電外科安全操作指南

EvidenceBasedRecommendedPractices

forElectrosurgery

電外科安全操作推薦指南泰科醫(yī)療器材國(guó)際貿(mào)易（上海）有限公司

手術(shù)間內(nèi)設(shè)備組合1.手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)備無(wú)影燈手術(shù)床吊塔2.電外科系統(tǒng)電刀利普刀、微波刀結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)3.超聲外科系統(tǒng)超聲刀超聲外科吸引器4.激光外科系統(tǒng)激光碎石系統(tǒng)激光刀5.微創(chuàng)外科設(shè)備腹腔鏡、胸腔鏡內(nèi)窺鏡、各類(lèi)軟鏡氣腹系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)6.麻醉相關(guān)設(shè)備麻醉機(jī)體外循環(huán)機(jī)自體血液回收機(jī)等等電外科設(shè)備的潛在危險(xiǎn)性比手術(shù)室中

其它設(shè)備要多

利用電外科進(jìn)行手術(shù)前必須進(jìn)行培訓(xùn)，這樣有力的武器不應(yīng)被新手拿在手里，那是極度危險(xiǎn)的?！癆nadequatesurgicaltrainingisaprerequisitetotheadoptionofelectrosurgery...Itlittlebehoovesthenovicetotakeupsuchapowerfulweapon,dangerousinthehandsoftheunskilled.”1932GrantE.Ward

AmericanJournalofSurgery電外科歷史1926電生理專(zhuān)家WilliamBovie和神經(jīng)外科醫(yī)生HarveyCushing合作創(chuàng)立了現(xiàn)代電外科。電外科基礎(chǔ)什么是電外科

電外科是指利用高頻電流通過(guò)人體組織以產(chǎn)生滿(mǎn)意的臨床效果（切割與凝固）的外科方式。相應(yīng)的設(shè)備也就是我們通常所說(shuō)的“電刀”。電學(xué)基礎(chǔ)電流總是流向大地流向阻抗最低的地方電外科手術(shù)中病人為什么不會(huì)被電擊傷？頻譜單極工作電極在手術(shù)部位回路電極在其他位置電流流經(jīng)病人身體高電壓Coag電凝

