ESD標本病理檢查規(guī)范處理流程-課件

ESD標本病理學檢查規(guī)范化處理流程

基于中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會病理學協(xié)作組2014廈門共識1PPT課件

ESD標本病理學檢查規(guī)范化處理流程

1PPT課件前言

ESD是消化道早期癌治療的標準方法，其病理學檢查要求不同于黏膜活檢標本，不僅需確定病變的組織學類型。更要明確：

1.黏膜水平及垂直切緣病變狀態(tài)；

2.浸潤深度；3.是否有淋巴管和血管侵犯。2PPT課件前言

ESD是消化道早期癌治療的標準內(nèi)容內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？對ESD標本的預處理病理技師該做的？ESD標本的病理學技術規(guī)范處理病理醫(yī)生該做的？ESD標本的病理學規(guī)范化報告3PPT課件內(nèi)容內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？3PPT課件重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的為何要重視內(nèi)鏡醫(yī)生對ESD標本的預處理？4PPT課件重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的4PPT課件內(nèi)鏡醫(yī)師對ESD標本預處理必要性合格的ESD標本規(guī)范病理評估準確根治度判斷

隨訪追加治療

放療、追加EMR/ESD或外科治療一份合格準確的病理報告取決于預處理是否規(guī)范

5PPT課件內(nèi)鏡醫(yī)師對ESD標本預處理必要性合格的ESD標本5P預處理做什么？沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向）充分展平，釘固標本及時恰當固定標本，避免標本干燥或自溶提供信息齊全的病理學檢查申請單6PPT課件預處理做什么？沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向）沖洗生理鹽水將ESD標本表面血液和黏液沖洗干凈，暴露病變的大概輪廓，以避免進行泡沫板釘固時破壞病變組織，影響后期的病理診斷及斷端評價，同時為后續(xù)標本取材方向提供重要的指南。7PPT課件沖洗生理鹽水將ESD標本表面血液和黏展平釘固沿著標本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標本充分伸展（勿過度拉扯），平展釘固于適當大小的泡沫板上（釘子勿過度密集）。如果斷端距離病變處3mm以內(nèi)，禁止在此處下釘，以免對病變造成機械性破壞，影響病變切緣評估。8PPT課件展平釘固沿著標本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標本充

過度拉扯斷端距病變太近9PPT課件過度拉扯ESD標本連同泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬林固定液廣口容器，泡沫板在上，固定標本一側(cè)在下方，倒扣在固定液中。為了防止固定液揮發(fā)和運送過程濺出，可以在泡沫板上面封上一塊紗布或者在廣口容器口用橡膠手套套住。

組織固定10PPT課件ESD標本連同泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬11PPT課件11PPT課件固定時間的把握根據(jù)ESD標本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小時，直徑≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小時（我們處理過最大一個直徑16cm，厚約1.5cm）標本顏色不能還存在鮮紅色（暗褐色）12PPT課件固定時間的把握根據(jù)ESD標本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小提交詳細的內(nèi)鏡手術記錄和病人資料A.患者基本信息、簡明扼要病史，內(nèi)鏡下病變大體形態(tài)和分型（早期癌內(nèi)鏡分型均為：Type0型。以及更詳細隆起型：Type0-I、淺表隆起型Type0-IIa等，具有兩種以上類型時為混合型等

）B.臨床、內(nèi)鏡初步診斷，NBI血管分型C.標本上標明口側(cè)、肛側(cè)、前壁、后壁等相應位置D.手術部位，術式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。（術式不同，報告內(nèi)容不同）13PPT課件提交詳細的內(nèi)鏡手術記錄和病人資料A.患者基本信息、簡明扼要病病理技師該做的：病理技術規(guī)范處理1.拍照存檔；2.組織信息觀察記錄；3.全瘤活檢（改刀）；4.脫水；5.包埋；6.制片。14PPT課件病理技師該做的：病理技術規(guī)范處理1.拍照存檔；14PPT課件拍照標本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周圍正常黏膜的位置關系；改刀后的拍照：記錄活檢組織塊數(shù)及相對空間位置關系，為描繪疾病譜系圖做準備。15PPT課件拍照標本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周圍正常黏膜的位置關系；1全瘤活檢為了全面評價ESD組織的病變組織類型、浸潤范圍及深度，應對ESD標本全部取材。取材方法：1.找出切緣距肉眼病灶最近的點，在該點和病灶間畫一連線

