中耳炎性疾病課件

中耳炎性疾病1中耳炎性疾病1中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎一、定義大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜和臨近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。二、病因病毒感染2中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎2大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)突發(fā)耳深部劇烈疼痛，可為脹痛或刺痛。伴耳悶脹感，可有輕度聽力減退檢查所見3大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)3大皰性鼓膜炎

四、診斷病前有感冒或流感史者，鼓膜或臨近外耳道皮膚出現(xiàn)皰疹五、治療抗病毒、緩解耳痛，防止繼發(fā)感染4大皰性鼓膜炎

四、診斷4分泌性中耳炎一、定義是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病。二、分類急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎5分泌性中耳炎一、定義5分泌性中耳炎病因1.咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤功能障礙：咽鼓管開放肌肉無力、咽鼓管軟骨彈性差2.中耳局部感染：細(xì)菌培養(yǎng)陽性達(dá)1/2~1/3流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌3.變態(tài)反應(yīng)：兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟中耳積液中前列腺素、細(xì)菌特異性抗體和免疫復(fù)合物以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一種抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程。6分泌性中耳炎病因6分泌性中耳炎病理：病因→咽鼓管功能不良→外界空氣不能進(jìn)入中耳→中耳原有氣體被吸收→中耳負(fù)壓→中耳粘膜血管擴(kuò)張、通透性增加→漏出液7分泌性中耳炎病理：7分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：㈠癥狀1、聽力減退：主要為傳導(dǎo)性聾、自聽增強(qiáng)。2、耳痛：急性者有輕微耳痛，慢性者不明顯。3、耳鳴：為間隙性，如“劈拍”聲或氣過水聲。4、耳悶：按壓耳屏可暫時(shí)減輕。8分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：8分泌性中耳炎檢查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征2、鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。9分泌性中耳炎檢查：9分泌性中耳炎3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾，一般以低頻為主，但高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦可下降。聲導(dǎo)抗測試：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）4、CT掃描10分泌性中耳炎3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾，一般以低頻為主，但高頻氣分泌性中耳炎診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)及聽力檢查診斷2、必要時(shí)可于無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。鑒別診斷：1、排除鼻咽部腫瘤2、鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別3、藍(lán)鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球瘤鑒別11分泌性中耳炎診斷：11分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽力下降相關(guān)的行為改變鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確診分泌性中耳炎耳內(nèi)閉塞感、悶脹感，伴聽力下降耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷、活動受限和鼓室積液征初診為分泌性中耳炎純音測聽示傳導(dǎo)性聽力損失聲導(dǎo)抗檢查示B型曲線進(jìn)一步明確病因診斷流程圖12分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽力下降相關(guān)的鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確分泌性中耳炎治療原則：病因治療改善中耳通氣引流清除中耳積液。1、非手術(shù)治療抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運(yùn)動及排泄功能糖皮質(zhì)激素13分泌性中耳炎治療原則：13分泌性中耳炎治療：2、手術(shù)治療（1）咽鼓管吹張（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切開術(shù)14分泌性中耳炎治療：14分泌性中耳炎治療：2、手術(shù)治療（4）鼓膜置管術(shù)（5）單純?nèi)橥昏忛_術(shù)、上鼓室開放術(shù)或后鼓室切開術(shù)（6）病因治療15分泌性中耳炎治療：15分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素抗菌藥物抗組胺藥減充血劑其他藥物鼓膜穿刺鼓膜切開鼓室置管根據(jù)病因及病情聯(lián)合用藥治療流程圖16分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素抗急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。病因：主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染的三種途徑：1、咽鼓管途徑；（1）急性上呼吸道感染（2）急性傳染?。?）不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍牵鬯杏斡净蛱?；不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垼?）哺乳位置不當(dāng)2、外耳道鼓膜途徑；3、血行感染17急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)耳痛、耳漏、聽力減退及發(fā)熱、畏寒、倦怠等全身癥狀，其臨床表現(xiàn)在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。嬰兒不會表述癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安等。18急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)18表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳痛，常向同側(cè)乳突、頭或牙部放射。嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安膿液流出，疼痛頓減耳漏無有，初為漿液-血性，后轉(zhuǎn)變?yōu)轲つ撔曰蚰撔月犃p退聽力下降、耳內(nèi)堵塞或悶脹感，常被耳痛掩蓋逐漸減輕耳鳴可有搏動性耳鳴，多為低頻性，常被耳痛掩蓋逐漸消失全身癥狀明顯，畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒癥狀較成年人重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐、腹瀉等體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕19表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳急性化膿性中耳炎體征1、

