結合cpn培訓項目對國內腦癱康復治療探討

結合CPN培訓項目對國內腦癱康復治療的探討劉合建崔鵬程 年開始，中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)等與中國伙伴）的合作項目在我國進行康復治療技術培訓師、專業(yè)治療人員的 培訓及兩年來從制訂康復目標、治療方案和方案實施等方面的心得體會進行探討，將此理念總結為“慢康復”：腦癱兒童康 培訓項目治療技ExplorationondomesticcerebralpalsyrehabilitationfromexperiencesofCPNtrainingproject.作者單位：交通大學第一人民醫(yī)院 醫(yī)學第一附屬醫(yī)院合肥市 ；通訊作者。第一作者簡介：劉合建（ 治療師，主要研究方向：腦癱康復。通訊作者郵箱：:引 年起，中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)、愛德與（中國伙伴）合作項目在我國進行了康復治療技術的高級培訓工作，培訓目標是為我國培養(yǎng)培訓者，培訓班共招收五個國家級培訓示范學員 培訓及或具有主治醫(yī)師以上資質、康復治療師國家及培訓者參加高級培訓。另外，由中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)經過溝通協(xié)調后指定單位選 名學員業(yè)務技術骨干參加培訓，學員條件為具有主治醫(yī)師以上資質、培訓骨干參加高級培訓。目前，專家已連續(xù)兩年分別在蘇州和培訓兩期，一期培訓前反饋給專家。在專家培訓的過程中，我們體會最深的是不管從設定康最終實現康復目標的效率卻比我們更快，患兒在整個治療的過程中也相對更快樂。因此，我們暫且將專家的康復理念和操作稱為慢康復，來對我們目前的康復治療現狀做一個探一、康復現狀與(一 希望能更快的見到康復效果，而忽略了功能產生的原因及形成功能性活動須具備的其他復目標時易直奔，直接針對局部問題開展治療，這樣只看到其小腿三頭肌的痙攣引起的善效果有限，始終很難達到預期的效果，因為要學個相對正常的步態(tài)，不止是降低踝關析患兒運動的特點，如頭、軀干、四肢的肌張力情況，身體重心的力線，骨盆的控制能最終就很可能造成膝反張、足弓塌陷、足母外翻等繼發(fā)性肌肉骨骼問題，不僅達不到訓的效果，反而損害了其步行的潛 。因此，應該把康復目標放“慢”一點，遵循正常兒(二 制訂康復治療計在康復治療計劃的制訂上，常規(guī)康復治療習慣于進行肌力、關節(jié)活動以及肌肉牽伸等練，比如橋式、仰臥起坐、蹲起等，這些訓練方法對于訓練一些淺層大肌群的肌力作用綁的沙袋重復做蹲起次，甚至次，但這些孩子還是不能獨站或能獨站但伸膝不充分。而正常兒童如特殊訓練，綁上這個重量也無法做到蹲起次以上，其卻可獨立步行，且無任何異常。因此，得評估步行時孩子需要這么強的股四頭肌肌力嗎？其腘繩肌是否有痙攣？骨盆的穩(wěn)定性如何？孩子屈膝是否為保護性降低身體重心？除伸膝外，其位力？功外肌制位、態(tài)性怎樣等問題。而不是把很多的訓練時間都用在股四頭肌的肌力訓練上，滿足于孩子能層面上還應加強患兒在水平和活動參與方面的能力這也比較符合 的國際康復理念因為以往基于生物醫(yī)學模式的角度過于狹隘應根據生物醫(yī)學的模式以追求達成身體、心理和社會功能的最大化為目標 。調動環(huán)境中的相關人員包括家庭成員通過消除環(huán)境創(chuàng)造一種支持性的物理和社會環(huán)境建立并強化個人的資源 并改善與周圍環(huán)境的交互作用水平。制訂康復治療計劃應分清主次強調主動運動以任務為導向，以功能為循序漸進按生物—心理—社會整合的模式全面考慮多系統(tǒng)的問題包括 (三)心，患兒治療比較集中，康復機構人滿為患，治療師人均日治療量很大，以我們工作所在的家康復機構為例，每名治療師上班小時內須做－人次治療，每次分鐘，平均每次治療能做動作每個目標動作訓練分鐘。