X線造影檢查技術(shù)課件

第九節(jié)X線造影檢查技術(shù)1.第九節(jié)X線造影檢查技術(shù)1.一、對比劑（一）分類對比劑種類很多，根據(jù)顯影的效果可分為高密度的陽性對比劑（positivecontrastmedia）和低密度的陰性對比劑（negativecontrastmedia）兩大類。2.一、對比劑2.（二）對比劑的引入方法對比劑要通過一定的途徑引入欲行造影檢查的目標(biāo)器官或組織，對比劑的引入方式分為直接引入法和間接引入法兩類。1．直接引入法2.間接引入法3.（二）對比劑的引入方法3.（三）常用對比劑隨著檢查設(shè)備及檢查技術(shù)的不斷更新，部分對比劑已被淘汰，本節(jié)介紹臨床常用幾種對比劑的名稱、劑型及使用范圍（表1-13）。4.（三）常用對比劑4.常用對比劑成分別名或化學(xué)名結(jié)構(gòu)、性狀制劑臨床應(yīng)用醫(yī)用硫酸鋇硫酸鋇白色粉末；無味，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸堿溶液；在胃腸道內(nèi)不被吸收。有適合于不同檢查需要的多種制劑。另外，雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產(chǎn)氣粉。主要用于胃腸X線造影復(fù)方泛影葡胺優(yōu)路芬離子型單體，無色透明或微黃，分子含碘量高。60%、76%20-100ml/安瓿，30%，1ml/安瓿。主要用于尿路造影、腸道造影、瘺管造影、子宮輸卵管造影。碘苯六醇/碘海醇?xì)W乃派克，奧米培克非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，親水性高，其滲透壓與血液相近，不良反應(yīng)少，使用安全可靠。注射劑140-350mg/ml50-100ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)及CTA。碘葡羅胺優(yōu)維顯非離子單體，無色透明或微黃色溶液，粘稠度低，毒性少。注射劑，300-400mg/ml含碘量，20ml-200ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。碘必樂碘帕醇非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，毒性少。注射劑，含碘量300-400mg/ml，20ml-200ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。安射力碘佛醇非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，毒性少注射劑，含碘量300-400mg/ml，20ml-200ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。碘曲侖伊索顯第一個非離子型二聚體，6碘/分子,無色透明溶液，粘稠度較高，毒性少，其滲透壓與腦脊液和血液幾乎相同。注射劑，含碘量240mg、300mg/ml、10ml、20ml/瓶理想的椎管造影對比劑碘化油碘油系碘與植物油結(jié)合的有機(jī)碘化合物。無色或淡黃色，不溶于水，能與水分散乳化。油劑：濃度40%，10ml/安瓿。用于瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。5.常用對比劑成分別名或化學(xué)名結(jié)構(gòu)、性狀制劑臨床應(yīng)用醫(yī)用硫二、藥敏試驗、藥物反應(yīng)及處理方法在造影過程中，有些被檢者可能對碘制劑或麻醉藥產(chǎn)生過敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可危及生命。因此，造影前除必須做常規(guī)的碘制劑和麻醉藥過敏試驗外，還應(yīng)準(zhǔn)確判斷造影中的意外，采取及時的急救措施。（一）藥敏試驗1.碘過敏試驗2．麻醉藥過敏試驗6.二、藥敏試驗、藥物反應(yīng)及處理方法在造影過程中，有些被檢者可能（二）藥物反應(yīng)及處理方法1．碘過敏反應(yīng)及處理方法2．麻醉藥過敏反應(yīng)及處理方法（三）藥物反應(yīng)的預(yù)防措施7.（二）藥物反應(yīng)及處理方法7.三、造影檢查技術(shù)（一）數(shù)字減影血管造影1.設(shè)備及器械（1）大容量X線機(jī)（2）壓力注射器（3）穿剌針（4）導(dǎo)引鋼絲（5）擴(kuò)張器（6）心導(dǎo)管8.三、造影檢查技術(shù)（一）數(shù)字減影血管造影8.2.基本操作步驟（1）術(shù)前準(zhǔn)備1）被檢者準(zhǔn)備：①做碘過敏和麻醉藥過敏試驗；②查血常規(guī)檢查、心、肝功能及出凝血時間；③穿刺部位備皮；④術(shù)前4h禁飲、食；⑤向被檢者做好解釋工作，消除被檢者的顧慮和緊張，爭取術(shù)中配合；⑥向被檢者家屬說明此項檢查的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得被檢者家屬同意并簽字；⑦重危被檢者要建立靜脈通道，便于術(shù)中給藥和急救。9.2.基本操作步驟9.2）器械準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查DSA設(shè)備、高壓注射器，以免術(shù)中發(fā)生故障。②準(zhǔn)備相應(yīng)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針和必要的搶救設(shè)備，如氧氣、除顫器、吸痰器、插管器械等。3）藥品準(zhǔn)備：①對比劑選用非離子型對比劑為宜；②局麻藥，肝素及生理鹽水；③術(shù)前術(shù)中用藥，如阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓藥物（尿激酶和鏈激酶）、栓塞劑、止痛劑等；④各種心、肺復(fù)蘇的搶救藥品。