩色明亮，靜脈血流速度緩慢，彩色深暗。正常動(dòng)脈血流隨心動(dòng)周期的收縮·舒張期而呈明暗交替的彩色血流信號(hào)，靜脈彩色血流信號(hào)的亮度隨呼吸·遠(yuǎn)端肢體肌肉的舒縮而變化。頻譜多普勒

動(dòng)脈

動(dòng)脈頻譜多呈三角形單峰或多峰正向?qū)恿?，上升支與下降支均較光滑，接近對(duì)稱，灰階強(qiáng)而致密形成頻帶，頻譜中心無(wú)回聲形成頻窗。由于人體各部位動(dòng)脈的灌注壓和血管阻力不同，因而其頻譜形態(tài)略有不同。

靜脈

靜脈血流頻譜形態(tài)多樣，與靜脈解剖部位，管腔大小，受心臟收縮舒張和呼吸深影響的程度等各種因素有關(guān)。

2.下肢深靜脈瓣膜功能不全

分為原發(fā)性與繼發(fā)性。前者病因可能與發(fā)育缺陷及瓣膜結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)，后者則因深靜脈血栓形成破壞深靜脈瓣而致。其中原發(fā)占多數(shù)。

二維圖

原發(fā)性表現(xiàn)為深靜脈管徑明顯曾寬，靜脈內(nèi)膜光滑，不增厚，連續(xù)性好。探頭加壓后可壓癟，深吸氣時(shí)管徑增加。靜脈內(nèi)回聲清晰，深靜脈瓣膜纖細(xì)或略厚，變長(zhǎng)或相對(duì)短小，回聲略增強(qiáng)，對(duì)合不佳；瓣膜活動(dòng)可良好也可固定不動(dòng)。繼發(fā)性表現(xiàn)為下肢深靜脈可有慢性血栓的改變或僅管壁不均勻增厚，靜脈瓣膜增厚或殘缺不全。淺靜脈擴(kuò)張扭曲呈蜂窩狀，可有淺靜脈血栓形成。

彩色血流及頻譜圖像原發(fā)和繼發(fā)共同特點(diǎn)是擠壓病變深靜脈遠(yuǎn)端肢體并快速放松后或做Valsalva動(dòng)作時(shí)，病變深靜脈瓣遠(yuǎn)端腔內(nèi)探及瞬時(shí)逆向血流，彩色血流和頻譜圖像顯示瞬時(shí)靜脈血流方向與伴行動(dòng)脈相同。

臨床意義多普勒超聲可以檢出靜脈瓣反流，為臨床診斷靜脈瓣功能不全提供客觀依據(jù)。二維圖像可對(duì)反流病因診斷提供幫助。

反流可分為4級(jí)：1.限于股靜脈的最小反流；2.股靜脈和（或）股深靜脈反流，但腘靜脈正常；3.股總靜脈、股淺靜脈和腘靜脈均有反流；4.整個(gè)反流長(zhǎng)度從股總靜脈到脛后靜脈。

鑒別診斷

1.生理性反流

正常人經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)，一般持續(xù)在0.5秒以內(nèi)。

2.三尖瓣反流所致靜脈頻譜異常

不隨Valsalva動(dòng)作增加，通常無(wú)相應(yīng)的靜脈瓣功能不全的臨床表現(xiàn)，多有右心功能不全的表現(xiàn)，可以與靜脈瓣反流鑒別。3.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的超聲診斷竊血綜合癥是鎖骨下動(dòng)脈起始端或無(wú)名動(dòng)脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞，引起同側(cè)椎動(dòng)脈逆行流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端患側(cè)上肢，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生的癥候群。檢查升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、鎖骨下或者無(wú)名動(dòng)脈起始端、錐動(dòng)脈及前臂橈動(dòng)脈走形有無(wú)縮窄。彩色設(shè)定無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流為紅色、椎動(dòng)脈的逆流血?jiǎng)t為藍(lán)色。二維超聲表現(xiàn)：鎖骨下動(dòng)脈于椎動(dòng)脈發(fā)出前，管腔不同程度阻塞或閉塞，可有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或大動(dòng)脈炎引起的管壁明顯增厚。動(dòng)脈內(nèi)可有絮狀、實(shí)質(zhì)回聲充填。椎動(dòng)脈內(nèi)無(wú)確切病變。彩色血流和頻譜超聲：（1）、當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈近端輕度狹窄，收縮期早期椎動(dòng)脈可有少量瞬時(shí)、短程逆流出現(xiàn)，收縮中、晚期和舒張期為正向血流；血流頻譜顯示同側(cè)椎動(dòng)脈收縮早期有短暫反向低速血流，收縮中期與舒張期為正向，正向血流流速大于反向流速。（2）當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄程度加重，收縮期椎動(dòng)脈血流壓力高于鎖骨下動(dòng)脈而發(fā)生逆流，舒張期椎動(dòng)脈內(nèi)壓力減低，逆流停止。（3）當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈近端完全閉塞，同側(cè)椎動(dòng)脈全心動(dòng)周期均可見(jiàn)逆流，椎動(dòng)脈逆流可進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端而呈紅色血流。（4）輔助以束臂實(shí)驗(yàn)，觀察患側(cè)上肢加壓、減壓時(shí)血流變化。4.肢體動(dòng)脈瘤肢體動(dòng)脈瘤的超聲診斷：動(dòng)脈瘤是由于先天性結(jié)構(gòu)異常或后天性病變使動(dòng)脈管壁變薄，在血流的長(zhǎng)期沖擊下，變薄的動(dòng)脈管壁局限或彌漫性的向外擴(kuò)張和膨出而形成。肢體動(dòng)脈瘤包括真性動(dòng)脈瘤，假性動(dòng)脈瘤，夾層動(dòng)脈瘤，可發(fā)生于肢體各部位。真性動(dòng)脈瘤：二維超聲（1）動(dòng)脈瘤瘤壁為完整的動(dòng)脈三層結(jié)構(gòu)，有明顯波動(dòng)，瘤體可呈圓柱狀，梭形和囊球形，其內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。（2）根據(jù)瘤體長(zhǎng)度，內(nèi)徑，外徑，橫徑和前后徑等參數(shù)判斷動(dòng)脈瘤大小（3）瘤體內(nèi)附壁血栓形成（4）肢體動(dòng)脈瘤較腹主動(dòng)脈瘤很少發(fā)生破裂但遠(yuǎn)端動(dòng)脈可產(chǎn)生繼發(fā)于瘤體內(nèi)血栓的急性缺血性栓塞，栓塞動(dòng)脈腔內(nèi)充填栓子回聲。多普勒超聲：（1）動(dòng)脈瘤內(nèi)血流束由入口射向突然膨大的瘤腔，形成渦流，故瘤腔中呈紅藍(lán)雙色旋渦狀（2）動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成時(shí)，血栓部位出現(xiàn)彩色血流充盈缺損（3）當(dāng)遠(yuǎn)端動(dòng)脈繼發(fā)急性血栓栓塞時(shí)，病變部位無(wú)彩色血流顯示或彩色血流變細(xì)（4）動(dòng)脈瘤內(nèi)血流呈動(dòng)脈渦流樣頻譜特征，頻譜形態(tài)異常，邊緣不光滑，呈雙向，頻寬增加，波峰切跡不清，呈渦流樣改變。假性動(dòng)脈瘤二維超聲動(dòng)脈外周有囊狀的，具有搏動(dòng)性的纖維結(jié)締組織包繞的腫物，無(wú)正常動(dòng)脈三層管壁結(jié)構(gòu)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)整，瘤腔內(nèi)呈無(wú)或弱回聲，可有血栓形成。多普勒超聲收縮期，紅，橘紅或黃色的彩色血流書(shū)由主干動(dòng)脈經(jīng)瘤頸進(jìn)入瘤體內(nèi);舒張期，瘤頸內(nèi)血流信號(hào)消失或反向血流入主干動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：二維超聲常累及升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓及胸，腹主動(dòng)脈。動(dòng)脈全層的夾層動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸切面可見(jiàn)病變處動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，管壁前后同時(shí)為雙層四條平行的回聲帶，中間兩條構(gòu)成動(dòng)脈真腔，外面兩條為夾層動(dòng)脈瘤的外壁，并與管壁形成假腔。真假腔之間相通處動(dòng)脈內(nèi)膜連續(xù)中斷，內(nèi)膜斷端隨收縮與舒張期血流動(dòng)態(tài)飄動(dòng)；橫切面呈雙環(huán)狀回聲；夾層大小隨收縮與舒張變化。多普勒超聲真槍中血流色彩鮮艷，血流速度高。假腔中血流色彩較暗，血流速度低，可有血栓形成。靜脈血栓形成三大因素（1）靜脈血流緩慢（2）靜脈壁損傷（3）血液高度凝滯。四肢血栓性淺靜脈炎超聲表現(xiàn)靜脈曲張，管徑擴(kuò)大，粗細(xì)不等。壁薄厚不一，內(nèi)膜粗糙，回聲強(qiáng)弱不均勻。擴(kuò)大扭曲的靜脈團(tuán)呈蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)，或大或小似串珠，腔內(nèi)為灶性不規(guī)則的淤泥樣或霧樣回聲。彩色多普勒顯示為紅或深藍(lán)色混雜血流，或無(wú)彩色血

