內(nèi)科學(xué)心臟驟停與心臟性猝死課件

心臟驟停與心臟性猝死Cardiacarrestandsuddencardiacdeath1心臟驟停與心臟性猝死1定義心臟驟停(Cardiacarrest)是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死(suddencardiacdeath)—由心臟原因引起的、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的（一般在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)）、以突然性意識(shí)喪失為前驅(qū)癥狀的意外性自然死亡。SCD常發(fā)生于院外或急診室。病因急性心肌梗塞占75%--80%。35歲前主要是心肌病占5%--15%。其他包括長QT綜合征；Brugada綜合征。Page

2定義心臟驟停(Cardiacarrest)是指心臟射血功能病理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病理表現(xiàn)。急性冠脈事件；斑塊破裂、血栓形成。陳舊性心肌梗死。病理生理心室顫動(dòng)心室停頓無脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離)Page

3病理Page3心室停頓

心室顫動(dòng)Page

4心室停頓心室顫動(dòng)Page4無脈性電活動(dòng)Page

5無脈性電活動(dòng)Page5心臟性猝死的臨床經(jīng)過前驅(qū)期：猝死前的數(shù)天可有胸悶、氣促等非特異性癥狀。亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟驟停。終末事件期：心血管事件急劇變化的1小時(shí)內(nèi)。嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。心臟驟停：意識(shí)突然喪失，伴有局部和全身抽搐，呼吸停止，皮膚蒼白，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生后，多數(shù)將在4-6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過度到生物學(xué)死亡。立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。Page

6心臟性猝死的臨床經(jīng)過前驅(qū)期：猝死前的數(shù)天可有胸悶、氣促等非特心臟驟停的臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺瞳孔散大聽診心音消失其中早而可靠的臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。Page

7心臟驟停的臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失Page7心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%--60%之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇又分初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇。生存鏈：四“早”

早進(jìn)入急救系統(tǒng)、早初級(jí)心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級(jí)心肺復(fù)蘇Page

8心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫盡早ACLS9生存鏈盡早呼救9心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會(huì)議為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個(gè)心肺復(fù)蘇指南

——美國1968，1974，1980，1986，1992——?dú)W洲1992，1996，19982000年制定并命名為2000、2005國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南最近一次心肺復(fù)蘇的國際會(huì)議于2010年1月在美國德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行，制定了2010國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南Page

10心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代Page與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品Page

11與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。Page

12與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的Page

13Page13參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：

——包括警察、消防隊(duì)員、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等

——往往是現(xiàn)場(chǎng)第一搶救者

——可以進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇操作

——應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：

——經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員

——可以進(jìn)行部分高級(jí)心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：

——直接進(jìn)行高級(jí)心肺復(fù)蘇

——指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救Page

14參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：Page14心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%

，超過12分鐘，生存率只有2～5%；4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害。主張開展公眾參與的除顫。時(shí)間就是生命！Page

15心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的完整的心肺復(fù)蘇包括：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）初級(jí)心肺復(fù)蘇：迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活動(dòng)。即徒手心肺復(fù)蘇的ABC三步曲。高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）高級(jí)心肺復(fù)蘇：氣管插管建立通氣、使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動(dòng)。延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理：主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。Page

16完整的心肺復(fù)蘇包括：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesu初級(jí)心肺復(fù)蘇定義：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧識(shí)別心臟驟停：意識(shí)喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼救：在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇的ABC三步曲?！狝:Airway開放氣道

——B:Breathing人工呼吸

——C:Circulation人工循環(huán)電除顫爭(zhēng)分搶秒Page

17初級(jí)心肺復(fù)蘇定義：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧爭(zhēng)分搶秒P1、識(shí)別心臟驟停拍患者肩部并呼喚“哎，怎么了”，看病人有無反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失聽呼吸音，頰部感受氣流，眼看患者胸部判斷呼吸是否消失觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）為了節(jié)約時(shí)間，一般不作聽診等Page