耳鏡檢查：鼓膜彌漫性充血、穿孔、流膿2、耳部觸診乳突部輕微壓痛，鼓竇區(qū)明顯20急性化膿性中耳炎體征20急性化膿性中耳炎3、聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾4、血象WBC總數(shù)增多，多形核WBC增加21急性化膿性中耳炎3、聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾21檢查項(xiàng)目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊見放射狀擴(kuò)張血管；隨后鼓膜呈彌漫性充血，暗紅色，標(biāo)識不清，向外膨出；最后在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點(diǎn)，并從此處發(fā)生穿孔膿液初為漿液-血性，后變?yōu)轲つ撔?、膿性，?-2天量漸增多，后漸減少觸診乳突尖和鼓竇區(qū)壓痛逐漸消失聽力檢查傳導(dǎo)性聽力損失，可達(dá)40-50dB傳導(dǎo)性聽力損失減輕血常規(guī)WBC↑，中性粒↑血象逐漸恢復(fù)正常22檢查項(xiàng)目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨急性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、畏寒、倦怠，小兒有嘔吐、腹瀉；耳痛劇烈，鼓膜穿孔后流膿后緩解；鼓膜充血、腫脹、向外膨出，繼之穿孔，流膿；耳流膿，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ摶蚰撔?；鼓竇區(qū)和乳突尖可有壓痛；聽力減退、耳鳴，純音測聽示傳導(dǎo)性聽力損失；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，多形核細(xì)胞比例增高。（五）鑒別診斷主要與急性外耳道炎、大皰性鼓膜炎等相鑒別23急性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)23急性化膿性中耳炎治療治療原則：控制感染、暢通引流及去除病因1、全身治療抗生素療法、注意休息、多飲水，補(bǔ)液等2、局部治療（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切開術(shù)、乳突切開引流術(shù)（2）穿孔后①用3%雙氧水清洗或吸引器吸膿②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉劑吹耳③膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜穿孔長期不愈，可行鼓膜修補(bǔ)24急性化膿性中耳炎治療24急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當(dāng)急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出細(xì)菌培養(yǎng)急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎診斷流程圖急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎25急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當(dāng)急性起慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時(shí)，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎臨床主要特點(diǎn)：1、反復(fù)耳流膿;2、鼓膜穿孔;3、聽力下降病因:急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，身體抵抗力差，或病菌毒性過強(qiáng)，遷延為慢性。鼻腔、鼻竇及咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。26慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-慢性化膿性中耳炎致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多，可兩種以上細(xì)菌混合感染。無芽胞厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見。病理及臨床表現(xiàn):最多見，病變局限于中耳鼓室粘膜，稱粘膜型27慢性化膿性中耳炎致病菌27慢性化膿性中耳炎靜止期聽力稍差，無明顯癥狀鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔活動期病變超出粘膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇及鼓室骨質(zhì)破壞耳持續(xù)性流粘稠膿，可有臭味邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失28慢性化膿性中耳炎28兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性分泌物性質(zhì)繼發(fā)感染可有粘液或粘液膿液膿性間帶血絲，臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓竇、乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉顳骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影并發(fā)癥無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保持耳道清潔，停止流膿3個(gè)月以上可行鼓室成形術(shù)局部用藥，無效者行乳突根治術(shù)29兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性慢性化膿性中耳炎30慢性化膿性中耳炎30慢性化膿性中耳炎31慢性化膿性中耳炎31慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)長期耳流膿史、耳部檢查鼓膜穿孔，可確定慢性化膿性中耳炎診斷。綜合臨床表現(xiàn)、顳骨影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果，對病變程度做出進(jìn)一步評估。鑒別診斷

1.中耳癌鱗癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同側(cè)周圍性面癱及張口困難。晚期有多對腦神經(jīng)癥狀。有長期耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內(nèi)有新生物。觸之易出血。影像學(xué)局部骨質(zhì)破壞。新生物活檢可確診

