內(nèi)分泌系統(tǒng)課件講義

第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)

北方學(xué)院一附院核醫(yī)學(xué)科胡曉英第七章北方學(xué)院一附院核醫(yī)學(xué)科1北方學(xué)院一附院核醫(yī)學(xué)科胡曉英胡曉英2

第一節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrinesystem）是由內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等）和分布于體內(nèi)組織、器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個重要的生命信息傳遞系統(tǒng)。當(dāng)其發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時，可引起多種臨床疾患。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)生物活性物質(zhì)檢測、功能測定和顯像等技術(shù)可為內(nèi)分泌系統(tǒng)多種腺體的生理功能分析、病理生理機(jī)制研究、疾病的診治、療效評價提供有效手段。由于甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，本章將重點介紹與之相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢測方法和臨床意義。第一節(jié)甲狀腺3(一)甲狀腺生理甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官，其主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素（thyroidhormone）。甲狀腺濾泡（thyroidfollicles）是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，并以甲狀腺球蛋白（thyroglobulinTG）的形式儲存于濾泡腔內(nèi)。貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用長達(dá)50～120天之久。(一)甲狀腺生理4甲狀腺生理

血清甲狀腺激素水平的測定

1．原理：甲狀腺合成的有機(jī)碘T4脫去外環(huán)5位碘形成T3;

T4全部由甲狀腺合成。80%T3由T4脫碘形成T3。

正常人血中T4濃度較T3高60倍。血液中T3，占75%與TBG(甲狀腺激素結(jié)合球蛋白)結(jié)合。

25%與白蛋白（ALB）及TBPA（前清蛋白）結(jié)合。

（載體蛋白）

85%的T4與TBG載體蛋白結(jié)合;15%與ALB及TBPA結(jié)合。

T3與載體蛋白結(jié)合占99.7%；T4占99.97%

FT3占0.3%；FT4占0.03%。結(jié)合與游離的總稱TT3；TT4。在血液循環(huán)系統(tǒng)中能直接反映甲狀腺功能。有生物活性部分是FT3與FT4。甲狀腺生理

血清甲狀腺激素水平的測定

1．原理：甲狀腺合成的5一、甲狀腺功能與疾病的體外測定和臨床評價一、甲狀腺功能與疾病的體外測定和臨床評價6TT3

TT4

rT3

結(jié)合態(tài)(BT3)99.7%

結(jié)合態(tài)(BT4)99.97%

游離態(tài)(FT3)0.3%游離態(tài)(FT4)0.03%

與TBG（主要）TBPA、ALb結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況一種無活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來，僅5%由甲狀腺分泌，對調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用TT3TT4rT3結(jié)合態(tài)(BT3)99.7%結(jié)合7注意事項和影響因素：如：妊娠、雌激素、奮乃靜、遺傳性TBG↑導(dǎo)致TT3；TT4↑。如：雄激素、潑尼松、腎病綜合征、肝衰竭、低蛋白血癥、肢端肥大癥、遺傳性TBG↓使TT3；TT4↓，F(xiàn)T3；FT4↓不受影響。注意事項和影響因素：8(二)主要檢測項目及臨床意義

1.甲狀腺激素的測定正常值范圍TT458.1～140.6nmol/LTT30.92～2.37nmol/LFT411.5～23.2pmol/LFT33.5～6.5pmol/LrT30.5～1.2nmol/L(二)主要檢測項目及臨床意義1.甲狀腺激素的測定正常值9臨床意義3)指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑甲減：TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓、rT3↓1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷特殊情況TT3、TT4變化可不一致2）甲狀腺功能減退癥的診斷

4)指導(dǎo)甲減患者的藥物治療5)亞急性甲狀腺炎的輔助診斷臨床意義3)指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療甲亢：TT3↑、10甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種：T3和T4。T3和T4釋放入血后，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合，極少部分呈游離狀態(tài)。結(jié)合形式的T3、T4無生理活性，只有游離的T3、T4才能進(jìn)入細(xì)胞與受體結(jié)合，發(fā)揮其生理作用。FT3和FT4即血中以游離形式存在的甲狀腺激素，是真正發(fā)揮生理作用的部分，測定FT3和FT4的濃度能夠最直接、最準(zhǔn)確地判斷甲狀腺功能。甲狀腺功能亢進(jìn)，F(xiàn)T3和FT4升高；甲狀腺功能減低，F(xiàn)T3和FT4下降。甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種：T3和T4。T3和T112.促甲狀腺激素的測定檢測方法正常值IRmA(sTSH)0.35～5.5mIU/L

臨床意義:1）甲減的診斷和鑒別診斷(原發(fā)、繼發(fā)）2）甲亢的診斷3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療4）先天性甲減的篩查5）異位TSH分泌2.促甲狀腺激素的測定檢測方法正常值IRmA(sT12甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來完成

甲狀腺功能調(diào)節(jié)軸示意圖甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來完成13TSH是垂體前葉分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要激素。它能促進(jìn)甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素，血中T3和T4濃度對垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲狀腺功能增高時，TSH降低；原發(fā)性甲減時TSH增高。甲狀腺功能改變時，TSH的變化快而明顯，是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。TSH是垂體前葉分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要激素。143.甲狀腺球蛋白的測定HTG

正常值1.7～55.6mIU/L

臨床意義:原理：甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡內(nèi)的一種成分在甲狀腺分化性癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。血液濃度↑臨床應(yīng)用：①分化型甲狀腺癌↑但特異性不高。在手術(shù)后和131I治療后再度HTG↑是監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測2）甲狀腺炎的輔助診斷3.甲狀腺球蛋白的測定HTG正常值1.7～55.6154.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的測定

TGAbTMAb<30%<20%

臨床意義1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷

2）部分Graves病患者也會表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會隨之下降?？贵w升高的Graves病患者行手術(shù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。

正常值4.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、TGAbTMAb<3165.促甲狀腺激素受體抗體（TSHreceptorantibodies，TRAb）的測定

正常值<9U/L

臨床意義:1）毒性彌漫性甲狀腺腫GD的診斷、療效評價及停藥判定2）甲亢病因的鑒別3）新生兒甲亢的診斷和預(yù)測4）作為甲狀腺功能正常的Graves眼病的輔助診斷5.促甲狀腺激素受體抗體（TSHreceptorant17TRH興奮試驗曲線示意圖1．

過度反應(yīng)：見于原發(fā)性甲減。2．

延遲反應(yīng)：見于下丘腦性甲減3．正常.4.