2.以該連線為基準，平行于該連線進行切割，第一刀在該

連線旁1.5mm處下刀，然后以該切割線為基準，接著按3mm的寬度平行地切割組織。16PPT課件全瘤活檢為了全面評價ESD組織的病變組織類型、浸潤范圍及深度組織脫水、包埋脫水：全部標本取材后按順序進行脫水；包埋：全部組織同側(cè)90°翻轉(zhuǎn)，取材切面朝下，按順序包埋。組織盡量保持平直，切面在同一水平面上。17PPT課件組織脫水、包埋脫水：全部標本取材后按順序進行脫水；17PPTESD

脫水后

18PPT課件ESD

脫水病理醫(yī)生該做的？切片交到病理醫(yī)生手里，也就是到了最關鍵的時刻：

一份規(guī)范準確的病理診斷結論

包括哪些內(nèi)容？19PPT課件病理醫(yī)生該做的？19PPT課件規(guī)范化的病理學報告1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標準，參照內(nèi)鏡醫(yī)師提供的內(nèi)鏡下病變的表現(xiàn)和分型的信息做出判斷。2.組織學來源及分型：判斷組織來源；無上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、不確定的上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變（包括原位癌、可疑浸潤癌、黏膜內(nèi)浸潤癌）、黏膜下浸潤癌。3.標本切緣狀態(tài)：基底、周邊；陽性，陰性，部分觀察不清可疑浸潤考慮免疫組織化學染色。4.腫瘤浸潤深度：M1、2、3，SM1…食管、胃、結腸的界定標準不同；黏膜肌是否被破壞（Desmin染色）。

20PPT課件規(guī)范化的病理學報告1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標準規(guī)范化的病理學報告5.脈管浸潤情況：淋巴管，血管的浸潤是決定是否需要追加外科治療的重要因素之一，可疑浸潤，行特殊染色，D2-40，VictoriaBlue，EVG。6.其他黏膜病變：潰瘍，瘢痕，周圍黏膜炎癥、萎縮、化生等改變及其程度。7.描繪黏膜病變譜系圖：病變位置復原和準確定位，有利于研究資料的累積，提高內(nèi)鏡診斷水平，提高早癌的檢出率。21PPT課件規(guī)范化的病理學報告5.脈管浸潤情況：淋巴管，血管的浸潤是決定1.肉眼分型：

參照內(nèi)鏡醫(yī)師提供的內(nèi)鏡下病變表現(xiàn)和分型，病理醫(yī)師根據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標準，對送檢ESD標本進行觀察，判斷。

Type0-Ip、Is、IIa、IIb、IIc等22PPT課件1.肉眼分型：22PPT課件2.組織學來源及分型

標準？23PPT課件2.組織學來源及分型

標準？23PPT課件24PPT課件24PPT課件25PPT課件25PPT課件3.標本切緣狀態(tài)：水平、垂直26PPT課件3.標本切緣狀態(tài)：水平、垂直26PPT課件4.腫瘤浸潤深度不同部位浸潤深度（SM1）的界定標準：食管：﹤200μm胃：﹤500μm結腸﹤1000μm超過以上深度為SM227PPT課件4.腫瘤浸潤深度不同部位浸潤深度（SM1）的界定標準：5.脈管浸潤情況28PPT課件5.脈管浸潤情況28PPT課件6.描繪黏膜病變譜系圖29PPT課件6.描繪黏膜病變譜系圖29PPT課件作品舉例HGIN，M，周邊切緣(-)，黏膜下層陰性(-)，基底切緣(-)，腸化（+），V(-),L(-)30PPT課件作品舉例HGIN，M，周邊切緣(-)，黏膜下層陰性(-)，小結(內(nèi)鏡醫(yī)生+病理技師+病理診斷醫(yī)生)×精誠合作=合格的ESD病理診斷結論31PPT課件小結31PPT課件致謝感謝劉思德主任和科室各位領導一直以來對我們病理工作的關懷和支持！感謝各位專家教授遠道而來的聆聽和指導！32PPT課件致謝感謝劉思德主任和科室各位領導一直以來對我們病理工作的關懷

ESD標本病理學檢查規(guī)范化處理流程

基于中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會病理學協(xié)作組2014廈門共識33PPT課件

ESD標本病理學檢查規(guī)范化處理流程

1PPT課件前言

ESD是消化道早期癌治療的標準方法，其病理學檢查要求不同于黏膜活檢標本，不僅需確定病變的組織學類型。更要明確：

1.黏膜水平及垂直切緣病變狀態(tài)；

2.浸潤深度；3.是否有淋巴管和血管侵犯。34PPT課件前言

ESD是消化道早期癌治療的標準內(nèi)容內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？對ESD標本的預處理病理技師該做的？ESD標本的病理學技術規(guī)范處理病理醫(yī)生該做的？ESD標本的病理學規(guī)范化報告35PPT課件內(nèi)容內(nèi)鏡醫(yī)生該做的？3PPT課件重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的為何要重視內(nèi)鏡醫(yī)生對ESD標本的預處理？36PPT課件重視內(nèi)鏡醫(yī)生該做的4PPT課件內(nèi)鏡醫(yī)師對ESD標本預處理必要性合格的ESD標本規(guī)范病理評估準確根治度判斷

隨訪追加治療

放療、追加EMR/ESD或外科治療一份合格準確的病理報告取決于預處理是否規(guī)范

37PPT課件內(nèi)鏡醫(yī)師對ESD標本預處理必要性合格的ESD標本5P預處理做什么？沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向）充分展平，釘固標本及時恰當固定標本，避免標本干燥或自溶提供信息齊全的病理學檢查申請單38PPT課件預處理做什么？沖洗：暴露病變的大概輪廓（決定組織取材的方向）沖洗生理鹽水將ESD標本表面血液和黏液沖洗干凈，暴露病變的大概輪廓，以避免進行泡沫板釘固時破壞病變組織，影響后期的病理診斷及斷端評價，同時為后續(xù)標本取材方向提供重要的指南。39PPT課件沖洗生理鹽水將ESD標本表面血液和黏展平釘固沿著標本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標本充分伸展（勿過度拉扯），平展釘固于適當大小的泡沫板上（釘子勿過度密集）。如果斷端距離病變處3mm以內(nèi)，禁止在此處下釘，以免對病變造成機械性破壞，影響病變切緣評估。40PPT課件展平釘固沿著標本最外側(cè)將呈卷曲狀態(tài)的ESD標本充

過度拉扯斷端距病變太近41PPT課件過度拉扯ESD標本連同泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬林固定液廣口容器，泡沫板在上，固定標本一側(cè)在下方，倒扣在固定液中。為了防止固定液揮發(fā)和運送過程濺出，可以在泡沫板上面封上一塊紗布或者在廣口容器口用橡膠手套套住。