10.2）器械準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查DSA設(shè)備、高壓注射器，以免術(shù)中發(fā)生（2）被檢者資料輸入：DSA圖像采集前，應(yīng)將有關(guān)資料如被檢者姓名、性別、年齡、住院ID號、檢查號等輸入計算機(jī)內(nèi)，以便檢查后查詢，同時也為圖像的拷貝和照片激光打印留下文字記錄。這樣，有利于對圖像進(jìn)行分析，為復(fù)查提供依據(jù)，為相關(guān)研究提供資料。同時也為PACS圖像格式(DICOM3.0)提供相關(guān)信息。11.（2）被檢者資料輸入：DSA圖像采集前，應(yīng)將有關(guān)資料如被檢者（3）被檢者體位選擇：DSA檢查應(yīng)盡量減少非血管影的干擾，選擇合適體位的方法有：①根據(jù)解剖設(shè)計體位。②根據(jù)實際擺正體位。③利用切線效應(yīng)。④使用特殊體位12.（3）被檢者體位選擇：DSA檢查應(yīng)盡量減少非血管影的干擾，選（4）穿刺插管技術(shù)：①經(jīng)皮穿刺插管法②直接插管法。13.（4）穿刺插管技術(shù)：13.（5）對比劑及注射參數(shù)：血管造影常用對比劑有碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、伊索顯及優(yōu)維顯等。①注射流速②注射劑量③注射斜率④注射壓力14.（5）對比劑及注射參數(shù)：血管造影常用對比劑有碘海醇、碘佛醇、（6)圖像采集及后處理技術(shù)1）圖像采集：①圖像采集時機(jī)的選擇原則②采集幀率2）圖像后處理技術(shù)15.（6)圖像采集及后處理技術(shù)15.（7）術(shù)后操作1）被檢者處理：介入手術(shù)結(jié)束拔管后，需立即按壓股動脈以防出血。行全身麻醉的被檢者應(yīng)麻醉復(fù)蘇后方可離開導(dǎo)管室。術(shù)后應(yīng)密切觀察被檢者，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。2）圖像處理：根據(jù)診斷要求，進(jìn)行DSA影像處理，優(yōu)化圖像質(zhì)量。進(jìn)行血管測量、定量分析和三維重建等后處理，為介入治療提供更多的信息。3）圖像的存儲與記錄：檢查完成后，應(yīng)及時刻錄光盤（CD-R）備份資料；按照臨床需求，打印激光照片。16.（7）術(shù)后操作16.（8）血管造影檢查并發(fā)癥及其預(yù)防和處理：①穿刺插管所致并發(fā)癥及其預(yù)防和處理②嚴(yán)重心律失常（竇性心動過緩、竇房結(jié)暫停、房性或室性早搏、室上性或室性心動過速、房室阻滯、室顫和心臟停搏等），因此，在造影過程中需要專人作連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及早處理。17.（8）血管造影檢查并發(fā)癥及其預(yù)防和處理：17.③心絞痛，應(yīng)暫停手術(shù)，舌下含服硝酸異戊酯；④急性心肌梗塞，一旦發(fā)生應(yīng)終止操作進(jìn)行搶救；⑤腦栓塞，癥狀突發(fā)，先短暫意識模糊，隨后出現(xiàn)神經(jīng)定位癥狀，甚至昏迷驚厥，危及生命。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用低分子右旋糖酐靜脈加壓滴注和抗凝冶療；⑥對比劑所致并發(fā)癥及其預(yù)防和處理詳見本節(jié)敘述。18.③心絞痛，應(yīng)暫停手術(shù)，舌下含服硝酸異戊酯；④急性心肌梗塞，一3.臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證和禁忌證1）適應(yīng)證：①血管性疾?。簞用}瘤、血管畸形、血管狹窄、血管閉塞、血栓形成等；血管疾病的介入治療；血管手術(shù)后隨訪；②腫瘤性疾?。毫私饽[瘤的血供、范圍及腫瘤的介入治療；腫瘤治療后的隨訪；③心臟、冠狀動脈疾病診斷：如冠心病和心肌缺血的診斷；冠狀動脈疾病的介入治療；④血管外傷：診斷與介入治療。19.3.臨床應(yīng)用19.2）禁忌證：①碘過敏；②嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；③嚴(yán)重的凝血功能障礙，有明顯出血傾向；④嚴(yán)重的動脈硬化；⑤高熱、急性感染及穿刺部位感染；⑥惡性甲狀腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤；⑦女性月經(jīng)期及妊娠三個月以內(nèi)者。20.2）禁忌證：①碘過敏；②嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；③嚴(yán)重的凝（2）頭頸部腦血管造影（cerebralangiography）操作技術(shù)：①對比劑及參數(shù)的選擇：常選用非離子型對比劑如碘海醇，頸總動脈造影，總量25～35ml,流速15～20ml/s;頸內(nèi)動脈用量8～10ml,流速5～7ml/s;椎動脈用量6～8ml,流速4～5ml/s;頸外動脈用量6～8ml,流速3～5ml/s；②常用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，用相應(yīng)的導(dǎo)管分別選插頸總、頸內(nèi)、頸外和椎動脈，行相應(yīng)血管造影；③攝影體位：頸內(nèi)動脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位。椎動脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位、湯氏位及華氏位；④DSA的成像方式：常規(guī)脈沖方式，2～3幀/S。曝光至靜脈竇顯示為止。不配合易動者可選用超脈沖方式，25幀/s（圖1-119）。21.（2）頭頸部21.（3）胸部1）選擇性右心造影（selectiverightcardiography）適應(yīng)證：①右心室造影：紫紺型先天心血管畸形，肺動脈瓣狹窄，主要累及右心室的心肌?。虎谟倚姆吭煊埃合忍煨匀獍昊?，大動脈轉(zhuǎn)位，心房水平右向左或雙向分流的其他畸形，如肺動脈閉鎖；③肺動脈造影：肺動脈、肺靜脈先天畸形，肺動脈栓塞，大動脈炎累及肺動脈，肺癌等。