181、識(shí)別心臟驟停拍患者肩部并呼喚Pag2、呼救Page

192、呼救Page193、擺放仰臥體位仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，整體移動(dòng)，軸式翻轉(zhuǎn)Page

203、擺放仰臥體位仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，整體移動(dòng)，軸式翻轉(zhuǎn)PagA（Airway）開通氣道保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一步，可采用仰頭抬頦法：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一手的食中兩指抬起下頦，使下頦尖、耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動(dòng)應(yīng)取下。目前并不主張盲目清除口腔內(nèi)異物，因?yàn)闀?huì)影響其他重要搶救措施的實(shí)施。Page

21A（Airway）開通氣道保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一2222口對(duì)口人工呼吸：術(shù)者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)在2秒以上，確保有胸廓起伏。兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)5：1；單人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)15：2。交替進(jìn)行。上述方法是臨時(shí)措施，氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好辦法。2005年新指南按壓/通氣比率：一致同意將按壓／通氣比定為30:2。適用于從小兒（新生兒除外）到成人的單人CPR。雙人救助兒童行CPR時(shí)，則推薦為15:2。新生兒CPR仍保留為3:1。B（Breathing）人工呼吸Page

23口對(duì)口人工呼吸：術(shù)者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：注意保持氣道通暢注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況起初換氣未成功→將頭重新調(diào)整位置→再作嘗試換氣→仍不能換氣→應(yīng)行氣道異物處理避免胃擴(kuò)張Page

24口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：Page24C(Circulation)

胸外按壓胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇關(guān)鍵措施之一。配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，頭低腿高，病人背部墊硬板，按壓部位：胸骨中下1/3交界處。用一手的掌跟部放在胸骨下半部，另一只手掌重疊放在這只手背上，手掌跟部與胸骨長軸一致，手指不要接觸胸壁，按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約4—5cm，然后突然松弛，按壓和放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次/分。Page

25C(Circulation)胸外按壓胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救C1、按壓定位

把第一只手的第1、2指放在肋緣下Page

26C1、按壓定位

把第一只手的第1、2指放在肋緣C2、按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），

把另一只手放在手指上（胸骨下半部）Page

27C2、按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），C3、按壓定位

把第二只手直接放在胸骨上的手上Page

28C3、按壓定位

把第二只手直接放在胸骨上的手上Pag心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機(jī)制：心泵學(xué)說

心肺復(fù)蘇早期階段胸泵學(xué)說

心肺復(fù)蘇晚期階段Page

29心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：胸外按壓產(chǎn)胸外按壓拳擊復(fù)律從20—25cm向胸骨中下1/3交界處拳擊1—2次，部分患者可瞬即復(fù)律。不能用于有脈搏患者胸外按壓的有效標(biāo)志：１．面色、口唇轉(zhuǎn)紅；２．瞳孔由大變小；３．觸到脈搏；４．出現(xiàn)自主呼吸。并發(fā)癥：肋骨骨折、心包積血、心臟壓塞，氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾破裂、脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓Page

30胸外按壓Page30初級(jí)心肺復(fù)蘇中的除顫大多數(shù)心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失常為室顫，而電除顫是目前治療室顫最有效的方法。心臟驟停后每延擱１分鐘生存率下降7%-10%。迅速電擊除顫是患者存活的主要決定因素。因此提倡有條件在初級(jí)心肺復(fù)蘇中就電除顫。早除顫的定義是在接到呼叫后5分鐘內(nèi)除顫。醫(yī)院內(nèi)除顫爭(zhēng)取在3分鐘以內(nèi)進(jìn)行。已有證據(jù)支持公眾參與的除顫

——救護(hù)車的醫(yī)務(wù)人員很難做到＜5分鐘內(nèi)除顫。

——可在社區(qū)建立非專業(yè)人員的搶救系統(tǒng)，他們可以作為第一搶救者識(shí)別心臟驟停、啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、開始心肺復(fù)蘇、操作自動(dòng)除顫器。Page

