兒科學(xué)麻疹課件

麻疹measles1麻疹measles1【概述】麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具傳染性的呼吸道疾病之一，如果接觸了麻疹病毒，幾乎所有未接受免疫的兒童都將感染麻疹。病后大多可獲得終身免疫。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑koplik’sspots）、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。死亡主要是由于肺炎等導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)起的全球免疫活動已使最近5年間麻疹的死亡率減少了48%，一些國家和地區(qū)已經(jīng)消滅了麻疹。

2【概述】麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具傳染【病原學(xué)】

麻疹病毒屬副黏病毒科，球形顆粒，有6種結(jié)構(gòu)蛋白。僅存在一種血清型，抗原性穩(wěn)定。人是唯一宿主。病后可產(chǎn)生持久的免疫力，大多可達到終身免疫。病毒在外界生存力弱，不耐熱，對紫外線和消毒劑均敏感。隨飛沫排出的病毒在室內(nèi)可存活32小時，但在流通的空氣中或陽光下半小時即失去活力。

3【病原學(xué)】麻疹病毒屬副黏病毒科，球形顆粒，有6種結(jié)構(gòu)蛋白?！玖餍胁W(xué)】

麻疹患者是唯一的傳染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物經(jīng)過患者的呼吸、咳嗽、噴嚏排出體外并懸浮于空氣中，通過呼吸道進行傳播。密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播。麻疹患者出疹前后的5天均有傳染性，有并發(fā)癥的患者傳染性可延長至出疹后10天。以冬春季發(fā)病為多。

4【流行病學(xué)】麻疹患者是唯一的傳染源。密切接觸者亦可經(jīng)污染病【發(fā)病機制】

麻疹病毒通過鼻咽部進入人體，在呼吸道上皮細胞和局部淋巴組織中繁殖并侵入血液，通過血液的單核細胞向其他器官傳播，如脾、胸腺、肺、肝臟、腎臟、消化道黏膜、結(jié)膜和皮膚，引起廣泛損傷而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。由于免疫反應(yīng)受到抑制，常并發(fā)喉炎、支氣管肺炎或?qū)е陆Y(jié)核病復(fù)燃，特別是營養(yǎng)不良或免疫功能缺陷的兒童，可發(fā)生重型麻疹或因嚴重肺炎、腹瀉、腦炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

5【發(fā)病機制】麻疹病毒通過鼻咽部進入人體，在呼吸道上皮細胞和【病理】

病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞（華-佛細胞Warthin-Finkeldeygiantcell）是麻疹的病理特征?；静∽冎饕娪谄つw、淋巴組織、呼吸道和腸道黏膜及結(jié)膜。毛細血管周圍有嚴重的滲出，單核細胞增生，形成的多核巨細胞大小不一，內(nèi)含多個核，核內(nèi)外均有病毒集落（嗜酸性包涵體）。6【病理】病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞（【病理】

真皮和黏膜下層毛細血管內(nèi)皮細胞充血、水腫、增生、單核細胞浸潤并有漿液性滲出而形成麻疹皮疹和麻疹黏膜斑。由于皮疹處紅細胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細胞肺炎，繼發(fā)細菌感染則引起支氣管肺炎。亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）患者有皮質(zhì)和白質(zhì)變性，細胞核及細胞漿內(nèi)均見包涵體。

7【病理】真皮和黏膜下層毛細血管內(nèi)皮細胞充血、水腫、增生、單【臨床表現(xiàn)】

近年來，由于疫苗的應(yīng)用，麻疹的臨床表現(xiàn)變得不十分規(guī)律，臨床上可以見到以下幾種情況。1．典型表現(xiàn)

（1）潛伏期：大多為6～18天(平均10天左右)。潛伏期末可有低熱、全身不適8【臨床表現(xiàn)】近年來，由于疫苗的應(yīng)用，麻疹的臨床表現(xiàn)變得不十【臨床表現(xiàn)】

