孤獨(dú)癥兒童評(píng)估表

孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表

一、孤獨(dú)癥兒童感知覺(jué)評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次1視覺(jué)視覺(jué)注視注視光線刺激0-6月2注視顏色刺激0-6月3視覺(jué)追視靈活追視4-6月★4追視飄動(dòng)物體6-12月5追視快速運(yùn)動(dòng)物體12-18月★6視覺(jué)辨認(rèn)辨認(rèn)熟悉人物的面孔（如：爸爸、媽媽）5-6月7辨認(rèn)自己的影像12-15月★8辨認(rèn)常見(jiàn)物品12-24月9辨認(rèn)1種顏色16-20月10辨認(rèn)2種顏色22-26月11找出兩種不同的顏色35-38月12視覺(jué)記憶及重整34-39月1334-39月14完成物品拼板45-49月15完成動(dòng)物拼圖45-49月16顏色積木配對(duì)45-49月17杯下尋物58-62月18視覺(jué)偏好對(duì)圖畫感興趣20-25月19表現(xiàn)出使用慣用眼30-36月★20聽覺(jué)聽覺(jué)反應(yīng)母親叫名有反應(yīng)0-6月21對(duì)突發(fā)聲作出反應(yīng)0-6月22聽到兩側(cè)或身后響聲，頭會(huì)轉(zhuǎn)向聲源3-6月★23聽覺(jué)注意注意聲音0-6月24專心聆聽音叉響聲5-6月★25專心聆聽秒表8-9月▲26聽覺(jué)辨別別人叫自己名字時(shí)會(huì)作出反應(yīng)，而對(duì)其它名字則沒(méi)有反應(yīng)6-12月27聆聽響板聲及轉(zhuǎn)向聲源7-15月28聆聽哨子聲及轉(zhuǎn)向聲源7-15月29聆聽搖鈴聲及轉(zhuǎn)向聲源7-15月30分辨聲音的長(zhǎng)、短、強(qiáng)、弱、塊、慢24-36月31分辨生活中和自然界的各種聲音24-36月32辨聽常見(jiàn)的樂(lè)器聲36-48月33分辨2種以上的鈴聲或節(jié)奏音48-60月▲34觸覺(jué)觸覺(jué)反應(yīng)對(duì)東西碰撞身體時(shí)，做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)3-6月★35對(duì)3種不同觸覺(jué)刺激作出反應(yīng)0-12月★36對(duì)自己的衣物濕了有反應(yīng)12-24月37觸覺(jué)辨別憑觸覺(jué)配對(duì)物品24-36月38憑觸覺(jué)挑選常見(jiàn)物品24-36月39憑觸覺(jué)區(qū)分輕重36-48月40憑觸覺(jué)區(qū)分干濕36-48月41觸摸物體的形狀48-60月42觸覺(jué)記憶觸摸物體按大、小排列60-72月43觸摸物體按輕、重排列60-72月★44味覺(jué)味覺(jué)反應(yīng)對(duì)3種不同味道作出反應(yīng)0-12月45味覺(jué)辨別分辨酸、甜味道12-24月46分辨咸、苦味道12-24月47辨別食物的冷熱24-36月48味覺(jué)記憶辨別各種味道的濃和淡（如：甜味）36-48月49辨別食物的軟、硬和滑、粗48-60月50識(shí)別混合味道的食物60-72月★51嗅覺(jué)嗅覺(jué)反應(yīng)對(duì)3種不同氣味作出反應(yīng)0-12月52嗅覺(jué)辨別分辨香、臭氣味12-24月53依氣味配對(duì)48-60月54嗅覺(jué)記憶根據(jù)氣味，指出或說(shuō)出常見(jiàn)的食物24-36月55根據(jù)氣味，說(shuō)出兩種水果的名稱24-36月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________ 級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò) 總分___________________二、孤獨(dú)癥兒童粗大動(dòng)作評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次1姿勢(shì)坐姿坐姿雙手離地，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干7-8月▲2扶桌子由站轉(zhuǎn)至坐地10-12月312-24月★4站姿獨(dú)自站立5秒12-24月▲512-24月●6單腳站5秒30-48月●7單腳站10秒左右輪流53-60月●8腳尖站8秒43-52月▲9移動(dòng)爬靈活爬行9-10月10爬上樓梯12-24月11爬下樓梯12-24月●12坐臀部移動(dòng)9-10月13坐位轉(zhuǎn)圈9-11月●14站立坐姿站起12-24月15由蹲站起12-24月●16站姿動(dòng)作模仿18-26月▲1712-24月▲1812-24月▲1924-36月●2060-72月▲21行走扶一手走12-16月22獨(dú)自行走5步12-24月23雙手抱大玩具向前行走12-24月●24側(cè)向行走21-22月●25走直線21-22月▲26扶物上樓梯18~36月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次▲27移動(dòng)行走扶物下樓梯18~36月●28在15厘米寬的平衡木上交替行走24-36月▲29兩步上一級(jí)樓梯（不扶物）24~36月▲30兩步下一級(jí)樓梯（不扶物）24~36月▲31一步上一級(jí)樓梯36-48月▲32一步下一級(jí)樓梯36~48月●33踮腳走10步36-48月●34在平地上倒退走直線5步36~48月●35腳尖貼腳后跟走3米48-60月●36腳后跟行走3米48-60月37跳躍手扶彈跳