2.結(jié)核性中耳乳突炎多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核。起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，聽力損失明顯。對肉芽組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種可確診。32慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)32慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)長期流膿史間歇性緊張部中央性穿孔持續(xù)性緊張部大穿孔或邊緣性穿孔松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔鼓室內(nèi)有肉芽或息肉鼓室內(nèi)有豆渣樣物，可伴肉芽慢性化膿性中耳炎中耳膽脂瘤顳骨CT進(jìn)一步鑒別診斷流程圖33慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)長期流膿史間歇性緊張部中央性持續(xù)性緊張部慢性化膿性中耳炎治療治療原則:消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力。1、病因治療:及時(shí)治愈急性化膿性中耳炎，并使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病2、局部治療:藥物治療;手術(shù)治療34慢性化膿性中耳炎治療34慢性化膿性中耳炎2、局部治療（1）靜止期以局部用藥為主（2）活動期：以清除病變、預(yù)防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)①引流通暢者，局部用藥②引流不暢者，乳突手術(shù)③乳突根治術(shù)35慢性化膿性中耳炎2、局部治療35慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作非急性發(fā)作抗生素治療單純鼓膜穿孔干耳鼓室成形術(shù)局部用藥鼓室不可逆病變清除病灶不干耳中耳乳突手術(shù)治療流程圖36慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作非急性發(fā)作抗生素治療37373838393940404141424243434444454546464747484849495050515152525353中耳炎性疾病54中耳炎性疾病1中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎一、定義大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜和臨近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。二、病因病毒感染55中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎2大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)突發(fā)耳深部劇烈疼痛，可為脹痛或刺痛。伴耳悶脹感，可有輕度聽力減退檢查所見56大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)3大皰性鼓膜炎

四、診斷病前有感冒或流感史者，鼓膜或臨近外耳道皮膚出現(xiàn)皰疹五、治療抗病毒、緩解耳痛，防止繼發(fā)感染57大皰性鼓膜炎

四、診斷4分泌性中耳炎一、定義是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病。二、分類急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎58分泌性中耳炎一、定義5分泌性中耳炎病因1.咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤功能障礙：咽鼓管開放肌肉無力、咽鼓管軟骨彈性差2.中耳局部感染：細(xì)菌培養(yǎng)陽性達(dá)1/2~1/3流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌3.變態(tài)反應(yīng)：兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟中耳積液中前列腺素、細(xì)菌特異性抗體和免疫復(fù)合物以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一種抗感染免疫介導(dǎo)的病理過程。59分泌性中耳炎病因6分泌性中耳炎病理：病因→咽鼓管功能不良→外界空氣不能進(jìn)入中耳→中耳原有氣體被吸收→中耳負(fù)壓→中耳粘膜血管擴(kuò)張、通透性增加→漏出液60分泌性中耳炎病理：7分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：㈠癥狀1、聽力減退：主要為傳導(dǎo)性聾、自聽增強(qiáng)。2、耳痛：急性者有輕微耳痛，慢性者不明顯。3、耳鳴：為間隙性，如“劈拍”聲或氣過水聲。4、耳悶：按壓耳屏可暫時(shí)減輕。61分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：8分泌性中耳炎檢查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征2、鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。62分泌性中耳炎檢查：9分泌性中耳炎3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾，一般以低頻為主，但高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦可下降。聲導(dǎo)抗測試：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）4、CT掃描63分泌性中耳炎3、聽力檢查：傳導(dǎo)性聾，一般以低頻為主，但高頻氣分泌性中耳炎診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)及聽力檢查診斷2、必要時(shí)可于無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。鑒別診斷：1、排除鼻咽部腫瘤2、鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別3、藍(lán)鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球瘤鑒別64分泌性中耳炎診斷：11分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽力下降相關(guān)的行為改變鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確診分泌性中耳炎耳內(nèi)閉塞感、悶脹感，伴聽力下降耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷、活動受限和鼓室積液征初診為分泌性中耳炎純音測聽示傳導(dǎo)性聽力損失聲導(dǎo)抗檢查示B型曲線進(jìn)一步明確病因診斷流程圖65分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽力下降相關(guān)的鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確分泌性中耳炎治療原則：病因治療改善中耳通氣引流清除中耳積液。1、非手術(shù)治療抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運(yùn)動及排泄功能糖皮質(zhì)激素66分泌性中耳炎治療原則：13分泌性中耳炎治療：2、手術(shù)治療（1）咽鼓管吹張（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切開術(shù)67分泌性中耳炎治療：14分泌性中耳炎治療：2、手術(shù)治療（4）鼓膜置管術(shù)（5）單純?nèi)橥昏忛_術(shù)、上鼓室開放術(shù)或后鼓室切開術(shù)（6）病因治療68分泌性中耳炎治療：15分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素抗菌藥物抗組胺藥減充血劑其他藥物鼓膜穿刺鼓膜切開鼓室置管根據(jù)病因及病情聯(lián)合用藥治療流程圖69分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素抗急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。病因：主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染的三種途徑：1、咽鼓管途徑；（1）急性上呼吸道感染（2）急性傳染病（3）不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，污水中游泳或跳水；不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垼?）哺乳位置不當(dāng)2、外耳道鼓膜途徑；3、血行感染70急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)耳痛、耳漏、聽力減退及發(fā)熱、畏寒、倦怠等全身癥狀，其臨床表現(xiàn)在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。嬰兒不會表述癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安等。71急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)18表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳痛，常向同側(cè)乳突、頭或牙部放射。嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安膿液流出，疼痛頓減耳漏無有，初為漿液-血性，后轉(zhuǎn)變?yōu)轲つ撔曰蚰撔月犃p退聽力下降、耳內(nèi)堵塞或悶脹感，常被耳痛掩蓋逐漸減輕耳鳴可有搏動性耳鳴，多為低頻性，常被耳痛掩蓋逐漸消失全身癥狀明顯，畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒癥狀較成年人重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐、腹瀉等體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕72表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳急性化膿性中耳炎體征1、