（2）前驅(qū)期：也稱出疹前期，常持續(xù)3～4天。主要表現(xiàn)為：①發(fā)熱：多為中度以上，熱型不一。②在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、咽部充血等上呼吸道感染癥狀，特別是流涕、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等明顯的眼、鼻卡他癥狀是本病特點。③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1.0mm的灰白色小點，周圍有紅暈，常在1～2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐漸消失，可留有暗紅色小點。④部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失9【臨床表現(xiàn)】（2）前驅(qū)期：也稱出疹前期，常持續(xù)3～4天。主【臨床表現(xiàn)】

（3）出疹期：多在發(fā)熱3～4天后出皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫可突然高達40～40.5℃，咳嗽加劇，伴嗜睡或煩躁不安，重者有譫妄、抽搐。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常皮膚，不伴癢感。以后部分融合成片，色加深呈暗紅。此期肺部可聞干、濕性啰音，X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

（4）恢復(fù)期：若無并發(fā)癥發(fā)生，出疹3～4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹的先后順序開始消退，疹退后皮膚有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑，一般7～10天痊愈。

10【臨床表現(xiàn)】（3）出疹期：多在發(fā)熱3～4天后出皮疹，此時全【臨床表現(xiàn)】

2．非典型麻疹（1）輕型麻疹：多見于有部分免疫者，如潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或8個月以下有母親被動抗體的嬰兒。主要臨床特點為一過性低熱，輕度眼、鼻卡他癥狀，全身情況良好，可無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后無色素沉著或脫屑，無并發(fā)癥。常需要靠流行病學(xué)資料和麻疹病毒血清學(xué)檢查確診。11【臨床表現(xiàn)】2．非典型麻疹11【臨床表現(xiàn)】

（2）重型麻疹：主要見于營養(yǎng)不良，免疫力低下繼發(fā)嚴重感染者。體溫持續(xù)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫藍色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血，或咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是彌散性血管內(nèi)凝血的一種形式。部分患者疹出不透、色暗淡，或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)。此型患兒常有肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率高。12【臨床表現(xiàn)】（2）重型麻疹：主要見于營養(yǎng)不良，免疫力低下繼【臨床表現(xiàn)】

（3）異型麻疹：主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型癥狀是持續(xù)高熱、乏力、肌痛、頭痛或伴四肢浮腫，皮疹不典型，呈多樣性，出疹順序可從四肢遠端開始延及軀干、面部。易發(fā)生肺炎。本型少見，臨床診斷較困難，麻疹病毒血清這檢查有助診斷。13【臨床表現(xiàn)】（3）異型麻疹：主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再【并發(fā)癥】

1．肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，占麻疹患兒死因的90％以上。多見于5歲以下小兒。由麻疹病毒本身引起的間質(zhì)性肺炎多不嚴重，常在出疹及體溫下降后消退。繼發(fā)性肺炎病原體多為細菌性，常見金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等故易并發(fā)膿胸和膿氣胸。部分為病毒性，多見腺病毒。也可為多種病原體混合感染。主要見于重度營養(yǎng)不良或免疫功能低下的小兒，臨床癥狀較重、體征明顯，預(yù)后較差。14【并發(fā)癥】1．肺炎14【并發(fā)癥】

2．喉炎由于麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個呼吸道炎癥，故麻疹患兒常有輕度喉炎表現(xiàn)。如并發(fā)細菌感染時喉部組織明顯水腫，分泌物增多，臨床出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者因喉梗阻而窒息死亡。15【并發(fā)癥】2．喉炎15【并發(fā)癥】

3．心肌炎常見于營養(yǎng)不良和并發(fā)肺炎的小兒。輕者僅有心音低鈍、心率增快和一過性心電圖改變，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克。

16【并發(fā)癥】3．心肌炎16【并發(fā)癥】

4．神經(jīng)系統(tǒng)

（1）麻疹腦炎：發(fā)病率約為1‰～2‰，患兒常在出疹后的2～6天再次發(fā)熱，臨床表現(xiàn)和腦脊液改變與病毒性腦炎相似。腦炎的輕重與麻疹輕重?zé)o關(guān)。病死率約為15％，存活者中智能障礙、癱瘓、癲癇等后遺癥的發(fā)生率可達20%以上（2）亞急性硬化性全腦炎：是少見的麻疹遠期并發(fā)癥，發(fā)病率約為1/100萬～4/100萬。病理變化主要為腦組織慢性退行性病變。大多在患麻疹2～17年后發(fā)病，開始時癥狀隱匿，可僅為行為和情緒的改變，以后出現(xiàn)進行性智能減退，病情逐漸惡化，出現(xiàn)共濟失調(diào)、視、聽障礙、肌陣攣等表現(xiàn)。晚期因昏迷、強直性癱瘓而死亡?；颊哐寤蚰X脊液中麻疹病毒IgG抗體持續(xù)強陽性17【并發(fā)癥】4．神經(jīng)系統(tǒng)17【并發(fā)癥】