10月●38原地跳，雙腳離地5cm24-36月●39向前跳10cm24-36月●40站在樓梯或臺(tái)階上往下跳24-36月●41跳上高5cm的臺(tái)階36-48月●42跳過(guò)高度及膝的欄桿48~60月●43左右跳3次48~60月●44向前跨跳一步48-60月●45連續(xù)跨馬躍步10步48-60月●46連續(xù)側(cè)滑步3米48~60月●47連續(xù)向后跳10次60-72月●48連續(xù)單腳跳8次48~60月●49跑5秒內(nèi)在3米距離內(nèi)來(lái)回跑48-60月50推站立推球至遠(yuǎn)處24-36月●51單手推網(wǎng)球至遠(yuǎn)寬40cm的球門內(nèi)36-48月52桌上推球10次48~60月▲53端單手端半杯水步行3米24-36月▲54雙手端盛物托盤步行3米36-48月●55拋36~48月●5648~60月●57雙手向下拋球至遠(yuǎn)處的目標(biāo)48-60月●58單手向下拋球至遠(yuǎn)處的目標(biāo)48~60月●59單手-手過(guò)肩拋口袋至3米遠(yuǎn)2米寬目標(biāo)48-60月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次●60移動(dòng)拋雙手過(guò)肩拋球至遠(yuǎn)的目標(biāo)48~60月●61擊垂直揮拍擊中吊球36-48月●62橫向揮拍擊中吊球36-48月●63用球拍向前發(fā)球60-72月●64踢向前踢球1米24-36月65踢球至距離米遠(yuǎn)、寬70厘米的目標(biāo)36-48月●66跑向球，踢固定球48~60月67接雙手接自米遠(yuǎn)處拋來(lái)的球36-48月68雙手接自米遠(yuǎn)處地上彈回來(lái)的球48~60月●69扔球后接彈起的球68-72月●70拍雙手連續(xù)向下拍球60-72月●71單手連續(xù)拍球3次60-72月●7260-72月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目●——代表同時(shí)考察兒童模仿能力的項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________ 級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò) 總分___________________三、孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次▲1擺弄物品用掌心抓握物品0-6月▲2用拇指、食指和中指抓握物品7-9月▲3用拇指和食指撿拾物品12-24月4把物品放入大容器中10-12月5把小物件放入小瓶中12-24月▲6基本操作能力搖晃玩具6-12月▲●7推動(dòng)玩具車9-12月▲●8拉繩9-12月▲9伸手入容器中取物9-12月10瓶中取小粒食物12-14月▲11用食指按動(dòng)玩具開關(guān)12-24月12打開蓋子12-24月●13一只手拿2塊積木12-15月▲14把形狀塊插入形狀板19-24月●15標(biāo)準(zhǔn)位置敲打物品24-36月▲●16逐頁(yè)翻書24-36月●17扭動(dòng)玩具發(fā)條24-36月★18雙手配合用雙手把玩物品4-5月▲19積木互擊9-12月●▲20雙手拆玩具12-24月●▲21雙手拼裝玩具24-36月▲22雙手拼裝較緊較小玩具48-60月●23套圈12-24月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次24雙手配合擰開瓶蓋24-36月●25穿洞板48-60月●26手眼協(xié)調(diào)疊起2塊積木12-24月●27疊起7塊積木24-36月●28疊起10塊積木36-48月●29穿中號(hào)的珠子24-36月●30穿小號(hào)的珠子36-48月●31穿微型的珠子48-60月●32穿鞋帶36-40月33從洞板中拿出小柱子12-24月34將小珠子放進(jìn)小瓶里41-42月35解扣子41-42月36系扣子42-48月●37快速對(duì)指48-53月38折紙55-56月39握筆寫畫用掌心握筆12-24月40用拇指、食指和中指握筆41-42月●41自己握筆在紙上涂鴉12-24月●42仿畫豎線23-24月●43仿畫橫線27-28月●44仿畫圓形33-36月●45仿畫十字39-42月●46仿畫正方形49-50月47連線53-54月●48在指定范圍內(nèi)畫直線36-48月●49在指定范圍內(nèi)畫曲線48-60月●50描畫曲線48-60月51線內(nèi)涂色48-60月52抄寫文字60-72月●53工具使用用刀切開橡皮泥24-36月●54把橡皮泥搓成條狀36-48月●55拉開或套上筆套24-36月●56用膠棒貼配對(duì)圖形36-48月●57蓋印章畫36-48月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次●58工具使用剪紙25-26月●59剪斷紙條36-48月60延直線剪紙48-60月61剪圓形48-60月62剪正方形48-60月63剪復(fù)雜圖形60-72月64用橡皮擦掉格子內(nèi)字體48-60月●65把紙張放進(jìn)文件袋內(nèi)48-60月66用直尺劃線10cm60-72月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目●——代表同時(shí)考察幼兒模仿能力的項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________ 級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò) 總分___________________

