人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理查房課件

人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)康復(fù)護(hù)理Page

1人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)康復(fù)護(hù)理Page1膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。Page

2膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義膝關(guān)節(jié)置換：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)置換，此關(guān)節(jié)的代用品稱(chēng)之為假體。Page

3膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義膝關(guān)節(jié)置換：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造Page

4人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造Page4手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后6Page

5手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)禁忌癥關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染相對(duì)由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對(duì)Page

6禁忌癥關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染相對(duì)由于各種原因行TKA全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉Page

7全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理Page7一般護(hù)理臥位生命體征的監(jiān)測(cè)飲食Page

8一般護(hù)理臥位Page8四術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察生命體征及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體溫度、感覺(jué)、顏色、是否腫脹給予患肢抬高15-30°，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進(jìn)血液回流減輕腫脹。

(3)疼痛護(hù)理：觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物.Page

9四術(shù)后護(hù)理Page9

(3)做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡。（4）防止呼吸道感染。（5）心理護(hù)理。Page

10(3)做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡。Page10護(hù)理要點(diǎn)切口處的護(hù)理引流管護(hù)理末梢血運(yùn)的觀察疼痛的護(hù)理Page

11護(hù)理要點(diǎn)切口處的護(hù)理Page11常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他Page

12常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染Page12

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。Page

13感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感預(yù)防感染的方法

1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。

3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。Page

14預(yù)防感染的方法1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人Page

15血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎Page

16血腫的治療較小者保守治療Page16出血人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左右。Page

17出血人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左預(yù)防及治療術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類(lèi)藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以?xún)?nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，則需引起重視。Page

18預(yù)防及治療術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史疼痛預(yù)防及治療評(píng)估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及超前鎮(zhèn)痛理念對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵Page

19疼痛預(yù)防及治療評(píng)估疼痛的性質(zhì)。Page19下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。Page

20下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽(yáng)性（迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛Page

21臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈Page21下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢術(shù)中不用止血帶Page

22下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、

護(hù)理措施（1）加強(qiáng)床旁宣教（2）告知患者術(shù)后早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉的重要性，以避免廢用綜合征發(fā)生。（3）術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：

aDVT和肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，物理治療，氣壓。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹、血運(yùn)情況。Page

23護(hù)理措施Page23b感染：觀察病人體溫變化情況，加強(qiáng)巡視觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，及時(shí)更換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

C假體松動(dòng)：加強(qiáng)健康教育，告知病人術(shù)后兩月避免坐矮椅，肥胖者勸其減肥，避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度應(yīng)力。d骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，摔倒等外傷是引發(fā)骨折的原因，因此要預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止發(fā)生墜床、滑到等意外。Page

24b感染：觀察病人體溫變化情況，加強(qiáng)巡視觀察傷口敷料滲血情（四）康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥

（1）原則：個(gè)體差異原則全面訓(xùn)練原則循序漸進(jìn)原則。（2）訓(xùn)練活動(dòng)度要把握以下幾點(diǎn)：不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度。既不能害怕疼痛，也不要暴力運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)告知我們并來(lái)醫(yī)院拍片檢查。Page

25（四）康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥

（1）原則：Page25（五）康復(fù)訓(xùn)練：

（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅(jiān)持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。（2）術(shù)后4—14天：本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)，逐步過(guò)渡到完全主動(dòng)練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)5—10次。持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（CPM）Page

26（五）康復(fù)訓(xùn)練：

（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直（3）術(shù)后2周之后：此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐下地行走10步左右。（4）由0-30度開(kāi)始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90度，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120度。Page

27（3）術(shù)后2周之后：此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活避免過(guò)度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。（3）康復(fù)禁忌：高熱，體溫大于38°以上時(shí)。當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分鐘。當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)。合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。身體任何部位發(fā)生感染。Page

28避免過(guò)度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力），康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)鍛煉被動(dòng)為主主動(dòng)為輔持續(xù)CPM理療

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29康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)鍛煉被動(dòng)為主Page29主動(dòng)訓(xùn)練踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次。

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30主動(dòng)訓(xùn)練踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次主動(dòng)訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。Page

31主動(dòng)訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。仰臥，使足底在床主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過(guò)收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒

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32主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離主動(dòng)訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止Page

33主動(dòng)訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始,坐在床旁或椅上，慢慢被動(dòng)訓(xùn)練

壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。Page

34被動(dòng)訓(xùn)練

壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿被動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90°。

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35被動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°后期康復(fù)□術(shù)后第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍?！跣g(shù)后第3周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。Page

36后期康復(fù)□術(shù)后第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改假體的保護(hù)①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。Page

37假體的保護(hù)①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)Page出院指導(dǎo)傷口護(hù)理：1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院求診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開(kāi)；高熱等。2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。Page

38出院指導(dǎo)傷口護(hù)理：Page38預(yù)防關(guān)節(jié)感染1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營(yíng)養(yǎng)

出院指導(dǎo)Page

39預(yù)防關(guān)節(jié)感染出院指導(dǎo)Page39出院后注意事項(xiàng)

1.保持適量步行運(yùn)動(dòng)

2.避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。3.如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿或疼痛增加，請(qǐng)到醫(yī)院檢查。4.如身體過(guò)胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損。5.定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診6.以后如身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)生會(huì)給您服預(yù)防性抗生素，以減低膝關(guān)節(jié)受到病菌感染的機(jī)會(huì)Page

40出院后注意事項(xiàng)

1.保持適量步行運(yùn)動(dòng)Page40教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)損傷。保證營(yíng)養(yǎng)攝取，預(yù)防關(guān)節(jié)感染如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)入人工關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。按時(shí)復(fù)查術(shù)后1月、3月、6月、1—2年，不適隨診。

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41教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下

生活起居指導(dǎo)

行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。

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生活起居指導(dǎo)

行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)和導(dǎo)航是21世紀(jì)中兩種很有吸引力的理念和手術(shù)技術(shù)。微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)——手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時(shí)間短和術(shù)后康復(fù)快。但需要更長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)以掌握技巧。由于術(shù)中視野有限，所以如何使假體植入準(zhǔn)確的位置和完整去除多余骨水泥變得尤其重要。日益更新的器械和假體設(shè)計(jì)使得該手術(shù)更加合理更加標(biāo)準(zhǔn)化，未來(lái)的發(fā)展應(yīng)包括導(dǎo)航系統(tǒng)的使用以幫助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確植入假體和調(diào)整力線(xiàn)。Page

43膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)和導(dǎo)航是21世紀(jì)謝謝聆聽(tīng)

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44謝謝聆聽(tīng)

Page44人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)康復(fù)護(hù)理Page

45人工膝關(guān)節(jié)置換

術(shù)康復(fù)護(hù)理Page1膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。Page

46膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義膝關(guān)節(jié)置換：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱(chēng)之為膝關(guān)節(jié)置換，此關(guān)節(jié)的代用品稱(chēng)之為假體。Page

47膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義膝關(guān)節(jié)置換：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造Page

48人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造Page4手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后6Page

49手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)禁忌癥關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染相對(duì)由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對(duì)Page

50禁忌癥關(guān)節(jié)周?chē)谢顒?dòng)性感染或全身感染相對(duì)由于各種原因行TKA全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉Page

51全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理Page7一般護(hù)理臥位生命體征的監(jiān)測(cè)飲食Page

52一般護(hù)理臥位Page8四術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察生命體征及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肢體溫度、感覺(jué)、顏色、是否腫脹給予患肢抬高15-30°，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進(jìn)血液回流減輕腫脹。

(3)疼痛護(hù)理：觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物.Page

53四術(shù)后護(hù)理Page9

(3)做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡。（4）防止呼吸道感染。（5）心理護(hù)理。Page

54(3)做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡。Page10護(hù)理要點(diǎn)切口處的護(hù)理引流管護(hù)理末梢血運(yùn)的觀察疼痛的護(hù)理Page

55護(hù)理要點(diǎn)切口處的護(hù)理Page11常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成其他Page

56常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染Page12

感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。Page

57感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感預(yù)防感染的方法

1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。

3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。Page

58預(yù)防感染的方法1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24h，血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人Page

59血腫

血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開(kāi)引流和血管結(jié)扎Page

60血腫的治療較小者保守治療Page16出血人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左右。Page

