淋巴細(xì)胞亞群檢測在兒科的應(yīng)用免疫

關(guān)于淋巴細(xì)胞亞群檢測在兒科的應(yīng)用免疫第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日為臨床提供更多信息，提高醫(yī)療安全防護(hù)措施。篩查免疫缺陷疾病及監(jiān)測藥物對免疫功能的影響。指導(dǎo)臨床合理用藥。淋巴細(xì)胞亞群檢測在兒科的應(yīng)用第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》：

免疫功能測定有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。包括體液免疫、細(xì)胞免疫；補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

在特異性免疫反應(yīng)中，體液免疫和細(xì)胞免疫之間既各有其獨(dú)特的作用，又可以相互配合，共同發(fā)揮免疫效應(yīng)。當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體侵入人體后，首先誘發(fā)體液免疫，因?yàn)門細(xì)胞不能識(shí)別入侵的病毒等抗原，只有當(dāng)病毒或胞內(nèi)寄生菌侵入宿主細(xì)胞，細(xì)胞表面出現(xiàn)了來自病毒等病原體的小分子蛋白質(zhì)抗原，并與細(xì)胞表面的受體結(jié)合成復(fù)合物時(shí)，T細(xì)胞才能識(shí)別，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞免疫，使靶細(xì)胞裂解，暴露出隱藏其中的病原體，再通過體液免疫將其清除。假若病原體不是胞內(nèi)寄生物，則只能誘發(fā)體液免疫。體液免疫與細(xì)胞免疫的聯(lián)系：

第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

從作用對象上看，體液免疫清除的是游離在寄主細(xì)胞外的抗原及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì)；細(xì)胞免疫則摧毀侵入到寄主細(xì)胞內(nèi)的病毒、胞內(nèi)寄生菌或外來的組織團(tuán)塊、癌變的細(xì)胞等。

從作用方式上看，體液免疫是通過效應(yīng)B細(xì)胞（漿細(xì)胞）分泌抗體，并與抗原發(fā)生特異性結(jié)合來清除抗原；細(xì)胞免疫則是通過效應(yīng)T細(xì)胞（殺傷T細(xì)胞）分泌穿孔素使靶細(xì)胞溶解死亡。

體液免疫和細(xì)胞免疫的區(qū)別：

第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日《醫(yī)學(xué)綜述》2000年第6卷第7期①艾滋病:免疫功能普遍低下是艾滋病患者最明顯的特征。艾滋病患者外周血中CD4細(xì)胞顯著低于正常對照組，而CD8細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，CD4/CD8比值下降。②慢性乙型病毒性肝炎:慢性肝炎患者CD3、CD4下降，CD8亦稍有下降，CD4/CD8比值正常，說明慢性肝炎患者T細(xì)胞輔助性、殺傷性功能下降，引起病毒清除困難，導(dǎo)致慢性遷延性肝損傷；慢活肝、肝硬化組CD3下降，CD4亦明顯下降，CD8增高,CD4/CD8比值下降，造成患者免疫自穩(wěn)功能下降，從而引起自身免疫損傷，肝細(xì)胞持續(xù)性、大量損傷，形成慢活肝、肝硬化；乙肝患者CD8細(xì)胞增高，CD4/CD8下降，導(dǎo)致過度活化的細(xì)胞毒性T細(xì)胞對肝細(xì)胞產(chǎn)生損害作用。因此，對T細(xì)胞亞群的檢測，有助于慢性肝炎類型的鑒別，有助于了解肝炎病毒復(fù)制的程度，了解藥物療效，更好地指導(dǎo)治療。

