dvt的預(yù)防和護(hù)理課件

DVT的預(yù)防和護(hù)理華佗中醫(yī)院骨一科1.2023/1/8DVT的預(yù)防和護(hù)理華佗中醫(yī)院骨一科1.2023/1/8學(xué)習(xí)大綱1、概念2、形成因素3、預(yù)防要點(diǎn)4、護(hù)理要點(diǎn)5、中醫(yī)中藥預(yù)防治療的探索2.2023/1/8學(xué)習(xí)大綱1、概念2.2023/1/8概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要發(fā)生在外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的病人。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機(jī)制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。3.2023/1/8概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率呈DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，淺靜脈怒張。它是外科手術(shù)及長(zhǎng)期臥床病人可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。4.2023/1/8DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹DVT在TKA的手術(shù)病例中發(fā)生率最高，可達(dá)40%以上，也是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥。DVT發(fā)生的時(shí)間在術(shù)后3－5天及術(shù)后兩周前后最高。診斷的手段主要是靜脈造影和下肢靜脈彩超。預(yù)防的方法主要包括術(shù)后的早期活動(dòng)，避免使用促凝藥和預(yù)防性使用低分子肝素等。對(duì)已出現(xiàn)的DVT患者，應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，一防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（PE）。5.2023/1/8DVT在TKA的手術(shù)病例中發(fā)生形成因素1856年Virchow法國(guó)血流緩慢血管壁損傷血液成分改變深靜脈血栓形成血管壁血液成分血流改變6.2023/1/8形成因素1856年血圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢術(shù)前活動(dòng)減少麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床血管壁損傷手術(shù)操作和體位關(guān)節(jié)置換手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)大腿止血帶凝血改變麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài)7.2023/1/8圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢7.2023/1/8高危人群高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%~80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史8.2023/1/8高危人群高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%相關(guān)因素血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起9.2023/1/8相關(guān)因素血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床9.2023/1/類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展10.2023/1/8類型周圍型：小腿10.2023/1/8深靜脈血栓形成(DVT)

腫脹（10.3%）疼痛（18.2%）麻木（5.3%）11.2023/1/8深靜脈血栓形成(DVT)腫脹（10.3%）疼痛（1蛛網(wǎng)狀靜脈12.2023/1/8蛛網(wǎng)狀靜脈12.2023/1/8靜脈潰瘍13.2023/1/8靜脈潰瘍13.2023/1/8評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施（1）手術(shù)下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素（2）年齡80歲較30歲的發(fā)病率增高30倍（3）制動(dòng)長(zhǎng)期臥床、固定姿勢(shì)發(fā)病機(jī)會(huì)高（4）既往史（5）惡性腫瘤（6）其他肥胖、血管內(nèi)插管等。14.2023/1/8評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施14.2023/1/預(yù)防1、活動(dòng)手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動(dòng)脈平均最高血流增加33%2、穿彈力長(zhǎng)襪3、間歇外部加壓4、靜脈穿刺時(shí)注意盡量避開下肢尤其是左下肢的血管。5、遵醫(yī)囑使用藥物小劑量低分子肝素、血小板抑制劑（阿司匹林、右旋糖酐）等15.2023/1/8預(yù)防1、活動(dòng)手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動(dòng)脈平均最高血流DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥16.2023/1/8DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療16.2023/1/8DVT出現(xiàn)后的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息抬高患肢，注意保暖。床上活動(dòng)避免動(dòng)作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便。觀察患肢腫脹的程度，末梢循環(huán)等變化。2、遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物觀察有無出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓后病人不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷、過熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落而致肺栓塞。17.2023/1/8DVT出現(xiàn)后的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息抬高患肢，注意保暖。3、配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后患者用彈力繃帶包扎并抬高，觀察患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及腫脹消退等情況，術(shù)后3日內(nèi)給予抗凝、溶栓治療。4、警惕肺栓塞的形成一般在血栓形成1-2周內(nèi)發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)，必須警惕。當(dāng)DVT病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、咯血樣泡沫痰等癥狀時(shí)及時(shí)處理。18.2023/1/83、配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后患者用彈力繃帶包扎并思考1、DVT的類型？2、一例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，術(shù)后第一天，在預(yù)防DVT方面我們給予哪些護(hù)理及健康宣教？19.2023/1/8思考1、DVT的類型？19.2023/1/8后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用20.2023/1/8后面內(nèi)容直接刪除就行20.2023/1/8主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！21.2023/1/8主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等21.202致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求22.2023/1/8致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield23.2023/1/8感謝您的觀看和下載TheusercandemonstrDVT的預(yù)防和護(hù)理華佗中醫(yī)院骨一科24.2023/1/8DVT的預(yù)防和護(hù)理華佗中醫(yī)院骨一科1.2023/1/8學(xué)習(xí)大綱1、概念2、形成因素3、預(yù)防要點(diǎn)4、護(hù)理要點(diǎn)5、中醫(yī)中藥預(yù)防治療的探索25.2023/1/8學(xué)習(xí)大綱1、概念2.2023/1/8概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要發(fā)生在外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的病人。發(fā)病因素包括肥胖、靜脈血栓史、靜脈曲張、凝血機(jī)制異常、糖尿病、口服避孕藥、外傷、分娩等。26.2023/1/8概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的疾病，發(fā)病率呈DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時(shí)加重，淺靜脈怒張。它是外科手術(shù)及長(zhǎng)期臥床病人可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。27.2023/1/8DVT臨床主要表現(xiàn)為下肢不對(duì)稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生腫脹，伴有脹DVT在TKA的手術(shù)病例中發(fā)生率最高，可達(dá)40%以上，也是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥。DVT發(fā)生的時(shí)間在術(shù)后3－5天及術(shù)后兩周前后最高。診斷的手段主要是靜脈造影和下肢靜脈彩超。預(yù)防的方法主要包括術(shù)后的早期活動(dòng)，避免使用促凝藥和預(yù)防性使用低分子肝素等。對(duì)已出現(xiàn)的DVT患者，應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，一防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（PE）。28.2023/1/8DVT在TKA的手術(shù)病例中發(fā)生形成因素1856年Virchow法國(guó)血流緩慢血管壁損傷血液成分改變深靜脈血栓形成血管壁血液成分血流改變29.2023/1/8形成因素1856年血圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢術(shù)前活動(dòng)減少麻醉及術(shù)中靜止不動(dòng)術(shù)后制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床血管壁損傷手術(shù)操作和體位關(guān)節(jié)置換手術(shù)骨水泥的熱效應(yīng)大腿止血帶凝血改變麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放外源性凝血系統(tǒng)激活凝血抑制因子缺陷導(dǎo)致的高凝狀態(tài)30.2023/1/8圍術(shù)期DVT形成因素分析血流緩慢7.2023/1/8高危人群高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%~80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史31.2023/1/8高危人群高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%相關(guān)因素血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床血管壁損傷：機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期捆扎）和化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)、外傷、輸血等引起32.2023/1/8相關(guān)因素血流淤滯：癱瘓、手術(shù)麻醉、長(zhǎng)期臥床9.2023/1/類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展33.2023/1/8類型周圍型：小腿10.2023/1/8深靜脈血栓形成(DVT)