如治療師在訓練時，的關注訓練時間和必須要完成訓練動作，就很容易變成“流水線”作業(yè)，在治療時，為了完成動作而完成動作，與患兒之間的互動少，誘導少，孩子主動活動少，完成動作多，重復次數多，治療師多余輔助多，這樣患兒的訓練效果則比較慢，將來出現的繼發(fā)性肌肉骨骼問題將會增加，且忽視了患兒心理的成長。而慢康復以患兒的體驗學習為主，激發(fā)孩子主動參與活動的動機，循循善誘，始終遵循以主動活動為主，注意孩子活動中的各個細節(jié)，及時糾正異常和代償，讓孩子不僅是能完成一個動作，而是學會這個動作，最終能在活動中運用這個動作。慢是快的基礎，最終，往往能取得更快的康復療效。但“康復”相對能完成的目標動作數量要少，強調在動作完成過程中實時給予誘導，每個動作需要訓練的時間要長，操作手法在家長看來也相對要簡單。因此，有部分資深治療師在經兒童康復專家培訓后，極其認同專家的康復理念和操作手法，也認識到現有康復治療的不足，但卻不能將所學到的知識融入到本機構的日常實踐工作中，這是目前我們一線康復治療師應用此理論技術的最大。三、慢康復理念的應用體觸覺等感官活動，并及時矯治訓練過程中所出現的各種異常，反復練習，以達到康復目標。三、慢康復理念的應用展西方國家在小兒腦癱的運動功能訓練方面有較先進，較豐富的經驗，早在上年代由匈牙利學者 所創(chuàng)建的引導式教育，通過引導員的引導、誘發(fā)和教育，采用綜合的康復調動患者的自主運動等各方面的潛力以性和節(jié)律性意向來激發(fā)患者的興趣和參與意識， 年 研究出了小兒腦癱的治療體系 世 年英國 夫婦創(chuàng) 療法的神經生理發(fā)育促通技術 年德國學博士總結創(chuàng)造的由反射性俯爬與反射性翻身組成的、誘導出反射性移動運動的促通治療手法，步相對較晚，但發(fā)展很快， 世 年代初現代康復醫(yī)學引入我國以來，腦復治療的理論和技術還不成熟，康復的理念尚需調整。因此，針對我國小兒腦癱康復治療 的資深康復治療師認識到原有康復模式的不足。為使兒童康復的整體解決方案更加全面合理和規(guī)范，康復治療師應將國外先進的康復理念和運用到日常的康復實踐中，以“” ，從而強化對孩子日常診療活動的全面干預以達到防治畸形，保障發(fā)育的目標。參考文獻范,,等.智能運動訓練系統(tǒng)結合綜合康復訓練對提高腦癱患兒粗大運動功能的研究[J].黑龍江科學,2012,35(4):35-36.程艷麗.小兒中樞性協(xié)調運動發(fā)育的康復訓練與護理[J].內中醫(yī).小兒中樞性協(xié)調的早期康復訓練[J].實用雜志,2012,29(4):342.,,等.強制性運動療法對小兒偏癱上肢運動的影響[J].前,,等.腦癱研究的一些新進展[J].中華物理醫(yī)學與康復.肌力訓練對痙攣型腦癱患兒步行功能的影響[J].山東,2012,52(35):50-52.郭春光,,王益梅等.腦性癱瘓患兒平衡功能的臨床觀察[J].醫(yī)學綜,王曉震,劉振寰等.腦癱兒童運動康復治療經驗淺談[J].中國傷殘醫(yī),,等.化康復訓練對腦癱患兒綜合能力的影響[J].中國康,,等.ICF的理念及其在康復醫(yī)學領域的應用[C].//第三屆國TantilipikornP,WatterP,PrasertsukdeeS,etal.IdentifyingassessmentmeasuresandinterventionsreportedforThaichildrenwithcerebralpalsyusingtheICF-CYframework[J].Disabilityandrehabilitation,2012,34(14/15):1178-1185.J,松,等.小兒腦性癱瘓診療常規(guī)的探討[C].//第三屆兒童康復學術會議暨第十屆小兒腦癱學術研討會集.2008:26-28.劉合建,余波,,等.兒童康復診療管理系統(tǒng)軟件的研發(fā)與應用[J].中國數字醫(yī)KimSJ,KwakEE,ParkES,ChoSR.Differentialeffectsofrhythmicauditorystimulationandneurodevelopmentaltreatment/Bobathongaitpatternsinadultswithcere