–3000-9000VCut電切–1350-4000V雙極極激活活電電極極和和回回路路電電極極在在同同一一器器械械上上電流流僅僅作作用用于于電電極極之之間間的的目目標(biāo)標(biāo)組組織織中中低電電壓壓(320-1200V)1995––Tissueresponse組織織即即時(shí)時(shí)反反饋饋技技術(shù)術(shù)1981––Returnelectrodemonitoring負(fù)極極板板接接觸觸質(zhì)質(zhì)量量檢檢測(cè)測(cè)系系統(tǒng)統(tǒng)電外外科科安安全全技技術(shù)術(shù)的的創(chuàng)創(chuàng)新新歷歷史史2006––tissuesensing組織織感感應(yīng)應(yīng)技技術(shù)術(shù)1926RFESU接地地式式高高頻頻電電刀刀1968––Solidstate隔離離式式高高頻頻電電刀刀1999––Tissuefusion大血血管管閉閉合合技技術(shù)術(shù)接地地式式高高頻頻電電刀刀Revolutionizedsurgery——bloodlosscouldbecontrolled外科科技技術(shù)術(shù)的的革革命命———使出出血血得得到到控控制制Vender,2005“holdsuntoldpossibilitiesforthefuture...””為將將來(lái)來(lái)未未知知的的變變革革提提供供了了可可能能…Cushing,1927however...然而而…Currentreferencedtoearthgroundcouldseekalternatepathway電流流會(huì)會(huì)通通過(guò)過(guò)其其他他途途徑徑流流向向大大地地電流流流流向向大大地地的的途途徑徑Ground-referencedESUsincreasesafetyriskstopatientsandarenotrecommendedforuse接地地式式高高頻頻電電刀刀會(huì)會(huì)增增加加病病人人的的電電外外科科風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、、不不推推薦薦使使用用ECRI,1995電流分流可能能導(dǎo)致替代部部位的燒傷工作電極回路電極替代通路替代部位的燒燒傷替代部位的燒燒傷是由接地地式電刀引起起的；使用隔離式輸輸出的電刀會(huì)會(huì)將這種風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)降到最低；；當(dāng)使用電容式式負(fù)極板時(shí)依依舊會(huì)產(chǎn)生這這種傷害；AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床實(shí)踐推薦薦指南隔離式輸出高高頻電刀IsolatedESUsdecreasetheriskofpatientburnsandaresafertouse隔離式高頻電電刀使用起來(lái)來(lái)更安全，降降低了病人燒燒、燙傷的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)ECRI,1995集中和分散電電流密度電刀筆電流密密度集中，熱熱量高；負(fù)極板電流密密度分散，熱熱量低；電刀筆電流密密度集中，熱熱量高；負(fù)極板電流密密度集中，熱熱量高；負(fù)極板處的燒燒傷Historicallythemostcommoninjuryhasbeenaskininjuryatthepatientreturnelectrodesite.歷史上大部分分的電外科傷傷害都是病人人回路負(fù)極板板處的皮膚燒燒傷Thisriskhasbeenminimizedthroughadvancesinpatientreturnelectrodedesignandtheuseofreturnelectrodecontactqualitymonitoring通過(guò)改進(jìn)負(fù)極極板的設(shè)計(jì)并并使用有接觸觸質(zhì)量檢測(cè)系系統(tǒng)的負(fù)極板板使電外科的的傷害降到了了最低AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床實(shí)踐推薦薦指南NonCQM(split)PREs單板負(fù)極板的的風(fēng)險(xiǎn)有接觸質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)電刀刀的工作原理理Returnelectrodecontactqualitymonitorshelppreventpatientburns用有接觸質(zhì)量量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的的負(fù)極板可以以預(yù)防病人的的燒、燙傷ECRI,1995負(fù)極板選擇負(fù)極板需電外外科設(shè)備兼容容不要試圖使用用不能激活接接觸質(zhì)量檢測(cè)測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極極板確認(rèn):負(fù)極板完整無(wú)無(wú)缺導(dǎo)電膠濕潤(rùn)負(fù)極板在保質(zhì)質(zhì)期內(nèi)如何判斷負(fù)極極板的質(zhì)量負(fù)極板導(dǎo)電膠膠的質(zhì)量根據(jù)廠商提供供的說(shuō)明選用用不同大小的的負(fù)極板根據(jù)患者體重重不同選擇負(fù)負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過(guò)150W的功率設(shè)置盡量縮短激活活時(shí)間新生兒負(fù)極板板不要采用超過(guò)過(guò)30W的功率設(shè)置不要連續(xù)激活活電極時(shí)間超超過(guò)30秒如果新生兒體體重1-6磅（