22.（3）胸部22.2）選擇性左心造影（selectiveleftcardiography）適應(yīng)證：①左心室造影：左向右分流的室間隔缺損，心內(nèi)膜墊缺損，主動脈瓣、二尖瓣和左心室病變，單心室、大動脈轉(zhuǎn)位；②左心房造影：房間隔缺損，二尖瓣狹窄，左心房腫瘤和血栓等。造影方法及操作技術(shù)：常用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，心導(dǎo)管頭端置于左心室中部,透視確定位置后，經(jīng)導(dǎo)管試驗注入5～10ml對比劑，核實部位后接高壓注射器，囑被檢者深呼氣屏住，立即快速注射和圖像采集。23.2）選擇性左心造影（selectiveleftcardi3）主動脈造影（aortagraphy）：系經(jīng)皮穿刺或切開周圍動脈插入導(dǎo)管的一種造影檢查方法，用于檢查胸主動脈、腹主動脈及其分支的病變。適應(yīng)證：①主動脈瘤；②主動脈畸形，如動脈導(dǎo)管未閉、主-肺動脈隔缺損、主動脈縮窄及主動脈竇瘤破裂；③多發(fā)性大動脈炎；④主動脈瓣關(guān)閉不全；⑤胸、腹主動脈分支病變。造影方法及操作技術(shù)：①在股動脈處經(jīng)皮膚穿刺插管，透視下將心導(dǎo)管送入主動脈。導(dǎo)管頂端位置距離主動脈瓣2～3cm為宜。使用端孔導(dǎo)管時，頂端放置部位不應(yīng)距離主動脈弓太近，防止在高壓注射時因反沖力使導(dǎo)管頂端進(jìn)入頭臂干，造成大量對比劑進(jìn)入腦血管。②攝取左側(cè)位、左前斜位或前后位。24.3）主動脈造影（aortagraphy）：系經(jīng)皮穿刺或切開周4)選擇性冠狀動脈造影（selectivecoronaryarteriography）造影方法及操作技術(shù)：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動脈穿剌，行左右冠狀動脈插管注射造影劑；②對比劑：碘苯六醇，每側(cè)冠狀動脈每次注射量為6～8ml，注射速度3～5ml/s；③一般選擇左、右前斜位，注射對比劑同時開始曝光，并以3幀/s速度采集或行電影攝影（圖1-120）。25.4)選擇性冠狀動脈造影（selectivecoronary（4）腹部1）肝臟DSA：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭放置肝動脈處注射對比劑；②對比劑：常用碘海醇，腹腔動脈造影時，用量每次35～40ml，流速15～20ml/s。肝總動脈造影時，對比劑每次15～20ml，流速5～7ml/S。超選擇性肝固有動脈造影時，對比劑每次8～12ml，流速4～6ml/s。栓塞后復(fù)查造影，對比劑用量相應(yīng)減少；③造影體位：腹腔動脈和肝動脈造影均采用正位，對于動脈瘤和血管主干相互重疊者，可選用不同角度的左或右前斜位；④肝臟血管造影的DSA程序，一般選用脈沖方式，2～4幀/s，采用先曝光后注射對比劑，即注射延遲(圖1-121)。26.（4）腹部26.2）胃腸道DSA:①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺超選擇性插管，行腸系膜上、下動脈造影。②對比劑：常用碘海醇，腸系膜上動脈造影的對比劑用量每次15～20ml，流速5～7ml/s。腸系膜下動脈造影的對比劑用量每次10～12ml，流速4～6ml/s。胃十二指腸動脈造影對比劑用量每次4～6ml，流速2～3ml/S。③造影的體位：胃腸道DSA一般正位攝影即可。腸系膜上動脈動脈瘤時加照不同角度左前斜位，腸系膜下動脈造影，可采用輕度的左后斜位。對腸系膜動脈閉塞者，且病變在動脈起始處或距血管開口3cm以內(nèi)時，應(yīng)攝側(cè)位。④造影程序：腹主動脈造影、腹腔動脈造影、腸系膜上、下動脈造影，一般選用脈沖方式采集成像，2～4幀/s，先曝光后注藥，曝光至毛細(xì)血管期顯示滿意為止。也可應(yīng)采用DSA超脈沖方式采集成像，采集成像幀率為25～50幀/s。27.2）胃腸道DSA:①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈3）腎臟及腎上腺DSA造影檢查及操作技術(shù)：①選擇性腎動脈造影（selectiverenalarteiography）時，經(jīng)股動脈插管，采用Seldinger技術(shù)；②腎上腺動脈造影時，可先進(jìn)行腹主動脈造影，這樣一方面可顯示腎上腺主要動脈的開口，有利于進(jìn)行選擇性或超選擇性腎上腺動脈造影，另一方面有時可顯示較大的或多血管的腎上腺腫瘤；③若行腎上腺上動脈造影時，應(yīng)先行腹主動脈造影，再行同側(cè)膈動脈造影，繼而行腎上腺上動脈插管；④若行腎上腺中動脈造影時，也先行腹主動脈造影，根據(jù)顯影的腎上腺中動脈，再行選擇性插管；⑤若行腎上腺下動脈造影時，先行同側(cè)的腎動脈造影，根據(jù)顯影的腎上腺下動脈，再行選擇性插管。28.3）腎臟及腎上腺DSA28.4）脾動脈DSA：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，行超選擇性脾動脈造影；②對比劑：常用碘海醇，脾動脈造影，對比劑的量為每次為15～20ml，流速5～7ml/s；③造影體位及程序：脾動脈造影一般用正位。對于血管性病變，如動脈瘤、動靜脈瘺、動靜脈畸形，需要顯示病變?nèi)?，加攝不同角度的斜位。造影程序，一般選用DSA的脈沖方式，4～6幀/s。采用先曝光后注藥，曝光采集成像至實質(zhì)期及靜脈期顯示滿意。對于不易配合，腸蠕動明顯，腹式呼吸幅度大者，可采用DSA超脈沖方式采集成像（圖1-122）。29.4）脾動脈DSA：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺（5）盆腔適應(yīng)證：①血管性疾病，鑒別良惡性葡萄胎和絨癌有無子宮肌壁轉(zhuǎn)移；②來源于不明體積大或粘連重的盆腔腫塊；③尋找出血原因，栓塞止血。禁忌證：除造影檢查禁忌證外還包括：①月經(jīng)期及陰道流血者；②急性盆腔炎或慢性炎癥的急性、亞急性發(fā)作期。