31初級(jí)心肺復(fù)蘇中的除顫大多數(shù)心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失常為高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）初級(jí)心肺復(fù)蘇除顫給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置藥物治療復(fù)蘇后治療進(jìn)一步生命支持,是基礎(chǔ)生命支持的延伸。包括:Page

32高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）初級(jí)心肺復(fù)蘇進(jìn)一步生命支持,是基礎(chǔ)高級(jí)心肺復(fù)蘇糾正低氧血癥氣管插管，充分通氣。機(jī)械呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。除顫和復(fù)律電除顫有條件越早越好，提昌在初級(jí)心肺復(fù)蘇中就應(yīng)用電復(fù)律。一旦監(jiān)視心律為室顫，立即用200J能量除顫。若無效，繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，同時(shí)靜注腎上腺素1mg或利多卡因50－100mg再用300—360J除顫一次，如仍未成功，腎上腺素每3-5分鐘1mg，中間給予除顫，此間應(yīng)努力改善通氣，糾正血液生化指標(biāo)，以利重建穩(wěn)定的心律。藥物治療Page

33高級(jí)心肺復(fù)蘇Page33高級(jí)心肺復(fù)蘇藥物治療心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。主要藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮。腎上腺素：推薦劑量1mg/次靜注，每隔3~5min1次胺碘酮的用法：首次150mg緩慢iv，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后，先1mg/min持續(xù)點(diǎn)滴6小時(shí)，然后0.5mg/min持續(xù)點(diǎn)滴，每日總量可達(dá)2克。根據(jù)病人情況，還可選用溴芐胺、普魯卡因酰胺、美托洛爾、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等藥物。碳酸氫鈉：目前不主張?jiān)缙趹?yīng)用。Page

34高級(jí)心肺復(fù)蘇藥物治療心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡碳酸氫鈉可應(yīng)用情況：①心跳驟停超過10分鐘；②原有代謝性酸中毒者；③因三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥過量者；④伴有高鉀血癥者。過早補(bǔ)充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒。首次劑量為5%碳酸氫鈉50~100ml靜注，以后按血?dú)夥治鰶Q定用量。若無血?dú)鈩t每10分鐘可重復(fù)首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過300ml。Page

35碳酸氫鈉可應(yīng)用情況：Page35室顫處理步驟持續(xù)心肺復(fù)蘇直到除顫器可以使用持續(xù)性室顫/室速按需要除顫3次（200J、200-300J、360J）持續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管建立靜脈通路腎上腺素1mgiv，3-5分鐘重復(fù)除顫360J腎上腺素靜脈抗心律失常藥物碳酸氫鈉1mmol/kg利多卡因1.5mg/kg靜脈注射3-5分鐘重復(fù)胺碘酮150mg靜脈注射（10分鐘）1mg/min維持。溴芐胺5mg/kg靜脈推注；5分鐘重復(fù)10mg/kg。普魯卡因酰胺30mg/min靜推，最大總量17mg/kg。除顫360J藥物除顫藥物除顫

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36室顫處理步驟持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)性室顫/室速持續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理持續(xù)心肺復(fù)蘇建立靜脈通道氣管插管心電圖兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)示心室停頓針對(duì)病因進(jìn)行治療：缺氧低鉀血癥嚴(yán)重酸中毒高鉀血癥藥物過量低溫考慮立即體外或經(jīng)靜脈心臟起搏腎上腺素阿托品碳酸氫鈉1mg靜推（反復(fù)）1mg靜推（反復(fù)）1mmol/kg靜滴Page

37心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理持續(xù)心肺復(fù)蘇建立靜脈

延續(xù)生命支持（PLS）

復(fù)蘇后的處理維持有效循環(huán)：全面評(píng)價(jià)病人情況，作出正確的治療評(píng)價(jià)。維持呼吸：機(jī)械通氣，吸氧治療。腦復(fù)蘇：防治腦缺血和腦水腫，是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進(jìn)早期腦血流灌注。防治急性腎衰竭：維持心臟和循環(huán)功能。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防繼發(fā)感染。Page

