主動(dòng)脈夾層護(hù)理-課件

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理1ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理1ppt課件主動(dòng)脈夾層的概述發(fā)病機(jī)制及分型主動(dòng)脈夾層的治療臨床表現(xiàn)及輔助檢查主要內(nèi)容主動(dòng)脈夾層的護(hù)理2ppt課件主動(dòng)脈夾層的概述發(fā)病機(jī)制及分型主動(dòng)脈夾層的

主動(dòng)脈血管壁的分層（三層）內(nèi)膜：由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，壁薄中膜：較厚的一層，由彈性組織構(gòu)成，有彈性外膜：由膠原構(gòu)成，含有滋養(yǎng)血管，營養(yǎng)主動(dòng)脈壁3ppt課件主動(dòng)脈血管壁的分層（三層）內(nèi)膜：由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，壁薄3p主動(dòng)脈夾層的概述 主動(dòng)脈夾層（aorticdissectionAD）指主動(dòng)脈壁中層撕裂、分離，使主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫，并沿縱向延伸。AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類主動(dòng)脈有關(guān)的最常見的死亡原因。4ppt課件主動(dòng)脈夾層的概述 主動(dòng)脈夾層（aorticdissecti特點(diǎn)一般表現(xiàn)為劇烈疼痛，休克以及壓迫癥狀發(fā)病率一般男性多于女性少見，發(fā)病率呈升高趨勢男性發(fā)病率高于女性常順向撕裂，有時(shí)也逆向撕裂，可帶來災(zāi)難性后果早期死亡率高，及時(shí)診斷及恰當(dāng)?shù)奶幚恚▋?nèi)科加外科）能使預(yù)后改善5ppt課件特點(diǎn)一般表現(xiàn)為劇烈疼痛，休克以及壓迫癥狀5ppt課件ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery6ppt課件ThoracicaortaAbdominalaortaAor主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)

7ppt課件主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)

7ppt課件主動(dòng)脈夾層的分型--11、DeBakey分型：是根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型8ppt課件主動(dòng)脈夾層的分型--11、DeBakey分型：8pptDeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見。9ppt課件9ppt課件DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。10ppt課件DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。11ppt課件DeBakeyIII型：11ppt課件 A型：凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型主動(dòng)脈夾層的分型--2Stanford分型B型：未累及升主動(dòng)脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠(yuǎn)端型12ppt課件 A型：凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱主動(dòng)脈夾層的病因高血壓主動(dòng)脈中層囊性病變動(dòng)脈粥樣硬化炎癥其他13ppt課件主動(dòng)脈夾層的病因高血壓13ppt課件病因1.高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化

AD患者中80%合并高血壓，除血壓絕對值增高外，血壓變化率增大也是引發(fā)AD的重要因素，動(dòng)脈粥樣硬化可是動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁中膜營養(yǎng)不良，這也是AD的重要誘發(fā)因素。14ppt課件病因1.高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化14ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變15ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，使動(dòng)脈彈病因2.特發(fā)性主動(dòng)脈中性退行性變

30%-35%的夾層患者主動(dòng)脈中層彈性纖維和膠原纖維呈進(jìn)行退變，并出現(xiàn)粘液樣物質(zhì)，稱為中層囊性壞死，中層退變的另一種類型是平滑肌細(xì)胞的丟失，這種類型的病因多見于高齡患者的夾層動(dòng)脈壁中。16ppt課件病因2.特發(fā)性主動(dòng)脈中性退行性變16ppt課件病因3.遺傳性疾病

在AD患者中常見三種遺傳性疾?。厚R凡綜合征，Ehlers-Danlos綜合征，Tuner綜合征，這些遺傳病均為常染色體遺傳病，有家族性，患者常在年輕時(shí)發(fā)病。17ppt課件病因3.遺傳性疾病17ppt課件病因4.先天性主動(dòng)脈畸形最常見的是先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形狹窄和主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈縮窄患者夾層發(fā)生率是正常人的8倍，這類患者的夾層多出現(xiàn)在主動(dòng)脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至脈縮窄以下的主動(dòng)脈。