組織固定42PPT課件ESD標本連同泡沫展板放入盛適量10%中性緩沖福爾馬43PPT課件11PPT課件固定時間的把握根據(jù)ESD標本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小時，直徑≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小時（我們處理過最大一個直徑16cm，厚約1.5cm）標本顏色不能還存在鮮紅色（暗褐色）44PPT課件固定時間的把握根據(jù)ESD標本大小和厚薄，直徑小于5cm厚度小提交詳細的內(nèi)鏡手術記錄和病人資料A.患者基本信息、簡明扼要病史，內(nèi)鏡下病變大體形態(tài)和分型（早期癌內(nèi)鏡分型均為：Type0型。以及更詳細隆起型：Type0-I、淺表隆起型Type0-IIa等，具有兩種以上類型時為混合型等

）B.臨床、內(nèi)鏡初步診斷，NBI血管分型C.標本上標明口側(cè)、肛側(cè)、前壁、后壁等相應位置D.手術部位，術式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。（術式不同，報告內(nèi)容不同）45PPT課件提交詳細的內(nèi)鏡手術記錄和病人資料A.患者基本信息、簡明扼要病病理技師該做的：病理技術規(guī)范處理1.拍照存檔；2.組織信息觀察記錄；3.全瘤活檢（改刀）；4.脫水；5.包埋；6.制片。46PPT課件病理技師該做的：病理技術規(guī)范處理1.拍照存檔；14PPT課件拍照標本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周圍正常黏膜的位置關系；改刀后的拍照：記錄活檢組織塊數(shù)及相對空間位置關系，為描繪疾病譜系圖做準備。47PPT課件拍照標本改刀前拍照：記錄病變黏膜與周圍正常黏膜的位置關系；1全瘤活檢為了全面評價ESD組織的病變組織類型、浸潤范圍及深度，應對ESD標本全部取材。取材方法：1.找出切緣距肉眼病灶最近的點，在該點和病灶間畫一連線

2.以該連線為基準，平行于該連線進行切割，第一刀在該

連線旁1.5mm處下刀，然后以該切割線為基準，接著按3mm的寬度平行地切割組織。48PPT課件全瘤活檢為了全面評價ESD組織的病變組織類型、浸潤范圍及深度組織脫水、包埋脫水：全部標本取材后按順序進行脫水；包埋：全部組織同側(cè)90°翻轉(zhuǎn)，取材切面朝下，按順序包埋。組織盡量保持平直，切面在同一水平面上。49PPT課件組織脫水、包埋脫水：全部標本取材后按順序進行脫水；17PPTESD

脫水后

50PPT課件ESD

脫水病理醫(yī)生該做的？切片交到病理醫(yī)生手里，也就是到了最關鍵的時刻：

一份規(guī)范準確的病理診斷結論

包括哪些內(nèi)容？51PPT課件病理醫(yī)生該做的？19PPT課件規(guī)范化的病理學報告1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標準，參照內(nèi)鏡醫(yī)師提供的內(nèi)鏡下病變的表現(xiàn)和分型的信息做出判斷。2.組織學來源及分型：判斷組織來源；無上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、不確定的上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變（包括原位癌、可疑浸潤癌、黏膜內(nèi)浸潤癌）、黏膜下浸潤癌。3.標本切緣狀態(tài)：基底、周邊；陽性，陰性，部分觀察不清可疑浸潤考慮免疫組織化學染色。4.腫瘤浸潤深度：M1、2、3，SM1…食管、胃、結腸的界定標準不同；黏膜肌是否被破壞（Desmin染色）。

52PPT課件規(guī)范化的病理學報告1.肉眼分型：依據(jù)早期癌的內(nèi)鏡分型標準規(guī)范化的病理學報告5.脈管浸潤情況：淋巴管，血管的浸潤是決定是否需要追加外科治療的重要因素之一，可疑浸潤，行特殊染色，D2-40，VictoriaBlue，EVG。6.其他黏膜病變：潰瘍，瘢痕，周圍黏膜炎癥、萎縮、化生等改變及其程度。7.描繪黏膜病變譜系圖：病變位置復原和準確定位，有利于研究資料的累積，提高內(nèi)鏡診斷水平，提高早癌的檢出率。53