5．結(jié)核病惡化麻疹患兒因免疫反應(yīng)受到暫時抑制，可使體內(nèi)原有潛伏的結(jié)核病灶重趨活動惡化，甚至播散而致粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎.18【并發(fā)癥】5．結(jié)核病惡化18【并發(fā)癥】

6．營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥由于麻疹病程中持續(xù)高熱、食欲不掁或護理不當(dāng)，可致營養(yǎng)不良和維生素缺乏，常見維生素A缺乏，可引起干眼癥，重者出現(xiàn)視力障礙，甚至角膜穿孔、失明。

19【并發(fā)癥】6．營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥19【實驗室檢查】

1．血常規(guī)血白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。

2．多核巨細胞檢查于出疹前2天至出疹后1天，取患者鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色后直接鏡檢，可見多核巨細胞或包涵體細胞，陽性率較高20【實驗室檢查】1．血常規(guī)血白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增【實驗室檢查】

3．血清學(xué)檢查多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）進行麻疹病毒特異性IgM抗體檢測，敏感性和特異性均好，出疹早期即可出現(xiàn)陽性。

4．病毒抗原檢測用免疫熒光法檢測鼻咽部分泌物或尿沉渣脫落細胞中麻疹病毒抗原，可早期快速幫助診斷。也可采用PCR法檢測麻疹病毒RNA。21【實驗室檢查】3．血清學(xué)檢查多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（EL【實驗室檢查】

5．病毒分離前驅(qū)期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物接種人胚腎細胞或羊膜細胞進行麻疹病毒分離。出疹晚期則較難分離到病毒。

22【實驗室檢查】5．病毒分離前驅(qū)期或出疹初期取血、尿或鼻咽【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)流行病學(xué)資料、麻疹接觸史、急性發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、口腔麻疹黏膜斑、皮疹形態(tài)和出現(xiàn)順序以及疹退后皮膚脫屑及色素沉著等特點，較易做出臨床診斷。麻疹病毒血清IgM抗體陽性或分離到麻疹病毒可確診。

鑒別診斷包括各種發(fā)熱、出疹性疾病。23【診斷和鑒別診斷】根據(jù)流行病學(xué)資料、麻疹接觸史、急性發(fā)熱、2424【治療】

現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療麻疹，主要為對癥治療、加強護理和預(yù)防并發(fā)癥。

1．一般治療臥床休息，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣流通，避免強光刺激。注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔。鼓勵多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。25【治療】現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療麻疹，主要為對癥治療、加強【治療】

2．對癥治療高熱時可酌情使用上量退熱劑，但應(yīng)避免急驟退熱，特別是在出疹期。糊口可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入。繼發(fā)細菌感染可給抗生素。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給予麻疹患兒補充維生素A20萬～40萬單位，每日1次口服，連服2劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)。

3．并發(fā)癥的治療有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。

26【治療】2．對癥治療26【預(yù)防】

提高人群免疫力，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關(guān)鍵。其他國家的經(jīng)驗表表，要實現(xiàn)消滅麻疹的目標(biāo)，人群麻疹免疫力要達到并保持在95%的水平。

27【預(yù)防】提高人群免疫力，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關(guān)鍵?！绢A(yù)防】

1．主動免疫采用麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種。我國兒童計劃免疫程序規(guī)定出生8個月為麻疹疫苗的初種年齡，7歲兒童要完成第2次接種。此外，根據(jù)麻疹流行病學(xué)情況，在一定范圍、短時間內(nèi)對高發(fā)人群開展強化免疫接種。28【預(yù)防】1．主動免疫28【預(yù)防】