無反應(yīng)：見于甲亢。5.低反應(yīng)垂體性甲減。TRH興奮試驗曲線示意圖1．

過度反應(yīng)：見于原發(fā)性甲減。18二、甲狀腺功能體內(nèi)試驗

（一）甲狀腺攝131碘試驗(131Ithyroiduptaketest)

體內(nèi)測定法：通過觀察、測量甲狀腺組織攝取和排出引入到體內(nèi)的放射性核素的量與速度來評價甲狀腺的功能狀態(tài)及其功能調(diào)節(jié)軸的情況。二、甲狀腺功能體內(nèi)試驗（一）甲狀腺攝131碘試驗體內(nèi)測定19停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物等）2～4周?？崭箍诜﨨a131I溶液或膠囊74～185kBq（2～5μCi），另取等量的Na131I放入頸部模型中作為標(biāo)準(zhǔn)源。于服藥后2h、4h和24h分別測量甲狀腺部位、標(biāo)準(zhǔn)源以及本底的計數(shù)率。停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如201．原理

131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出γ射線。碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。1．原理131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)212．方法病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I標(biāo)準(zhǔn)源的制備

測量(2，4,24h)自然本底計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)甲狀腺部位放射性計數(shù)計算甲吸率繪制攝131I曲線

甲狀腺攝131I率甲狀腺部位計數(shù)-本底計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù)=×100%2．方法病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服13223．適應(yīng)證

1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計算。2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。3）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫。5）用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興奮試驗。4．禁忌證

因少量131I能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。3．適應(yīng)證1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計算。4．禁忌證232h4h24h峰時甲狀腺攝131I率10～32%17～42%25～62%24h

正常值范圍（不同地區(qū)有差別）結(jié)果判定

24

第一次24h攝131I率－第二次24h攝131I率抑制率(%)=-----------------------------------------×100第一次24h攝131I率判斷標(biāo)準(zhǔn)

抑制率＞50%為甲狀腺功能正常；抑制率＜50%為甲亢。先行第一次甲狀腺攝131I試驗，之后口服甲狀腺激素，具體方法為：三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）20μg，每日4次，連服一周；或甲狀腺素（thyroxin，T4）60mg，每日3次，連服二周；或左旋甲狀腺素（LT4）200μg，每日1次，連服二周。然后行第二次甲狀腺攝131I試驗。利用公式計算抑制率：第一次24h攝131I率－第255．結(jié)果判定正常人的甲狀腺攝131I率隨時間延長逐漸上升，24h達(dá)到高峰。各地區(qū)攝131I率的參考值差別較大，主要是水、土壤、空氣中的含碘量及測量儀器、具體測量方法不同，這些會影響測定結(jié)果，所以各地區(qū)、各單位都應(yīng)建立自己的參考值。

（1）甲亢的診斷：攝131I率增高，部分可伴峰時前移（2）單純性甲腫的診斷：部分病人攝131I率增高，但不出現(xiàn)高峰前移（3）甲減的診斷：攝131I率減低（4）亞急性甲狀腺炎的診斷：攝131I率明顯減低一般規(guī)律：服用131I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高峰青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性

5．結(jié)果判定一般規(guī)律：服用131I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高266．臨床意義1）甲亢的診斷和治療2）甲減的診斷3）甲狀腺腫的診斷4）甲狀腺炎的診斷5）有效半衰期的測定6．臨床意義1）甲亢的診斷和治療27（二）過氯酸鉀釋放試驗(PerchlorateDischargeTest)1．原理和方法正常情況下，碘以離子形式從血中被甲狀腺攝取，進(jìn)入甲狀腺后就迅速進(jìn)行有機(jī)化。首先在過氧化物酶的作用下被氧化成碘分子，碘分子進(jìn)一步在碘化酶的作用下與酪氨酸結(jié)合成為有機(jī)碘。因此正常的甲狀腺組織內(nèi)，以離子形式存在的碘很少。當(dāng)過氧化物酶缺乏或功能障礙時，進(jìn)入甲狀腺內(nèi)的碘離子不能被氧化，甲狀腺內(nèi)就存在著大量的離子碘。過氯酸鹽能阻止甲狀腺攝取碘并促進(jìn)碘離子從甲狀腺釋放。服用過氯酸鹽后，碘離子會從甲狀腺內(nèi)被大量釋放到血中。本檢查通過測定服用過氯酸鹽前后甲狀腺攝131I率的變化，來判斷甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化過程有無障礙。（二）過氯酸鉀釋放試驗1．原理和方法28血中無機(jī)碘(I-)結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上碘分子T3、T4、rT3—TG過氧化物酶進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞主動吸收過氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘離子過氯酸鹽1．原理有機(jī)化障礙釋放入血血中無機(jī)碘結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上碘分子T3、T4、rT3—292．方法病人空腹

口服131I測甲吸率口服過氯酸鉀600mg測甲吸率計算釋放率服Kclo4前吸131I率—服Kclo4后吸131I率服Kclo4前吸131I率

×100%2h后2h后釋放率＝2．方法病人空腹口服131I測甲吸率口服過氯酸鉀6030正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖碘有機(jī)化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線示意圖

正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖碘有機(jī)化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線31判斷標(biāo)準(zhǔn)

釋放率≤10%，表明碘氧化過程正常；

釋放率＞10%且≤50%，提示碘有機(jī)化輕度障礙；

釋放率＞50%，提示碘有機(jī)化重度障礙。

3．適應(yīng)證1）疑有甲狀腺碘有機(jī)化代謝障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷。2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。3）甲減的鑒別診斷。4．禁忌證

妊娠期及哺乳期婦女判斷標(biāo)準(zhǔn)

釋放率≤10%，表明碘氧化過程正常；

釋325．結(jié)果判定正常值釋放率＜10%

＞10%提示碘有機(jī)化障礙＞50%提示碘有機(jī)化明顯障礙6．臨床意義1）碘有機(jī)化障礙疾病的輔助診斷2）高碘性甲狀腺腫的輔助診斷5．結(jié)果判定正常值釋放率＜10%＞10%提示碘有機(jī)33三、甲狀腺顯像三、甲狀腺顯像34甲狀腺顯像的分類Ⅰ.甲狀腺靜態(tài)顯像Ⅱ.甲狀腺動態(tài)顯像Thyroidstaticimaging20-30minThyroiddynamicimaging2s一幀共20幀甲狀腺顯像的分類Ⅰ.甲狀腺靜態(tài)顯像Ⅱ.甲狀腺動35（一）甲狀腺靜態(tài)顯像(ThyroidStaticImaging)（一）甲狀腺靜態(tài)顯像361.原理將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者體內(nèi)。一定時間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，如SPECT、r相機(jī)等，探測甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時所發(fā)出的r射線，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。Trappedbythyroid131Ior99mTcrrrr1.原理Trappedbythyroid131Io37結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷有四種結(jié)節(jié)：熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布高于正常甲狀腺組織溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性與正常甲狀腺組織基本相同涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布明顯低于正常甲狀腺組織，有明顯的界線，但高于非甲狀腺區(qū)本底分布冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布與非甲狀腺區(qū)本底相同，形成明顯的“空白”區(qū)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷38第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)課件講義39功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像

功能自主性腺瘤甲狀腺激素抑制顯像40甲狀腺激素抑制顯像：用于功能自主性腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別。服用甲狀腺激素前后分別行甲狀腺顯像，比較兩次顯像中腺瘤影像濃淡的變化。功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像時，正常甲狀腺組織影像明顯減淡甚至不顯影，而腺瘤的影像仍很濃，與服激素之前顯像所見相近（圖上頁）；非功能自主性腺瘤在服用甲狀腺激素后顯像中則表現(xiàn)為腺瘤影像與正常甲狀腺組織共同減淡。甲狀腺激素抑制顯像：41對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步判斷