38延續(xù)生命支持（PLS）

復(fù)蘇后的處理維持有效心臟驟停的預(yù)后對(duì)心臟驟停者及時(shí)評(píng)估左室功能非常重要，因?yàn)椋笫夜δ軠p退者，心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，死亡率較高。急性下壁AMI心臟驟停，預(yù)后良好。急性廣泛前壁AMI心臟驟停，預(yù)后不良。急性大面積AMI心臟驟停，復(fù)蘇不易成功。Page

39心臟驟停的預(yù)后對(duì)心臟驟停者及時(shí)評(píng)估左室功能非常重要，因?yàn)?，左心臟性猝死的預(yù)防對(duì)于冠心病人，減輕心肌缺血，預(yù)防心肌梗塞。β阻滯劑，胺碘酮的應(yīng)用。埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）的應(yīng)用，能更好的預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生。Page

40心臟性猝死的預(yù)防對(duì)于冠心病人，減輕心肌缺血，預(yù)防心肌梗塞。P心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

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41心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

Page41小結(jié)心肺復(fù)蘇應(yīng)爭(zhēng)分搶秒。最為重要的措施是胸按壓和電復(fù)律。保證生命鏈不斷裂，同時(shí)兼顧保護(hù)心、肺、腦、腎功能。Page

42小結(jié)心肺復(fù)蘇應(yīng)爭(zhēng)分搶秒。Page4心臟驟停與心臟性猝死Cardiacarrestandsuddencardiacdeath43心臟驟停與心臟性猝死1定義心臟驟停(Cardiacarrest)是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死(suddencardiacdeath)—由心臟原因引起的、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的（一般在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)）、以突然性意識(shí)喪失為前驅(qū)癥狀的意外性自然死亡。SCD常發(fā)生于院外或急診室。病因急性心肌梗塞占75%--80%。35歲前主要是心肌病占5%--15%。其他包括長QT綜合征；Brugada綜合征。Page

44定義心臟驟停(Cardiacarrest)是指心臟射血功能病理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的病理表現(xiàn)。急性冠脈事件；斑塊破裂、血栓形成。陳舊性心肌梗死。病理生理心室顫動(dòng)心室停頓無脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離)Page

45病理Page3心室停頓

心室顫動(dòng)Page

46心室停頓心室顫動(dòng)Page4無脈性電活動(dòng)Page

47無脈性電活動(dòng)Page5心臟性猝死的臨床經(jīng)過前驅(qū)期：猝死前的數(shù)天可有胸悶、氣促等非特異性癥狀。亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟驟停。終末事件期：心血管事件急劇變化的1小時(shí)內(nèi)。嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。心臟驟停：意識(shí)突然喪失，伴有局部和全身抽搐，呼吸停止，皮膚蒼白，瞳孔散大，二便失禁。生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生后，多數(shù)將在4-6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過度到生物學(xué)死亡。立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。Page

48心臟性猝死的臨床經(jīng)過前驅(qū)期：猝死前的數(shù)天可有胸悶、氣促等非特心臟驟停的臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺瞳孔散大聽診心音消失其中早而可靠的臨床表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。Page

49心臟驟停的臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失Page7心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%--60%之間。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇（CPR）的基本概念是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇又分初級(jí)心肺復(fù)蘇和高級(jí)心肺復(fù)蘇。生存鏈：四“早”

早進(jìn)入急救系統(tǒng)、早初級(jí)心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級(jí)心肺復(fù)蘇Page

50心臟驟停的處理心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率生存鏈盡早呼救盡早CPR盡早除顫盡早ACLS51生存鏈盡早呼救9心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過多次心肺復(fù)蘇的國際會(huì)議為規(guī)范心肺復(fù)蘇的操作，各國先后制定過多個(gè)心肺復(fù)蘇指南

——美國1968，1974，1980，1986，1992——?dú)W洲1992，1996，19982000年制定并命名為2000、2005國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南最近一次心肺復(fù)蘇的國際會(huì)議于2010年1月在美國德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行，制定了2010國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南Page

52心肺復(fù)蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代Page與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品Page