對比劑：碘海醇，低位腹主動脈造影用20～30ml，12s內(nèi)注完；髂總動脈造影用15～20ml，2s內(nèi)注完；選擇性髂內(nèi)動脈造影用10～15ml，1～2s注完。30.（5）盆腔30.（6）四肢適應(yīng)證：①骨與軟組織腫瘤的診斷，尤其腫瘤與炎癥、良性與惡性腫瘤之鑒別診斷；②閉塞性動脈疾患和其他血管性疾患及周圍血液循環(huán)障礙等；③手術(shù)后的療效觀察，如血管重建術(shù)后；④靜脈血栓。31.（6）四肢31.（二）消化系統(tǒng)造影檢查消化系統(tǒng)的器官包括食管、胃、小腸、結(jié)腸及肝、脾、胰等臟器和膽道系統(tǒng)。它們均為肌肉、結(jié)締組織、腺體等構(gòu)成，密度大致相同，無良好的天然對比，通過引入對比劑后才能觀察。以下介紹消化系統(tǒng)常用的幾種造影檢查。1.食管造影（esophagography）可以單獨(dú)作食管透視，也可以在上消化道透視前檢查。無絕對禁忌癥，但靜脈曲張大出血后做造影檢查時應(yīng)慎重。一般不需對被檢者作任何準(zhǔn)備。(1)適應(yīng)證：①吞咽不適及吞咽困難；②門脈高壓癥；③食管異物及炎癥；④食管腫瘤；⑤觀察食管周圍病變與食管的關(guān)系。(2)對比劑：應(yīng)根據(jù)不同目的和要求，以及被檢者吞咽困難的程度調(diào)成不同濃度的鋇劑。有食管氣管瘺者應(yīng)選用碘油或碘水。(3)造影檢查方法：被檢者立于診斷床前，口服鋇劑，頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進(jìn)行觀察。鋇劑通過食管的同時，轉(zhuǎn)動被檢者，從不同體位進(jìn)行透視，當(dāng)病變暴露最清楚時攝取點片或常規(guī)攝取左前斜位片及右前斜位片（圖1-123）。32.（二）消化系統(tǒng)造影檢查32.2.胃及十二指腸造影（routinegastroduodenography）是口服鋇劑后，在透視下不斷按摸上腹部以觀察其黏膜的形態(tài)和充盈后的輪廓。如有異常，隨時攝片。（1）適應(yīng)證：①有任何上腹部不適及消化道癥狀；②疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。（2）禁忌證：①上消化道穿孔；②胃腸道大出血后1周之內(nèi)；③腸梗阻；④做低張雙對比造影需注射抗膽堿藥，故青光眼及明顯心律不齊者禁做。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查前6～12h禁飲食；②胃有潴留者先抽出胃液。③備好對比劑及輔助藥物；③對比劑：硫酸鋇制劑，用80%～250%濃度的混懸液，加入少量膠粉做混懸劑，用量100～200ml。（4）造影方法：分常規(guī)鋇餐造影和胃及十二指腸低張雙對比造影兩種。33.2.胃及十二指腸造影（routinegastroduode3.空腸、回腸造影（jejunoileography）（1）適應(yīng)證：空腸、回腸及回盲部病變者均可進(jìn)行檢查，腸梗阻被檢者適用于小腸插管檢查。（2）禁忌證：①消化道穿孔、大出血及腸壞死；②十二指腸球部潰瘍被檢者禁做插管檢查。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①造影前禁飲食6～12h；②硫酸鋇制劑，鋇水重量比為1:1,加少量阿拉伯膠制成混懸液，用量200～1000ml。疑有小腸梗阻者可用泛影鈉或泛影葡胺，用量40ml。（4）造影方法鋇餐造影：可作為全消化道鋇餐造影的一部分。上消化道檢查完畢，即觀察鋇劑充盈的空腸上段，以后每隔半小時透視1次，直至鋇劑到達(dá)回盲部。34.3.空腸、回腸造影（jejunoileography）34.4.結(jié)腸造影（colography）（1）適應(yīng)證和禁忌證：①結(jié)腸良、惡性腫瘤，炎癥及結(jié)核；②腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的診斷以及早期腸套疊的灌腸整復(fù)；③觀察盆腔病變與結(jié)腸的關(guān)系。③除結(jié)腸破裂外，無絕對禁忌證。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：主要是清除結(jié)腸內(nèi)容物。①檢查前1天晚8點鐘沖服番瀉葉5～10g；②鋇灌腸前1h給被檢者做清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便；③禁用刺激腸蠕動的藥物；④備好灌腸用具及對比劑，老年及幼兒被檢者宜用雙腔氣囊管（Foley氏管）；⑤對比劑：硫酸鋇制劑，一般配成鋇水比1:4的溶液，用量800～1000ml，加10～20g阿拉伯膠增加鋇劑粘度，防止快速沉淀。35.4.結(jié)腸造影（colography）35.5.T形管膽管造影（postoperativeT-tubecholan-giography）是膽道手術(shù)后常規(guī)檢查方法?？梢粤私馐中g(shù)后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽管狹窄及Oddi括約肌的通暢情況，從而決定是否終止引流或再次手術(shù)。（1）適應(yīng)證：①凡帶有“T”形管引流的被檢者，1～2周內(nèi)均可進(jìn)行；②無嚴(yán)重膽系感染、出血者。（2）禁忌證：①嚴(yán)重的膽系感染和出血者，造影可使炎癥擴(kuò)散或引起再次大出血；②碘過敏者；③心、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：不需特殊準(zhǔn)備，只需抽出管內(nèi)膽汁或用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。對比劑：30%復(fù)方泛影葡胺或碘海醇20～60ml。36.5.T形管膽管造影（postoperativeT-tube（三）泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查1.