四、孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言與溝通評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次1語(yǔ)言與溝通前能力非語(yǔ)言溝通能力目光接觸0-6月2臉部動(dòng)作0-6月3手部動(dòng)作0-6月4迎合的頭部與身體動(dòng)作6-12月5抗拒的頭部與身體動(dòng)作6-12月6分辨聲音對(duì)聲音的位置、音量、音調(diào)作出反應(yīng)0-6月70-6月8口腔器官的運(yùn)動(dòng)雙唇的運(yùn)動(dòng)0-6月9舌頭的運(yùn)動(dòng)6-12月10牙齒的運(yùn)動(dòng)6-12月11語(yǔ)言模仿模仿單音模仿a、i、u0-6月12o、e、ü6-12月13b、p、m6-12月14h、d、t、g12-18月1518-24月16模仿j、q、x、r、sh、zh24-36月17模仿疊音詞模仿爸爸、媽媽6-12月18模仿嘟嘟6-12月19模仿表示物品的詞模仿“貓”、“狗”、“鴨”、“鵝”的發(fā)音12-18月2018-24月2118-24月22模仿動(dòng)詞“跑”、“爬”、“打”的發(fā)音12-18月23模仿動(dòng)物的叫聲與動(dòng)作18-24月24模仿方位詞模仿“上、下、左、右、里、外”24-36月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次25語(yǔ)言理解名稱指令對(duì)自己名字有反應(yīng)0-6月26理解常見(jiàn)物品名稱6-12月2712-18月28指認(rèn)9-12月2912-18月3018-24月3124-36月3212-18月3318-24月3430-36月3536-48月36動(dòng)作指令理解肯定的動(dòng)作指令9-10月3710-12月3818-24月3936-48月4036-48月4148-60月42理解形容詞的含義24-36月4324-36月4436-48月4536-48月4636-48月4748-60月48理解事物關(guān)系24-36月4936-48月5048-60月5148-60月5260-72月53語(yǔ)言表達(dá)表達(dá)要求與回答問(wèn)題9-12月5424-36月5518-24月5624-36月5724-36月5824-36月59干凈、熱、冷24-36月6024-36月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次61語(yǔ)言表達(dá)表達(dá)要求與回答問(wèn)題24-36月6224-36月6336-48月6436-48月6536-48月6648-60月6748-60月68說(shuō)短語(yǔ)36-48月6936-48月70說(shuō)句子24-36月7136-48月7248-60月73主動(dòng)提問(wèn)18-24月7448-60月7560-72月76復(fù)述48-60月7760-72月78主動(dòng)描述24-36月7936-48月評(píng)分方法：通過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________ 級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò) 總分___________________