0.45-2.7kg），請(qǐng)盡量使用雙雙極模式選擇負(fù)極板的的粘貼部位遵從廠商的書(shū)書(shū)面使用說(shuō)明明干燥清潔的皮皮膚有良好的血供供和肌肉平整或凸起的的表面盡量接近手術(shù)術(shù)部位HotlineNews,2000負(fù)極板使用指指導(dǎo)方針假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織避免高阻抗部部位禁止裁剪負(fù)極極板禁止重疊負(fù)極極板負(fù)極板粘貼處處的準(zhǔn)備工作作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作正確的負(fù)極板板貼附方法揭除負(fù)極板按住皮皮膚，，緩慢慢地揭揭除負(fù)負(fù)極板板觀察負(fù)負(fù)極板板下皮皮膚記錄負(fù)負(fù)極板板處皮皮膚表表現(xiàn)負(fù)極板板的揭揭除電外科科術(shù)后后評(píng)估估病人人護(hù)理理以臨床床表現(xiàn)現(xiàn)作為為術(shù)后后評(píng)估估標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)負(fù)極板板粘貼貼處或或電流流流經(jīng)經(jīng)處皮皮膚有有無(wú)損損失表表現(xiàn)是否出出現(xiàn)皮皮膚顏顏色改改變負(fù)極板板粘貼貼處皮皮膚是是否出出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏反反應(yīng)是否有有證據(jù)據(jù)顯示示在手手術(shù)過(guò)過(guò)程中中出現(xiàn)現(xiàn)皮膚膚和組織織的損損傷PhippenandWells,1999病人回回路負(fù)負(fù)極板板Donotwarmreturn避免加加熱負(fù)負(fù)極板板Applyafterpatientpositioning擺好手手術(shù)體體位后后再粘粘貼負(fù)負(fù)極板板Placereturnelectrodeproximaltotourniquet,preferablyonoperativeside使用止止血帶帶時(shí)，，負(fù)極極板應(yīng)應(yīng)該靠近手手術(shù)側(cè)側(cè)AORNRecommendedPractices,2008HotlineNews,2003彈力襪襪和負(fù)負(fù)極板板Compressionhosemaycause彈力襪襪可能能會(huì)引引起：：Increasedtemperatureatpadsite引起負(fù)負(fù)極板板處的的溫度度升高高Increasedimpedanceatpadsite引起負(fù)負(fù)極板板處的的阻抗抗升高高Currentconcentrationwithresultantheatbuildup引起電電流密密度增增加，，從而而造成成產(chǎn)熱熱量增增加Donotapplythepatientreturnelectrodetoareaswherepressureisappliedtothepatient不要將將負(fù)極極板貼貼于施施壓處處ECRIHotlineNews,2007加熱設(shè)設(shè)施和和負(fù)極極板嚴(yán)格遵遵從廠廠方提提供的的操作作指南南使用用加熱熱設(shè)施施避免與與溫毯毯的近近距離離接觸觸負(fù)極板板和溫溫毯之之間應(yīng)應(yīng)用毛毛巾毯子和和折疊疊的手手術(shù)巾巾隔開(kāi)開(kāi)以達(dá)到到使負(fù)負(fù)極板板遠(yuǎn)離離熱源源的目目的ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5減少異異位燒燒傷的的可能能性避免皮皮膚與與皮膚膚之間間的接接觸，，比如如擺放放體位位時(shí)手手指與大腿腿或膝膝蓋的的接觸觸等采用非非導(dǎo)電電干躁躁物質(zhì)質(zhì)以避避免皮皮膚與與皮膚膚間的的接觸觸選擇合合適的的負(fù)極極板粘粘貼貼處以以提供供直接接的回回流途徑電容:兩個(gè)導(dǎo)導(dǎo)體被被一個(gè)個(gè)非導(dǎo)導(dǎo)體分分開(kāi)激活電電流回路病人床單電容板板手術(shù)臺(tái)臺(tái)電容式式病人人回路路電極極電容式式病人人回路路電極極電容式式病人人回路路電極極實(shí)驗(yàn)驗(yàn)不適用用于所所有患患者，，還是是需要要其它它患者者回路路電極極板；；不適用用于兒兒科患患者；；不能與與患者者身體體完全全配合合；在與主主機(jī)配配合使使用時(shí)時(shí)，泄泄漏電電流將將會(huì)超超出國(guó)國(guó)際標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；；它需要要更高高的功功率設(shè)設(shè)置；；它的另另配的的電纜纜在多多次使使用后后會(huì)變變得不不可靠靠；每次手手術(shù)后后都需需要護(hù)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行必必要的的擦拭拭和檢檢查；；沒(méi)有有接接觸觸質(zhì)質(zhì)量量檢檢測(cè)測(cè)系系統(tǒng)統(tǒng)；；必須須摘摘掉掉病病人人的的戒戒指指首首飾飾等等；；有異異位位燒燒傷傷的的潛潛在在風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)；；有病病人人體體型型大大小小的的限限制制；；不能能被被用用在在加加熱熱毯毯上上面面或或下下面面。。