可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)(良、惡性)作出初步判斷：熱結(jié)節(jié)：多見于甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；溫結(jié)節(jié)：多見于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞甲炎等；涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)：可見于甲狀腺囊性變、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，其中冷結(jié)節(jié)中甲狀腺癌占20%-25%。對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步判斷42特點顯像學(xué)：早期表現(xiàn)為單個熱結(jié)節(jié)，正常甲狀腺放射性減低后期孤立的熱結(jié)節(jié)，周圍和對側(cè)的正常甲狀腺組織已不顯影，與先天性甲狀腺一葉缺如鑒別1）注射TSH興奮顯像受抑制的甲狀腺組織顯影為熱結(jié)節(jié)是功能自主性腺瘤。2）

故腺瘤功能亢進(jìn)TSH調(diào)節(jié)不受抑制而腺瘤以外正常甲狀腺組織，由分泌的T3T4↑TSH反饋，抑制正常甲狀腺組織，使131I↓或不顯影。功能自主性甲狀腺腺瘤影像特點顯像學(xué)：功能自主性甲狀腺腺瘤影像43先天性左葉缺如影像1)先天一葉缺如不顯影，2)非自主性的功能亢進(jìn)性腺瘤。T3T4抑制試驗：T460μgTad兩周后如熱結(jié)節(jié)不變而周圍正常甲狀腺不顯影為功能自主性腺瘤;3)如熱結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺一致性減低為非功能自主性熱結(jié)節(jié)或增生.先天性左葉缺如影442.常用顯像劑及特點131I（Iodine-131）:相對較長的物理半衰期(8.04d)。衰變時，產(chǎn)生的起治療作用的β射線約占90%,用于診斷的r射線僅占約10%，且r射線的能量較高(364Kev)。對甲狀腺及全身的輻射劑量相對較高。成本低，相對較易獲得。特異性高，目前主要用于探測異位甲狀腺組織及尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶。顯像必須在口服131I后24h進(jìn)行。

2.常用顯像劑及特點131I（Iodine-131）:45123I（Iodine-123）:它以電子捕獲的方式衰減，并產(chǎn)生一個能量（約159Kev）適合于r顯像的光子。物理半衰期相對較斷(13h)成本高(由加速器生產(chǎn))，國內(nèi)應(yīng)用少。99mTc（Technetium–99m）衰變時，產(chǎn)生能量約140Kev的純r射線。物理半衰期短(6.02h)成本低，容易獲得。對甲狀腺及全身的輻射劑量相對較低。其缺點是特異性相對較差。123I（Iodine-123）:46常用甲狀腺顯像劑顯像劑名稱T1/2射線種類γ射線能量（keV）給藥劑量（MBq）顯像開始時間131I8.02dβ、γ3641.85～3.774～148（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶）24h24~48h（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶）123I13.27hγ1597.4~14.86~8h99mTcO4-6.04hγ14074~185296~370（斷層顯像）20~30min常用甲狀腺顯像劑顯像劑名稱T1/2射線種類γ射線能量（keV473.方法（1）患者準(zhǔn)備用放射性碘做顯像劑時，檢查前期根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物，檢查當(dāng)日空腹。其它顯像劑無需特殊準(zhǔn)備。（2）顯像方法1）甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑20～30min后進(jìn)行甲狀腺顯像?；颊呷⊙雠P位，頸下墊一軟枕，以伸展頸部，充分暴露甲狀腺。常規(guī)采集前后位像，必要時采集斜位或側(cè)位圖像。2）131I顯像：空腹口服131I，24h后行頸部顯像；若行異位甲狀腺顯像時，行可疑部位顯像；若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，24～48h后行全身顯像或頸部顯像，必要時加做72h顯像。3）甲狀腺斷層顯像：靜脈注射99mTcO4-后20min行斷層顯像。

3.方法（1）患者準(zhǔn)備用放射性碘做顯像劑時，檢查前期484．適應(yīng)證

1）異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。2）了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。3）估算甲狀腺重量。4）甲狀腺炎的輔助診斷。5）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。6）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價131I治療效果。7）甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計。5．禁忌證

妊娠期及哺乳期婦女4．適應(yīng)證1）異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷496．圖像分析

1）正常圖像（Fig1）位置：正常甲狀腺影位于頸前正中。形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過峽部相連。約17%的正常人可見錐狀葉顯示。大?。好咳~上下徑約為4.5cm，橫徑約2.5cm。兩葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。放射線分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。當(dāng)顯像劑為99mTc,可見唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。6．圖像分析1）正常圖像（Fig1）位置：正常甲狀腺影位50A

B

CDFig1.Normalstaticthyroidimaging(A,B,C,D).Thepyramidallobewasshown(C,D)AB512）異常圖像主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯像劑分布異常。位置異常常見于異位甲狀腺，大小異?？杀憩F(xiàn)為甲狀腺體積的增大或減小，形態(tài)異常多表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)的不規(guī)則或不完整，顯像劑分布異?？杀憩F(xiàn)為彌漫性分布異常和局灶性分布異常。2）異常圖像主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯527．臨床意義

1）異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺常見部位有舌根部（Fig2）、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位不顯影，上述部位顯影，影像多為團(tuán)塊樣。異位甲狀腺多功能較低，若用99mTcO4-顯像有可能被較高的生理本底和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用131I進(jìn)行顯像。Fig27．臨床意義1）異位甲狀腺的診斷異位甲狀腺常532）胸骨甲狀腺腫多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內(nèi)延伸，少數(shù)為先天性位置異常。甲狀腺顯像多用于鑒別上縱隔內(nèi)腫物的性質(zhì)，若其能攝取甲狀腺顯像劑，則提示來自于甲狀腺組織（Fig3）Fig32）胸骨甲狀腺腫多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內(nèi)延543）在甲亢中的應(yīng)用甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周圍組織本底較低（Fig4）。Fig43）在甲亢中的應(yīng)用甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為55甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量，用于計算131I治療甲亢時的給藥劑量。甲狀腺重量（g）＝正面投影面積（cm2）×左右葉平均高度（cm）×kk為常數(shù)，介于0.23～0.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位應(yīng)建立特定儀器條件的k值。由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分，因此，與其它影像手段相比更利于臨床對功能甲狀腺組織體積的評估。甲狀腺顯像可用于估算甲狀腺的重量，用于計算13564）甲狀腺腫臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為單純性彌漫性甲狀腺腫（diffusegoiter）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter），前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃（Fig5）；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻，或呈“蟲蝕樣”。Fig54）甲狀腺腫臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，575）甲狀腺炎的輔助診斷當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH明顯下降時，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡（Fig6）。Fig65）甲狀腺炎的輔助診斷當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺586）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定

根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種類型，即：“熱結(jié)節(jié)”（hotnodule）、“溫結(jié)節(jié)”（warmnodule）、“涼結(jié)節(jié)”（coodnodule）、“冷結(jié)節(jié)”（coldnodule）?！盁峤Y(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié)(Fig7)。6）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定根據(jù)甲狀腺顯59右葉熱結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)右葉涼結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)Fig7右葉熱結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)右葉涼結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)Fig760甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義