深靜脈血栓不同時(shí)期超聲圖像不同（1）急性血栓。病變的靜脈內(nèi)徑明顯增寬，不隨呼吸和Valsalva動(dòng)作而變化；腔內(nèi)呈無(wú)回聲或弱回聲，某些病例可見(jiàn)血栓有明顯活動(dòng)，隨呼吸而飄動(dòng)。

（2）亞急性血栓。靜脈血栓形成后數(shù)周，靜脈管腔回復(fù)大小，靜脈不能壓鱉；腔內(nèi)血栓回聲較急性期明顯增強(qiáng)，呈等回聲且界限清，隨著血栓逐漸溶解收縮和部分機(jī)化而變小固定。

（3）慢性血栓.靜脈血栓形成時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。栓塞靜脈逐漸部分再通，可有附壁血栓存在使靜脈壁凹凸不平，彩色血流邊緣不規(guī)則，或有局部的血流變細(xì)，或周圍有側(cè)枝循環(huán)。5、動(dòng)脈閉塞性疾病動(dòng)脈閉塞性疾病屬全身性疾患，在動(dòng)脈非炎性硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生纖維化改變，管壁增厚、變硬、彈性喪失，出現(xiàn)粥樣斑塊及鈣化，繼發(fā)血栓形成致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。好發(fā)于勁動(dòng)脈。病因病理動(dòng)脈硬化誘因:三高、吸煙、肥胖、緊張等。

動(dòng)脈阻塞常見(jiàn)病因：動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)，其次為多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞及外傷性等好發(fā)部位：動(dòng)脈分叉處、彎曲處超聲表現(xiàn)：（一）二維超聲1.動(dòng)脈壁早期動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)清楚，僅表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜不規(guī)則樣增厚>1mm，回聲增強(qiáng)，或有局限性的（直徑<0.5mm）斑點(diǎn)，病情發(fā)展后壁正常結(jié)構(gòu)消失，明顯增厚，斑塊形成。2．血管腔可見(jiàn)局限的、形態(tài)各異、大小不均、回聲不等的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并凸入管腔造成不同程度的狹窄，動(dòng)脈可擴(kuò)張、扭曲。3粥樣斑塊可分為a、軟斑塊：粥樣硬化侵及內(nèi)膜，回聲弱、低，二維圖像不易顯示。b、纖維斑或硬斑：回聲中、強(qiáng)不均勻，深及中層c、硬斑或鈣化斑：斑塊鈣質(zhì)沉著，從內(nèi)膜到中膜見(jiàn)不均勻強(qiáng)回聲伴有聲影，破潰出血表面高低不整，呈火山口樣或不規(guī)則絮狀。d、血栓形成：附壁血栓形成，從內(nèi)膜向腔內(nèi)新鮮血栓回聲低，隨之纖維化，越近管腔回聲越強(qiáng)，呈多層結(jié)構(gòu)。(二）M型超聲曲線顯示血管壁增厚，內(nèi)膜>1mm,斑塊、血栓回聲增強(qiáng)，管腔變窄，管壁搏動(dòng)幅度下降（三）彩色血流圖動(dòng)脈粥樣硬化結(jié)節(jié)、斑塊突出，局部彩色充盈缺損。狹窄管腔彩色血流束變細(xì)，狹窄段及其近側(cè)下游血流.早多色鑲嵌的射流1動(dòng)脈閉塞管腔內(nèi)無(wú)彩色血流，其兩端血流彩色通暢。變窄、閉塞部位的周圍側(cè)支循環(huán)形成，主干血管周圍出現(xiàn)與之相通、粗細(xì)不一的彩色血流。（四）多普勒頻譜動(dòng)脈輕度狹窄（內(nèi)徑減少<50%)，局部血流峰值無(wú)變化或略高。中度狹窄（內(nèi)徑減少50%以上），局部血流頻譜呈湍流，狹窄部位血流速度加快，頻譜充填，狹窄遠(yuǎn)端峰值流速降低，加速時(shí)間延校，下肢動(dòng)脈反向血流峰值速度減慢或消失。嚴(yán)重狹窄（內(nèi)徑減少60%~70%)，局部血流表現(xiàn)為峰值流速顯著增高的湍流，近端阻力增高。動(dòng)脈閉塞則無(wú)血流速度頻譜（表35-1)。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)同側(cè)頸總動(dòng)脈為高阻型；對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈血流速度可代償性增高D顱內(nèi)壓增高或嚴(yán)重狹窄時(shí)，頸動(dòng)脈系統(tǒng)的Pi峰<?2峰。狹窄程度的判定，應(yīng)根據(jù)局部?jī)?nèi)徑、斑塊大小、性質(zhì)、彩色血流充盈度及速度頻譜綜合確定，并可代人公式計(jì)算。五．腹部1.肝硬化超聲特點(diǎn)大小形態(tài)：早中期體積正?；蜉p度增大，后期體積縮小。部分患者隨病程進(jìn)展右葉明顯萎縮，左葉輕度萎縮或有輕度增大。肝緣變鈍。包膜：隨病程進(jìn)展由正常的光滑變?yōu)樵龊翊植?，呈鋸齒狀或波浪狀、小結(jié)節(jié)狀、大結(jié)節(jié)狀。實(shí)質(zhì)：早期回聲增強(qiáng)、增粗，隨病情進(jìn)展呈現(xiàn)粗點(diǎn)狀、短線狀、細(xì)網(wǎng)狀、粗網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀改變。肝內(nèi)管道：早期無(wú)明顯改變，中晚期肝靜脈受質(zhì)地變硬肝組織擠壓變細(xì)、走行迂曲；門(mén)靜脈隨著門(mén)脈高壓的進(jìn)展主干逐漸增寬，血流減慢，甚至逆流；肝動(dòng)脈代償性增寬以增加肝臟血液供應(yīng)。肝內(nèi)膽管一般不出現(xiàn)擴(kuò)張。門(mén)脈高壓征象（1）脾大，脾靜脈增寬（2）門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張、重新開(kāi)放：臍靜脈開(kāi)放、冠狀靜脈、胃左靜脈擴(kuò)張等。（3）腹水其他：膽囊壁增厚、毛糙、水腫（呈”雙邊征“）肝尾葉早期增大，晚期縮小2.布加綜合征的特點(diǎn)為肝靜脈或下腔靜脈阻塞性病變。超聲可顯示肝靜脈的栓塞段，彩色流道的中斷。亦可見(jiàn)因靜脈間的引流使未阻塞支擴(kuò)張，行程迂曲。下腔靜脈膈下段阻塞或狹窄更易顯示。本病中尾狀葉一般腫大，阻塞肝靜脈的所屬肝葉回聲增強(qiáng)，常伴腹水。3.胰腺癌超聲特點(diǎn)：直接征象（1）多為局限性腫大,也可是彌漫性增大失去正常形態(tài).（2）腫塊邊界不清,蟹足樣（3）腫塊內(nèi)部回聲:多低回聲,亦可為高回聲及混合性回聲（4）腫塊后方回聲減弱或消失,小腫塊無(wú)間接征象1.壓迫周圍臟器,擠壓或移位現(xiàn)象.2.擠壓血管、膽管或胰管→梗阻3．肝、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腹水4.膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石可歸納為典型和非典型兩大類。典型表現(xiàn)：（1）膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)。由于結(jié)石的形態(tài)，結(jié)構(gòu)，大小不同，其強(qiáng)回形態(tài)也有不同，如半圓形，新月形，圓形等（2）結(jié)石強(qiáng)回聲后方半條狀無(wú)回聲暗帶，稱聲影。（3）強(qiáng)回聲光團(tuán)隨體位改變依重力方向移動(dòng)。非典型表現(xiàn)（1）充填型結(jié)石即膽囊內(nèi)充滿結(jié)石。膽囊腔內(nèi)缺少膽汁時(shí)，膽囊窩內(nèi)的正常膽囊聲像消失。膽囊輪廓的前壁呈弧形或半月形，中等或強(qiáng)回聲帶，其后方顯示較寬聲影。膽囊后半部或后壁輪廓完全不顯示。（2）膽囊頸部結(jié)石當(dāng)結(jié)石嵌頓與頸部時(shí)，由于結(jié)石緊貼囊壁，局部缺少膽汁的襯托，使其結(jié)石強(qiáng)回聲不明顯，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或局部聲影。（3）泥沙結(jié)石當(dāng)結(jié)石顆粒細(xì)小，沉積層較薄，僅表現(xiàn)為膽囊后壁線粗糙，稍厚，回聲增強(qiáng)，聲影往往不明顯，如不變動(dòng)體位，仔細(xì)觀察沉積層有無(wú)移動(dòng)，易漏診。（4）膽囊壁內(nèi)結(jié)石膽囊壁一般顯示增厚毛糙，其內(nèi)可見(jiàn)單發(fā)或雙發(fā)的數(shù)毫米長(zhǎng)強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)回聲斑，其后方伴間隔相等，逐漸衰減的多次反射回聲線段，形成“彗星尾征”。5.腸套疊

腸套疊的橫斷面圖像顯示為特征性的“同心圓"征，由套疊的鞘部和套入折疊部三層腸管組成。較大的外層環(huán)呈一層較厚，較均勻的低回聲環(huán)帶，為鞘部腸管；中環(huán)和內(nèi)環(huán)為套入部腸管，