18ppt課件病因4.先天性主動(dòng)脈畸形18ppt課件病因5.創(chuàng)傷

主動(dòng)脈的鈍性創(chuàng)傷，心導(dǎo)管檢查，主動(dòng)脈球囊反搏，主動(dòng)脈鉗夾阻斷乃至不恰當(dāng)?shù)那粌?nèi)隔絕術(shù)操作均可引起AD，腔內(nèi)操作造成的夾層常為逆行撕裂，隨訪中常出現(xiàn)夾層逐漸縮小至完全血栓形成，多數(shù)不需要手術(shù)治療。19ppt課件病因5.創(chuàng)傷19ppt課件病因6.主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)雖然梅毒性動(dòng)脈炎引發(fā)AD的機(jī)率不高，但巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主動(dòng)脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關(guān)。20ppt課件病因6.主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)20ppt課件主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制1主動(dòng)脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動(dòng)脈應(yīng)力最強(qiáng)部位21ppt課件主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制1主動(dòng)脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血主動(dòng)脈夾層的病理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出血→形成血腫→逐漸將中層撕開→向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸→局灶性夾層血腫。內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動(dòng)脈的各大分支擴(kuò)展形成廣泛的夾層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈貫通，形成雙通道主動(dòng)脈，病情可轉(zhuǎn)為相對緩解。22ppt課件主動(dòng)脈夾層的病理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)1、疼痛

首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ

23ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)1、疼痛23ppt課件2、休克及血壓異常患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)24ppt課件2、休克及血壓異常主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)24ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。25ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)25ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層沿?zé)o名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展休克頭暈、神智模糊、定向力障礙失語、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足26ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層沿休克腦或脊髓急性主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。27ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀27ppt課件輔助檢查2.食管超聲心動(dòng)圖3.CT4.MRI

5、血管內(nèi)超聲1.主動(dòng)脈造影28ppt課件輔助檢查2.3.4.5、血管內(nèi)1.28ppt課件主動(dòng)脈夾層的治療原則1、內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物控制高血壓的藥物

硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療29ppt課件主動(dòng)脈夾層的治療原則1、內(nèi)科保守治療：29ppt課件主動(dòng)脈夾層的治療原則2.外科手術(shù)治療

根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替換升主動(dòng)脈替換弓部替換及象鼻手術(shù)胸主動(dòng)脈替換腹主動(dòng)脈替換胸、腹主動(dòng)脈替換全替換主動(dòng)脈替換主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)30ppt課件主動(dòng)脈夾層的治療原則2.外科手術(shù)治療30ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理評估評估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等31ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理評估31ppt課件護(hù)理診斷1、疼痛：與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)2、有血管破裂出血的危險(xiǎn)與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)3、有血栓形成與栓塞的危險(xiǎn)與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)4、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)5、活動(dòng)無耐力與急性疼痛、血壓過高有關(guān)6、有便秘的危險(xiǎn)與絕對臥床休息有關(guān)7、恐懼、焦慮與劇烈疼痛及無明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)8、知識缺乏：缺乏疾病知識及康復(fù)知識。32ppt課件護(hù)理診斷1、疼痛：與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)32ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。33ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動(dòng)及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。34ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施5、 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配。大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。35ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施5、 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護(hù)理：保持大便通暢，減少便秘，必要時(shí)給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導(dǎo)致的夾層的破裂。36ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施8、皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者床上翻身，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情。可鋪防褥瘡氣墊床，用軟墊保護(hù)受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9、保證搶救藥品及物品處于功能位，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對癥處置。37ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理措施8、皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者床上翻身，動(dòng)作主動(dòng)脈夾層患者的健康教育戒煙戒酒低鹽低脂飲食堅(jiān)持服藥控制血壓自測脈搏調(diào)整心態(tài)心情舒暢避免激動(dòng)門診復(fù)查不適隨診避免復(fù)發(fā)延長生命按時(shí)休息勞逸結(jié)合循序漸進(jìn)38ppt課件主動(dòng)脈夾層患者的健康教育戒煙戒酒堅(jiān)持服藥調(diào)整心態(tài)門診復(fù)查避免ThankYou!39ppt課件ThankYou!39ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理40ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理1ppt課件主動(dòng)脈夾層的概述發(fā)病機(jī)制及分型主動(dòng)脈夾層的治療臨床表現(xiàn)及輔助檢查主要內(nèi)容主動(dòng)脈夾層的護(hù)理41ppt課件主動(dòng)脈夾層的概述發(fā)病機(jī)制及分型主動(dòng)脈夾層的