結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率“熱結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布增高）功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償1％“溫結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分別無異常）功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎4～5％“涼結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)顯像劑分布降低）甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化10％“冷結(jié)節(jié)”（結(jié)節(jié)幾無顯像劑分布）20％（單發(fā)結(jié)節(jié)）0～18％（多發(fā)結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率61判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時，99mTcO4-和131I顯像結(jié)果絕大部分一致，但約有3～8％的結(jié)果不一致，即99mTcO4-顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”的病變，131I顯像時可為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。其原因目前認(rèn)為是，病變結(jié)節(jié)存在碘有機(jī)化障礙，但尚具有攝取顯像劑的能力。131I能反映攝碘及碘的有機(jī)化過程，而99mTcO4-僅反映攝取锝的功能，因此出現(xiàn)了早期（99mTcO4-顯像多在注藥后20～30min）和晚期（131I顯像多在24h后）顯像不一致的情況。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時，99mTcO4-和131I62（1）功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。?/p>

其腺瘤組織功能自主，不受TSH調(diào)節(jié)，但其分泌的甲狀腺激素可通過TSH反饋抑制周圍的正常甲狀腺組織。本病早期的影像表現(xiàn)為單個“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”（Fig8）（1）功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。┢?3

功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對側(cè)代償性增生的鑒別可用TSH興奮顯像，方法為肌注TSH10IU（病程較長的繼發(fā)性甲減者每天5IU，連續(xù)注射3d），末次注射24h后以相同條件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若“熱結(jié)節(jié)”周圍甲狀腺影像出現(xiàn)，則為前者；如影像無變化，則為后者。也可用99mTc-MIBI顯像加以鑒別，于常規(guī)顯像后，待甲狀腺內(nèi)放射性接近本底，再靜脈注射99mTc-MIBI370MBq（10mCi），1h后進(jìn)行顯像，可顯示受抑制的甲狀腺組織。此方法簡便、無過敏反應(yīng)，完全達(dá)到了TSH刺激試驗的診斷效果，可作為TSH刺激試驗的替代方法而常規(guī)應(yīng)用。功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像方法為口服甲狀腺片180mg/d，連服2周，或T380μg/d，連服1周，重復(fù)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周圍正常甲狀腺組織不顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)64（2）“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別

甲狀腺癌、局部組織功能降低、組織分化不良、囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀釋缺損區(qū)。在“冷（涼）結(jié)節(jié)”中，約45％

～50％為良性囊性病變，可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。對于實質(zhì)性腫物的良惡性鑒別見表（2）“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別甲狀腺癌、局65良性病變惡性病變影像特征結(jié)節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則結(jié)節(jié)輪廓不清，甲狀腺變形；結(jié)節(jié)所在側(cè)葉無腫大；分布缺損區(qū)橫貫一側(cè)葉，呈斷裂樣改變；一側(cè)葉整體呈分布缺損區(qū)，且向?qū)?cè)擴(kuò)展99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”131I顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”腫瘤陽性顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“溫結(jié)節(jié)”，“熱結(jié)節(jié)”甲狀腺動態(tài)顯像血流灌注減少血流灌注增加“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別良性病變惡性病變影像特征結(jié)節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則結(jié)節(jié)輪廓不清，66（3）功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位

分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶有不同程度的濃聚131I能力，故可用131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺癌中乳頭狀癌約占60%，濾泡狀癌約占20％。乳頭狀癌易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主，常見部位有肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Fig9）。131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)，是目前臨床不可缺少的手段。（3）功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位分化型67Fig9Fig968此外，201T1和99mTc-MIBI顯像可用于診斷無攝碘功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、復(fù)發(fā)灶，且顯像不受患者近期服用碘制劑、甲狀腺激素等因素的影響。在低分化甲狀腺癌，根據(jù)不同的病理類型采用不同的顯像劑更有利于疾病的檢出，甲狀腺髓樣癌可采用201Tl、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc[Ⅴ]-DMSA，未分化癌可采用201Tl顯像。此外，201T1和99mTc-MIBI顯像可69（二）甲狀腺動態(tài)顯像(ThyroidDynamicImaging)頸A甲狀腺通過時間平均2.5-7.5S（二）甲狀腺動態(tài)顯像701.原理將99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi)隨靜脈血回心進(jìn)入甲狀腺動脈甲狀腺組織。用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器（如SPECT、r相機(jī)等）連續(xù)記錄顯像劑隨動脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的血供及功能情況。1.原理將99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi)712.顯像方法顯像前詢問病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像顯像劑：99mTcO4-正常頸動脈-甲狀腺通過時間平均為2.5～7.5s。圖像采集：在靜脈彈丸式給予顯像劑的同時進(jìn)行，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連續(xù)采集32幀(Fig10)

通過序列動態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位（如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情況Fig10.Dynamicimagingofthyroid2.顯像方法顯像前詢問病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像圖像采724．適應(yīng)證

1）觀察甲亢時0-2.5S和甲減時延長時間的甲狀腺血流灌注。2）了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況靜態(tài)冷結(jié)節(jié)，動態(tài)灌注增加則甲狀腺癌的可能性大；若結(jié)節(jié)不顯影或略顯影，提示提示良性病變；若熱結(jié)節(jié)處灌注增加，則為功能自主性甲狀腺腺瘤；幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。5．禁忌證

無明確禁忌證

4．適應(yīng)證1）觀察甲亢時0-2.5S和甲減時延長時間的甲狀736．圖像分析1）正常圖像：注藥后8～12s，雙側(cè)頸動脈對稱顯影，12～14s頸靜脈顯像，此時甲狀腺區(qū)無明顯顯像劑聚集。10～18s左右，甲狀腺開始顯影，且隨時間延長甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多，影像逐漸清晰。正常頸動脈-甲狀腺通過時間平均為2.5～7.5s。2）異常圖像：因甲狀腺整體或局部血流灌注改變，在圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動脈-甲狀腺通過時間延長，病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注不良。6．圖像分析1）正常圖像：注藥后8～12s，747．臨床意義1）甲亢的輔助診斷2）甲減的輔助診斷3）“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別診斷4）Plummer病的輔助診斷5）甲狀腺炎的輔助診斷7．臨床意義1）甲亢的輔助診斷75第二節(jié)甲狀旁腺顯像

第二節(jié)甲狀旁腺顯像

761.顯像原理據(jù)顯像原理不同可分為減影顯像和延遲顯像減影顯像：利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）。延遲顯像：99mTc-MIBI雙時相顯像。早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像；延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。1.顯像原理據(jù)顯像原理不同可分為減影顯像和延遲顯像減影顯像：772.顯像劑3.顯像方法臨床常用的顯像劑有99mTc-MIBI，201Tl，99mTcO4正常甲狀旁腺體積小不顯影，減影后延遲像無放射濃聚影。1）201Tl/99mTcO4-顯像減影法2）99mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法3）99mTc-MIBI雙時相法2.顯像劑3.顯像方法臨床常用的顯像劑有99mTc-MI784．適應(yīng)證