③此外，在傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、流行性出血熱、麻疹急性期、水痘、猩紅熱和一些上呼吸道感染的患者均可表現(xiàn)為CD4細(xì)胞下降，CD8細(xì)胞升高以及CD4/CD8比值下降。因此，CD4/CD8比值的倒置被認(rèn)為是病毒感染性疾病的重要指征。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日在細(xì)菌性疾病中的研究表明，結(jié)核性胸膜炎患者胸水中CD4/CD8比值明顯增高，而重癥結(jié)核病患者外周血中該比值下降。不同類型麻瘋患者的T細(xì)胞亞群研究發(fā)現(xiàn)，瘤型麻瘋患者CD8細(xì)胞下降，CD4細(xì)胞上升，而結(jié)核樣型患者CD8細(xì)胞則在正常范圍。寄生蟲?。篊oney等研究了曼氏血吸蟲病患者外周血T細(xì)胞亞群，發(fā)現(xiàn)肝脾大的患者，其CD3和CD4細(xì)胞均較正常人顯著下降。另外，弓形體病、瘧疾、利什曼病等都表現(xiàn)為CD8細(xì)胞上升，CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值下降。總之，測定外周血CD3、CD4和CD8細(xì)胞亞群的水平可以正確判斷機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，為臨床提供用藥指導(dǎo)和判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日正常人外周血白細(xì)胞CD45-SSC及T亞群散點(diǎn)圖CD3+CD4+（Th/Ti細(xì)胞）CD3+CD8+（Ts/Tc細(xì)胞）第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日患兒男,5個(gè)半月,以“發(fā)熱、腹瀉11天,皮疹7天”為主訴入院。入院后診斷為:(1)腹瀉病;(2)發(fā)熱待查:結(jié)締組織病?(3)營養(yǎng)不良性貧血。入院后給予抗感染、補(bǔ)液,調(diào)整腸道微生態(tài),營養(yǎng)支持治療,腹瀉治愈,仍發(fā)熱,皮疹漸增多,蔓延至上腹部、胸前,皮疹呈棕色或棕黑色。入院第12天對患兒左大腿內(nèi)側(cè)一皮疹下結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢見:表皮角化,真皮脂肪壞死,炎性細(xì)胞浸潤,考慮脂膜炎。但療效不顯。體液免疫檢查正常;T細(xì)胞亞群:CD3+

2.41%(56%~84%),

CD4+

0.53%(27%~51%),

CD8+

0.50%(15%~44%),

CD4+/CD8+

1.06。追問病史:此患兒生后接種卡介苗部位常有滲液,不久結(jié)痂,結(jié)痂后不久又出現(xiàn)滲液,如此反復(fù)。遂對既往骨髓片及組織片進(jìn)行抗酸染色,均見大量抗酸桿菌。確診為原發(fā)性T細(xì)胞免疫缺陷病合并卡介苗接種后播散性結(jié)核病、結(jié)核性結(jié)節(jié)性脂膜炎。后因經(jīng)濟(jì)困難家長要求出院隨訪結(jié)果出院2d后死亡。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日《原發(fā)性免疫缺陷病的早期識(shí)別和干預(yù)》:

2001年11月,美國疾病控制和預(yù)防中心在喬治亞洲首府Atland召開了一個(gè)專題研討會(huì)。會(huì)議最終就PID(primaryimmunodeficiency,原發(fā)性免疫缺陷病)的相關(guān)問題達(dá)成了四點(diǎn)框架:①公共衛(wèi)生評估:運(yùn)用傳統(tǒng)公共衛(wèi)生學(xué)方法評價(jià)PID對社會(huì)健康的影響;②以人群為基礎(chǔ)的干預(yù):建立、貫徹和評價(jià)針對新生兒篩查實(shí)驗(yàn)和早期識(shí)別原發(fā)性免疫缺陷病的方案,以便能早期診斷和治療PID患者;③篩查和診斷手段的評估:以保證PID患者對治療的順應(yīng)性和提高生活質(zhì)量;④交流:加強(qiáng)醫(yī)療保健者與公眾之間的交流,以促進(jìn)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)貙ID進(jìn)行診斷和干預(yù)。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日目前以人群為基礎(chǔ)的新生兒篩查(newbornscreening,

NBS)主要應(yīng)用于遺傳性疾病,但尚未開展有關(guān)PID的NBS。SCID是一種嚴(yán)重的聯(lián)合免疫缺陷,患兒在出生后處于無癥狀期的時(shí)間很短,如果不進(jìn)行有效的免疫重建,往往在嬰兒期死亡。免疫重建的時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系密切,如果在出生3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行造血干細(xì)胞移植存活率接近95%,如果在出生3個(gè)月后進(jìn)行移植則存活率降至76%。這是將SCID納入NBS的重要原因。SCID的免疫表型特點(diǎn)主要為嚴(yán)重的T淋巴細(xì)胞減少，流式細(xì)胞儀分析T細(xì)胞亞群(包括CD3+、CD4+和CD8+)、B細(xì)胞(CD19+)

和NK細(xì)胞(CD16+/CD56+)比例是主要的實(shí)驗(yàn)室檢查,可對大多數(shù)患兒作出診斷。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日

通過流式細(xì)胞儀對腎移植術(shù)后受者外周血T細(xì)胞亞群進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，結(jié)果顯示腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，CD3,CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值均升高，經(jīng)激素沖擊治療有效的患者CD3,CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值逐漸下降，而CD3,CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值居高不降者說明激素沖擊治療無效。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日