主動(dòng)脈血管壁的分層（三層）內(nèi)膜：由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，壁薄中膜：較厚的一層，由彈性組織構(gòu)成，有彈性外膜：由膠原構(gòu)成，含有滋養(yǎng)血管，營養(yǎng)主動(dòng)脈壁42ppt課件主動(dòng)脈血管壁的分層（三層）內(nèi)膜：由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，壁薄3p主動(dòng)脈夾層的概述 主動(dòng)脈夾層（aorticdissectionAD）指主動(dòng)脈壁中層撕裂、分離，使主動(dòng)脈壁內(nèi)形成血腫，并沿縱向延伸。AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類主動(dòng)脈有關(guān)的最常見的死亡原因。43ppt課件主動(dòng)脈夾層的概述 主動(dòng)脈夾層（aorticdissecti特點(diǎn)一般表現(xiàn)為劇烈疼痛，休克以及壓迫癥狀發(fā)病率一般男性多于女性少見，發(fā)病率呈升高趨勢男性發(fā)病率高于女性常順向撕裂，有時(shí)也逆向撕裂，可帶來災(zāi)難性后果早期死亡率高，及時(shí)診斷及恰當(dāng)?shù)奶幚恚▋?nèi)科加外科）能使預(yù)后改善44ppt課件特點(diǎn)一般表現(xiàn)為劇烈疼痛，休克以及壓迫癥狀5ppt課件ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery45ppt課件ThoracicaortaAbdominalaortaAor主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)

46ppt課件主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)

7ppt課件主動(dòng)脈夾層的分型--11、DeBakey分型：是根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍將本病分為三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型47ppt課件主動(dòng)脈夾層的分型--11、DeBakey分型：8pptDeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見。48ppt課件9ppt課件DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓。49ppt課件DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈。50ppt課件DeBakeyIII型：11ppt課件 A型：凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型主動(dòng)脈夾層的分型--2Stanford分型B型：未累及升主動(dòng)脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠(yuǎn)端型51ppt課件 A型：凡升主動(dòng)脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱主動(dòng)脈夾層的病因高血壓主動(dòng)脈中層囊性病變動(dòng)脈粥樣硬化炎癥其他52ppt課件主動(dòng)脈夾層的病因高血壓13ppt課件病因1.高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化

AD患者中80%合并高血壓，除血壓絕對值增高外，血壓變化率增大也是引發(fā)AD的重要因素，動(dòng)脈粥樣硬化可是動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁中膜營養(yǎng)不良，這也是AD的重要誘發(fā)因素。53ppt課件病因1.高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化14ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變54ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化就是動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，使動(dòng)脈彈病因2.特發(fā)性主動(dòng)脈中性退行性變

30%-35%的夾層患者主動(dòng)脈中層彈性纖維和膠原纖維呈進(jìn)行退變，并出現(xiàn)粘液樣物質(zhì)，稱為中層囊性壞死，中層退變的另一種類型是平滑肌細(xì)胞的丟失，這種類型的病因多見于高齡患者的夾層動(dòng)脈壁中。55ppt課件病因2.特發(fā)性主動(dòng)脈中性退行性變16ppt課件病因3.遺傳性疾病