1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位。2）異位甲狀旁腺的診斷。3)甲狀旁腺腺瘤影像表現(xiàn)

5．禁忌證

無明確禁忌證

4．適應(yīng)證1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位。5796．圖像分析

1）正常影像正常甲狀旁腺由于體積較小，攝取的顯像劑很少，一般不能顯示。本顯像只能得到功能亢進(jìn)的甲狀旁腺影像。

甲狀旁腺功能正常時甲狀旁腺不顯影，雙時相法僅見甲狀腺顯影，頸部無異常濃聚灶。6．圖像分析1）正常影像802）異常影像甲狀旁腺功能亢進(jìn)時即可顯影。甲狀旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病變位置出現(xiàn)圓形、卵圓形、管形或不規(guī)則形顯像劑濃聚區(qū)，其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。出現(xiàn)多個顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增生；甲狀旁腺正常位置以外出現(xiàn)顯像劑的濃聚，結(jié)合臨床可考慮異位甲狀旁腺。2）異常影像817．臨床應(yīng)用

1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位.現(xiàn)常用方法為：99mTc-MIBI雙時相法。靜脈注射99mTc-MIBI370MBq（10mCi）15～20min后行早期顯像，2小時后行延遲顯像。甲狀旁腺腺瘤99mTc-MIBI雙時相顯像。在甲狀腺右葉下級見99mTc-MIBI攝取增高區(qū)。手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為甲狀旁腺腺瘤Fig117．臨床應(yīng)用1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位.822）異位甲狀旁腺的定位

甲狀旁腺異位位置可見于縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等部位（Fig12）。影像表現(xiàn)為相應(yīng)部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。診斷異位甲狀旁腺時，縱隔區(qū)等部位出現(xiàn)的局限性顯像劑濃聚區(qū)應(yīng)注意與肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶鑒別。Fig122）異位甲狀旁腺的定位甲狀旁腺異位位置可見于縱隔內(nèi)、氣管和83臨床應(yīng)用：（一）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷甲狀旁腺瘤或增生都可在減影或延遲顯像顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織（二）甲狀旁腺瘤術(shù)前定位臨床應(yīng)用：84第三節(jié)腎上腺顯像

第三節(jié)腎上腺顯像

85一、腎上腺皮質(zhì)顯像一、腎上腺皮質(zhì)顯像861.顯像原理膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成類固醇激素（steroidhormones）的基本原料，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取膽固醇的速度和數(shù)量與皮質(zhì)的功能狀態(tài)有關(guān)。將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，其體內(nèi)分布、代謝途徑與非放射性膽固醇相同，可用于腎上腺皮質(zhì)顯像（adrenocorticalimaging）。1.顯像原理膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成類固醇872.顯像劑

常用顯像劑有131I-6-碘甲基-19-去甲基膽固醇（NP-59）、131I-19-碘化膽固醇（NM-145）、131I-6-碘代膽固醇（131I-6-iodocholesterol,131I-6-IC）等。成人劑量為37MBq（1mCi）/1.7m2體表面積，兒童酌減。3.顯像方法1）患者準(zhǔn)備2）顯像方法:顯像：靜脈注射2-3mci131I-6-IC后，3、5、7、9天行腎上腺皮質(zhì)顯像，一般取俯臥位。2.顯像劑常用顯像劑有131I-6-碘甲基-1884．適應(yīng)證

1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷。2）異位腎上腺的定位。3）原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷。4）腎上腺皮質(zhì)增生診斷與鑒別。5）腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。5．禁忌證

妊娠及哺乳期婦女不宜做此檢查。4．適應(yīng)證1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷。5．禁忌證妊娠及哺乳89正常腎上腺皮質(zhì)影像正常圖像：正常雙腎腎上腺皮質(zhì)在注顯影劑5-9天顯影清晰，右側(cè)高于左側(cè)，右濃于左。

正常腎上腺皮質(zhì)影像正常圖像：906．圖像分析）1、正常圖像：正常雙腎腎上腺皮質(zhì)在注顯影劑5-9天顯影清晰，右側(cè)高于左側(cè)，有濃于左。2、異常圖像:

1)雙側(cè)早期明顯顯像2)雙側(cè)影像不對稱3)單側(cè)顯影4)雙側(cè)不顯影

3、

異位顯影地塞米松抑制試驗：外源皮質(zhì)素（po地塞米松）負(fù)反饋垂體ACTH↓-腎上腺（正常時）攝131I-6IC↓增生組織受抑制，腺瘤不受抑制。1）第一次顯像↑第二次無變化，為腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2）如第二次顯像增強(qiáng)處放射性減少為增生6．圖像分析91腎上腺皮質(zhì)增生

腎上腺皮質(zhì)顯像能夠鑒別增生、腺瘤及腺癌，有助于疾病病因的診斷。皮質(zhì)增生多為雙側(cè)，表現(xiàn)為雙側(cè)顯影提前，影像增大增濃，地塞米松試驗雙側(cè)均受抑；皮質(zhì)腺瘤表現(xiàn)為腺瘤影像濃，且不受地塞米松抑制，對側(cè)腎上腺影像減淡或不顯影；皮質(zhì)腺癌的表現(xiàn)是腫物側(cè)腎上腺不顯影，而對側(cè)腎上腺顯影正常。腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)顯像能夠鑒別增生、腺瘤及腺癌，有助92腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤937．臨床意義1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病的診斷2）皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后殘留組織功能判定和復(fù)發(fā)灶的檢出3）異位腎上腺的定位診斷4）腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷7．臨床意義1）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性疾病的診斷94二、腎上腺髓質(zhì)顯像二、腎上腺髓質(zhì)顯像951.顯像原理間位碘代芐胍（metaiodobenzylquanidine，MIBG）是去甲腎上腺素（NE）的類似物，可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)元受體。因此用131I或123I標(biāo)記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的腎上腺髓質(zhì)顯影。在體外用ｒ照相機(jī)或SPECT即可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像（adrenalmedullaryimaging）。與NE不同的是，MIBG不與突觸后受體結(jié)合，不能產(chǎn)生類似NE的藥理作用；但MIBG與腎上腺素能神經(jīng)元受體結(jié)合后，可通過再攝取機(jī)制儲存于囊泡中，有可能加速囊泡內(nèi)貯藏的NE排出，從而引起血壓升高。因此，在注射顯像劑時必須密切觀察患者情況，速度不能太快，如有不適反應(yīng)，應(yīng)暫緩或停止注射。1.顯像原理間位碘代芐胍（metaiodob96本法屬于受體顯像，131I或123I標(biāo)記的MIBG是一種特異性較高的受體功能顯像劑，對嗜鉻細(xì)胞瘤診斷的靈敏度達(dá)90%，特異性＞95%，對異位嗜鉻細(xì)胞瘤的尋找比其它方法更有獨特價值，明顯優(yōu)于CT和超聲。對交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷價值與嗜鉻細(xì)胞瘤相似。1、注射131I-mIBG雙側(cè)腎上腺24h顯影或48-72h明顯顯影增強(qiáng)，提示雙腎上腺髓質(zhì)增生2、若以上為單側(cè)提示嗜鉻細(xì)胞瘤3、若腎上腺以外的其它部位異常濃聚的團(tuán)塊影像，可診斷為惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤，異位腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（82頁）4、小兒高度腹壁或骨骼處有異常濃聚影懷疑為神經(jīng)母細(xì)胞瘤特異性達(dá)100%。本法屬于受體顯像，131I或123I標(biāo)記的MIBG是一種特異97結(jié)果分析