靜脈腎盂造影（intravenouspyelography；IVP）又稱排泄性尿路造影,是利用對比劑在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以觀察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以了解分泌功能以及各種尿路病變。IVP簡單易行，痛苦小，危險性小，因此，是臨床上最常用的一種泌尿系X線檢查方法。37.（三）泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查37.（1）適應(yīng)證：①腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；②證實尿路結(jié)石的部位，了解有無陰性結(jié)石；③原因不明之血尿和膿尿；④尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者；⑤了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系；⑥用于腎血管性高血壓的篩選檢查。（2）禁忌證：①碘過敏者；②全身情況衰竭；③急性傳染病或高熱，急性泌尿系炎癥及嚴(yán)重血尿、腎絞痛，妊娠期及產(chǎn)褥期；④骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿時，脫水可能使過多的蛋白沉積在腎小管而導(dǎo)致梗阻；⑤嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。38.（1）適應(yīng)證：①腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；②（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①碘過敏試驗；②造影前2～3天不吃易產(chǎn)氣和多渣的食物，禁服鉍劑、碘劑、含鈣或重金屬的藥物等；③檢查前一日下午服輕瀉劑，如服蓖麻油20～30ml；④對老年長期臥床、習(xí)慣性便秘者，可提前2～3天每晚服緩瀉劑；⑤檢查前12h內(nèi)禁食、禁水；⑥檢查前1～2h做清潔灌腸；⑦造影前攝腹部平片；⑧如腹內(nèi)仍有較多氣體，可注射垂體加壓素0.5ml；⑨造影前排尿，使膀胱空虛。（4）對比劑：常用的有60%～70%泛影葡胺或碘海醇。成人用量一般均為20ml。老年人腎血流量減少，可酌情加大劑量。兒童因不能壓迫輸尿管，故劑量可偏大，可按每公斤體重0.5～1ml。39.（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①碘過敏試驗；②造影前2～3天不吃易產(chǎn)氣和多2.大劑量靜脈滴注腎盂造影（highdoseintravenousdrippyelography）（1）適應(yīng)證：①常規(guī)造影不滿意，如肥胖、腹部有巨大腫塊者；②不能禁水和不能加腹壓者；③輸尿管疾病；④兒童不配合者。（2）禁忌證：①碘過敏者；②尿閉及多發(fā)性骨髓瘤被檢者；③肝功能嚴(yán)重受損者。（3）對比劑：常用的有60%～70%泛影葡胺或碘海醇，按2ml/kg的劑量，加上等量5%葡萄糖溶液或生理鹽水做靜脈滴注。40.2.大劑量靜脈滴注腎盂造影（highdoseintrav3.逆行腎盂造影（retrogradepyelography）系在膀胱鏡的觀察下，將特制的導(dǎo)管插入輸尿管并注入對比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱充盈，用以觀察全尿路情況。其優(yōu)點是顯影清楚，不受腎臟分泌功能的影響。但由于檢查痛苦較大，且易發(fā)生逆行性感染，故多作選擇性應(yīng)用。（1）適應(yīng)證：①不適于做靜脈腎盂造影者，如心、肝、腎功能差；②靜脈法不顯影的腎、輸尿管疾患，如嚴(yán)重的腎結(jié)核、腎積水及先天性多囊腎等；③多次靜脈腎盂造影無法將腎盂、腎盞顯影滿意者；④了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系，觀察有無受累情況。（2）禁忌證：①尿道狹窄不能做膀胱鏡檢查者；②急性下尿路感染及出血；③嚴(yán)重的心血管疾患。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：同靜脈腎盂造影，但不禁水，一般無須做碘過敏試驗。（4）對比劑：復(fù)發(fā)泛影葡胺或碘海醇，每側(cè)腎盂、輸尿管5～10ml。41.3.逆行腎盂造影（retrogradepyelograph4.膀胱造影（cystography）是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，然后注入對比劑使膀胱充盈顯影，以觀察膀胱的大小、形態(tài)、位置以及其鄰近關(guān)系。亦可利用靜脈腎盂造影排入膀胱的對比劑而顯影。（1）適應(yīng)證：①膀胱疾患，如腫瘤、炎癥、結(jié)石、發(fā)育畸形和憩室等；②盆腔腫瘤和前列腺變與膀胱的關(guān)系。（2）禁忌證：①膀胱及尿道急性炎癥；②尿道嚴(yán)重狹窄。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①清潔灌腸，減少脹大之腸管壓迫而造成膀胱變形，并攝膀胱平片；②充分排尿或腹部加壓使殘余尿排盡；③對比劑：用10%～15%復(fù)方泛影葡胺或碘海醇，并加溫至體溫的溫度。42.4.膀胱造影（cystography）是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插5.尿道造影（urethrography）多用于檢查男性尿道。（1）適應(yīng)證：①尿道的先天畸形，外傷后了解尿道的損傷部位及范圍；②尿道周圍的瘺管、竇道，尿道結(jié)石。（2）禁忌證：①尿道急性癥及龜頭炎癥；②尿道出血。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①如單獨(dú)檢查尿道，檢查前少飲水；②如膀胱尿道合并檢查，與膀胱造影準(zhǔn)備相同；③對比劑：多采用稀釋為10%左右的復(fù)方泛影葡胺或碘海醇。