五、孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次1經(jīng)驗(yàn)與表征按照指令交出物件12-24月2在口頭命令下，指出自己的身體部位24-36月324-36月4示范使用物品24-36月5辨認(rèn)圖片36-48月6指認(rèn)男孩和女孩36-48月7說(shuō)出圖片中東西遺漏的部分48-60月8說(shuō)出圖片名稱48-60月9因果關(guān)系簡(jiǎn)單推理7-14月10明白物品間的關(guān)系12-24月11示意求助24-36月12分類48-60月13完成簡(jiǎn)單拼圖60-72月1460-72月15配對(duì)實(shí)物配對(duì)18-24月16兩種質(zhì)地物品配對(duì)24-36月17排序指出第一、第二和最尾的位置48-60月18依長(zhǎng)短排列小木棍48-60月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次19概念時(shí)間概念說(shuō)出一周包含哪些天60-72月20能分辨圖片中的時(shí)間（早上、晚上）60-72月21說(shuō)出四季名稱60-72月22回答簡(jiǎn)單鐘面問(wèn)題60-72月23空間概念掀開蓋著自己臉的毛巾6-12月24模仿將物件放進(jìn)容器10-16月25找尋隱藏的物體10-16月26伸手抓握視線內(nèi)的物體6-18月27從容器中取出物品12-24月2812-24月29按要求放置物品（上面、下面）24-36月30按要求擺放物品（里、外）36-48月3148-60月32顏色概念24-36月33配對(duì)黃、藍(lán)顏色（外形、大小不一）24-36月34基本顏色分類36-48月35說(shuō)出顏色名稱36-48月36說(shuō)出常見(jiàn)物體的顏色48-60月37形狀概念配對(duì)三種基本形狀24-36月38基本形狀分類36-48月39說(shuō)出形狀名稱48-60月4060-72月41數(shù)前概念依要求指出大小36-48月42指出多少36-48月43指認(rèn)長(zhǎng)短36-48月44說(shuō)出物件大小36-48月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次45概念數(shù)前概念區(qū)別物體的輕重48-60月46辨認(rèn)一半和整個(gè)的東西60-72月47數(shù)概念重復(fù)2-3個(gè)數(shù)字24-36月48按指示拿一定數(shù)目（1—5個(gè)）的物品48-60月49數(shù)出2塊及7塊積木48-60月50唱數(shù)48-60月51交出2塊及6塊積木60-72月52認(rèn)讀數(shù)字（1-10）60-72月53重復(fù)4-5個(gè)數(shù)字60-72月54簡(jiǎn)單加法運(yùn)算60-72月55簡(jiǎn)單減法運(yùn)算60-72月評(píng)分方法：通過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________ 級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò) 總分___________________

六、孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次1社交前基本能力社交中非口語(yǔ)能力目光注視社交對(duì)象0-6月2與熟悉人3米距離內(nèi)身體接觸6-12月3與陌生人3米距離內(nèi)身體接觸6-12月412-18月524-36月6安坐24-36月7認(rèn)識(shí)自己認(rèn)識(shí)鏡子中的自己6-12月8認(rèn)識(shí)自己的衣服18-24月924-36月1036-48月11評(píng)價(jià)自己評(píng)價(jià)畫畫（或其他行為）很好24-36月12控制自己24-36月13社交技巧與照顧者的互動(dòng)0-6月146-12月156-12月1612-24月17與陌生人互動(dòng)24-36月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次18社交技巧與陌生人互動(dòng)36-48月1948-60月2048-60月21社交禮儀近距離打招呼0-6月226-12月2312-18月2418-24月2524-36月2636-48月2736-48月2848-60月2960-72月30遠(yuǎn)距離打招呼36-48月31自我介紹24-36月3236-48月33近距離的告別0-6月346-12月3512-18月3618-24月3724-36月3836-48月3948-60月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次40社交禮儀近距離的告別60-72月41電話告別24-36月4236-48月4348-60月44表示感謝18-24月4524-36月46表示抱歉36-48月47表示稱贊36-48月評(píng)分方法：通過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________ 級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò) 總分___________________