SARS患者T淋巴細(xì)胞亞群變化的初步研究

(中西醫(yī)救治專題陳文莉)

SARS患者早期出現(xiàn)CD3+，CD4+，CD8+明顯降低，且CD4+/CD8+比值下降甚至倒置，提示SARS患者早期即存在免疫抑制現(xiàn)象，這一現(xiàn)象提醒我們早期使用免疫抑制作用的治療方法應(yīng)當(dāng)慎重，用藥時(shí)間不宜長，應(yīng)避免用超大劑量激素（如甲基強(qiáng)的松龍（MP）＞0.5g/d）沖擊療法。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

胸腺肽α1對嚴(yán)重感染患兒的臨床療效及免疫功能的影響

中國臨床藥學(xué)雜志CHINESEJObTINALOFCLINICALPHARMACY2004年第13卷第3期目的：探討兒童嚴(yán)重病毒感染和細(xì)菌感染中，胸腺肽a1對提高細(xì)胞免疫的功能，以及改善預(yù)后的作用。方法：臨床表現(xiàn)有多臟器受累的感染病例11例，在原先治療方案不變下，加用胸腺肽a1，觀察用藥后患兒的臨床療效，并采用流式細(xì)胞儀檢測用藥前后T淋巴細(xì)胞亞群水平。結(jié)果：11例患兒經(jīng)治療后感染癥狀均有明顯的改善，T細(xì)胞亞群均有不同程度的改變，降低的CD4+T細(xì)胞明顯上升，增高的CD8+T細(xì)胞明顯降低，CD4／CD8比值趨于正常。觀察期間未見有明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：胸腺肽a1對T淋巴細(xì)胞亞群的異常具有雙向調(diào)節(jié)作用。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日(1)低碘組(LI):攝碘量<1μg/d;(2)適碘組(NI):攝碘量為6·15μg/d;(3)5倍碘組(5HI):攝碘量為30·75μg/d;(4)10倍碘組(10HI):攝碘量為61·50μg/d;(5)50倍碘組(50HI):攝碘量為307·50μg/d;(6)100倍碘(100HI):攝碘量為615·00μg/d。碘缺乏和碘過量對甲狀腺自身免疫影響的實(shí)驗(yàn)研究第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日對T細(xì)胞百分比進(jìn)行評價(jià)時(shí)必須掌握3個(gè)公式:①正常情況下獲得的流式細(xì)胞儀檢測結(jié)果應(yīng)滿足:(CD3+)%+(CD19+)%+(CD16/56+)%=100%,常規(guī)檢查可有出入。一般認(rèn)為±5%,如相差過于懸殊,臨床具有一定提示意義。資料顯示以感染和血液腫瘤最易出現(xiàn)等式嚴(yán)重偏離;②(CD3+CD4+)%+(CD3+CD8+)%=(CD3+)%,當(dāng)檢測結(jié)果偏離此等式時(shí)提示存在雙陰性或雙陽性T細(xì)胞。臨床上這種情況發(fā)生較多,其中以雙陰性T細(xì)胞最為常見;③(CD3+CD4+)%>(CD3+CD8+)%,?？梢杂肅D4/CD8的比值來體現(xiàn),但目前尚無這一比值的正常值范圍。一般而言CD4/CD8比值應(yīng)>1,也就是說CD3+CD4+T細(xì)胞數(shù)應(yīng)>CD3+CD8+T細(xì)胞數(shù)。當(dāng)發(fā)生比值倒置應(yīng)注意判別是由于CD3+CD4+T細(xì)胞減少還是由于CD3+CD8+T細(xì)胞增多所致。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日判斷各項(xiàng)指標(biāo)的高低:流式細(xì)胞儀獲得的結(jié)果是外周淋巴細(xì)胞群中各種細(xì)胞組分所占的比例,這種比例的變化是相互影響的。一個(gè)細(xì)胞組分的增高或降低必然造成其他組分降低或增高。因此當(dāng)發(fā)生異常時(shí)必須明確是哪一細(xì)胞組分所引起的變化。由于整個(gè)細(xì)胞群中主要有3種細(xì)胞:T、B和NK細(xì)胞。通常根據(jù)其中2種相同變化趨勢來判定淋巴細(xì)胞亞群百分比的變化是由另一種獨(dú)立變化趨勢的細(xì)胞亞群所引起。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

臨床免疫學(xué)是一門較新的臨床專業(yè),目前在各國、各地區(qū)根據(jù)本地的實(shí)際情況,形成了不同類型的組合方式,如血液-免疫、風(fēng)濕-免疫、腎臟-免疫、過敏-免疫等不同類型