水腫增厚，中環(huán)和內(nèi)環(huán)之間可見(jiàn)腸系膜反射的強(qiáng)回聲。低回聲帶中心部可見(jiàn)一高低相間的混合回聲或呈彌漫性較高回聲的結(jié)構(gòu)，主要是套入部腸管形成反射的漿膜及內(nèi)層粘膜相互重疊擠壓所致。中心部為腸腔內(nèi)容物及氣體強(qiáng)回聲團(tuán)。套疊部的縱斷斷面呈“套筒征”或“假腎征”。、6.腹水各類腹水的聲像圖表現(xiàn)1粘連型腹水腹膜增厚，毛糙，壁層與臟層腹膜有條索狀強(qiáng)回聲帶相連。腹水透聲性較差，無(wú)回聲內(nèi)多有漂浮的條索狀強(qiáng)回聲帶及游離點(diǎn)狀或絮狀回聲。腸管粘連，蠕動(dòng)減弱，腸管間可見(jiàn)不規(guī)則局限性暗區(qū)?？稍谀c管間或腹腔與盆腔較低處局限包裹。2非粘連型腹水腹膜均勻性輕度增厚，臟層與壁層腹膜分界明確，無(wú)光帶相連。腹水為游離性，透聲性好，無(wú)粘連與包裹。首先出現(xiàn)在腹腔與盆腔的最低部位，如肝腎間隙、膀胱直腸窩、結(jié)腸旁溝等處。3內(nèi)臟與血管自發(fā)破裂型腹水急性期腹水透聲性尚好，出血量大者無(wú)回聲內(nèi)可有團(tuán)塊狀低回聲，側(cè)動(dòng)體位可移動(dòng)，此為凝血塊回聲。慢性期血液吸收，血凝塊機(jī)化，可致腹膜粘連。六．?huà)D產(chǎn)科1.子宮內(nèi)膜異位疾病子宮內(nèi)膜異位癥因某種原因子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的位置，如輸卵管、卵巢、腸壁及盆腔等，稱子宮內(nèi)膜異位癥。異位卵巢形成巧克力囊腫。子宮腺肌病子宮內(nèi)膜由基底層侵入子宮肌層，子宮多呈均勻性增大，經(jīng)期肌組織間可見(jiàn)彌漫性小出血灶，若在基層形成團(tuán)塊，稱子宮腺肌病，子宮腺肌病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，也可伴有子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）二維超聲：子宮鈍圓，飽滿呈球形增大，后壁增厚明顯，宮腔線呈弓形前移，子宮肌壁回聲不均勻，可呈斑塊狀強(qiáng)回聲。子宮肌壁血流豐富，動(dòng)脈增粗，排列紊亂，漿膜下尤為顯著，呈蚯蚓狀，峰值流速增高，腺肌瘤周圍不顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流。2.子宮肌瘤子宮肌瘤為實(shí)質(zhì)良性腫瘤，由平滑肌和少量纖維組織組成，借疏松結(jié)締組織與子宮肌壁分界形成假包膜，其周圍常有新生血管包繞或伸入瘤體內(nèi)。分類：（根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系）壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤二維超聲：（1）子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，可有局限性突出，內(nèi)部回聲不均勻，宮腔線狀回聲偏移（2）肌壁間瘤結(jié)節(jié)常成旋渦狀低回聲或中度回聲，肌瘤結(jié)節(jié)周圍易顯示，與周圍正常肌組織分界清晰，似一“包膜”，稱為假包膜。（3）子宮肌瘤完全突出子宮以外為漿膜下肌瘤，可突向闊韌帶內(nèi)。（4）子宮黏膜下肌瘤可部分突向?qū)m腔，也可完全突向?qū)m腔，有時(shí)形成長(zhǎng)蒂，達(dá)宮頸口。肌瘤變形出現(xiàn)小的不規(guī)則低回聲，顯示光點(diǎn)不均勻或液化呈液性暗區(qū)。多普勒超聲：肌瘤周邊假包膜內(nèi)顯示環(huán)狀或半環(huán)狀血流，部分粗大血管深入肌瘤瘤體內(nèi)，使肌瘤容易迅速增大。該處血流呈高流速、高阻力型特征。肌瘤變性時(shí)瘤體內(nèi)血管減少。3.子宮內(nèi)膜癌多為腺癌，愛(ài)中尉結(jié)節(jié)狀或菜花狀，灰黃色、質(zhì)脆、可壞死、潰瘍、出血、感染。分為彌漫型、局限型、好發(fā)于子宮角處。超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，多超過(guò)10mm，邊緣不整齊、不規(guī)則、厚薄不均，也可見(jiàn)回聲不均勻、光點(diǎn)粗大不規(guī)則光團(tuán)。彩色多普勒檢測(cè)子宮內(nèi)膜血流豐富、雜亂，有時(shí)淺層內(nèi)膜呈繁星點(diǎn)狀血流，深層內(nèi)膜呈網(wǎng)狀或團(tuán)狀血流。阻力指數(shù)RI小于等于0.4。4．子宮畸形子宮畸形，又稱子宮發(fā)育異常，是一種先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常見(jiàn)的一種。有些子宮畸形患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無(wú)異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。病因：在女性生殖器官形成、分化過(guò)程中，由于某些內(nèi)源性因素（如生殖細(xì)胞染色體不分離、嵌合體、核型異常等），或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發(fā)育、內(nèi)生殖器始基的融合、管道腔化和發(fā)育可能發(fā)生改變，導(dǎo)致各種發(fā)育異常，而副中腎管衍生物發(fā)育不全所致異常，就會(huì)發(fā)生子宮和輸卵管發(fā)育異常，如無(wú)子宮、無(wú)陰道、始基子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會(huì)導(dǎo)致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)：有些子宮畸形患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無(wú)異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時(shí)，婚后、或孕期、產(chǎn)時(shí)，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)

。主要癥狀有：5.良性和惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)明顯不同，因而對(duì)機(jī)體的影響也不同。區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤對(duì)于腫瘤的診斷治療具有重要意義。

(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。

(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像；惡性腫瘤核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂像。

(3)生長(zhǎng)速度：良性腫瘤緩慢；惡性腫瘤較快。

(4)生長(zhǎng)方式：良性腫瘤多見(jiàn)膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)；惡性腫瘤為浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動(dòng)，后者伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

(5)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血；惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。

(6)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。

(7)復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。

(8)對(duì)機(jī)體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果；惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)。6.胎盤(pán)分級(jí):0級(jí)絨毛膜板光滑整齊呈線狀，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)呈均勻致密中等密度點(diǎn)狀回聲。此級(jí)多見(jiàn)于早期妊娠。1級(jí)絨毛膜板線狀回聲完整，但有輕微隆起呈波浪狀。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)中出現(xiàn)散在.長(zhǎng)約1-4mm的強(qiáng)回聲，其長(zhǎng)軸平行于基底膜.多見(jiàn)于妊娠13-28周.2級(jí)絨毛膜板發(fā)展呈括弧形，有明顯切跡伸入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，回聲增強(qiáng)線狀或逗點(diǎn)樣，但未到達(dá)基底板.胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)有更多的強(qiáng)回聲斑，出現(xiàn)與基底膜長(zhǎng)軸平行的線樣排列的強(qiáng)回聲。多見(jiàn)于妊娠28-35周3級(jí)絨毛膜板之間隔凹陷帶深達(dá)基板，將胎盤(pán)實(shí)質(zhì)分隔，小葉間有纖維素及鈣質(zhì)沉積，呈現(xiàn)強(qiáng)斑點(diǎn)的環(huán)圈，其中心可有不規(guī)則液性暗區(qū)，為血池。近絨毛膜板處有不規(guī)則.濃密的強(qiáng)回聲斑，后方可有聲影。多見(jiàn)于妊娠35周以后.7.異位妊娠受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠。最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠。

【病理生理】孕卵植床于輸卵管內(nèi)，可侵入肌層，破壞肌層引起出血，此血可從輸卵管流入盆腔，盆腔有積液。如輸卵管破裂可引起大出血。

【超聲表現(xiàn)】主要是輸卵管妊娠，其他妊娠不再累述。

1、輸卵管妊娠未破型

①子宮稍增大，子宮內(nèi)膜增厚為蛻膜，稍有陰道流血時(shí)，增厚蛻膜內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)似胚囊。②雙側(cè)卵巢可顯示，在卵巢的旁側(cè)可見(jiàn)部分增粗的輸卵管呈混合性包塊。

2、輸卵管妊娠流產(chǎn)型

①子宮變化同上。②如胚囊早期死亡而流產(chǎn)，輸卵管可未見(jiàn)明顯變化，僅有少量盆腔積液。如流產(chǎn)時(shí)出血較多可與卵巢粘連成包塊。③盆腔積液。

3、輸卵管妊娠破裂型

因破裂后突然出血，盆腔見(jiàn)游離血，在其中間包塊。病人有突然腹痛及休克表現(xiàn)。

8.葡萄胎

【病因病理】葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的良性疾病。葡萄胎形成與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常有關(guān)。是胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間由細(xì)帶相連成串，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎塊，可分為完全性和部分葡萄胎。