為減少對比劑對尿道的刺激，造影前可在尿道內(nèi)注入少量麻醉藥物。43.5.尿道造影（urethrography）多用于檢查男性6.子宮輸卵管造影（uterosalpingography）是婦科目前常用的一種檢查方法，能清楚顯示子宮及兩側(cè)輸卵管的位置、形態(tài)、大小和它的內(nèi)部改變，對婦科疾患的診斷、預(yù)后及治療處理均具有重要的價值。（1）適應(yīng)證：①了解不孕癥原因（輸卵管梗阻或不通暢）、生殖道畸形的類型和性質(zhì)；②診斷輸卵管慢性炎癥、積水及結(jié)核性病變、子宮腫瘤、異物和卵巢腫瘤及其它盆腔內(nèi)腫瘤；③尋找子宮不正常出血原因；④觀察絕育術(shù)后輸卵管情況，多用于輸卵管結(jié)扎后考慮再通術(shù)者；⑤使輕度輸卵管炎引起的粘連再通。（2）禁忌證：①各種急性或亞急性內(nèi)生殖器炎癥；②月經(jīng)前期、月經(jīng)期或經(jīng)后四天以內(nèi)不宜造影；③嚴(yán)重心肺疾患或全身性疾病及子宮內(nèi)惡性腫瘤者；④妊娠期、分娩后6個月內(nèi)和刮宮術(shù)后30天內(nèi)或內(nèi)生殖器出血期間；⑤碘過敏者。44.6.子宮輸卵管造影（uterosalpingography）（四）其他造影1.淚道造影（1）適應(yīng)證：慢性淚囊炎，淚囊瘺，淚囊和淚道先天性發(fā)育異常，淚囊良性腫瘤。禁忌癥淚道急性炎癥及惡性腫瘤。2.瘺管及竇道造影（1）適應(yīng)證：臨床有瘺管和竇道存在的癥狀和體征，為明確其溝通關(guān)系即可做造影檢查，目前臨床上經(jīng)常選用。45.（四）其他造影45.46.46.第九節(jié)X線造影檢查技術(shù)47.第九節(jié)X線造影檢查技術(shù)1.一、對比劑（一）分類對比劑種類很多，根據(jù)顯影的效果可分為高密度的陽性對比劑（positivecontrastmedia）和低密度的陰性對比劑（negativecontrastmedia）兩大類。48.一、對比劑2.（二）對比劑的引入方法對比劑要通過一定的途徑引入欲行造影檢查的目標(biāo)器官或組織，對比劑的引入方式分為直接引入法和間接引入法兩類。1．直接引入法2.間接引入法49.（二）對比劑的引入方法3.（三）常用對比劑隨著檢查設(shè)備及檢查技術(shù)的不斷更新，部分對比劑已被淘汰，本節(jié)介紹臨床常用幾種對比劑的名稱、劑型及使用范圍（表1-13）。50.（三）常用對比劑4.常用對比劑成分別名或化學(xué)名結(jié)構(gòu)、性狀制劑臨床應(yīng)用醫(yī)用硫酸鋇硫酸鋇白色粉末；無味，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸堿溶液；在胃腸道內(nèi)不被吸收。有適合于不同檢查需要的多種制劑。另外，雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產(chǎn)氣粉。主要用于胃腸X線造影復(fù)方泛影葡胺優(yōu)路芬離子型單體，無色透明或微黃，分子含碘量高。60%、76%20-100ml/安瓿，30%，1ml/安瓿。主要用于尿路造影、腸道造影、瘺管造影、子宮輸卵管造影。碘苯六醇/碘海醇?xì)W乃派克，奧米培克非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，親水性高，其滲透壓與血液相近，不良反應(yīng)少，使用安全可靠。注射劑140-350mg/ml50-100ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)及CTA。碘葡羅胺優(yōu)維顯非離子單體，無色透明或微黃色溶液，粘稠度低，毒性少。注射劑，300-400mg/ml含碘量，20ml-200ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。碘必樂碘帕醇非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，毒性少。注射劑，含碘量300-400mg/ml，20ml-200ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。安射力碘佛醇非離子單體，無色透明溶液，粘稠度低，毒性少注射劑，含碘量300-400mg/ml，20ml-200ml/瓶。主要用于心腦血管造影、冠狀動脈造影、動/靜脈造影、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。碘曲侖伊索顯第一個非離子型二聚體，6碘/分子,無色透明溶液，粘稠度較高，毒性少，其滲透壓與腦脊液和血液幾乎相同。注射劑，含碘量240mg、300mg/ml、10ml、20ml/瓶理想的椎管造影對比劑碘化油碘油系碘與植物油結(jié)合的有機(jī)碘化合物。無色或淡黃色，不溶于水，能與水分散乳化。油劑：濃度40%，10ml/安瓿。用于瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。51.常用對比劑成分別名或化學(xué)名結(jié)構(gòu)、性狀制劑臨床應(yīng)用醫(yī)用硫二、藥敏試驗、藥物反應(yīng)及處理方法在造影過程中，有些被檢者可能對碘制劑或麻醉藥產(chǎn)生過敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可危及生命。因此，造影前除必須做常規(guī)的碘制劑和麻醉藥過敏試驗外，還應(yīng)準(zhǔn)確判斷造影中的意外，采取及時的急救措施。（一）藥敏試驗1.碘過敏試驗2．麻醉藥過敏試驗52.二、藥敏試驗、藥物反應(yīng)及處理方法在造影過程中，有些被檢者可能（二）藥物反應(yīng)及處理方法1．碘過敏反應(yīng)及處理方法2．麻醉藥過敏反應(yīng)及處理方法（三）藥物反應(yīng)的預(yù)防措施53.（二）藥物反應(yīng)及處理方法7.三、造影檢查技術(shù)（一）數(shù)字減影血管造影1.設(shè)備及器械（1）大容量X線機(jī)（2）壓力注射器（3）穿剌針（4）導(dǎo)引鋼絲（5）擴(kuò)張器（6）心導(dǎo)管54.