53與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。Page

54與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的Page

55Page13參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：

——包括警察、消防隊(duì)員、機(jī)關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等

——往往是現(xiàn)場(chǎng)第一搶救者

——可以進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇操作

——應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：

——經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員

——可以進(jìn)行部分高級(jí)心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：

——直接進(jìn)行高級(jí)心肺復(fù)蘇

——指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救Page

56參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：Page14心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%

，超過12分鐘，生存率只有2～5%；4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；4～6分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；超過6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害。主張開展公眾參與的除顫。時(shí)間就是生命！Page

57心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵：速度呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的完整的心肺復(fù)蘇包括：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）初級(jí)心肺復(fù)蘇：迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活動(dòng)。即徒手心肺復(fù)蘇的ABC三步曲。高級(jí)心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）高級(jí)心肺復(fù)蘇：氣管插管建立通氣、使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動(dòng)。延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理：主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。Page

58完整的心肺復(fù)蘇包括：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesu初級(jí)心肺復(fù)蘇定義：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧識(shí)別心臟驟停：意識(shí)喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。呼救：在不延緩實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。初級(jí)心肺復(fù)蘇：一旦確定心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行初級(jí)心肺復(fù)蘇的ABC三步曲?！狝:Airway開放氣道

——B:Breathing人工呼吸

——C:Circulation人工循環(huán)電除顫爭(zhēng)分搶秒Page

59初級(jí)心肺復(fù)蘇定義：支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧爭(zhēng)分搶秒P1、識(shí)別心臟驟停拍患者肩部并呼喚“哎，怎么了”，看病人有無反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失聽呼吸音，頰部感受氣流，眼看患者胸部判斷呼吸是否消失觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）為了節(jié)約時(shí)間，一般不作聽診等Page

601、識(shí)別心臟驟停拍患者肩部并呼喚Pag2、呼救Page

612、呼救Page193、擺放仰臥體位仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，整體移動(dòng)，軸式翻轉(zhuǎn)Page

623、擺放仰臥體位仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，整體移動(dòng)，軸式翻轉(zhuǎn)PagA（Airway）開通氣道保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一步，可采用仰頭抬頦法：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一手的食中兩指抬起下頦，使下頦尖、耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動(dòng)應(yīng)取下。目前并不主張盲目清除口腔內(nèi)異物，因?yàn)闀?huì)影響其他重要搶救措施的實(shí)施。Page

63A（Airway）開通氣道保持呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的第一6422口對(duì)口人工呼吸：術(shù)者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)在2秒以上，確保有胸廓起伏。兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)5：1；單人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)15：2。交替進(jìn)行。上述方法是臨時(shí)措施，氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好辦法。2005年新指南按壓/通氣比率：一致同意將按壓／通氣比定為30:2。適用于從小兒（新生兒除外）到成人的單人CPR。雙人救助兒童行CPR時(shí)，則推薦為15:2。新生兒CPR仍保留為3:1。B（Breathing）人工呼吸Page

65口對(duì)口人工呼吸：術(shù)者用放在前額的手的拇指和食指捏緊患者雙側(cè)鼻口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：注意保持氣道通暢注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況起初換氣未成功→將頭重新調(diào)整位置→再作嘗試換氣→仍不能換氣→應(yīng)行氣道異物處理避免胃擴(kuò)張Page

66口對(duì)口人工呼吸注意事項(xiàng)：Page24C(Circulation)

胸外按壓胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救最基本的首選方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇關(guān)鍵措施之一。配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，頭低腿高，病人背部墊硬板，按壓部位：胸骨中下1/3交界處。用一手的掌跟部放在胸骨下半部，另一只手掌重疊放在這只手背上，手掌跟部與胸骨長軸一致，手指不要接觸胸壁，按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約4—5cm，然后突然松弛，按壓和放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次/分。Page

67C(Circulation)胸外按壓胸外按壓是現(xiàn)場(chǎng)搶救C1、按壓定位

把第一只手的第1、2指放在肋緣下Page

68C1、按壓定位

把第一只手的第1、2指放在肋緣C2、按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），

把另一只手放在手指上（胸骨下半部）Page

69C2、按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），C3、按壓定位

把第二只手直接放在胸骨上的手上Page

70C3、按壓定位

把第二只手直接放在胸骨上的手上Pag心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位。胸外按壓產(chǎn)生心臟血流的機(jī)制：心泵學(xué)說

心肺復(fù)蘇早期階段胸泵學(xué)說

心肺復(fù)蘇晚期階段Page

71心臟按壓部位確定法22005指南規(guī)定（成人）：胸外按壓產(chǎn)胸外按壓拳擊復(fù)律從20—25cm向胸骨中下1/3交界處拳擊1—2次，部分患者可瞬即復(fù)律。不能用于有脈搏患者胸外按壓的有效標(biāo)志：１．面色、口唇轉(zhuǎn)紅；２．瞳孔由大變??；３．觸到脈搏；４．出現(xiàn)自主呼吸。并發(fā)癥：肋骨骨折、心包積血、心臟壓塞，氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾破裂、脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進(jìn)行胸外按壓Page

72胸外按壓Page30初級(jí)心肺復(fù)蘇中的除顫大多數(shù)心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失常為室顫，而電除顫是目前治療室顫最有效的方法。心臟驟停后每延擱１分鐘生存率下降7%-10%。迅速電擊除顫是患者存活的主要決定因素。因此提倡有條件在初級(jí)心肺復(fù)蘇中就電除顫。早除顫的定義是在接到呼叫后5分鐘內(nèi)除顫。醫(yī)院內(nèi)除顫爭(zhēng)取在3分鐘以內(nèi)進(jìn)行。已有證據(jù)支持公眾參與的除顫

——救護(hù)車的醫(yī)務(wù)人員很難做到＜5分鐘內(nèi)除顫。

——可在社區(qū)建立非專業(yè)人員的搶救系統(tǒng)，他們可以作為第一搶救者識(shí)別心臟驟停、啟動(dòng)急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、開始心肺復(fù)蘇、操作自動(dòng)除顫器。Page

73初級(jí)心肺復(fù)蘇中的除顫大多數(shù)心臟驟停的患者，其原發(fā)的心律失常為高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）初級(jí)心肺復(fù)蘇除顫給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置藥物治療復(fù)蘇后治療進(jìn)一步生命支持,是基礎(chǔ)生命支持的延伸。包括:Page

74高級(jí)心肺復(fù)蘇（ACLS）初級(jí)心肺復(fù)蘇進(jìn)一步生命支持,是基礎(chǔ)高級(jí)心肺復(fù)蘇糾正低氧血癥氣管插管，充分通氣。機(jī)械呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。除顫和復(fù)律電除顫有條件越早越好，提昌在初級(jí)心肺復(fù)蘇中就應(yīng)用電復(fù)律。一旦監(jiān)視心律為室顫，立即用200J能量除顫。若無效，繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，同時(shí)靜注腎上腺素1mg或利多卡因50－100mg再用300—360J除顫一次，如仍未成功，腎上腺素每3-5分鐘1mg，中間給予除顫，此間應(yīng)努力改善通氣，糾正血液生化指標(biāo)，以利重建穩(wěn)定的心律。藥物治療Page

75高級(jí)心肺復(fù)蘇Page33高級(jí)心肺復(fù)蘇藥物治療心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡早開通靜脈通道。主要藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮。腎上腺素：推薦劑量1mg/次靜注，每隔3~5min1次胺碘酮的用法：首次150mg緩慢iv，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后，先1mg/min持續(xù)點(diǎn)滴6小時(shí)，然后0.5mg/min持續(xù)點(diǎn)滴，每日總量可達(dá)2克。根據(jù)病人情況，還可選用溴芐胺、普魯卡因酰胺、美托洛爾、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等藥物。碳酸氫鈉：目前不主張?jiān)缙趹?yīng)用。Page

76高級(jí)心肺復(fù)蘇藥物治療心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)盡碳酸氫鈉可應(yīng)用情況：①心跳驟停超過