七、孤獨(dú)癥兒童生活自理評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次★1進(jìn)食吸吮吸吮奶瓶?jī)?nèi)的液體0-6月▲2合唇吃湯匙里的食物0-6月▲3喝喝湯匙里的水或飲料6-12月▲4用吸管喝飲料12-24月▲5自己用杯子喝水24-36月6咀嚼咀嚼軟的固體食物16-21月7咀嚼硬的固體食物16-21月★8進(jìn)食方式12-24月▲9用湯匙進(jìn)食25-30月▲10用叉子取食物24-36月▲11把食物扒入口中36-48月▲12用刀切軟的食物36-48月▲13將飲料從小水壺里倒出來(lái)48-60月▲14用筷子夾食物48-60月15撕開食物的包裝袋48-60月★16如廁表示如廁需要如廁前以手勢(shì)、溝通圖或聲音表示如廁需要12-24月★17主動(dòng)說(shuō)出如廁的需要24-36月★1836-48月★19如廁技能坐便盆如廁16-18月★20如廁前自己拉下褲子及內(nèi)褲24-30月★21如廁后自己拉上褲子及內(nèi)褲30-36月★22如廁后自己洗手24-36月★23分辨男女廁所的符號(hào)36-48月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次★24如廁如廁技能大便后，撕下所需的卷裝廁紙，折疊好，準(zhǔn)備清潔60-72月★2560-72月26穿衣脫將脫到腳掌部的襪子完全脫掉12-24月27推脫鞋子24-36月▲28脫拉襪子24-36月▲29脫下長(zhǎng)褲24-36月▲30脫外套或襯衫24-36月31拉開拉鏈24-36月32解開大紐扣36-48月▲33脫T-恤48-60月▲34穿穿鞋子36-48月35穿長(zhǎng)褲36-48月36穿外套或襯衫36-48月37扣合大紐扣36-48月38穿T-恤48-60月39穿有腳后跟的襪子48-60月▲40拉合拉鏈48-60月★41梳洗擦用毛巾擦嘴12-24月★42用毛巾擦手12-24月★43洗手會(huì)擦干24-36月44用毛巾仔細(xì)擦臉48-60月45刷用牙刷粗略的刷牙24-36月46用清水漱口24-36月4748-60月★48洗用肥皂洗手36-48月★49擰干濕毛巾48-60月50洗毛巾48-60月★51洗臉48-60月★52自己洗澡60-72月★53梳頭發(fā)自己用梳子將頭發(fā)梳理整齊60-72月★54睡眠睡覺(jué)規(guī)律16-18月★55安靜入睡18-24月★56睡覺(jué)安穩(wěn)21-24月★57睡覺(jué)不尿床48-60月評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（P、E、F或X）備注第一次第二次第三次★58其它日常自理能力（家居）物品歸位將自己的玩具放在固定位置24-36月★59將鞋、襪放在平時(shí)的指定位置24-36月★60將自己的物品掛在指定位置36-48月★61將外套掛在衣架上48-60月★62開關(guān)將門關(guān)上24-36月★63開關(guān)電燈24-36月★64扭動(dòng)門把手開門36-48月★65收拾餐具飯前擺放餐具48-60月★66飯后收拾碗筷，將碗、碟分別放好48-60月★67洗碗60-72月備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：通過(guò)（P）——記1分，表示在沒(méi)有示范或協(xié)助下，兒童能獨(dú)自完成某項(xiàng)目中間反應(yīng)項(xiàng)（E）——不計(jì)分，表示兒童雖然未能完成某項(xiàng)目，但具有所要求動(dòng)作的意識(shí)；或在協(xié)助、重復(fù)指示和示范后，能嘗試完成某項(xiàng)目不通過(guò)（F）——記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個(gè)項(xiàng)目題數(shù)_______________ 級(jí)別通過(guò)中間項(xiàng)未通過(guò) 總分___________________

八、孤獨(dú)癥兒童情緒與行為評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次第三次評(píng)估日期兒童年齡歲月歲月歲月評(píng)估員評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（A、M、S）備注第一次第二次第三次★1依附情緒行為回應(yīng)行為反應(yīng)對(duì)成人的行為作出反應(yīng)★2依戀情緒行為與照顧者分離時(shí)的反應(yīng)★3情緒理解情緒識(shí)別分辨成人的語(yǔ)氣★4理解成人的表情★5回應(yīng)他人安慰和幫助別人★6分享別人的快樂(lè)★7情緒表達(dá)與調(diào)節(jié)表達(dá)情緒用行動(dòng)表達(dá)正面情緒★8用行動(dòng)表達(dá)負(fù)面情緒★9用語(yǔ)言表達(dá)正面情緒★10用語(yǔ)言表達(dá)負(fù)面情緒★11調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)正面情緒★12調(diào)節(jié)負(fù)面情緒★13忍受挫折，尋求幫助★14要求得不到滿足時(shí)忍耐15關(guān)系與情感物品運(yùn)用對(duì)鏡中自己影像的反應(yīng)16接納親近對(duì)身體接觸的反應(yīng)★17引發(fā)社交溝通向測(cè)試員求助★18社交反應(yīng)對(duì)測(cè)試員的聲音的反應(yīng)★19目光接觸★20關(guān)系與情感社交反應(yīng)情感★21恐懼的反應(yīng)★22察覺(jué)測(cè)試員的存在★23與測(cè)試員合作★24★25適應(yīng)轉(zhuǎn)變對(duì)干擾的忍耐力評(píng)估范圍評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估記錄（A、M、S）備注第一次第二次第三次26對(duì)物品的興趣運(yùn)用物品及身體對(duì)繩子的反應(yīng)★27單獨(dú)玩耍★28探索測(cè)試房間的環(huán)境★29檢查測(cè)試材料★30測(cè)試時(shí)的行為★31專注力長(zhǎng)短★32對(duì)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)有反應(yīng)★33內(nèi)在動(dòng)機(jī)★34動(dòng)作及動(dòng)靜★35感覺(jué)偏好視覺(jué)視覺(jué)興趣和靈敏度36聽覺(jué)對(duì)哨子聲的反應(yīng)37對(duì)搖鈴聲音的反應(yīng)★38聽覺(jué)靈敏度39觸覺(jué)檢查觸覺(jué)塊▲40對(duì)被瘙癢的反應(yīng)▲41對(duì)輕掐的反應(yīng)★42對(duì)質(zhì)感的興趣★43味覺(jué)對(duì)味覺(jué)的興趣★44嗅覺(jué)對(duì)嗅覺(jué)的興趣★45特殊行為特殊反應(yīng)不會(huì)過(guò)分活躍或過(guò)分安靜★46不會(huì)情緒不穩(wěn)，波動(dòng)很大★47不會(huì)對(duì)自己、別人或物品作出傷害或攻擊★48沒(méi)有不服從或不合作行為★49特殊習(xí)慣沒(méi)有固執(zhí)或重復(fù)的行為★50不會(huì)進(jìn)行一些沒(méi)有明顯意義的古怪行為或動(dòng)作★51不會(huì)對(duì)某些話題或事物有狹隘或過(guò)分強(qiáng)烈的興趣★52不會(huì)鸚鵡學(xué)舌的說(shuō)話備注：★——代表觀察項(xiàng)目▲——代表觀察或直接評(píng)估項(xiàng)目項(xiàng)目號(hào)前面沒(méi)有任何標(biāo)注的為直接評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分方法：沒(méi)有(A)——孩子的行為是與其年齡相適應(yīng)的輕度(M)——孩子的行為明顯不適應(yīng)，但很可能在比他年齡小的兒童身上看到這些行為重度(S)——孩子的行為在強(qiáng)烈程度、性質(zhì)、特點(diǎn)上明顯地表現(xiàn)出不同與特異Ⅰ依附情緒行為題數(shù)_______________ 級(jí)別沒(méi)有輕微嚴(yán)重Ⅱ情緒理解題數(shù)_______________ 級(jí)別沒(méi)有輕微嚴(yán)重Ⅲ情緒表達(dá)與調(diào)節(jié)題數(shù)_______________ 級(jí)別沒(méi)有輕微嚴(yán)重Ⅳ關(guān)系與情感題數(shù)_______________ 級(jí)別沒(méi)有輕微嚴(yán)重Ⅴ對(duì)物品的興趣題數(shù)_______________ 級(jí)別沒(méi)有輕微嚴(yán)重Ⅵ感覺(jué)偏好題數(shù)_______________ 級(jí)別沒(méi)有輕微嚴(yán)重Ⅶ特殊行為題數(shù)_______________ 級(jí)別沒(méi)有輕微嚴(yán)重

孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估記錄表第一次評(píng)估記錄

孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖

孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖

孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述優(yōu)劣分析訓(xùn)練目標(biāo)感知覺(jué)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：粗大動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：精細(xì)動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：語(yǔ)言與溝通優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：

孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估記錄表第二次評(píng)估記錄

孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖

孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖

孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述優(yōu)劣分析訓(xùn)練目標(biāo)感知覺(jué)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：粗大動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：精細(xì)動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：語(yǔ)言與溝通優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估記錄表第三次評(píng)估記錄

孤獨(dú)癥兒童發(fā)展情況剖面圖

孤獨(dú)癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖

孤獨(dú)癥兒童評(píng)估結(jié)果分析表領(lǐng)域能力現(xiàn)狀描述優(yōu)劣分析訓(xùn)練目標(biāo)感知覺(jué)優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：粗大動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：精細(xì)動(dòng)作優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：語(yǔ)言與溝通優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：認(rèn)知優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：社會(huì)交往優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：生活自理優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：情緒與行為優(yōu)勢(shì)：劣勢(shì)：孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估表

一、孤獨(dú)癥兒童感知覺(jué)訓(xùn)練效果評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效1注視光線刺激2注視顏色刺激3靈活追視4追視飄動(dòng)物體5追視快速運(yùn)動(dòng)物體6辨認(rèn)熟悉人物的面孔（如：爸爸、媽媽）7辨認(rèn)自己的影像8辨認(rèn)常見(jiàn)物品9辨認(rèn)1種顏色10辨認(rèn)2種顏色1112指出圖形拼塊的正確位置13指出動(dòng)物拼塊的正確位置14完成物品拼板