三、造影檢查技術(shù)（一）數(shù)字減影血管造影8.2.基本操作步驟（1）術(shù)前準(zhǔn)備1）被檢者準(zhǔn)備：①做碘過敏和麻醉藥過敏試驗；②查血常規(guī)檢查、心、肝功能及出凝血時間；③穿刺部位備皮；④術(shù)前4h禁飲、食；⑤向被檢者做好解釋工作，消除被檢者的顧慮和緊張，爭取術(shù)中配合；⑥向被檢者家屬說明此項檢查的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征得被檢者家屬同意并簽字；⑦重危被檢者要建立靜脈通道，便于術(shù)中給藥和急救。55.2.基本操作步驟9.2）器械準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查DSA設(shè)備、高壓注射器，以免術(shù)中發(fā)生故障。②準(zhǔn)備相應(yīng)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針和必要的搶救設(shè)備，如氧氣、除顫器、吸痰器、插管器械等。3）藥品準(zhǔn)備：①對比劑選用非離子型對比劑為宜；②局麻藥，肝素及生理鹽水；③術(shù)前術(shù)中用藥，如阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓藥物（尿激酶和鏈激酶）、栓塞劑、止痛劑等；④各種心、肺復(fù)蘇的搶救藥品。56.2）器械準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查DSA設(shè)備、高壓注射器，以免術(shù)中發(fā)生（2）被檢者資料輸入：DSA圖像采集前，應(yīng)將有關(guān)資料如被檢者姓名、性別、年齡、住院ID號、檢查號等輸入計算機(jī)內(nèi)，以便檢查后查詢，同時也為圖像的拷貝和照片激光打印留下文字記錄。這樣，有利于對圖像進(jìn)行分析，為復(fù)查提供依據(jù)，為相關(guān)研究提供資料。同時也為PACS圖像格式(DICOM3.0)提供相關(guān)信息。57.（2）被檢者資料輸入：DSA圖像采集前，應(yīng)將有關(guān)資料如被檢者（3）被檢者體位選擇：DSA檢查應(yīng)盡量減少非血管影的干擾，選擇合適體位的方法有：①根據(jù)解剖設(shè)計體位。②根據(jù)實際擺正體位。③利用切線效應(yīng)。④使用特殊體位58.（3）被檢者體位選擇：DSA檢查應(yīng)盡量減少非血管影的干擾，選（4）穿刺插管技術(shù)：①經(jīng)皮穿刺插管法②直接插管法。59.（4）穿刺插管技術(shù)：13.（5）對比劑及注射參數(shù)：血管造影常用對比劑有碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、伊索顯及優(yōu)維顯等。①注射流速②注射劑量③注射斜率④注射壓力60.（5）對比劑及注射參數(shù)：血管造影常用對比劑有碘海醇、碘佛醇、（6)圖像采集及后處理技術(shù)1）圖像采集：①圖像采集時機(jī)的選擇原則②采集幀率2）圖像后處理技術(shù)61.（6)圖像采集及后處理技術(shù)15.（7）術(shù)后操作1）被檢者處理：介入手術(shù)結(jié)束拔管后，需立即按壓股動脈以防出血。行全身麻醉的被檢者應(yīng)麻醉復(fù)蘇后方可離開導(dǎo)管室。術(shù)后應(yīng)密切觀察被檢者，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。2）圖像處理：根據(jù)診斷要求，進(jìn)行DSA影像處理，優(yōu)化圖像質(zhì)量。進(jìn)行血管測量、定量分析和三維重建等后處理，為介入治療提供更多的信息。3）圖像的存儲與記錄：檢查完成后，應(yīng)及時刻錄光盤（CD-R）備份資料；按照臨床需求，打印激光照片。62.（7）術(shù)后操作16.（8）血管造影檢查并發(fā)癥及其預(yù)防和處理：①穿刺插管所致并發(fā)癥及其預(yù)防和處理②嚴(yán)重心律失常（竇性心動過緩、竇房結(jié)暫停、房性或室性早搏、室上性或室性心動過速、房室阻滯、室顫和心臟停搏等），因此，在造影過程中需要專人作連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及早處理。63.（8）血管造影檢查并發(fā)癥及其預(yù)防和處理：17.③心絞痛，應(yīng)暫停手術(shù)，舌下含服硝酸異戊酯；④急性心肌梗塞，一旦發(fā)生應(yīng)終止操作進(jìn)行搶救；⑤腦栓塞，癥狀突發(fā)，先短暫意識模糊，隨后出現(xiàn)神經(jīng)定位癥狀，甚至昏迷驚厥，危及生命。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用低分子右旋糖酐靜脈加壓滴注和抗凝冶療；⑥對比劑所致并發(fā)癥及其預(yù)防和處理詳見本節(jié)敘述。64.③心絞痛，應(yīng)暫停手術(shù)，舌下含服硝酸異戊酯；④急性心肌梗塞，一3.臨床應(yīng)用（1）適應(yīng)證和禁忌證1）適應(yīng)證：①血管性疾?。簞用}瘤、血管畸形、血管狹窄、血管閉塞、血栓形成等；血管疾病的介入治療；血管手術(shù)后隨訪；②腫瘤性疾?。毫私饽[瘤的血供、范圍及腫瘤的介入治療；腫瘤治療后的隨訪；③心臟、冠狀動脈疾病診斷：如冠心病和心肌缺血的診斷；冠狀動脈疾病的介入治療；④血管外傷：診斷與介入治療。65.3.臨床應(yīng)用19.2）禁忌證：①碘過敏；②嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；③嚴(yán)重的凝血功能障礙，有明顯出血傾向；④嚴(yán)重的動脈硬化；⑤高熱、急性感染及穿刺部位感染；⑥惡性甲狀腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤；⑦女性月經(jīng)期及妊娠三個月以內(nèi)者。