【超聲表現(xiàn)】

①子宮大于停經(jīng)孕周。②宮腔內(nèi)充滿密集回聲及大小不等無(wú)回聲區(qū)如蜂窩狀。③宮內(nèi)無(wú)胚囊、胎兒及附屬物。④宮內(nèi)有出血時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。⑤2／3的病人可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)卵巢多房性黃素囊腫。⑥部分葡萄胎：蜂窩狀結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)變形的胚囊，有時(shí)可見(jiàn)死亡胎兒聲影存活胎兒。

9.胎盤(pán)前置

孕28周后胎盤(pán)附于子宮下段，其下緣到達(dá)或覆蓋宮頸口，其位置低于先露部位，稱前置胎盤(pán)。

【分型】

根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為三種類型：①完全性前置胎盤(pán)或稱中央性，宮頸內(nèi)口完全被胎盤(pán)覆蓋。②部分性前置胎盤(pán)，宮頸內(nèi)口部分被胎盤(pán)覆蓋。③邊緣性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，但未超過(guò)宮頸口。

【超聲表現(xiàn)】超聲檢查是目前診斷前置胎盤(pán)最常用的方法，孕婦須充盈膀胱（以顯示子宮內(nèi)口與胎盤(pán)關(guān)系為準(zhǔn)，過(guò)度充盈與充盈不足易漏診或難以判斷）。

10.胎盤(pán)早期剝離

妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盤(pán)于胎兒娩出之前，全部或部分從子宮壁剝離，稱胎盤(pán)早剝，它是晚期妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥。

【病因病理】任何原因引起底蛻膜小動(dòng)脈痙攣、硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死而破裂出血，形成血腫，使該處胎盤(pán)自子宮壁剝離。一些慢性病可增加早剝的發(fā)生。

【超聲表現(xiàn)】

⑴胎盤(pán)增厚，面積增大。

⑵胎盤(pán)后血腫。胎盤(pán)于子宮之間出現(xiàn)不規(guī)則、無(wú)固定形態(tài)的低回聲區(qū)，胎盤(pán)回聲失去常態(tài)。

⑶胎盤(pán)絨毛膜凸入羊膜腔。

⑷胎心消失（早期、輕度早剝胎心可存在）。11.腦積水:胎兒腦積水為腦室系統(tǒng)或腦池內(nèi)循環(huán)的腦脊液排出發(fā)生障礙使得顱腔內(nèi)有異常增多的液體聚積。聲像圖為腦室不同程度擴(kuò)張。

⑴重度腦積水

①胎兒雙頂徑大于孕周；②腦室內(nèi)徑明顯增寬，第三腦室擴(kuò)張，腦中線可在腦脊液中飄動(dòng)，腦實(shí)質(zhì)、顱骨壁變薄，顱骨縫裂開(kāi)。

⑵輕度腦積水

妊娠20周后腦室率＞0.5或側(cè)腦室后角寬＞10mm（腦室率為腦中線至側(cè)腦室的距離與中線至顱骨內(nèi)緣的距離之比，正常＜0.3），胎兒雙頂徑符合孕周，腦中線不偏移。

12.脊柱裂

⑴隱性脊柱裂

是由椎骨畸形引起，多發(fā)生在腰部，外覆正常肌肉，表面皮膚可有一小撮毛。聲像圖上縱切面時(shí)可見(jiàn)脊柱某一部位雙排串珠強(qiáng)回聲不對(duì)稱，距離增寬，局部隆起，皮膚完整，無(wú)囊性腫塊膨出。

⑵開(kāi)放性脊柱裂

是由神經(jīng)管閉合失常引起的脊柱畸形。聲像圖上縱切面見(jiàn)雙排串珠回聲帶不對(duì)稱，大小不等，中斷或缺損，呈八字形樣或成角。橫切面時(shí)呈V字形分叉。皮膚光帶缺損，可見(jiàn)實(shí)質(zhì)光環(huán)，為神經(jīng)組織膨出。若3個(gè)椎體受累可在早期識(shí)別。13.胎兒心臟畸形:最常用切面是四腔心平面及左右流出道長(zhǎng)軸平面、心底短軸切面。

常見(jiàn)的胎兒心臟畸形有:①房間隔缺損；②室間隔缺損；③法洛四聯(lián)癥；④心室發(fā)育不良，可分為左、右心室發(fā)育不全；⑤大血管發(fā)育異常；⑥心率異常14.十二指腸閉鎖:十二指腸閉鎖后，上段的十二指腸及胃泡擴(kuò)張，胎兒上腹部見(jiàn)兩個(gè)無(wú)回聲區(qū)，稱雙泡癥。如合并其他畸形，須考慮有染色體異常。七．心臟1.瓣膜?。焊拍?、二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)、評(píng)價(jià)方法二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見(jiàn)的類型，其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由于反復(fù)發(fā)生的風(fēng)濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，后期在愈合過(guò)程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動(dòng)能力和開(kāi)放，致瓣口狹窄。罕見(jiàn)其他病因包括老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化、先天性狹窄及結(jié)締組織病等。二維超聲二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，肺尖部明顯，嚴(yán)重可發(fā)生結(jié)節(jié)狀鈣化瓣膜交界粘連融合，舒張期前后葉交界不能分離，瓣口在舒張期成魚(yú)口狀或不規(guī)則狀，瓣口面積縮小。二尖瓣開(kāi)放受限。瓣下結(jié)構(gòu)損害，腱索乳頭肌增粗、痙攣?zhàn)蠓吭龃?，房間隔向右移位，左室內(nèi)鏡正常或縮小肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)鏡增寬，右室增大。部分左房?jī)?nèi)形成附壁血栓M超聲心動(dòng)圖：前葉舒張期開(kāi)放時(shí)A峰和E峰消失，EF斜率降低呈“城墻樣”改變彩色多普勒：1、二尖瓣口舒張期血流明顯縮窄，呈多色鑲嵌2、血流束的形態(tài)和方向不一致，重度鈣化和變形的瓣口射流呈偏分型或多股血流射向左室3、心尖四腔心可見(jiàn)三尖瓣收縮期藍(lán)色為主五彩鑲嵌的返流束射入右室頻譜多普勒：1、二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流樣頻譜2、正常二尖瓣血流速度為0.6-1.3m/s；二尖瓣狹窄時(shí)，可達(dá)1.5m/s以上；如超過(guò)2m/s，說(shuō)明瓣口有嚴(yán)重狹窄。狹窄的定量評(píng)估二尖瓣口面積（MVA）的測(cè)定是判斷二狹嚴(yán)重程度可靠方法。常用的測(cè)定方法有二維超聲顯像法、壓差減半時(shí)間法（PHT）、跨膜壓差法、近端血流會(huì)聚法（PISA）、連續(xù)方程法等。1、二維法直接測(cè)量二尖瓣口的面積，部位選擇二尖瓣瓣尖水平，時(shí)相，舒張?jiān)缙诙獍曜畲箝_(kāi)放。正常人為3.5－4.0cm2，異常者為最輕度≥2.5、輕度2.0－2.4、輕－中度1.5－1.9、中度1.0－1.4、重度0.5－0.9、最重度<0.5。2、壓差減半時(shí)間法二狹時(shí)，左房-左室舒張?jiān)缙谧畲髩翰钪迪陆档揭话胨枰臅r(shí)間。PHT越長(zhǎng)，狹窄程度越重。正常人<60ms,異常者為輕度100、中度200、重度300以上。3、跨膜壓差法舒張末期的跨膜壓差和舒張期平均跨膜壓差可用于評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄和二尖瓣位人工瓣功能。正常人：△P=1mmHg。異常者為輕度5－10、中度10－20、重度>20。4、連續(xù)方程法舒張期通過(guò)二尖瓣口的血流量應(yīng)該等于收縮期通過(guò)主動(dòng)脈口的血流量。只適用于單純二尖瓣狹窄的患者5、根據(jù)M型二尖瓣EF斜率判斷：EF斜率越慢，狹窄程度越重，正常人70－160mm/s。異常者為輕度35-55、中度10-35、重度<10。6、根據(jù)A/E峰值判斷：比值越大，狹窄程度越重。僅供參考，異常者為輕度>0.7、中度1.0、重度>1.0。主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄（aorticstenosis），指由于先天性或后天性因素致主動(dòng)脈瓣病變導(dǎo)致其在收縮期不能完全開(kāi)放。先天性狹窄或老年性主動(dòng)脈瓣鈣化所造成。主動(dòng)脈瓣狹窄患者中80%為男性。單純風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄罕見(jiàn)，常常與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣病變合并存在。病理變化為瓣膜交界處粘連和纖維化，瓣膜的變形加重了瓣膜的損害，導(dǎo)致鈣質(zhì)沉著和進(jìn)一步狹窄。：二維超聲1：風(fēng)濕性主動(dòng)脈狹窄時(shí)，左室長(zhǎng)軸切面和心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣膜開(kāi)放受限，呈倒“八”字形；胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面同時(shí)顯示三個(gè)瓣葉增厚，可伴鈣化，收縮期瓣口開(kāi)放面積減小，舒張期瓣口關(guān)閉失去正?！癥”形2、主動(dòng)脈瓣退行性改變時(shí)，可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣葉基底部、瓣體、瓣環(huán)增厚，回聲增強(qiáng)，鈣化，瓣口形狀不規(guī)則，主動(dòng)脈短軸切面瓣葉呈強(qiáng)回聲“品”字3、繼發(fā)改變：室間隔及左室后壁呈對(duì)稱性肥厚，其程度與狹窄成正比M超聲1、收縮期瓣膜運(yùn)動(dòng)曲線“六邊盒”形明顯變窄或呈多條狀回聲，開(kāi)放直徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑的1/2，開(kāi)放口徑減少2、室間隔及左室后壁增厚＞13mm多普勒超聲彩色多普勒：收縮期主動(dòng)脈瓣口多色鑲嵌射流束，進(jìn)入升主動(dòng)脈后呈噴泉樣增寬，血流束越細(xì)，瓣口狹窄程度越重頻譜多普勒:收縮期負(fù)向、單峰、充填、高速血流的湍流頻譜狹窄的定量評(píng)估1．直接測(cè)量法直接測(cè)量瓣口面積：輕度狹窄1.0-1.5cm2；中度狹窄0.7-1.0cm2;重度狹窄＜0.72．頻譜測(cè)量法通過(guò)頻譜可直接測(cè)量瓣口流速、跨瓣壓差（最大瞬時(shí)壓差和平均壓差）和流速積分。輕度狹窄：平均壓差10-25mmHg；重度狹窄:平均壓差為25-50mmHg；重度狹窄：平均壓差＞50mmHg3．連續(xù)方程法僅適用于單純主動(dòng)脈狹窄4．格林公式法2．室間隔缺損