項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效15完成動(dòng)物拼圖16顏色積木配對(duì)17杯下尋物18對(duì)圖畫感興趣19表現(xiàn)出使用慣用眼20母親叫名有反應(yīng)21對(duì)突發(fā)聲作出反應(yīng)22聽到兩側(cè)或身后響聲，頭會(huì)轉(zhuǎn)向聲源23注意聲音24專心聆聽音叉響聲25專心聆聽秒表26別人叫自己名字時(shí)會(huì)作出反應(yīng)，而對(duì)其它名字則沒(méi)有反應(yīng)。27282930分辨聲音的長(zhǎng)、短、強(qiáng)、弱、塊、慢31分辨生活中和自然界的各種聲音32辨聽常見(jiàn)的樂(lè)器聲33分辨2種以上的鈴聲或節(jié)奏音34對(duì)東西碰撞身體時(shí)，做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)35對(duì)3種不同觸覺(jué)刺激作出反應(yīng)36對(duì)自己的衣物濕了有反應(yīng)項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效37憑觸覺(jué)配對(duì)物品3839憑觸覺(jué)區(qū)分輕重40憑觸覺(jué)區(qū)分干濕41觸摸物體的形狀424344對(duì)3種不同味道作出反應(yīng)45分辨酸、甜味道46分辨咸、苦味道47辨別食物的冷熱48辨別各種味道的濃和淡（如：甜味）49辨別食物的軟、硬和滑、粗5051對(duì)3種不同氣味作出反應(yīng)52分辨香、臭氣味53依氣味配對(duì)54根據(jù)氣味，指出或說(shuō)出常見(jiàn)的食物55根據(jù)氣味，說(shuō)出兩種水果的名稱備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目下打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練效果（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“通過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未通過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。二、孤獨(dú)癥兒童粗大動(dòng)作訓(xùn)練效果評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效1坐姿雙手離地，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干234獨(dú)自站立5秒56單腳站5秒78腳尖站8秒9靈活爬行10爬上樓梯11爬下樓梯12臀部移動(dòng)13坐位轉(zhuǎn)圈14坐姿站起15由蹲站起16站姿動(dòng)作模仿17項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效18192021扶一手走22獨(dú)自行走5步23雙手抱大玩具向前行走24側(cè)向行走25走直線26扶物上樓梯27扶物下樓梯28在15厘米寬的平衡木上交替行走293031一步上一級(jí)樓梯32一步下一級(jí)樓梯33踮腳走10步34在平地上倒退走直線5步3536腳后跟行走3米37手扶彈跳38原地跳，雙腳離地5cm39向前跳10cm40項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效41跳上高5cm的臺(tái)階42434445連續(xù)跨馬躍步10步46連續(xù)側(cè)滑步3米47484950站立推球至遠(yuǎn)處51單手推網(wǎng)球至遠(yuǎn)寬40cm的球門內(nèi)52桌上推球10次53單手端半杯水步行3米54雙手端盛物托盤步行3米55單手-手過(guò)肩向前拋球56雙手-手過(guò)肩向前拋球57585960項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效61垂直揮拍擊中吊球62橫向揮拍擊中吊球63646566676869707172備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目下打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練效果（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“通過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未通過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。

三、孤獨(dú)癥兒童精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練效果評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效1用掌心抓握物品2用前拇指、食指和中指抓握物品3用拇指和食指撿拾物品456搖晃玩具7推動(dòng)玩具車8拉繩9伸手入容器中取物10瓶中取小粒食物1112打開蓋子13一只手拿2塊積木1415標(biāo)準(zhǔn)位置敲打物品16逐頁(yè)翻書17扭動(dòng)玩具發(fā)條項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效18用雙手把玩物品19積木互擊20雙手拆玩具21雙手拼裝玩具22雙手拼裝較緊較小玩具23套圈24擰開瓶蓋25穿洞板26疊起2塊積木27疊起7塊積木28疊起10塊積木29穿中號(hào)的珠子30穿小號(hào)的珠子31穿微型的珠子32穿鞋帶333435解扣子36系扣子37快速對(duì)指38折紙39用掌心握筆40用拇指、食指和中指握筆4142仿畫豎線43仿畫橫線項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效44仿畫圓形45仿畫十字46仿畫正方形47連線48在指定范圍內(nèi)畫直線49在指定范圍內(nèi)畫曲線50描畫曲線51線內(nèi)涂色52抄寫文字53用刀切開橡皮泥54把橡皮泥搓成條狀55拉開或套上筆套56用膠棒貼配對(duì)圖形57蓋印章畫58剪紙59剪斷紙條60延直線剪紙61剪圓形62剪正方形63剪復(fù)雜圖形64用橡皮擦掉格子內(nèi)字體65把紙張放進(jìn)文件袋內(nèi)66用直尺劃線10cm備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目下打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練效果（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“通過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未通過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。