電容容式式病病人人回回路路電電極極隱隱患患何時(shí)時(shí)需需要要使使用用兩兩片片負(fù)負(fù)極極板板PlacementofanadditionalPREincreasesthedispersionofelectrosurgicalcurrentandheatatthepad-to-patientinterface放置置額額外外的的負(fù)負(fù)極極板板進(jìn)進(jìn)一一步步分分散散負(fù)負(fù)極極板病病人人接接觸觸面面的的電電流流密密度度和和熱熱量量Obesity肥胖胖癥癥病病人人Emaciation體質(zhì)質(zhì)虛虛弱弱的的病病人人Fluidenvironment液體體環(huán)環(huán)境境Longdutycycles長(zhǎng)時(shí)時(shí)間間激激活活A(yù)ORNRecommendedPractices,20082008AORN臨床床實(shí)實(shí)踐踐推推薦薦指指南南負(fù)極極板板與與雙雙極極在僅僅用用雙雙極極部部分分進(jìn)進(jìn)行行手手術(shù)術(shù)時(shí)時(shí)無(wú)無(wú)需需負(fù)負(fù)極極板板，，如如果果使使用用負(fù)負(fù)極極板板“電外外科科效效果果可可能能不不僅僅限限于于雙雙極極鑷鑷子子間間組組織織。?！盫alleylabESUUser’’sGuide電刀刀筆筆的的安安全全使使用用工作作電電極極（（電電刀刀筆筆））ActiveelectrodeMUSTbeinanon-conductiveholsterwhennotinuse不使使用用時(shí)時(shí)，，總總是是將將工工作作電電極極放放入入絕絕緣緣的的保保護(hù)護(hù)套套內(nèi)內(nèi)Electrodethatdoesnotfitholstershouldbeplacedinadesignatedsitewithtipawayfromflammablematerial如果果電電極極不不能能放放入入保保護(hù)護(hù)套套內(nèi)內(nèi)，，則則需需將將其其放放在在特特定定區(qū)區(qū)域域，，并并保保證證刀刀頭頭遠(yuǎn)遠(yuǎn)離離易易燃燃物物Activeelectrodetipsshouldbesecurelyseatedintothehandpiece工作作電電極極必必須須和和手手柄柄緊緊密密連連接接AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床床實(shí)實(shí)踐踐推推薦薦指指南南激活活電電極極不要要采采用用紅紅色色橡橡膠膠導(dǎo)導(dǎo)尿尿管管或或其其他他材材質(zhì)質(zhì)作作保保護(hù)護(hù)套套紅色色橡橡膠膠或或塑塑膠膠材材質(zhì)質(zhì)可可被被點(diǎn)點(diǎn)燃燃根據(jù)據(jù)廠廠商商的的推推薦薦選選用用合合適適的的保保護(hù)護(hù)套套避免免高高頻頻電電流流泄泄漏漏引引起起的的損損傷傷工作作電電極極導(dǎo)導(dǎo)線(xiàn)線(xiàn)不不能能纏纏繞繞在在金金屬屬器器械械上上工作作電電極極導(dǎo)導(dǎo)線(xiàn)線(xiàn)和和其其他他電電線(xiàn)線(xiàn)不不能能捆捆扎扎成成束束線(xiàn)圈圈纏纏繞繞巾巾鉗鉗可可能能造造成成的的傷傷害害纏繞繞的的線(xiàn)線(xiàn)圈圈會(huì)會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生生電電磁磁效效應(yīng)應(yīng)電刀刀筆筆導(dǎo)導(dǎo)線(xiàn)線(xiàn)的的正正確確處處理理方方法法體內(nèi)內(nèi)植植入入物物患患者者的的電電外外科科安安全全使使用用預(yù)估估體體內(nèi)內(nèi)和和體體外外存存在在的的一一些些醫(yī)醫(yī)療療和和口口腔腔科科設(shè)設(shè)備備的的影影響響起搏搏器器內(nèi)置置式式的的心心臟臟復(fù)復(fù)律律除除顫顫器器（（ICD）金屬植入入物植入式耳耳蝸植入式機(jī)機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具具首飾起搏器參考起搏搏器廠家家的建議議電外科設(shè)設(shè)備可能能會(huì)干擾擾起搏器器小心使用用電外科科設(shè)備根據(jù)患者者對(duì)起搏搏器的依依賴(lài)程度度選擇關(guān)閉或強(qiáng)制啟啟動(dòng)模式術(shù)前咨詢(xún)心內(nèi)內(nèi)科醫(yī)生的意意見(jiàn)盡量采用雙極極模式采用較低的功功率設(shè)置避免電流通過(guò)過(guò)心臟和起搏搏器電外科設(shè)備導(dǎo)導(dǎo)線(xiàn)應(yīng)盡量遠(yuǎn)遠(yuǎn)離起搏器和和其導(dǎo)線(xiàn)患者術(shù)后需單單獨(dú)接受相關(guān)關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2008內(nèi)置式心臟復(fù)復(fù)率除顫器CardiologyconsulttoevaluateICDfunctionandrisk術(shù)前需請(qǐng)心臟臟科醫(yī)生參與與評(píng)估功能情情況和手術(shù)危危險(xiǎn)系數(shù)Defibrillatoravailable準(zhǔn)備一個(gè)備用用的除顫器DeactivateICDbeforeESUuse在使用電外科科設(shè)備前關(guān)閉閉ICDECGandperipheralpulsemonitoring連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)監(jiān)測(cè)Usebipolar使用雙極IfmonopolarusedplacePREclosetosurgicalsite如采用單極模模式，則盡量量使負(fù)極板靠靠近手術(shù)部位位AvoidcurrentflowthroughheartandICD避免電流流經(jīng)經(jīng)心臟和ICDCheckICDpostopbyatrainedperson患者術(shù)后需單單獨(dú)接受相關(guān)關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,20082008AORN臨床實(shí)踐推薦薦指南Donnelly,2007體內(nèi)金屬植入入物采用雙極電外外科模式如采用單極模模式，則盡量量縮短激活電電極和負(fù)極板的距離離使激活電極和和負(fù)極板盡量量遠(yuǎn)離金屬植植入物和電線(xiàn)線(xiàn)確保手術(shù)區(qū)域域到負(fù)極板的的電流通路沒(méi)沒(méi)有經(jīng)過(guò)金屬屬植入物或引導(dǎo)導(dǎo)線(xiàn)附近患者術(shù)后需單單獨(dú)接受相關(guān)關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007耳蝸植入器對(duì)配有耳蝸植植入器的患者者進(jìn)行頭頸部部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極極電外科模式式對(duì)于配有耳蝸蝸植入器的患患者進(jìn)行頭頸頸部手術(shù)時(shí)，，如其沒(méi)有耳蝸蝸外參照電極極，可選用雙雙極電外科模式雙極電極嚴(yán)禁禁接觸植入物物如果耳蝸植入入器有耳蝸外外參照電極，，也可選用雙極極電外科模式式，但電極必須離開(kāi)耳蝸蝸外參照電極極10厘米以上患者術(shù)后需需單獨(dú)接受相相關(guān)檢查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007植入式的機(jī)械械泵盡量選用雙極極模式患者術(shù)后需單單獨(dú)接受相關(guān)關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007助聽(tīng)器Besttoremovebeforesurgery最好在術(shù)前去去除助聽(tīng)器RFleakagemaycauseinterference高頻泄漏電流流可能會(huì)干擾擾助聽(tīng)器RFcurrentmaydamagetwopiecewirelessdevices--theyshouldnotbewornwhenelectrosurgeryisused高頻電流也可可能會(huì)損傷兩兩片式無(wú)線(xiàn)助助聽(tīng)器，因而在電外科科手術(shù)中不宜宜佩戴ECRI,2003HotlineNews,2005牙科器具Avoiddirectcontactwithanymetaldentalappliances電極避免與金金屬齒科器具具直接接觸Coverbraceswithteethguards(siliconeorrubber)orusebipolar手術(shù)時(shí)用硅膠膠或橡膠的牙牙套覆蓋矯治治器或使用雙極極模式Removepalatespreadersifelectrosurgeryisusedclosetothedevice如果手術(shù)靠近近齒科器具，，需移開(kāi)顎部部擴(kuò)張器ClinicalHotline,2007Jewelry首飾Jewelryshouldberemovedifitiswithintheactivationrangeoftheactiveelectrode當(dāng)佩戴的首飾飾處于工作電電極的范圍之之內(nèi)時(shí)，必須將其去除除Whenusingareusable,capacitive-coupledreturnelectrode,allofthepatient’smetaljewelryshouldberemoved當(dāng)使用可重復(fù)使用的的電容式負(fù)極極板時(shí)，患者身上所用用的金屬首飾均需需去除AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床實(shí)踐推薦薦指南首飾去除存在于激激活電極和負(fù)負(fù)極板間直接接電流通道上上的首飾如果首飾不能能被去除:通過(guò)用紗布（（2X2的小紗布）覆覆蓋首飾，并并用膠帶固定定，從而改善善皮膚和首飾飾接觸面不要用激活電電極直接接觸觸首飾也不要用沒(méi)激激活的電極接接觸首飾，防防止殘留的熱熱量傳導(dǎo)至首首飾引起燙傷傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000Tattoos紋身Avoidplacingthepatientreturnelectrodeoveratattoo避免將負(fù)極板板粘貼于紋身身上Inks(redinparticular)containmetalswhichcouldserveasaheatorelectricalconductor墨水（特別是是紅色的）含含有金屬，可能會(huì)成為電電流或熱導(dǎo)體體AORNRecommendedPractices20082008AORN臨床實(shí)踐推薦薦指南ClinicalHotline臨床熱線(xiàn)ElectrosurgeryDuringPregnancy孕期電外科手手術(shù)Noevidencetocontraindicateuse沒(méi)有任何證據(jù)據(jù)顯示懷孕期期間不能接受受電外科手術(shù)術(shù)Dispersiveamnioticfluidprotectsfetusfromconcentrationofelectricalcurrent羊水因其具有有良好彌散效效應(yīng)，可以保保護(hù)嬰兒免受任何何強(qiáng)度的電流流影響Noneuromuscularstimulationabove100kHz—radiofrequencyrange高于100kHz電外科頻率不不會(huì)對(duì)成人兒童和嬰兒造造成神經(jīng)肌肉肉刺激，同樣樣適用于胎兒LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecol