-心臟術(shù)后血管活性藥-課件

心血管術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用

南京市第一醫(yī)院ICU馮萍心血管術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用南京市第一醫(yī)院1血管活性藥物

應(yīng)用得當(dāng)而正確，病情會(huì)向好的方向轉(zhuǎn)變應(yīng)用不當(dāng)，則無(wú)益處且可能造成嚴(yán)重后果掌握方法能取得理想而有效的治療結(jié)果血管活性藥物應(yīng)用得當(dāng)而正確，病情會(huì)向好的方向轉(zhuǎn)變2血管活性藥物正性肌力的藥物縮血管藥物擴(kuò)血管藥物血管活性藥物縮血管藥物擴(kuò)血管藥物3

血管活性藥鈣通道阻滯劑α受體激動(dòng)劑αβ受體激動(dòng)劑β受體激動(dòng)劑硝酸酯類劑常用藥今天的重點(diǎn)附：α受體阻斷藥延長(zhǎng)動(dòng)作電位的藥物磷酸二酯酶抑制劑血管活性藥鈣通道阻滯劑α受體激動(dòng)劑αβ受體激動(dòng)劑β受體激動(dòng)4α-受體強(qiáng)烈的激動(dòng)作用小動(dòng)脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1、各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張2、上消化道出血的輔助治療α受體激動(dòng)藥—去甲腎上腺素

123監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量、SVRCO、Lac4α-受體強(qiáng)烈的激動(dòng)作用小動(dòng)脈小靜脈收縮1、各類難治性休克的外5α-受體激動(dòng)劑---去氧腎上腺素(新福林）α-受體激動(dòng)劑---去氧腎上腺素6小劑量（2-5g/kg.min）

多巴胺.1受體中等劑量（5-10g/kg.min）

1和2受體大劑量（>10g/kg.min）-受體激動(dòng)

占主要地位αβ受體激動(dòng)藥—多巴胺

123適應(yīng)癥:充分利用其劑量-作用的關(guān)系小劑量（2-5g/kg.min）中等劑量（5-10g/k7心肌耗氧增加肌力心率皮膚粘膜血管內(nèi)臟血管骨骼肌血管冠狀動(dòng)脈升壓劑量正比血壓劑量αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素腎上腺素是一種、受體激動(dòng)劑，對(duì)和受體的興奮作用都很強(qiáng)1受體受體擴(kuò)血管B效果劑量心肌耗氧增加肌力心率皮膚粘膜血管內(nèi)臟血管骨骼肌血管冠狀動(dòng)脈8小劑量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激動(dòng)β1及β2受體劑量增加至0.1μg/kg/min,除β效應(yīng)外α效應(yīng)亦明顯增加劑量0.1μg/kg/min時(shí)，主要激動(dòng)α1受體，強(qiáng)烈收縮周圍血管，掩蓋β2效應(yīng)。αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素123

小劑量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激9αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：搶救過(guò)敏性休克----首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：10腎上腺素——哮喘氣管平滑肌2受體血管平滑肌受體消除粘膜水腫擴(kuò)張支氣管縮粘膜血管改善通氣腎上腺素——哮喘氣管平滑肌2受體血管平滑肌受體消除粘膜水11αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：搶救過(guò)敏性休克----首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：12作用似多巴胺，興奮心臟的受體，增加心臟的收縮力較少引起心動(dòng)過(guò)速20ug/kg.min時(shí)可致心律增快改善左心衰竭的作用優(yōu)于多巴胺β受體激動(dòng)藥—多巴酚丁胺123

作用似多巴胺，興奮心臟的受體，增加心臟的收縮力較少引起心動(dòng)13β受體激動(dòng)藥—異丙腎上腺素大劑量使靜脈明顯擴(kuò)張回心血量↓心輸出量↓心肌收縮力增加增加腎血流量擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)加速（正位起搏點(diǎn)）心臟人工合成的兒茶酚胺，它主要興奮受體，對(duì)心臟1受體興奮作用強(qiáng)心率加快β1β2β受體激動(dòng)藥—異丙腎上腺素14血管擴(kuò)張藥—硝酸酯類小動(dòng)脈平滑肌硝基代謝NO降低心臟前后負(fù)荷小靜脈平滑肌硝普鈉硝酸甘油血管擴(kuò)張藥—硝酸酯類小動(dòng)脈硝基代謝降低心臟小靜脈硝普鈉硝酸甘15硝普鈉作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭癥狀得以緩解低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果硝普鈉作用1作用2作用3高血壓危象使衰竭的左心室低排高阻性16硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓作用各類心絞痛急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥硝酸甘油作用1作用2作用3輕度各類心絞痛冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)17DBCA新鮮配制溶液，避光劑量不可過(guò)大和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時(shí)必須由小劑量開(kāi)始！注意事項(xiàng)硝酸酯類臨床應(yīng)用方法DBCA新鮮配制溶液，避光劑量不可過(guò)大和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)硝普鈉起效快18ABC阻斷a1受體抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外阻，心臟負(fù)荷興奮5-羥色胺-1A受體防止因交感反射引起的血壓升高，心率增快1、重度和極重度的高血壓2、難治性的高血壓3、控制圍術(shù)期的高血壓外周中樞適應(yīng)癥烏拉地爾（亞寧定）ABC阻斷a1受體興奮5-羥色胺-1A受體1、重度和極重度的19烏拉地爾（亞寧定）用法：

靜脈注射：靜脈注射10-50mg,監(jiān)測(cè)血壓，觀察效果，若不滿意可重復(fù)給藥

靜脈泵控：用原液或稀釋后使用

平均維持劑量為20-120mg／h

烏拉地爾（亞寧定）用法：20鈣通道阻滯劑—尼卡地平抑制Ca2+內(nèi)流，發(fā)揮擴(kuò)血管作用對(duì)血管平滑肌比心肌作用強(qiáng)30，000倍降壓擴(kuò)冠降外阻增加腦心、各器官的血流利尿用法：常規(guī)原液20mg,泵控維持用量：0.5-5ug/kg.min鈣通道阻滯劑—尼卡地平抑制Ca2+內(nèi)流，發(fā)揮擴(kuò)血管作用對(duì)血管21選擇性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高1、增強(qiáng)心肌收縮2、血管擴(kuò)張作用強(qiáng)心藥—米力農(nóng)本品應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加或降低的屬非甙、非兒茶酚胺類的強(qiáng)心藥常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min選擇性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞內(nèi)Ca222降低竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的自律性ERP延長(zhǎng)，終止心肌折返激動(dòng)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷-受體房撲、房顫、室上速預(yù)激綜合癥胺腆酮減慢竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)性非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β受體降低竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的自律性ERP延長(zhǎng)，終止心肌折返激動(dòng)非23胺腆酮說(shuō)明書推薦：5mg/kg稀釋于溶劑中，20分鐘-2小時(shí)內(nèi)滴注（最好泵控）我科常規(guī)：NS12ml+可達(dá)龍150mg/靜脈注射＞10min1-2mg/min維持（配法：NS24ml+可達(dá)龍300mg/靜脈泵入）24小時(shí)總量：600-800mg最大量可至1200mg口服治療200mgQ8h使用方法：負(fù)荷劑量維持劑量不良反應(yīng)：竇緩、竇性停搏、房室阻滯長(zhǎng)期使用：角膜褐色微粒沉著，少數(shù)患者可發(fā)生甲減或甲亢、肝壞死、肺纖維化胺腆酮使用方法：負(fù)荷劑量維持劑量不良反應(yīng)：竇緩、竇性停搏、房24術(shù)后常用藥物濃度的配制藥名微量泵藥液濃度配制數(shù)字顯示Ml/h輸入劑量臨床常用劑量多巴胺多巴酚丁胺常用：體重(kg)×311g/kg/min2-10g/kg/min硝酸甘油硝普鈉常用：體重(kg)×0.310.1g/kg/min0.2-5g/kg/min異丙腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素常用：體重(kg)×0.0310.01g/kg/min0.01-0.5g/kg/min術(shù)后常用藥物濃度的配制微量泵藥液濃度配制數(shù)字顯示輸入劑量臨床25使用血管活性藥物注意點(diǎn)

血管活性藥物及輸液均需泵控制滴數(shù)注射泵上藥物應(yīng)標(biāo)明用藥名稱及藥量、濃度、體重、配置、時(shí)間、詳細(xì)交班嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血流動(dòng)力學(xué)。根據(jù)血壓、心率、心律CO、CI、SVR等參數(shù)的變化，調(diào)整血管活性藥物的速度。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入采用專用通路輸入血管活性藥物縮、擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入加強(qiáng)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏使用血管活性藥物注意點(diǎn)血管活性藥物及輸液均需泵控制滴數(shù)26知識(shí)共享共同提高ThankYou知識(shí)共享共同提高ThankYou27心血管術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用

南京市第一醫(yī)院ICU馮萍心血管術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用南京市第一醫(yī)院28血管活性藥物

應(yīng)用得當(dāng)而正確，病情會(huì)向好的方向轉(zhuǎn)變應(yīng)用不當(dāng)，則無(wú)益處且可能造成嚴(yán)重后果掌握方法能取得理想而有效的治療結(jié)果血管活性藥物應(yīng)用得當(dāng)而正確，病情會(huì)向好的方向轉(zhuǎn)變29血管活性藥物正性肌力的藥物縮血管藥物擴(kuò)血管藥物血管活性藥物縮血管藥物擴(kuò)血管藥物30

血管活性藥鈣通道阻滯劑α受體激動(dòng)劑αβ受體激動(dòng)劑β受體激動(dòng)劑硝酸酯類劑常用藥今天的重點(diǎn)附：α受體阻斷藥延長(zhǎng)動(dòng)作電位的藥物磷酸二酯酶抑制劑血管活性藥鈣通道阻滯劑α受體激動(dòng)劑αβ受體激動(dòng)劑β受體激動(dòng)31α-受體強(qiáng)烈的激動(dòng)作用小動(dòng)脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1、各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張2、上消化道出血的輔助治療α受體激動(dòng)藥—去甲腎上腺素

123監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量、SVRCO、Lac4α-受體強(qiáng)烈的激動(dòng)作用小動(dòng)脈小靜脈收縮1、各類難治性休克的外32α-受體激動(dòng)劑---去氧腎上腺素(新福林）α-受體激動(dòng)劑---去氧腎上腺素33小劑量（2-5g/kg.min）

多巴胺.1受體中等劑量（5-10g/kg.min）

1和2受體大劑量（>10g/kg.min）-受體激動(dòng)

占主要地位αβ受體激動(dòng)藥—多巴胺

123適應(yīng)癥:充分利用其劑量-作用的關(guān)系小劑量（2-5g/kg.min）中等劑量（5-10g/k34心肌耗氧增加肌力心率皮膚粘膜血管內(nèi)臟血管骨骼肌血管冠狀動(dòng)脈升壓劑量正比血壓劑量αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素腎上腺素是一種、受體激動(dòng)劑，對(duì)和受體的興奮作用都很強(qiáng)1受體受體擴(kuò)血管B效果劑量心肌耗氧增加肌力心率皮膚粘膜血管內(nèi)臟血管骨骼肌血管冠狀動(dòng)脈35小劑量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激動(dòng)β1及β2受體劑量增加至0.1μg/kg/min,除β效應(yīng)外α效應(yīng)亦明顯增加劑量0.1μg/kg/min時(shí)，主要激動(dòng)α1受體，強(qiáng)烈收縮周圍血管，掩蓋β2效應(yīng)。αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素123

小劑量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激36αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：搶救過(guò)敏性休克----首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：37腎上腺素——哮喘氣管平滑肌2受體血管平滑肌受體消除粘膜水腫擴(kuò)張支氣管縮粘膜血管改善通氣腎上腺素——哮喘氣管平滑肌2受體血管平滑肌受體消除粘膜水38αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：搶救過(guò)敏性休克----首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：39作用似多巴胺，興奮心臟的受體，增加心臟的收縮力較少引起心動(dòng)過(guò)速20ug/kg.min時(shí)可致心律增快改善左心衰竭的作用優(yōu)于多巴胺β受體激動(dòng)藥—多巴酚丁胺123

作用似多巴胺，興奮心臟的受體，增加心臟的收縮力較少引起心動(dòng)40β受體激動(dòng)藥—異丙腎上腺素大劑量使靜脈明顯擴(kuò)張回心血量↓心輸出量↓心肌收縮力增加增加腎血流量擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)加速（正位起搏點(diǎn)）心臟人工合成的兒茶酚胺，它主要興奮受體，對(duì)心臟1受體興奮作用強(qiáng)心率加快β1β2β受體激動(dòng)藥—異丙腎上腺素41血管擴(kuò)張藥—硝酸酯類小動(dòng)脈平滑肌硝基代謝NO降低心臟前后負(fù)荷小靜脈平滑肌硝普鈉硝酸甘油血管擴(kuò)張藥—硝酸酯類小動(dòng)脈硝基代謝降低心臟小靜脈硝普鈉硝酸甘42硝普鈉作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭癥狀得以緩解低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果硝普鈉作用1作用2作用3高血壓危象使衰竭的左心室低排高阻性43硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓作用各類心絞痛急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥硝酸甘油作用1作用2作用3輕度各類心絞痛冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)44DBCA新鮮配制溶液，避光劑量不可過(guò)大和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時(shí)必須由小劑量開(kāi)始！注意事項(xiàng)硝酸酯類臨床應(yīng)用方法DBCA新鮮配制溶液，避光劑量不可過(guò)大和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)硝普鈉起效快45ABC阻斷a1受體抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外阻，心臟負(fù)荷興奮5-羥色胺-1A受體防止因交感反射引起的血壓升高，心率增快1、重度和極重度的高血壓2、難治性的高血壓3、控制圍術(shù)期的高血壓外周中樞適應(yīng)癥烏拉地爾（亞寧定）ABC阻斷a1受體興奮5-羥色胺-1A受體1、重度和極重度的46烏拉地爾（亞寧定）用法：

靜脈注射：靜脈注射10-50mg,監(jiān)測(cè)血壓，觀察效果，若不滿意可重復(fù)給藥

靜脈泵控：用原液或稀釋后使用

平均維持劑量為20-120mg／h

烏拉地爾（亞寧定）用法：47鈣通道阻滯劑—尼卡地平抑制Ca2+內(nèi)流，發(fā)揮擴(kuò)血管作用對(duì)血管平滑肌比心肌作用強(qiáng)30，000倍降壓擴(kuò)冠降外阻增加腦心、各器官的血流利尿用法：常規(guī)原液20mg,泵控維持用量：0.5-5ug/kg.min鈣通道阻滯劑—尼卡地平抑制Ca2+內(nèi)流，發(fā)揮擴(kuò)血管作用對(duì)血管48選擇性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高1、增強(qiáng)心肌收縮2、血管擴(kuò)張作用強(qiáng)心藥—米力農(nóng)本品應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加或降低的屬非甙、非兒茶酚胺類的強(qiáng)心藥常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min選擇性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞內(nèi)Ca249降低竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的自律性ERP延長(zhǎng)，終止心肌折返激動(dòng)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷-受體房撲、房顫、室上速預(yù)激綜合癥胺腆酮減慢竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)性非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β受體降低竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的自律性ERP延長(zhǎng)，終止心肌折返激動(dòng)非50胺腆酮說(shuō)明書推薦：5mg/kg稀釋于溶劑中，20分鐘-2小時(shí)內(nèi)滴注（最好泵控）我科常規(guī)：NS12ml+可達(dá)龍150mg/靜