腫脹（10.3%）疼痛（18.2%）麻木（5.3%）34.2023/1/8深靜脈血栓形成(DVT)腫脹（10.3%）疼痛（1蛛網(wǎng)狀靜脈35.2023/1/8蛛網(wǎng)狀靜脈12.2023/1/8靜脈潰瘍36.2023/1/8靜脈潰瘍13.2023/1/8評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施（1）手術(shù)下肢骨關(guān)節(jié)較大手術(shù)屬高危因素（2）年齡80歲較30歲的發(fā)病率增高30倍（3）制動(dòng)長(zhǎng)期臥床、固定姿勢(shì)發(fā)病機(jī)會(huì)高（4）既往史（5）惡性腫瘤（6）其他肥胖、血管內(nèi)插管等。37.2023/1/8評(píng)估評(píng)估危險(xiǎn)因素，以便有效地采取預(yù)防措施14.2023/1/預(yù)防1、活動(dòng)手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動(dòng)脈平均最高血流增加33%2、穿彈力長(zhǎng)襪3、間歇外部加壓4、靜脈穿刺時(shí)注意盡量避開下肢尤其是左下肢的血管。5、遵醫(yī)囑使用藥物小劑量低分子肝素、血小板抑制劑（阿司匹林、右旋糖酐）等38.2023/1/8預(yù)防1、活動(dòng)手術(shù)病人術(shù)后抬高患肢，可使股動(dòng)脈平均最高血流DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療靜脈切開取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥39.2023/1/8DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療16.2023/1/8DVT出現(xiàn)后的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息抬高患肢，注意保暖。床上活動(dòng)避免動(dòng)作過大，禁止患肢按摩，避免用力排便。觀察患肢腫脹的程度，末梢循環(huán)等變化。2、遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物觀察有無出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓后病人不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷、過熱，以免栓塞部分溶解后血栓脫落而致肺栓塞。40.2023/1/8DVT出現(xiàn)后的護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息抬高患肢，注意保暖。3、配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后患者用彈力繃帶包扎并抬高，觀察患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度及腫脹消退等情況，術(shù)后3日內(nèi)給予抗凝、溶栓治療。4、警惕肺栓塞的形成一般在血栓形成1-2周內(nèi)發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)，必須警惕。當(dāng)DVT病人出現(xiàn)氣急、咳嗽、呼吸困難、咯血樣泡沫痰等癥狀時(shí)