2．被動免疫接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病。如果是使用量不足或接觸麻疹5天以后使用，僅可減輕癥狀。被動免疫只能維持3～8周，以后應(yīng)采取主動免疫。

29【預(yù)防】2．被動免疫29【預(yù)防】

3．控制傳染源對麻疹患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感兒應(yīng)隔離檢疫3周，并給予被動免疫。

30【預(yù)防】3．控制傳染源30【預(yù)防】

4．切斷傳播途徑流行期間易感兒童避免到人群密集的場所去?；颊咄Ａ暨^的房間應(yīng)通風(fēng)并用紫外線照射消毒，患者衣物應(yīng)在陽光下暴曬。無并發(fā)癥的輕癥患兒可在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。

31【預(yù)防】4．切斷傳播途徑31【預(yù)防】

5．加強麻疹的監(jiān)測管理麻疹監(jiān)測的目的是了解麻疹的流行病學(xué)特征、評價免疫等預(yù)防控制措施的效果、為制定有效的麻疹控制策略提供依據(jù)。對麻疹疑似病例要注意進行流行病學(xué)調(diào)查和必要的實驗室檢查，及時報告并采取針對性措施進行隔離觀察，預(yù)防和控制疫情的發(fā)生和蔓延。32【預(yù)防】5．加強麻疹的監(jiān)測管理32麻疹measles33麻疹measles1【概述】麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具傳染性的呼吸道疾病之一，如果接觸了麻疹病毒，幾乎所有未接受免疫的兒童都將感染麻疹。病后大多可獲得終身免疫。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑koplik’sspots）、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。死亡主要是由于肺炎等導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)起的全球免疫活動已使最近5年間麻疹的死亡率減少了48%，一些國家和地區(qū)已經(jīng)消滅了麻疹。

34【概述】麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具傳染【病原學(xué)】

麻疹病毒屬副黏病毒科，球形顆粒，有6種結(jié)構(gòu)蛋白。僅存在一種血清型，抗原性穩(wěn)定。人是唯一宿主。病后可產(chǎn)生持久的免疫力，大多可達到終身免疫。病毒在外界生存力弱，不耐熱，對紫外線和消毒劑均敏感。隨飛沫排出的病毒在室內(nèi)可存活32小時，但在流通的空氣中或陽光下半小時即失去活力。

35【病原學(xué)】麻疹病毒屬副黏病毒科，球形顆粒，有6種結(jié)構(gòu)蛋白?！玖餍胁W(xué)】

麻疹患者是唯一的傳染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物經(jīng)過患者的呼吸、咳嗽、噴嚏排出體外并懸浮于空氣中，通過呼吸道進行傳播。密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播。麻疹患者出疹前后的5天均有傳染性，有并發(fā)癥的患者傳染性可延長至出疹后10天。以冬春季發(fā)病為多。

36【流行病學(xué)】麻疹患者是唯一的傳染源。密切接觸者亦可經(jīng)污染病【發(fā)病機制】

麻疹病毒通過鼻咽部進入人體，在呼吸道上皮細胞和局部淋巴組織中繁殖并侵入血液，通過血液的單核細胞向其他器官傳播，如脾、胸腺、肺、肝臟、腎臟、消化道黏膜、結(jié)膜和皮膚，引起廣泛損傷而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。由于免疫反應(yīng)受到抑制，常并發(fā)喉炎、支氣管肺炎或?qū)е陆Y(jié)核病復(fù)燃，特別是營養(yǎng)不良或免疫功能缺陷的兒童，可發(fā)生重型麻疹或因嚴重肺炎、腹瀉、腦炎等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

37【發(fā)病機制】麻疹病毒通過鼻咽部進入人體，在呼吸道上皮細胞和【病理】

病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞（華-佛細胞Warthin-Finkeldeygiantcell）是麻疹的病理特征?；静∽冎饕娪谄つw、淋巴組織、呼吸道和腸道黏膜及結(jié)膜。毛細血管周圍有嚴重的滲出，單核細胞增生，形成的多核巨細胞大小不一，內(nèi)含多個核，核內(nèi)外均有病毒集落（嗜酸性包涵體）。38【病理】病變部位廣泛的單核細胞浸潤、增生及形成多核巨細胞（【病理】