61出血人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml-2000ml左預(yù)防及治療術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類(lèi)藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以?xún)?nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，則需引起重視。Page

62預(yù)防及治療術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史疼痛預(yù)防及治療評(píng)估疼痛的性質(zhì)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及超前鎮(zhèn)痛理念對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑。鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵Page

63疼痛預(yù)防及治療評(píng)估疼痛的性質(zhì)。Page19下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險(xiǎn)。Page

64下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽(yáng)性（迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛Page

65臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈Page21下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽等）應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45％-50％下降到10％-20％.不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全者鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢術(shù)中不用止血帶Page

66下肢靜脈血栓形成的預(yù)防術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、

護(hù)理措施（1）加強(qiáng)床旁宣教（2）告知患者術(shù)后早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉的重要性，以避免廢用綜合征發(fā)生。（3）術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：

aDVT和肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，物理治療，氣壓。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無(wú)腫脹、血運(yùn)情況。Page

67護(hù)理措施Page23b感染：觀察病人體溫變化情況，加強(qiáng)巡視觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，及時(shí)更換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

C假體松動(dòng)：加強(qiáng)健康教育，告知病人術(shù)后兩月避免坐矮椅，肥胖者勸其減肥，避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度應(yīng)力。d骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，摔倒等外傷是引發(fā)骨折的原因，因此要預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止發(fā)生墜床、滑到等意外。Page

68b感染：觀察病人體溫變化情況，加強(qiáng)巡視觀察傷口敷料滲血情（四）康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥

（1）原則：個(gè)體差異原則全面訓(xùn)練原則循序漸進(jìn)原則。（2）訓(xùn)練活動(dòng)度要把握以下幾點(diǎn)：不要進(jìn)行劇烈的競(jìng)賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。所有練習(xí)以不過(guò)度疲勞為度。既不能害怕疼痛，也不要暴力運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)告知我們并來(lái)醫(yī)院拍片檢查。Page

69（四）康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥

（1）原則：Page25（五）康復(fù)訓(xùn)練：

（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后第二天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅(jiān)持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。（2）術(shù)后4—14天：本階段繼續(xù)前3天的練習(xí)，逐步過(guò)渡到完全主動(dòng)練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)5—10次。持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)（CPM）Page

70（五）康復(fù)訓(xùn)練：

（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直（3）術(shù)后2周之后：此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐下地行走10步左右。（4）由0-30度開(kāi)始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲達(dá)到90度，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到120度。Page

71（3）術(shù)后2周之后：此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活避免過(guò)度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。（3）康復(fù)禁忌：高熱，體溫大于38°以上時(shí)。當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分鐘。當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)。合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。身體任何部位發(fā)生感染。Page

72避免過(guò)度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過(guò)大的壓力），康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)鍛煉被動(dòng)為主主動(dòng)為輔持續(xù)CPM理療

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73康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)鍛煉被動(dòng)為主Page29主動(dòng)訓(xùn)練踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次2～3分鐘，每小時(shí)2～3次。

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74主動(dòng)訓(xùn)練踝泵動(dòng)作：麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每次主動(dòng)訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動(dòng)，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。Page

75主動(dòng)訓(xùn)練足跟滑移屈膝練習(xí)：引流管拔掉后開(kāi)始。仰臥，使足底在床主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復(fù)此動(dòng)作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時(shí)做直腿高舉練習(xí)，通過(guò)收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒

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76主動(dòng)訓(xùn)練伸膝抬高練習(xí)：下肢伸直，如同作股四頭肌練習(xí)，將腿抬離主動(dòng)訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止Page

77主動(dòng)訓(xùn)練坐位輔助屈膝練習(xí)：下地后開(kāi)始,坐在床旁或椅上，慢慢被動(dòng)訓(xùn)練

壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。Page

78被動(dòng)訓(xùn)練

壓腿練習(xí):術(shù)后第2天病人可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿被動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°～40°，根據(jù)傷口愈合情況來(lái)增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá)到90°。

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79被動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后3～6天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°后期康復(fù)□術(shù)后第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍?！跣g(shù)后第3周，繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。Page

80后期康復(fù)□術(shù)后第2周，重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改假體的保護(hù)①不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。⑤避免負(fù)荷過(guò)重，加速關(guān)節(jié)