耳鏡檢查：鼓膜彌漫性充血、穿孔、流膿2、耳部觸診乳突部輕微壓痛，鼓竇區(qū)明顯73急性化膿性中耳炎體征20急性化膿性中耳炎3、聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾4、血象WBC總數(shù)增多，多形核WBC增加74急性化膿性中耳炎3、聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾21檢查項(xiàng)目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊見放射狀擴(kuò)張血管；隨后鼓膜呈彌漫性充血，暗紅色，標(biāo)識不清，向外膨出；最后在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點(diǎn)，并從此處發(fā)生穿孔膿液初為漿液-血性，后變?yōu)轲つ撔?、膿性，?-2天量漸增多，后漸減少觸診乳突尖和鼓竇區(qū)壓痛逐漸消失聽力檢查傳導(dǎo)性聽力損失，可達(dá)40-50dB傳導(dǎo)性聽力損失減輕血常規(guī)WBC↑，中性?！笾饾u恢復(fù)正常75檢查項(xiàng)目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨急性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、畏寒、倦怠，小兒有嘔吐、腹瀉；耳痛劇烈，鼓膜穿孔后流膿后緩解；鼓膜充血、腫脹、向外膨出，繼之穿孔，流膿；耳流膿，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ摶蚰撔?；鼓竇區(qū)和乳突尖可有壓痛；聽力減退、耳鳴，純音測聽示傳導(dǎo)性聽力損失；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，多形核細(xì)胞比例增高。（五）鑒別診斷主要與急性外耳道炎、大皰性鼓膜炎等相鑒別76急性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)23急性化膿性中耳炎治療治療原則：控制感染、暢通引流及去除病因1、全身治療抗生素療法、注意休息、多飲水，補(bǔ)液等2、局部治療（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切開術(shù)、乳突切開引流術(shù)（2）穿孔后①用3%雙氧水清洗或吸引器吸膿②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉劑吹耳③膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜穿孔長期不愈，可行鼓膜修補(bǔ)77急性化膿性中耳炎治療24急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當(dāng)急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出細(xì)菌培養(yǎng)急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎診斷流程圖急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎78急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當(dāng)急性起慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時(shí)，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎臨床主要特點(diǎn)：1、反復(fù)耳流膿;2、鼓膜穿孔;3、聽力下降病因:急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，身體抵抗力差，或病菌毒性過強(qiáng)，遷延為慢性。鼻腔、鼻竇及咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。79慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-慢性化膿性中耳炎致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多，可兩種以上細(xì)菌混合感染。無芽胞厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見。病理及臨床表現(xiàn):最多見，病變局限于中耳鼓室粘膜，稱粘膜型80慢性化膿性中耳炎致病菌27慢性化膿性中耳炎靜止期聽力稍差，無明顯癥狀鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔活動期病變超出粘膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇及鼓室骨質(zhì)破壞耳持續(xù)性流粘稠膿，可有臭味邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失81慢性化膿性中耳炎28兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性分泌物性質(zhì)繼發(fā)感染可有粘液或粘液膿液膿性間帶血絲，臭聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓竇、乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉顳骨CT無骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影并發(fā)癥無可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保持耳道清潔，停止流膿3個(gè)月以上可行鼓室成形術(shù)局部用藥，無效者行乳突根治術(shù)82兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)靜止期活動期耳流膿一般無持續(xù)性慢性化膿性中耳炎