真皮和黏膜下層毛細血管內(nèi)皮細胞充血、水腫、增生、單核細胞浸潤并有漿液性滲出而形成麻疹皮疹和麻疹黏膜斑。由于皮疹處紅細胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細胞肺炎，繼發(fā)細菌感染則引起支氣管肺炎。亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）患者有皮質(zhì)和白質(zhì)變性，細胞核及細胞漿內(nèi)均見包涵體。

39【病理】真皮和黏膜下層毛細血管內(nèi)皮細胞充血、水腫、增生、單【臨床表現(xiàn)】

近年來，由于疫苗的應(yīng)用，麻疹的臨床表現(xiàn)變得不十分規(guī)律，臨床上可以見到以下幾種情況。1．典型表現(xiàn)

（1）潛伏期：大多為6～18天(平均10天左右)。潛伏期末可有低熱、全身不適40【臨床表現(xiàn)】近年來，由于疫苗的應(yīng)用，麻疹的臨床表現(xiàn)變得不十【臨床表現(xiàn)】

（2）前驅(qū)期：也稱出疹前期，常持續(xù)3～4天。主要表現(xiàn)為：①發(fā)熱：多為中度以上，熱型不一。②在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、咽部充血等上呼吸道感染癥狀，特別是流涕、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等明顯的眼、鼻卡他癥狀是本病特點。③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：是麻疹早期具有特征性的體征，一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1.0mm的灰白色小點，周圍有紅暈，常在1～2天內(nèi)迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐漸消失，可留有暗紅色小點。④部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失41【臨床表現(xiàn)】（2）前驅(qū)期：也稱出疹前期，常持續(xù)3～4天。主【臨床表現(xiàn)】

（3）出疹期：多在發(fā)熱3～4天后出皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫可突然高達40～40.5℃，咳嗽加劇，伴嗜睡或煩躁不安，重者有譫妄、抽搐。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達手掌與足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常皮膚，不伴癢感。以后部分融合成片，色加深呈暗紅。此期肺部可聞干、濕性啰音，X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

（4）恢復(fù)期：若無并發(fā)癥發(fā)生，出疹3～4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹的先后順序開始消退，疹退后皮膚有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑，一般7～10天痊愈。

42【臨床表現(xiàn)】（3）出疹期：多在發(fā)熱3～4天后出皮疹，此時全【臨床表現(xiàn)】

2．非典型麻疹（1）輕型麻疹：多見于有部分免疫者，如潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或8個月以下有母親被動抗體的嬰兒。主要臨床特點為一過性低熱，輕度眼、鼻卡他癥狀，全身情況良好，可無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后無色素沉著或脫屑，無并發(fā)癥。常需要靠流行病學(xué)資料和麻疹病毒血清學(xué)檢查確診。43【臨床表現(xiàn)】2．非典型麻疹11【臨床表現(xiàn)】

（2）重型麻疹：主要見于營養(yǎng)不良，免疫力低下繼發(fā)嚴重感染者。體溫持續(xù)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫藍色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血，或咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是彌散性血管內(nèi)凝血的一種形式。部分患者疹出不透、色暗淡，或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)。此型患兒常有肺炎、心力衰竭等并發(fā)癥，死亡率高。44【臨床表現(xiàn)】（2）重型麻疹：主要見于營養(yǎng)不良，免疫力低下繼【臨床表現(xiàn)】

（3）異型麻疹：主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型癥狀是持續(xù)高熱、乏力、肌痛、頭痛或伴四肢浮腫，皮疹不典型，呈多樣性，出疹順序可從四肢遠端開始延及軀干、面部。易發(fā)生肺炎。本型少見，臨床診斷較困難，麻疹病毒血清這檢查有助診斷。45【臨床表現(xiàn)】（3）異型麻疹：主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再【并發(fā)癥】

1．肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，占麻疹患兒死因的90％以上。多見于5歲以下小兒。由麻疹病毒本身引起的間質(zhì)性肺炎多不嚴重，常在出疹及體溫下降后消退。繼發(fā)性肺炎病原體多為細菌性，常見金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等故易并發(fā)膿胸和膿氣胸。部分為病毒性，多見腺病毒。也可為多種病原體混合感染。主要見于重度營養(yǎng)不良或免疫功能低下的小兒，臨床癥狀較重、體征明顯，預(yù)后較差。46【并發(fā)癥】1．肺炎14【并發(fā)癥】