正常腎上腺髓質(zhì)一般不顯影，僅10%～20%顯影，影像小而不清晰，兩側(cè)大致對稱。部分正常人腮腺、肝脾、膀胱顯影，心肌隱約顯影，有時結(jié)腸內(nèi)有少量放射性。異常情況下見病灶部位濃聚增高，顯像的清晰度隨時間延長而增加。結(jié)果分析982.顯像劑

131I-MIBG：成人劑量為37～74MBq（1-2mCi），兒童酌減。123I-MIBG：成人劑量為185～370MBq（5～10mCi）或370MBq（10mCi）/1.7m2體表面積。3.顯像方法

正常所見：

多數(shù)情況下，注射顯像劑后第3天腎上腺開始顯影，第5～9天影像清晰。腎上腺位于肋脊角水平稍上方，右側(cè)腎上腺位置常高于左側(cè)。右側(cè)腎上腺多呈圓形或錐形，左側(cè)腎上腺多呈橢圓形或半月形。右側(cè)腎上腺多較左側(cè)濃。地塞米松抑制試驗雙側(cè)均受抑。

2.顯像劑131I-MIBG：成人劑量為37～74M99

異位嗜鉻細(xì)胞瘤（左腎下方腹主動脈旁）

嗜鉻細(xì)胞瘤

異位嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤100

惡性嗜鉻細(xì)胞瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移（肝臟及腹腔轉(zhuǎn)移）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移1014．適應(yīng)證

1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。2）確定惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的部位及范圍。3）嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后殘留病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測。4）腎上腺髓質(zhì)增生的輔助診斷。5）CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，須進(jìn)一步提供病變性質(zhì)和功能狀態(tài)者。6）惡性嗜鉻細(xì)胞瘤131I-MIBG治療后隨訪觀察。7）神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶的輔助診斷。8）不明原因高血壓的鑒別診斷。5．禁忌證

妊娠及哺乳期婦女不宜做此檢查。4．適應(yīng)證1）嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。5．禁忌證妊娠及哺乳1026．圖像分析1）正常圖像2）異常圖像雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)明顯顯影單側(cè)腎上腺髓質(zhì)明顯顯影異位顯像劑濃聚6．圖像分析1）正常圖像1037．臨床意義1）嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）的診斷及治療后隨訪2）非嗜鉻細(xì)胞瘤的輔助診斷7．臨床意義1）嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma104第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)課件講義105第四節(jié)與相關(guān)影像學(xué)比較及展望

第四節(jié)與相關(guān)影像學(xué)比較及展望

106一、甲狀腺一、甲狀腺107

超聲檢查在甲狀腺疾病中的應(yīng)用非常廣泛，其優(yōu)點首先在于靈敏度高，可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm的結(jié)節(jié)，并可分辨結(jié)節(jié)為實性、囊性或是混合性，有無完整包膜等，確定結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和分布；其次操作方便，安全無創(chuàng)，目前已成為診斷原發(fā)性甲狀腺腫瘤的首選方法。如在甲狀腺癌，尤其是乳頭狀癌病變內(nèi)可見微小鈣化灶，伴或不伴聲影，血管豐富，此現(xiàn)象在良性病變中較少見，因此對于甲狀腺癌的診斷意義較大。在甲狀腺癌患者手術(shù)前和術(shù)后復(fù)查，檢查頸部淋巴結(jié)有無腫大在臨床也有較大的意義。此外，目前比較先進(jìn)的技術(shù)還有彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowingimaging，CDFI）、超聲造影（contrast-enhancedultrasound）、實時組織彈性成像（real-timetissueelastograph，RTE）等，都為甲狀腺病變的良惡性判斷提供了重要信息，特別是超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢（fine-needleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB）提高了甲狀腺癌的確診率。但超聲檢查的局限性在于對頸部淺表器官以外的部位如遠(yuǎn)隔的轉(zhuǎn)移灶無法檢測。超聲檢查在甲狀腺疾病中的應(yīng)用非常廣泛，其優(yōu)點108

X線攝片受器官重疊影響，主要用于觀察甲狀腺的大小、內(nèi)部有無鈣化、氣管有無受壓等情況。CT和MR顯像分辨率高、結(jié)構(gòu)顯示清晰，可清晰顯示甲狀腺和甲狀腺與周圍組織器官的關(guān)系。當(dāng)懷疑甲狀腺癌時，CT能清晰顯示甲狀腺癌內(nèi)的微小鈣化。MR靈敏度高、軟組織分辨率好，與其它常規(guī)影像學(xué)比較，其診斷甲狀腺癌的敏感度較高。

18F-FDGPET主要用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的檢出和術(shù)后復(fù)發(fā)的判別。適用于術(shù)后TG升高而131I全身顯像陰性的患者。131I全身顯像對于高分化、低惡性的腫瘤診斷陽性率高，而18F-FDG對于低分化、高惡性的腫瘤靈敏性高，對于甲狀腺未分化癌、髓樣癌的檢測，18F-FDGPET是較好的全身顯像方法X線攝片受器官重疊影響，主要用于觀察甲狀腺的大小109二、甲狀旁腺二、甲狀旁腺110

由于正常甲狀旁腺腺體體積較小，且回聲與甲狀腺相似或略低，因此在目前的超聲技術(shù)水平下有時難以顯示，但發(fā)生增生或腺瘤、癌等病變腺體體積增大時可顯示，但單從聲像圖上難以區(qū)分甲狀旁腺腺瘤、增生或癌，需結(jié)合臨床考慮。另外，約5％的甲狀旁腺異位于頸側(cè)肌肉內(nèi)、胸骨上窩、胸腔入口、上縱隔或其它部位，超聲往往不能發(fā)現(xiàn)。CT平掃時容易將淋巴結(jié)或甲狀腺結(jié)節(jié)誤認(rèn)為是甲狀旁腺瘤而出現(xiàn)假陽性，采用增強(qiáng)掃描能提高診斷的準(zhǔn)確性。增強(qiáng)CT上，腺瘤呈輕～中度均勻強(qiáng)化，易于與明顯強(qiáng)化的血管、無明顯強(qiáng)化的肌肉、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)鑒別。MR的靈敏性、分辨率較CT好，但亦存在一定的假陽性和假陰性，且成像時間長，檢查費(fèi)用高，不做常規(guī)應(yīng)用。如CT陰性者，采用MRI掃描，能有助對甲狀旁腺瘤的診斷。由于正常甲狀旁腺腺體體積較小，且回聲與甲狀腺111三、腎上腺三、腎上腺112