二維超聲心動(dòng)圖

（1）室間隔缺損的顯示：局部回聲失落（或稱連續(xù)中斷），對(duì)診斷有決定意義。

1）缺損的部位：部位不同，顯示不同。

2）缺損的大?。翰煌忻娲笮〔煌?。

3）缺損的形態(tài)：橢圓或類圓形。

4）膜部間隔瘤的形成：三尖瓣隔瓣下，漏斗狀，主動(dòng)脈根部短軸切面，位于右冠瓣與無(wú)冠瓣交界處或心尖四腔及胸骨旁四腔切面。

5）左室右房通道：二維超聲顯示于心尖或胸骨旁四腔切面。

（2）左心容量負(fù)荷過(guò)度的表現(xiàn)：小缺損，分流量小，左右心室無(wú)明顯擴(kuò)大；中等以上，左房左室徑擴(kuò)大，在心尖四腔切面顯示房室間隔向右側(cè)膨出，左室壁搏動(dòng)幅度增大，二尖瓣活動(dòng)幅度大。

（3）左心容量負(fù)荷過(guò)度的表現(xiàn)：右室，右室流出道及肺動(dòng)脈徑擴(kuò)大及搏動(dòng)增強(qiáng)。

（4）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)間短及收縮期震動(dòng)。

2.M型超聲心動(dòng)圖

肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣曲線顯示a波消失，ef段平坦，伴收縮期提前關(guān)閉呈W形或V形。

3.多普勒超聲

（1）彩色多普勒：室水平左右分流，以紅色為主的多彩血流束，經(jīng)室間隔缺損口進(jìn)入右室或右室流出道：敏感顯示的分流，多束細(xì)的彩色左向右分流束。

（2）連續(xù)多普勒：收縮期左向右分流，高速血流，頻譜正向或雙向單峰型。

3.心內(nèi)膜墊缺損

1.二維超聲心動(dòng)圖

（1）部分型心內(nèi)膜墊缺損：1）四腔切面顯示房間隔下部回升失落，二三尖瓣隔葉根部附著在室間隔上2）二尖瓣水平短軸切面，顯示舒張期二尖瓣前葉斷裂，斷端指向左室流出道，伴有二尖瓣反流及左房左室大3）左室流出道狹窄4）右心容量負(fù)荷過(guò)重5)二尖瓣前葉與三尖瓣隔葉分化不全，胸骨四腔切面可顯示二尖瓣前葉舒張期貼于室間隔左室面。

（2）完全型心內(nèi)膜墊缺損：除（1）外，還有室間隔膜部缺損

（3）單純左室與右房通道：右房，右室及肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大。四腔切面圖可直接顯示缺損口。

（4）共同心房：不顯示房間隔。

2.多普勒超聲

（1）頻譜多普勒

脈沖：舒張期及收縮期湍流頻譜；連續(xù)波：左右心室壓力差。

（2）彩色多普勒：血流從左房通過(guò)房間隔下部缺損至右房沿二尖瓣口進(jìn)入右室。

4.法洛四聯(lián)癥

1.二維超聲心動(dòng)圖

（1）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：增寬的主動(dòng)脈，主動(dòng)脈前移，其錢壁和室間隔連續(xù)中斷，主動(dòng)脈前側(cè)的右室流出道變窄，右室增大，右室壁增厚，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。

（2）胸骨旁心底短軸切面：主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈位置正常，顯示漏斗部，肺動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)的狹窄程度以及肺動(dòng)脈主干和分支的發(fā)育情況，室間隔缺損的大小和類型。

（3）心尖四腔切面：右房右室增大，左室正?；蚱。蠓科?。主動(dòng)脈增寬，右移，與室間隔連續(xù)性中斷和其跨域室間隔上的表現(xiàn)。

（4）胸骨上窩切面：主動(dòng)脈弓部異常情況。

2.M型超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷

3.多普勒超聲診斷

（1）室間隔缺損處的分流信號(hào)：雙向或右向左為主的分流信號(hào)

（2）右室流出道的高速射流：高速的射流信號(hào)

（3）主動(dòng)脈同時(shí)接受左右室的血流：右向左分流為主，單色血流信號(hào)，無(wú)雜色混入

4.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖技術(shù)：詳細(xì)了解漏斗部的病變，肺動(dòng)脈及其分支的發(fā)育情況和可能存在的房缺等。5.心肌梗死病因、病理

心肌梗死（myocardial

infarction）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出血、血栓形成或粥樣硬化斑塊合并冠狀動(dòng)脈痙攣所致冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，引起其供血局部心肌缺血、壞死，壞死心肌收縮力減弱或喪失，嚴(yán)重者心排出量減少，血壓下降，出現(xiàn)休克或心力衰竭。急性期過(guò)后，壞死心肌逐漸纖維化，形成心肌瘢痕，成為慢性心肌梗死。

（二）超聲表現(xiàn)

1.二維超聲心動(dòng)圖

（1）急性心肌梗死

1）節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常

2）急性心肌梗死早期（6h以內(nèi)）心肌回聲減弱，以后逐漸增強(qiáng)

3）存在較大范圍運(yùn)動(dòng)異常時(shí)，其相對(duì)的正常區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)可代償性增強(qiáng)

4）梗死區(qū)局部心功能明顯減弱

5）部分患者可有少量心包積液

6）右室梗死表現(xiàn)為右室游離壁矛盾運(yùn)動(dòng)，室間隔與左室同向運(yùn)動(dòng)

（2）陳舊性心肌梗死

1）心肌疤痕形成

2）局部運(yùn)動(dòng)幅度降低，甚至運(yùn)動(dòng)消失，收縮期增厚率減低或消失，但一般無(wú)矛盾運(yùn)動(dòng)及收縮期變薄

（3）陳舊性心肌梗死較輕者，可表現(xiàn)為局部室壁心肌內(nèi)點(diǎn)狀、條狀強(qiáng)回聲或心內(nèi)膜下心機(jī)強(qiáng)回聲層，室壁運(yùn)動(dòng)減弱或正常

（4）陳舊性心肌梗死范圍較大者，可有非梗死區(qū)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

2.M型超聲心動(dòng)圖

前間壁心肌梗死局部室壁運(yùn)動(dòng)消失，室壁變薄，收縮期無(wú)增厚。

后下壁心肌梗死可表現(xiàn)為搏幅及增厚率降低。

3.彩色多普勒

乳頭肌功能不全時(shí)，檢出二尖瓣反流。

右室心肌梗死常出現(xiàn)三尖瓣反流。6.瓣膜置換術(shù)與瓣膜成形術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)瓣膜置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)：非常成熟的手術(shù)方式，手術(shù)安全性高，幾乎不會(huì)遺留二尖瓣關(guān)閉不全。中心血流，具有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性；血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝；機(jī)械瓣具有較高的耐力和持久性等特性，臨床應(yīng)用廣泛；

缺點(diǎn)：生物瓣壽命問(wèn)題至今未獲得滿意解決，多數(shù)患者面臨二次手術(shù)；機(jī)械瓣最大的難題是患者必須終身抗凝且潛在易發(fā)血栓栓塞和出血等并發(fā)癥，給患者的工作、生活帶來(lái)諸多不變。

瓣膜成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1．術(shù)后不需要長(zhǎng)期用藥，因此可以避免口服抗凝劑可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及人工瓣膜使用壽命的限制而遭受再次換瓣的風(fēng)險(xiǎn)，降低了手術(shù)死亡率。2．最大限度保存自體原有的瓣膜，保留其優(yōu)越的生理學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特性；

3．適合任何年齡，不必面對(duì)二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；

4．

對(duì)于有生育要求的女性，術(shù)后能正常懷孕生育。

缺點(diǎn):

少數(shù)病人術(shù)后可能遺留或復(fù)發(fā)不同程度的關(guān)閉不全，可能需要二次手術(shù)。手術(shù)中可能成形效果不理想改為瓣膜置換術(shù)，從而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。7.二尖瓣狹窄的病理改變及主要超聲所見(jiàn)病理改變分為兩期。第一期：慢性肺淤血期，左房壓升高，左房擴(kuò)張，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓也升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，慢性肺淤血。第二期：肺動(dòng)脈高壓期，嚴(yán)重的肺靜脈高壓可引起肺小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而由功能性收縮演變?yōu)槠髻|(zhì)性狹窄和硬化，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。超聲所見(jiàn)：二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖部明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生結(jié)節(jié)性鈣化。瓣膜交界黏連融合，二尖瓣葉舒張期運(yùn)動(dòng)異常，瓣下結(jié)構(gòu)損害，包括腱索，乳頭肌增粗，左房增大，房間隔向右房移位。肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)徑增寬，右房增大。8.如何應(yīng)用二尖瓣口面積大小區(qū)分二尖瓣的狹窄程度？通常二尖瓣口面積小于2.5cm2有血流動(dòng)力學(xué)意義，1.4-2.5cm2為輕度狹窄，0.9-1.4cm2為中度狹窄，小于0.9cm2為重度狹窄。二尖瓣狹窄的超聲評(píng)價(jià)方法及診斷要點(diǎn)？超聲評(píng)價(jià)方法：1.二維超聲顯像法：二維超聲顯像可以直接測(cè)量二尖瓣口面積。a.壓差減半時(shí)間法：壓差減半時(shí)間法（PTH）是利用舒張期左房-左室間的最大壓差下降一半所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算二尖瓣口面積。PTH與二尖瓣狹窄的嚴(yán)重程度呈反比。根據(jù)PTH計(jì)算二尖瓣口面積的經(jīng)驗(yàn)公式：MVA（cm2）=220/PHT(ms)b.連續(xù)方程法：根據(jù)連續(xù)方程的原理，單純二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期通過(guò)二尖瓣口的血流量應(yīng)該等于收縮期通過(guò)主動(dòng)脈的血流量。在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)的內(nèi)徑，并計(jì)算其面積(AOA)，應(yīng)用脈沖多普勒在心尖左室長(zhǎng)軸切面或五腔心切面測(cè)量流經(jīng)主動(dòng)脈瓣環(huán)的收縮期流速積分（SVI），然后應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)量舒張期流經(jīng)二尖瓣口的流速積分（DVI），根據(jù)公式：AOA·SVI=MVA·DVI，即可計(jì)算二尖瓣口面積：MVA(cm2)=AOA·SVI/DVIc.跨瓣壓差法:根據(jù)Bernolli方程式,跨瓣壓差△p（mmHg）=4v，舒張末期的跨瓣壓差和舒張期平均跨瓣壓差可用于評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄和二尖瓣位人工瓣功能。d.多普勒近端血流會(huì)聚法（PISA）法診斷要點(diǎn)：e.二維超聲顯示二尖瓣前后葉增厚鈣化，活動(dòng)幅度低，前葉開(kāi)放呈圓隆狀，瓣口面積減小。f.二尖瓣前葉M型曲線呈城墻樣改變，g彩色血流多普勒示二尖瓣口狹窄湍流信號(hào)，連續(xù)多普勒檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣跨瓣壓差明顯增大。h.左心房擴(kuò)大，右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬。9.二尖瓣狹窄的超聲評(píng)價(jià)方法及診斷要點(diǎn)？超聲評(píng)價(jià)方法：1二維超聲顯像法：二維超聲顯像可以直接測(cè)量二尖瓣口面積。2壓差減半時(shí)間法：壓差減半時(shí)間法（PTH）是利用舒張期左房-左室間的最大壓差下降一半所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算二尖瓣口面積。PTH與二尖瓣狹窄的嚴(yán)重程度呈反比。根據(jù)PTH計(jì)算二尖瓣口面積的經(jīng)驗(yàn)公式：MVA（cm2）=220/PHT(ms)3連續(xù)方程法：根據(jù)連續(xù)方程的原理，單純二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期通過(guò)二尖瓣口的血流量應(yīng)該等于收縮期通過(guò)主動(dòng)脈的血流量。在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)的內(nèi)徑，并計(jì)算其面積(AOA)，應(yīng)用脈沖多普勒在心尖左室長(zhǎng)軸切面或五腔心切面測(cè)量流經(jīng)主動(dòng)脈瓣環(huán)的收縮期流速積分（SVI），然后應(yīng)用連續(xù)多普勒測(cè)量舒張期流經(jīng)二尖瓣口的流速積分（DVI），根據(jù)公式：AOA·SVI=MVA·DVI，即可計(jì)算二尖瓣口面積：MVA(cm2)=AOA·SVI/DVI4跨瓣壓差法:根據(jù)Bernolli方程式,跨瓣壓差△p（mmHg）=4v，舒張末期的跨瓣壓差和舒張期平均跨瓣壓差可用于評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄和二尖瓣位人工瓣功能。5多普勒近端血流會(huì)聚法（PISA）法診斷要點(diǎn)：1二維超聲顯示二尖瓣前后葉增厚鈣化，活動(dòng)幅度低，前葉開(kāi)放呈圓隆狀，瓣口面積減小。2二尖瓣前葉M型曲線呈城墻樣改變，3彩色血流多普勒示二尖瓣口狹窄湍流信號(hào)，連續(xù)多普勒檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣跨瓣壓差明顯增大。4左心房擴(kuò)大，右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬。10.主動(dòng)脈瓣狹窄的后天性原因及主要超聲所見(jiàn)？后天性的原因：風(fēng)濕性：由于風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣交界處粘連、融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形致瓣口狹窄；退行性原因：由于老年人主動(dòng)脈瓣鈣化，瓣葉有結(jié)節(jié)贅生，限制瓣葉活動(dòng)致瓣口狹窄；其他原因：感染性心內(nèi)膜贅生物阻塞瓣口；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起瓣葉結(jié)節(jié)增厚等。二維超聲1.風(fēng)濕性主動(dòng)脈狹窄時(shí)，胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面和心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈右冠瓣及無(wú)冠瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣膜開(kāi)放受限，呈倒“八”字形。2.風(fēng)濕性主動(dòng)脈狹窄時(shí)，胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面同時(shí)顯示主動(dòng)脈瓣三個(gè)瓣葉不同程度增厚，活動(dòng)受限，可伴有鈣化。收縮期瓣口開(kāi)放面積減小，瓣口變形，舒張期瓣口關(guān)閉失去正常的“Y”字形。3.主動(dòng)脈瓣發(fā)生退行性變時(shí)，可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣基底部、瓣體和瓣環(huán)增厚，回聲增強(qiáng)，鈣化，以基底部明顯，瓣體活動(dòng)僵硬，瓣葉開(kāi)放受限，但交界部無(wú)融合，瓣口常成不規(guī)則形，主動(dòng)脈短軸切面見(jiàn)三個(gè)瓣葉呈“品”字形強(qiáng)回聲團(tuán)。4.繼發(fā)改變：室間隔及左室后壁成對(duì)稱性肥厚，其程度與狹窄成正比，有時(shí)僅表現(xiàn)為室間隔增厚，左室后壁厚度正常。升主動(dòng)脈常增寬，左室可有不同程度的擴(kuò)大。M型超聲1.左室長(zhǎng)軸切面取樣線通過(guò)主動(dòng)脈右冠瓣和無(wú)冠瓣，M型超聲表現(xiàn)為收縮期瓣膜運(yùn)動(dòng)曲線“六邊盒”形明顯變窄或成多條現(xiàn)狀回聲，開(kāi)口直徑小于主動(dòng)脈內(nèi)徑的二分之一。開(kāi)放口徑減小。2.室間隔和左室后壁增厚，厚度多在13mm以上。多普勒超聲1.彩色多普勒：左室長(zhǎng)軸切面和心尖五腔心切面顯示收縮期過(guò)主動(dòng)脈瓣口多色鑲嵌射流束，隨即花色血流進(jìn)入升主動(dòng)脈后成噴泉樣增寬。血流束越細(xì)，瓣口狹窄程度越嚴(yán)重，如瓣膜增厚，鈣化嚴(yán)重，瓣口開(kāi)放變形時(shí)，射流束方向可呈偏心性。2.頻譜多普勒：3.脈沖型多普勒：取心尖五腔心切面，將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣口上方，可錄及收縮期負(fù)向，單峰，填充的湍流頻譜，如超過(guò)尼奎斯特極限出現(xiàn)頻譜混疊現(xiàn)象，應(yīng)啟動(dòng)連續(xù)性多普。4.連續(xù)性多普：取心尖五腔心切面，連續(xù)性多普的取樣線通過(guò)主動(dòng)脈瓣口，可記錄到完整的高速血流頻譜，為負(fù)向，單峰，高速，寬帶，填充的湍流頻譜。流速越高，表明狹窄程度越嚴(yán)重。輕度狹窄時(shí)，頻譜呈不對(duì)稱的三角形；重度狹窄時(shí)，頻譜圓鈍。11.主動(dòng)脈瓣狹窄的定量評(píng)估方法、頻譜多普勒中最能準(zhǔn)確反映瓣膜狹窄程度的指標(biāo)及如何反映？主動(dòng)脈瓣狹窄的定量評(píng)估方法有四種，分別為直接測(cè)量法，頻譜測(cè)量法，連續(xù)方程法，格林公式法。最能反應(yīng)瓣膜狹窄程度的指標(biāo)是用頻譜測(cè)量法所得到的跨瓣平均壓差。它是指瓣口兩端所有瞬間壓差的平均值，能準(zhǔn)確反映瓣口兩端壓力的變化，與心導(dǎo)管所測(cè)壓力相關(guān)性很好。如何反映：當(dāng)平均壓差為10～25mmHg時(shí)，為輕度狹窄；平均壓差為25～50mmHg時(shí)，為中度狹窄；平均壓差＞50mmHg時(shí)，為重度狹窄12.繼發(fā)孔房間隔缺損的分型？繼發(fā)孔型房間隔缺損是因?yàn)榈诙块g孔過(guò)大或未被第二房間隔所遮住，缺損的大小數(shù)目形狀和位置各有不同，多為單發(fā)性，直徑2~3cm,也可為多發(fā)的小篩孔，大的缺損幾乎占全部房間隔。根據(jù)缺損部位可分為四型：①中心型或稱卵圓孔型缺損,約占繼發(fā)孔缺損中76%,缺損位于房間隔中心及卵圓窩部位,周圍有房間隔結(jié)構(gòu),缺損直徑2~4cm不等。②下腔型約占12%，缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)。③上腔型又稱靜脈竇型缺損，位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口相連約占3.5%,常合并右上肺靜脈畸形引流。④混合型為兼有上述兩種以上的巨大缺損約占8.5%。13.室間隔缺損的分型及主要超聲表現(xiàn)？室間隔缺損分型：室間隔分3部分：1.漏斗部又稱圓錐間隔，約占室間隔的1/32.膜部室間隔，面積甚小，直徑不足1.0cm3.肌部室間隔，面積約占2/3先天性室間隔缺損發(fā)生在胚胎發(fā)育期上述三部分的對(duì)合不完善或某一部分發(fā)育不完全；膜部間隔為缺損好發(fā)部位，肌部為缺損好發(fā)部位，肌部間隔缺損少見(jiàn)。各部分缺損又分若干亞型：1.漏斗部室間隔缺損分：①干下型②嵴上型2.膜部室間隔缺損分：①膜周型（嵴下型）②單純膜部缺損③隔瓣下缺損3.肌部缺損可發(fā)生在肌部任何部位，可單發(fā)或多發(fā)二維超聲1.室間隔缺損：局部回聲失落（或稱連續(xù)中斷）2.左心容量負(fù)荷過(guò)度的表現(xiàn)：小缺損，分流量小，左右心室無(wú)明顯擴(kuò)大；中等以上左向右分流量大，出現(xiàn)左房左室徑擴(kuò)大，在心尖四腔切面顯示房室間隔向右膨出，左室壁搏動(dòng)幅度增大，二尖瓣活動(dòng)幅度大。3.右心容量負(fù)荷增加的表現(xiàn)：左向右分流致右室血容量增加，超聲顯示右室、右室流出道及肺動(dòng)脈徑擴(kuò)大及搏動(dòng)增強(qiáng)。4.肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)間短及收縮期振動(dòng)。M型超聲肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣曲線顯示a波消失，ef平坦，伴收縮期提前關(guān)閉呈W或V型。多普勒超聲⑴彩色多普勒室水平左向右分流，顯示收縮期以紅色為主的多彩血流束，經(jīng)室間隔缺損進(jìn)入右室或右室流出道。敏感顯示小缺損、多發(fā)篩孔狀缺損及多發(fā)性缺損的分流，顯示多束細(xì)的彩色左向右分流束，過(guò)膈血流束的起始寬度與缺口大小近似。伴有肺動(dòng)脈高壓者，可出現(xiàn)雙向分流呈紅色，舒張期右向左分流呈藍(lán)色。⑵連續(xù)波多普勒室間隔缺損的收縮期左向右分流，通常為高速血流，頻譜呈收縮期正向或雙向單峰型。㈣三維超聲實(shí)時(shí)三維超聲可動(dòng)態(tài)顯示室間隔左室面或右室面平面，完整顯示室間隔缺損的大小。形態(tài)，與周圍結(jié)構(gòu)、瓣膜關(guān)系。14.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉明確診斷依據(jù)及血流頻譜特點(diǎn)？答：（1）于主動(dòng)脈根部短軸切面顯示主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈分叉處之間或左肺動(dòng)脈根部回聲失落，并與后方的胸主動(dòng)脈相通，可顯示導(dǎo)管的形態(tài)、內(nèi)徑及長(zhǎng)度。胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面，于鎖骨下動(dòng)脈對(duì)側(cè)（即主動(dòng)脈峽部小彎側(cè)）或略下方顯示管壁回聲失落，與主肺動(dòng)脈末端管道相通。（2）二維超聲圖動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口處，顯示經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入主肺動(dòng)脈的、以紅色為主的多彩鑲嵌血流束，多沿主肺動(dòng)脈左側(cè)上行；收縮期于主肺動(dòng)脈右側(cè)，有來(lái)自右室的藍(lán)色（方向相反）血流束。若主、肺動(dòng)脈壓差大，出現(xiàn)收縮與舒張雙期左向右分流的湍流束，充滿肺動(dòng)脈主干直達(dá)肺動(dòng)脈瓣。肺動(dòng)脈高壓增高者，可僅有收縮期左向右分流，舒張期無(wú)分流或有藍(lán)色的右向左分流。肺動(dòng)脈高壓者常伴有肺動(dòng)脈瓣反流，可顯示舒張期自肺動(dòng)脈瓣射入右室流出道的紅色或多彩色湍流。15.典型F4的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)？典型F4的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)F4結(jié)合臨床表現(xiàn)分為3型，其中具有較重的漏斗部異?；蛘呒嬗蟹蝿?dòng)脈狹窄，伴有一定程度的肺動(dòng)脈干發(fā)育異常，臨床上具有典型F4的表現(xiàn)即為典型F4，其超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)一般應(yīng)確定室間隔缺損的位置和大小，主動(dòng)脈騎跨的程度，右心室流出道或肺動(dòng)脈的狹窄部位或程度，心室的發(fā)育及瓣膜情況，以及合并畸形。二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可以清晰顯示增寬的主動(dòng)脈，主動(dòng)脈前移，其前壁和室間隔連續(xù)中斷，為室間隔缺損的主要表現(xiàn)，室缺多為嵴下型；室間隔的殘端位于主動(dòng)脈前壁之后，形成典型的騎跨現(xiàn)象，且騎跨率一般在50%左右，同時(shí)可看見(jiàn)主動(dòng)脈前側(cè)的右室流出道變窄，右室增大，右室壁增厚，運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。胸骨旁心底短軸切面可以觀察到漏斗部，肺動(dòng)脈瓣和瓣環(huán)的狹窄程度以及肺動(dòng)脈干和分支的發(fā)育情況。心尖四腔心切面可以顯示右方，右室增大，左室正常或偏小，左方偏小。多普勒超聲心動(dòng)圖室間隔缺損處的分流型號(hào)多表現(xiàn)為雙向或者向左為主的分流信號(hào)，左右室壓力相當(dāng)時(shí)，甚至可以無(wú)明顯分流右室流出道的高速射流收縮期在右室流出道、肺動(dòng)脈內(nèi)可以探測(cè)高速的射流信號(hào)主動(dòng)脈同時(shí)接受左右室的血流右室經(jīng)由室缺進(jìn)入主動(dòng)脈的血流流速一般較低，多為單色血流信號(hào)，無(wú)雜色混入。（ps超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)書(shū)上沒(méi)有直接指出來(lái)、、以上為個(gè)人觀點(diǎn)、、大神們不要嫌棄俺）16.超聲對(duì)復(fù)雜先天性心臟病進(jìn)行檢查的思路？心臟位于心強(qiáng)的位置內(nèi)臟位置心房的位置心室的位置房室之間的連接心室與大動(dòng)脈之間的連接動(dòng)脈與心房的連接17.心內(nèi)膜墊缺損的分型及其主要超聲表現(xiàn)？.心內(nèi)膜墊缺損分為：1.部分型心內(nèi)膜墊缺損，可為單純?cè)l(fā)孔型房間隔缺損，病理生理改變與繼孔型房間隔缺損相同；或?yàn)樵l(fā)孔型房間隔缺損伴二尖瓣裂，常有二尖瓣反流。收縮期左心室血已直接進(jìn)入左、右心房，左、右心負(fù)荷過(guò)重，早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，房水平右向左分流。2.完全性心內(nèi)膜墊缺損，四個(gè)心腔均相通，左室向右室大量分流，致右心容量負(fù)荷過(guò)重。超聲表現(xiàn)：1二維超聲心動(dòng)圖：1）部分型心內(nèi)膜墊缺損超聲表現(xiàn)為：（1）四腔切面圖顯示房間隔下部回聲失落，二、三尖瓣隔葉根部附著在室間隔上；（2）二尖瓣水平短軸切面，顯示舒張期二尖瓣前葉斷裂，斷端指向左心室流出道，伴有二尖瓣反流及左房、左室大；（3）左室流出道狹窄；（4）右心容量負(fù)荷過(guò)重；（5）二尖瓣前葉與三尖瓣隔葉分化不全，胸骨旁四腔切面可顯示二尖瓣前葉舒張期貼于室間隔左室面。2）完全型心內(nèi)膜墊缺損：除上述部分型心內(nèi)膜墊缺損表現(xiàn)外，尚有室間隔膜部缺損。根據(jù)二尖瓣、三尖瓣分化，又分為：（1）A型為二尖瓣與三尖瓣分別有腱索所連接于室間隔上端，二尖瓣、三尖瓣分開(kāi)；（2）B型為二尖瓣、三尖瓣前葉分開(kāi)，其腱索附著在室間隔右室側(cè)；（3）C型即共同房室瓣未分化，舒張期越過(guò)室間隔缺口處進(jìn)入右室，收縮期向后進(jìn)入左室。3）單純左室與右室通道膜部間隔心房部缺損，位于三尖瓣隔瓣之上及二尖瓣前瓣之下。缺損小，左室及右房相通，通常房室瓣無(wú)畸形。左室與右房通道，主要為左室向右房分流，導(dǎo)致右心容量負(fù)荷過(guò)重。二維超聲心動(dòng)圖可顯示右房、右室及肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大。四腔切面圖可直接顯示缺損口。4）共同心房主要病變?yōu)榉块g隔缺損缺如，常伴有二尖瓣及三尖瓣裂隙，或合并其他復(fù)雜畸形。其病理生理同部分型心內(nèi)膜墊缺損。二維超聲心動(dòng)圖于四腔切面及短軸切面圖均不顯示房間隔，有時(shí)僅見(jiàn)心房頂部突起一嵴，不足7mm。2.多普勒超聲（1）頻譜多普勒脈沖多普勒于房間隔缺損及室間隔缺損口的右側(cè)取樣，分別顯示舒張期及收縮期湍流頻譜，二尖瓣、三尖瓣有裂隙時(shí)于心房側(cè)取樣可顯示收縮期湍流頻譜。連續(xù)波多普勒測(cè)室缺口處血流速度可估計(jì)左右室壓力差。（2）彩色多普勒顯示血流從左房隔下部缺損至右房沿三尖瓣口進(jìn)入右室。伴二尖瓣裂隙者，心尖四腔切面，收縮期有藍(lán)色（背離探頭）血流束經(jīng)二尖瓣裂隙進(jìn)入左房。18.冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或痙攣引起冠狀動(dòng)脈血流供求不平衡，導(dǎo)致心肌缺血、損害的疾病。19.心肌缺血的概念及分類？心肌缺血：是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或痙攣引起冠狀動(dòng)脈血流供求不平衡的疾病。心肌缺血包括急性、暫時(shí)性和慢性20.心肌梗死的概念及主要超聲表現(xiàn)？心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出血、血栓形成或粥樣硬化斑塊合并冠狀動(dòng)脈痙攣所致冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，引起其供血局部心肌缺血、壞死，壞死心肌收縮力減弱或喪失，嚴(yán)重者心排出量減少，血壓下降，出現(xiàn)休克或心力衰竭。急性期壞死后逐漸纖維化，形成心肌瘢痕，成為慢性心肌梗死。二維超聲：