2．喉炎由于麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個呼吸道炎癥，故麻疹患兒常有輕度喉炎表現(xiàn)。如并發(fā)細菌感染時喉部組織明顯水腫，分泌物增多，臨床出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴重者因喉梗阻而窒息死亡。47【并發(fā)癥】2．喉炎15【并發(fā)癥】

3．心肌炎常見于營養(yǎng)不良和并發(fā)肺炎的小兒。輕者僅有心音低鈍、心率增快和一過性心電圖改變，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克。

48【并發(fā)癥】3．心肌炎16【并發(fā)癥】

4．神經(jīng)系統(tǒng)

（1）麻疹腦炎：發(fā)病率約為1‰～2‰，患兒常在出疹后的2～6天再次發(fā)熱，臨床表現(xiàn)和腦脊液改變與病毒性腦炎相似。腦炎的輕重與麻疹輕重?zé)o關(guān)。病死率約為15％，存活者中智能障礙、癱瘓、癲癇等后遺癥的發(fā)生率可達20%以上（2）亞急性硬化性全腦炎：是少見的麻疹遠期并發(fā)癥，發(fā)病率約為1/100萬～4/100萬。病理變化主要為腦組織慢性退行性病變。大多在患麻疹2～17年后發(fā)病，開始時癥狀隱匿，可僅為行為和情緒的改變，以后出現(xiàn)進行性智能減退，病情逐漸惡化，出現(xiàn)共濟失調(diào)、視、聽障礙、肌陣攣等表現(xiàn)。晚期因昏迷、強直性癱瘓而死亡?；颊哐寤蚰X脊液中麻疹病毒IgG抗體持續(xù)強陽性49【并發(fā)癥】4．神經(jīng)系統(tǒng)17【并發(fā)癥】

5．結(jié)核病惡化麻疹患兒因免疫反應(yīng)受到暫時抑制，可使體內(nèi)原有潛伏的結(jié)核病灶重趨活動惡化，甚至播散而致粟粒性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎.50【并發(fā)癥】5．結(jié)核病惡化18【并發(fā)癥】

6．營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥由于麻疹病程中持續(xù)高熱、食欲不掁或護理不當(dāng)，可致營養(yǎng)不良和維生素缺乏，常見維生素A缺乏，可引起干眼癥，重者出現(xiàn)視力障礙，甚至角膜穿孔、失明。

51【并發(fā)癥】6．營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥19【實驗室檢查】

1．血常規(guī)血白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。

2．多核巨細胞檢查于出疹前2天至出疹后1天，取患者鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色后直接鏡檢，可見多核巨細胞或包涵體細胞，陽性率較高52【實驗室檢查】1．血常規(guī)血白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增【實驗室檢查】

3．血清學(xué)檢查多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）進行麻疹病毒特異性IgM抗體檢測，敏感性和特異性均好，出疹早期即可出現(xiàn)陽性。

4．病毒抗原檢測用免疫熒光法檢測鼻咽部分泌物或尿沉渣脫落細胞中麻疹病毒抗原，可早期快速幫助診斷。也可采用PCR法檢測麻疹病毒RNA。53【實驗室檢查】3．血清學(xué)檢查多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（EL【實驗室檢查】

5．病毒分離前驅(qū)期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物接種人胚腎細胞或羊膜細胞進行麻疹病毒分離。出疹晚期則較難分離到病毒。

54【實驗室檢查】5．病毒分離前驅(qū)期或出疹初期取血、尿或鼻咽【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)流行病學(xué)資料、麻疹接觸史、急性發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、口腔麻疹黏膜斑、皮疹形態(tài)和出現(xiàn)順序以及疹退后皮膚脫屑及色素沉著等特點，較易做出臨床診斷。麻疹病毒血清IgM抗體陽性或分離到麻疹病毒可確診。

鑒別診斷包括各種發(fā)熱、出疹性疾病。55【診斷和鑒別診斷】根據(jù)流行病學(xué)資料、麻疹接觸史、急性發(fā)熱、5624【治療】

現(xiàn)在