超聲在腎上腺疾病檢查上具有簡便價廉、安全無創(chuàng)等優(yōu)點，尤其適用于青少年，可顯示直徑2～3cm或以上的腎上腺病灶，對于小于1cm的病灶不易診斷。此外，容易受受檢者體形、超聲儀器質(zhì)量和操作者的技術(shù)因素影響，超聲檢查陰性者并不能完全排除腫瘤或增生等病變的存在。CT尤以螺旋CT薄層掃描，對腎上腺疾病具有重要的診斷價值，能夠判斷絕大多數(shù)0.5～1cm病灶，應(yīng)作為腎上腺影像檢查的首選方法。其缺點是對于腎上腺腫塊性質(zhì)的鑒別特異性差。MR組織分辨力高、多參數(shù)、多系列成像使其越來越多的應(yīng)用于腎上腺疾病的診斷，MR三維成像可用于對腫瘤的準(zhǔn)確定位，MR血管成像可觀察腫瘤周圍血管被侵情況，MR化學(xué)位移成像是近年應(yīng)用的鑒別腺瘤與非腺瘤的重要方法。目前越來越多的研究表明，18F-FDGPET對腎上腺腫瘤的良惡性判斷、轉(zhuǎn)移灶的檢出有著較高的靈敏度和特異性，具有重要的臨床價值。超聲在腎上腺疾病檢查上具有簡便價廉、安全無創(chuàng)等113學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1141．掌握甲狀腺功能與疾病體外測定和體內(nèi)試驗原理及臨床意義2．熟悉甲狀腺功能試驗的方法、適應(yīng)證及結(jié)果分析3．掌握甲狀腺靜態(tài)顯像的原理及臨床意義4．熟悉甲狀腺靜態(tài)顯像的適應(yīng)證及影像表現(xiàn)5．了解甲狀腺靜態(tài)顯像的方法6．了解甲狀腺血流灌注顯像原理和臨床意義7．熟悉甲狀旁腺顯像方法和臨床應(yīng)用8．熟悉腎上腺顯像原理和臨床應(yīng)用9．了解甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺與相關(guān)影像學(xué)比較1．掌握甲狀腺功能與疾病體外測定和體內(nèi)試驗原理及臨床意義115思考題思考題1161.簡述甲狀腺攝131I試驗的基本原理及臨床意義。2.簡述正常甲狀腺靜態(tài)顯像的適應(yīng)證、表現(xiàn)及臨床應(yīng)用。3.甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查方法有哪幾類？每一類各舉兩法說明之。4.試述甲狀腺靜態(tài)顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)的分類及其影像表現(xiàn)，有何臨床意義。1.簡述甲狀腺攝131I試驗的基本原理及臨床意義。117謝謝！謝謝！118第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)

北方學(xué)院一附院核醫(yī)學(xué)科胡曉英第七章北方學(xué)院一附院核醫(yī)學(xué)科119北方學(xué)院一附院核醫(yī)學(xué)科胡曉英胡曉英120

第一節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌系統(tǒng)（endocrinesystem）是由內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等）和分布于體內(nèi)組織、器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個重要的生命信息傳遞系統(tǒng)。當(dāng)其發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時，可引起多種臨床疾患。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)生物活性物質(zhì)檢測、功能測定和顯像等技術(shù)可為內(nèi)分泌系統(tǒng)多種腺體的生理功能分析、病理生理機(jī)制研究、疾病的診治、療效評價提供有效手段。由于甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，本章將重點介紹與之相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢測方法和臨床意義。第一節(jié)甲狀腺121(一)甲狀腺生理甲狀腺是人體較大的內(nèi)分泌腺器官，其主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素（thyroidhormone）。甲狀腺濾泡（thyroidfollicles）是甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，并以甲狀腺球蛋白（thyroglobulinTG）的形式儲存于濾泡腔內(nèi)。貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用長達(dá)50～120天之久。(一)甲狀腺生理122甲狀腺生理

血清甲狀腺激素水平的測定

1．原理：甲狀腺合成的有機(jī)碘T4脫去外環(huán)5位碘形成T3;

T4全部由甲狀腺合成。80%T3由T4脫碘形成T3。

正常人血中T4濃度較T3高60倍。血液中T3，占75%與TBG(甲狀腺激素結(jié)合球蛋白)結(jié)合。

25%與白蛋白（ALB）及TBPA（前清蛋白）結(jié)合。

（載體蛋白）

85%的T4與TBG載體蛋白結(jié)合;15%與ALB及TBPA結(jié)合。

T3與載體蛋白結(jié)合占99.7%；T4占99.97%

FT3占0.3%；FT4占0.03%。結(jié)合與游離的總稱TT3；TT4。在血液循環(huán)系統(tǒng)中能直接反映甲狀腺功能。有生物活性部分是FT3與FT4。甲狀腺生理

血清甲狀腺激素水平的測定

1．原理：甲狀腺合成的123一、甲狀腺功能與疾病的體外測定和臨床評價一、甲狀腺功能與疾病的體外測定和臨床評價124TT3

TT4

rT3

結(jié)合態(tài)(BT3)99.7%

結(jié)合態(tài)(BT4)99.97%

游離態(tài)(FT3)0.3%游離態(tài)(FT4)0.03%

與TBG（主要）TBPA、ALb結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況一種無活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來，僅5%由甲狀腺分泌，對調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用TT3TT4rT3結(jié)合態(tài)(BT3)99.7%結(jié)合125注意事項和影響因素：如：妊娠、雌激素、奮乃靜、遺傳性TBG↑導(dǎo)致TT3；TT4↑。如：雄激素、潑尼松、腎病綜合征、肝衰竭、低蛋白血癥、肢端肥大癥、遺傳性TBG↓使TT3；TT4↓，F(xiàn)T3；FT4↓不受影響。注意事項和影響因素：126(二)主要檢測項目及臨床意義

1.甲狀腺激素的測定正常值范圍TT458.1～140.6nmol/LTT30.92～2.37nmol/LFT411.5～23.2pmol/LFT33.5～6.5pmol/LrT30.5～1.2nmol/L(二)主要檢測項目及臨床意義1.甲狀腺激素的測定正常值127臨床意義3)指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑甲減：TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓、rT3↓1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷特殊情況TT3、TT4變化可不一致2）甲狀腺功能減退癥的診斷

4)指導(dǎo)甲減患者的藥物治療5)亞急性甲狀腺炎的輔助診斷臨床意義3)指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療甲亢：TT3↑、128甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種：T3和T4。T3和T4釋放入血后，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合，極少部分呈游離狀態(tài)。結(jié)合形式的T3、T4無生理活性，只有游離的T3、T4才能進(jìn)入細(xì)胞與受體結(jié)合，發(fā)揮其生理作用。FT3和FT4即血中以游離形式存在的甲狀腺激素，是真正發(fā)揮生理作用的部分，測定FT3和FT4的濃度能夠最直接、最準(zhǔn)確地判斷甲狀腺功能。甲狀腺功能亢進(jìn)，F(xiàn)T3和FT4升高；甲狀腺功能減低，F(xiàn)T3和FT4下降。甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種：T3和T4。T3和T1292.促甲狀腺激素的測定檢測方法正常值IRmA(sTSH)0.35～5.5mIU/L