1、急性心肌梗死：①階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。急性心肌梗死后超聲心動(dòng)圖幾乎立即出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常。②急性心肌梗死早期心肌回聲減弱，以后運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。③存在較大范圍運(yùn)動(dòng)異常時(shí)，其相對(duì)的正常區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)可代償性增強(qiáng)。④梗死區(qū)局部心功能明顯減弱。⑤部分患者可有少量的心包積液。⑥右室梗死表現(xiàn)為游離壁矛盾運(yùn)動(dòng)，室間隔與左室同向運(yùn)動(dòng)。

2、陳舊性心肌梗死：①心肌瘢痕形成②局部運(yùn)動(dòng)幅度降低，甚至運(yùn)動(dòng)消失，收縮期增厚率減低或消失，但一般無(wú)矛盾運(yùn)動(dòng)及收縮期變薄。③陳舊性心肌梗死較輕者，可表現(xiàn)為局部室壁心肌內(nèi)點(diǎn)狀、條狀強(qiáng)回聲或心內(nèi)膜下心肌回聲增強(qiáng)層，室壁運(yùn)動(dòng)減弱或正常。④陳舊性心肌梗死范圍較大者，可有非梗死運(yùn)動(dòng)區(qū)。

（2）M型超聲心動(dòng)圖：前間壁心肌梗死局部室壁運(yùn)動(dòng)消失，室壁變薄，收縮期無(wú)增厚。

（3）彩色多普勒：乳頭肌功能不全時(shí)，檢出二尖瓣反流。右室心肌梗死常出現(xiàn)三間瓣反流。

21.心肌梗死的主要并發(fā)癥及其超聲表現(xiàn)？

（1）室壁瘤，其超聲表現(xiàn)①局部室壁向外膨出，收縮期膨出比舒張期更明顯。②膨出部分多呈矛盾運(yùn)動(dòng)，即收縮期向外、舒張期向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。③膨出部分與心室腔交通口大，與膨出部分內(nèi)徑近似。④部分患者可見(jiàn)膨出多普勒血流信號(hào)異常，心尖四腔于心尖室壁瘤內(nèi)取樣可見(jiàn)舒張期低速負(fù)向血流信號(hào)，收縮期低速正向血流信號(hào)。（2）假性室壁瘤，其超聲表現(xiàn)①室壁與心包之間有一無(wú)回聲腔，其壁為心包層。②上述無(wú)回聲腔與心室之間有一狹窄小孔。③瘤內(nèi)常有血栓④彩色多普勒顯示心室腔通過(guò)狹窄孔向無(wú)回聲區(qū)射流。（3）血栓形成，其超聲表現(xiàn)①左室腔內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊回聲，早期為低回聲，此后較心肌回聲強(qiáng)，回聲分布較均勻。②邊緣明確，形態(tài)不規(guī)則。③附壁血栓不活動(dòng)，基底部較寬廣；突出性血栓可隨心動(dòng)周期來(lái)回?cái)[動(dòng)，但少見(jiàn)。④以心尖部多見(jiàn)。⑤血栓附著局部左室壁常有明顯運(yùn)動(dòng)異常。（4）室間隔穿孔，其超聲表現(xiàn)①肌部室間隔回聲中斷。②穿孔收縮期可大于舒張期。③穿孔附近室壁運(yùn)動(dòng)異常。④左室、右室擴(kuò)大。⑤彩色多普勒顯示收縮期五彩鑲嵌血流信號(hào)由左室經(jīng)穿孔處射入右室，頻譜多普勒于此處記錄到收縮期高速湍流。（5）乳頭肌斷裂，其超聲表現(xiàn)①二維超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)斷裂的乳頭肌連于腱索，隨心臟搏動(dòng)來(lái)回運(yùn)動(dòng)，收縮期進(jìn)入左房，收縮期回到左室，呈“馬鞭樣”運(yùn)動(dòng)。②二尖瓣葉出現(xiàn)連枷樣運(yùn)動(dòng)，收縮期瓣尖進(jìn)入左房，舒張期回至左室，運(yùn)動(dòng)幅度大，常觸及室間隔，CD段常有撲動(dòng)。③左房、左室增大，左室正常心肌室壁代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。④彩色多普勒顯示不明顯的二尖瓣反流。（6）乳頭肌功能不全，其超聲表現(xiàn)①乳頭肌回聲增強(qiáng)，收縮期無(wú)縮短、增粗或收縮減弱。②二尖瓣脫垂，致前后瓣葉對(duì)合異常，但無(wú)連枷樣運(yùn)動(dòng)。③左室擴(kuò)大或室壁瘤牽拉二尖瓣瓣尖下移，造成二尖瓣對(duì)合不嚴(yán)、關(guān)閉不全。④彩色多普勒顯示二尖瓣反流。⑤超聲心動(dòng)圖乳頭肌功能不全可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種類型。22.缺血性心肌病的超聲表現(xiàn)？心肌病的分類？1.左室明顯擴(kuò)大，近似球形，左房擴(kuò)大，右房右室可擴(kuò)大。2.室壁點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)。部分室壁可變薄.膨出，回聲明顯增強(qiáng)，與陳舊性心肌梗死相同。3.室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低或大部分室壁運(yùn)動(dòng)減低，但多表現(xiàn)為強(qiáng)弱不等，呈節(jié)段性分布。4.二尖瓣動(dòng)度降低，開(kāi)放相對(duì)較小，呈“大心腔，小開(kāi)口。”5.左室射血分值及短軸縮短率明顯減低。6.彩色多普勒可多見(jiàn)二尖瓣反流，也可有主動(dòng)脈瓣及三尖瓣反流。

心肌病的分類？

心肌病分為擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病，致心律失常型右室心肌病，未定型心肌病，把伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌病稱為特異性心肌病，包括缺血性心肌病，瓣膜性心肌病，高血壓性心肌病，炎癥性心肌病，代謝性心肌病，全身系統(tǒng)疾病·肌萎縮·神級(jí)肌肉性疾病·過(guò)敏性和中毒性反應(yīng)·圍術(shù)期心肌病等