在AD患者中常見三種遺傳性疾?。厚R凡綜合征，Ehlers-Danlos綜合征，Tuner綜合征，這些遺傳病均為常染色體遺傳病，有家族性，患者常在年輕時(shí)發(fā)病。56ppt課件病因3.遺傳性疾病17ppt課件病因4.先天性主動(dòng)脈畸形最常見的是先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形狹窄和主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈縮窄患者夾層發(fā)生率是正常人的8倍，這類患者的夾層多出現(xiàn)在主動(dòng)脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至脈縮窄以下的主動(dòng)脈。

57ppt課件病因4.先天性主動(dòng)脈畸形18ppt課件病因5.創(chuàng)傷

主動(dòng)脈的鈍性創(chuàng)傷，心導(dǎo)管檢查，主動(dòng)脈球囊反搏，主動(dòng)脈鉗夾阻斷乃至不恰當(dāng)?shù)那粌?nèi)隔絕術(shù)操作均可引起AD，腔內(nèi)操作造成的夾層常為逆行撕裂，隨訪中常出現(xiàn)夾層逐漸縮小至完全血栓形成，多數(shù)不需要手術(shù)治療。58ppt課件病因5.創(chuàng)傷19ppt課件病因6.主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)雖然梅毒性動(dòng)脈炎引發(fā)AD的機(jī)率不高，但巨細(xì)胞動(dòng)脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主動(dòng)脈壁損害與夾層的發(fā)生密切相關(guān)。59ppt課件病因6.主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)20ppt課件主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制1主動(dòng)脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動(dòng)脈應(yīng)力最強(qiáng)部位60ppt課件主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制1主動(dòng)脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血主動(dòng)脈夾層的病理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出血→形成血腫→逐漸將中層撕開→向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸→局灶性夾層血腫。內(nèi)膜破口靠近瓣環(huán)可致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全。夾層內(nèi)血腫常破入心包腔內(nèi)形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動(dòng)脈的各大分支擴(kuò)展形成廣泛的夾層。夾層遠(yuǎn)端可再次破入內(nèi)膜與主動(dòng)脈貫通，形成雙通道主動(dòng)脈，病情可轉(zhuǎn)為相對緩解。61ppt課件主動(dòng)脈夾層的病理主動(dòng)脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)1、疼痛

首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ

62ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)1、疼痛23ppt課件2、休克及血壓異常患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)63ppt課件2、休克及血壓異常主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)24ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或在胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。64ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)25ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層沿?zé)o名動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈向上擴(kuò)展休克頭暈、神智模糊、定向力障礙失語、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足65ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)脈夾層沿休克腦或脊髓急性主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀壓迫腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈時(shí)可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動(dòng)脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。66ppt課件主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀27ppt課件輔助檢查2.食管超聲心動(dòng)圖3.CT4.MRI

5、血管內(nèi)超聲1.主動(dòng)脈造影67ppt課件輔助檢查2.3.4.5、血管內(nèi)1.28ppt課件主動(dòng)脈夾層的治療原則1、內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物控制高血壓的藥物

硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療68ppt課件主動(dòng)脈夾層的治療原則1、內(nèi)科保守治療：29ppt課件主動(dòng)脈夾層的治療原則2.外科手術(shù)治療

根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替換升主動(dòng)脈替換弓部替換及象鼻手術(shù)胸主動(dòng)脈替換腹主動(dòng)脈替換胸、腹主動(dòng)脈替換全替換主動(dòng)脈替換主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)69ppt課件主動(dòng)脈夾層的治療原則2.外科手術(shù)治療30ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理評估評估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等70ppt課件主動(dòng)脈夾層的護(hù)理評估31ppt課件護(hù)理診斷1、疼痛：與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)2、有血管破裂出血的危險(xiǎn)與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)3、有血栓形成與栓塞的危險(xiǎn)與血管內(nèi)膜受損，血液湍流有關(guān)4、組織灌注量改變與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)5、活動(dòng)無耐力與急性疼痛、血壓過高有關(guān)6、有便秘的危險(xiǎn)與絕對臥床休息有關(guān)7、恐懼、焦慮與劇烈疼痛及無明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)8、知識缺乏：缺乏疾病知識及康復(fù)