四、孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言與溝通訓(xùn)練效果評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效1目光接觸2臉部動(dòng)作3手部動(dòng)作4迎合的頭部與身體動(dòng)作5抗拒的頭部與身體動(dòng)作6對(duì)聲音的位置、音量、音調(diào)作出反應(yīng)78雙唇的運(yùn)動(dòng)910牙齒的運(yùn)動(dòng)11模仿a、i、u12o、e、ü13b、p、m14h、d、t、g15模仿k、f、l、s、ch、n、z、c16模仿j、q、x、r、sh、zh17模仿爸爸、媽媽18模仿嘟嘟項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效19模仿“貓”、“狗”、“鴨”、“鵝”的發(fā)音202122“跑”、“爬”、“打”的發(fā)音23模仿動(dòng)物的叫聲與動(dòng)作24模仿“上、下、左、右、里、外”25對(duì)自己名字有反應(yīng)26理解常見(jiàn)物品名稱27282930313233343536理解肯定的動(dòng)作指令3738理解“拍拍手”、“跺跺腳”、“眨眨眼”等并做動(dòng)作394041項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效424344454647484950515253545556575859干凈、熱、冷6061626364656667項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效686970717273747576777879備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目下打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練效果（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“通過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未通過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。五、孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知訓(xùn)練效果評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效1按照指令交出物件2在口頭命令下，指出自己的身體部位3指出玩具動(dòng)物的身體部位4示范使用物品5辨認(rèn)圖片6指認(rèn)男孩和女孩7說(shuō)出圖片中東西遺漏的部分8說(shuō)出圖片名稱9知道動(dòng)作引起的直接后果10明白物品間的關(guān)系11示意求助1213完成簡(jiǎn)單拼圖1415實(shí)物配對(duì)16兩種質(zhì)地物品配對(duì)17指出第一、第二和最尾的位置項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效18依長(zhǎng)短排列小木棍19說(shuō)出一周包含哪些天20能分辨圖片中的時(shí)間（早上、晚上）21說(shuō)出四季名稱22回答簡(jiǎn)單鐘面問(wèn)題23掀開蓋著自己臉的毛巾24模仿將物件放進(jìn)容器25找尋隱藏的物體26伸手抓握視線內(nèi)的物體27從容器中取出物品28知道物品的固有擺放方式29按要求放置物品（上面、下面）30按要求擺放物品（里、外）31按要求取物品（前面、后面）32配對(duì)紅、綠顏色（外形相同）33配對(duì)黃、藍(lán)顏色（外形、大小不一）34基本顏色分類35說(shuō)出顏色名稱36說(shuō)出常見(jiàn)物體的顏色37配對(duì)三種基本形狀38基本形狀分類39說(shuō)出形狀名稱項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效40按要求自行畫出常見(jiàn)形狀41依要求指出大小42指出多少43指認(rèn)長(zhǎng)短44說(shuō)出物件大小45區(qū)別物體的輕重46辨認(rèn)一半和整個(gè)的東西47重復(fù)2-3個(gè)數(shù)字48按指示拿一定數(shù)目（1—5個(gè)）的物品49數(shù)出2塊及7塊積木50唱數(shù)51交出2塊及6塊積木52認(rèn)讀數(shù)字（1-10）53重復(fù)4-5個(gè)數(shù)字54簡(jiǎn)單加法運(yùn)算55簡(jiǎn)單減法運(yùn)算備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目下打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練效果（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“通過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未通過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。六、孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往訓(xùn)練效果評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效1目光注視社交對(duì)象2與熟悉人3米距離內(nèi)身體接觸3與陌生人3米距離內(nèi)身體接觸4陌生人走近兒童的身體5陌生人走近兒童的身體6安坐7認(rèn)識(shí)鏡子中的自己8認(rèn)識(shí)自己的衣服91011評(píng)價(jià)畫畫（或其他行為）很好1213141516項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效17181920212223242526272829303132333435項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效363738394041424344454647備注：1、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目下打“√”，表示此次訓(xùn)練的項(xiàng)目。2、在第一次、第二次對(duì)應(yīng)訓(xùn)練效果（顯效、有效、無(wú)效）下打“√”，表示此項(xiàng)目的訓(xùn)練效果。訓(xùn)練前“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”訓(xùn)練后評(píng)估為“通過(guò)（P）”為“顯效”；訓(xùn)練前評(píng)估“未通過(guò)（F）”項(xiàng)目，訓(xùn)練后評(píng)估為“中間反應(yīng)項(xiàng)（E）”則為“有效”；各項(xiàng)目訓(xùn)練后沒(méi)有變化的為“無(wú)效”。七、孤獨(dú)癥兒童生活自理訓(xùn)練效果評(píng)估表評(píng)估次數(shù)第一次第二次評(píng)估日期訓(xùn)練時(shí)間月天月天評(píng)估員項(xiàng)目訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練效果第一次第二次第一次第二次顯效有效無(wú)效顯效有效無(wú)效1吸吮奶瓶?jī)?nèi)的液體2吃湯匙里的食物3喝湯匙里的水或飲料4用吸管