臨床意義:1）甲減的診斷和鑒別診斷(原發(fā)、繼發(fā)）2）甲亢的診斷3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療4）先天性甲減的篩查5）異位TSH分泌2.促甲狀腺激素的測定檢測方法正常值IRmA(sT130甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來完成

甲狀腺功能調(diào)節(jié)軸示意圖甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來完成131TSH是垂體前葉分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要激素。它能促進(jìn)甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素，血中T3和T4濃度對垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲狀腺功能增高時，TSH降低；原發(fā)性甲減時TSH增高。甲狀腺功能改變時，TSH的變化快而明顯，是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。TSH是垂體前葉分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要激素。1323.甲狀腺球蛋白的測定HTG

正常值1.7～55.6mIU/L

臨床意義:原理：甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡內(nèi)的一種成分在甲狀腺分化性癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。血液濃度↑臨床應(yīng)用：①分化型甲狀腺癌↑但特異性不高。在手術(shù)后和131I治療后再度HTG↑是監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測2）甲狀腺炎的輔助診斷3.甲狀腺球蛋白的測定HTG正常值1.7～55.61334.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的測定

TGAbTMAb<30%<20%

臨床意義1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷

2）部分Graves病患者也會表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會隨之下降?？贵w升高的Graves病患者行手術(shù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。

正常值4.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、TGAbTMAb<31345.促甲狀腺激素受體抗體（TSHreceptorantibodies，TRAb）的測定

正常值<9U/L

臨床意義:1）毒性彌漫性甲狀腺腫GD的診斷、療效評價及停藥判定2）甲亢病因的鑒別3）新生兒甲亢的診斷和預(yù)測4）作為甲狀腺功能正常的Graves眼病的輔助診斷5.促甲狀腺激素受體抗體（TSHreceptorant135TRH興奮試驗曲線示意圖1．

過度反應(yīng)：見于原發(fā)性甲減。2．

延遲反應(yīng)：見于下丘腦性甲減3．正常.4.

無反應(yīng)：見于甲亢。5.低反應(yīng)垂體性甲減。TRH興奮試驗曲線示意圖1．

過度反應(yīng)：見于原發(fā)性甲減。136二、甲狀腺功能體內(nèi)試驗

（一）甲狀腺攝131碘試驗(131Ithyroiduptaketest)

體內(nèi)測定法：通過觀察、測量甲狀腺組織攝取和排出引入到體內(nèi)的放射性核素的量與速度來評價甲狀腺的功能狀態(tài)及其功能調(diào)節(jié)軸的情況。二、甲狀腺功能體內(nèi)試驗（一）甲狀腺攝131碘試驗體內(nèi)測定137停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如海產(chǎn)品、碘制劑、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物等）2～4周?？崭箍诜﨨a131I溶液或膠囊74～185kBq（2～5μCi），另取等量的Na131I放入頸部模型中作為標(biāo)準(zhǔn)源。于服藥后2h、4h和24h分別測量甲狀腺部位、標(biāo)準(zhǔn)源以及本底的計數(shù)率。停用含碘豐富的食物和藥物以及其它影響甲狀腺吸碘功能的物質(zhì)（如1381．原理

131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出γ射線。碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。1．原理131I與127I互為同位素，二者有相同的化學(xué)1392．方法病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I標(biāo)準(zhǔn)源的制備

測量(2，4,24h)自然本底計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)甲狀腺部位放射性計數(shù)計算甲吸率繪制攝131I曲線

甲狀腺攝131I率甲狀腺部位計數(shù)-本底計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù)=×100%2．方法病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服131403．適應(yīng)證

1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計算。2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。3）亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4）了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫。5）用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興奮試驗。4．禁忌證

因少量131I能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。3．適應(yīng)證1）131I治療甲狀腺疾病的劑量計算。4．禁忌證1412h4h24h峰時甲狀腺攝131I率10～32%17～42%25～62%24h

正常值范圍（不同地區(qū)有差別）結(jié)果判定

142

第一次24h攝131I率－第二次24h攝131I率抑制率(%)=-----------------------------------------×100第一次24h攝131I率判斷標(biāo)準(zhǔn)

抑制率＞50%為甲狀腺功能正常；抑制率＜50%為甲亢。先行第一次甲狀腺攝131I試驗，之后口服甲狀腺激素，具體方法為：三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）20μg，每日4次，連服一周；或甲狀腺素（thyroxin，T4）60mg，每日3次，連服二周；或左旋甲狀腺素（LT4）200μg，每日1次，連服二周。然后行第二次甲狀腺攝131I試驗。利用公式計算抑制率：第一次24h攝131I率－第1435．結(jié)果判定正常人的甲狀腺攝131I率隨時間延長逐漸上升，24h達(dá)到高峰。各地區(qū)攝131I率的參考值差別較大，主要是水、土壤、空氣中的含碘量及測量儀器、具體測量方法不同，這些會影響測定結(jié)果，所以各地區(qū)、各單位都應(yīng)建立自己的參考值。

（1）甲亢的診斷：攝131I率增高，部分可伴峰時前移（2）單純性甲腫的診斷：部分病人攝131I率增高，但不出現(xiàn)高峰前移（3）甲減的診斷：攝131I率減低（4）亞急性甲狀腺炎的診斷：攝131I率明顯減低一般規(guī)律：服用131I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高峰青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性

5．結(jié)果判定一般規(guī)律：服用131I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高1446．臨床意義1）甲亢的診斷和治療2）甲減的診斷3）甲狀腺腫的診斷4）甲狀腺炎的診斷5）有效半衰期的測定6．臨床意義1）甲亢的診斷和治療145（二）過氯酸鉀釋放試驗(PerchlorateDischargeTest)1．原理和方法正常情況下，碘以離子形式從血中被甲狀腺攝取，進(jìn)入甲狀腺后就迅速進(jìn)行有機(jī)化。首先在過氧化物酶的作用下被氧化成碘分子，碘分子進(jìn)一步在碘化酶的作用下與酪氨酸結(jié)合成為有機(jī)碘。因此正常的甲狀腺組織內(nèi)，以離子形式存在的碘很少。當(dāng)過氧化物酶缺乏或功能障礙時，進(jìn)入甲狀腺內(nèi)的碘離子不能被氧化，甲狀腺內(nèi)就存在著大量的離子碘。過氯酸鹽能阻止甲狀腺攝取碘并促進(jìn)碘離子從甲狀腺釋放。服用過氯酸鹽后，碘離子會從甲狀腺內(nèi)被大量釋放到血中。本檢查通過測定服用過氯酸鹽前后甲狀腺攝131I率的變化，來判斷甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化過程有無障礙。（二）過氯酸鉀釋放試驗1．原理和方法146血中無機(jī)碘(I-)結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上碘分子T3、T4、rT3—TG過氧化物酶進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞主動吸收過氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘離子過氯酸鹽1．原理有機(jī)化障礙釋放入血血中無機(jī)碘結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上碘分子T3、T4、rT3—1472．方法病人空腹

口服131I測甲吸率口服過氯酸鉀600mg測甲吸率計算釋放率服Kclo4前吸131I率—服Kclo4后吸131I