66.2）禁忌證：①碘過敏；②嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；③嚴(yán)重的凝（2）頭頸部腦血管造影（cerebralangiography）操作技術(shù)：①對比劑及參數(shù)的選擇：常選用非離子型對比劑如碘海醇，頸總動脈造影，總量25～35ml,流速15～20ml/s;頸內(nèi)動脈用量8～10ml,流速5～7ml/s;椎動脈用量6～8ml,流速4～5ml/s;頸外動脈用量6～8ml,流速3～5ml/s；②常用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，用相應(yīng)的導(dǎo)管分別選插頸總、頸內(nèi)、頸外和椎動脈，行相應(yīng)血管造影；③攝影體位：頸內(nèi)動脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位。椎動脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位、湯氏位及華氏位；④DSA的成像方式：常規(guī)脈沖方式，2～3幀/S。曝光至靜脈竇顯示為止。不配合易動者可選用超脈沖方式，25幀/s（圖1-119）。67.（2）頭頸部21.（3）胸部1）選擇性右心造影（selectiverightcardiography）適應(yīng)證：①右心室造影：紫紺型先天心血管畸形，肺動脈瓣狹窄，主要累及右心室的心肌??；②右心房造影：先天性三尖瓣畸形，大動脈轉(zhuǎn)位，心房水平右向左或雙向分流的其他畸形，如肺動脈閉鎖；③肺動脈造影：肺動脈、肺靜脈先天畸形，肺動脈栓塞，大動脈炎累及肺動脈，肺癌等。68.（3）胸部22.2）選擇性左心造影（selectiveleftcardiography）適應(yīng)證：①左心室造影：左向右分流的室間隔缺損，心內(nèi)膜墊缺損，主動脈瓣、二尖瓣和左心室病變，單心室、大動脈轉(zhuǎn)位；②左心房造影：房間隔缺損，二尖瓣狹窄，左心房腫瘤和血栓等。造影方法及操作技術(shù)：常用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管，心導(dǎo)管頭端置于左心室中部,透視確定位置后，經(jīng)導(dǎo)管試驗注入5～10ml對比劑，核實部位后接高壓注射器，囑被檢者深呼氣屏住，立即快速注射和圖像采集。69.2）選擇性左心造影（selectiveleftcardi3）主動脈造影（aortagraphy）：系經(jīng)皮穿刺或切開周圍動脈插入導(dǎo)管的一種造影檢查方法，用于檢查胸主動脈、腹主動脈及其分支的病變。適應(yīng)證：①主動脈瘤；②主動脈畸形，如動脈導(dǎo)管未閉、主-肺動脈隔缺損、主動脈縮窄及主動脈竇瘤破裂；③多發(fā)性大動脈炎；④主動脈瓣關(guān)閉不全；⑤胸、腹主動脈分支病變。造影方法及操作技術(shù)：①在股動脈處經(jīng)皮膚穿刺插管，透視下將心導(dǎo)管送入主動脈。導(dǎo)管頂端位置距離主動脈瓣2～3cm為宜。使用端孔導(dǎo)管時，頂端放置部位不應(yīng)距離主動脈弓太近，防止在高壓注射時因反沖力使導(dǎo)管頂端進(jìn)入頭臂干，造成大量對比劑進(jìn)入腦血管。②攝取左側(cè)位、左前斜位或前后位。70.3）主動脈造影（aortagraphy）：系經(jīng)皮穿刺或切開周4)選擇性冠狀動脈造影（selectivecoronaryarteriography）造影方法及操作技術(shù)：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動脈穿剌，行左右冠狀動脈插管注射造影劑；②對比劑：碘苯六醇，每側(cè)冠狀動脈每次注射量為6～8ml，注射速度3～5ml/s；③一般選擇左、右前斜位，注射對比劑同時開始曝光，并以3幀/s速度采集或行電影攝影（圖1-120）。71.4)選擇性冠狀動脈造影（selectivecoronary（4）腹部1）肝臟DSA：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管頭放置肝動脈處注射對比劑；②對比劑：常用碘海醇，腹腔動脈造影時，用量每次35～40ml，流速15～20ml/s。肝總動脈造影時，對比劑每次15～20ml，流速5～7ml/S。超選擇性肝固有動脈造影時，對比劑每次8～12ml，流速4～6ml/s。栓塞后復(fù)查造影，對比劑用量相應(yīng)減少；③造影體位：腹腔動脈和肝動脈造影均采用正位，對于動脈瘤和血管主干相互重疊者，可選用不同角度的左或右前斜位；④肝臟血管造影的DSA程序，一般選用脈沖方式，2～4幀/s，采用先曝光后注射對比劑，即注射延遲(圖1-121)。72.（4）腹部26.2）胃腸道DSA:①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺超選擇性插管，行腸系膜上、下動脈造影。②對比劑：常用碘海醇，腸系膜上動脈造影的對比劑用量每次15～20ml，流速5～7ml/s。腸系膜下動脈造影的對比劑用量每次10～12ml，流速4～6ml/s。胃十二指腸動脈造影對比劑用量每次4～6ml，流速2～3ml/S。③造影的體位：胃腸道DSA一般正位攝影即可。腸系膜上動脈動脈瘤時加照不同角度左前斜位，腸系膜下動脈造影，可采用輕度的左后斜位。對腸系膜動脈閉塞者，且病變在動脈起始處或距血管開口3cm以內(nèi)時，應(yīng)攝側(cè)位。④造影程序：腹主動脈造影、腹腔動脈造影、腸系膜上、下動脈造影，一般選用脈沖方式采集成像，2～4幀/s，先曝光后注藥，曝光至毛細(xì)血管期顯示滿意為止。也可應(yīng)采用DSA超脈沖方式采集成像，采集成像幀率為25～50幀/s。73.2）胃腸道DSA:①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈3）腎臟及腎上腺DSA造影檢查及操作技術(shù)：①選擇性腎動脈造影（selectiverenalarteiography）時，經(jīng)股動脈插管，采用Seldinger技術(shù)；②腎上腺動脈造影時，可先進(jìn)行腹主動脈造影，這樣一方面可顯示腎上腺主要動脈的開口，有利于進(jìn)行選擇性或超選擇性腎上腺動脈造影，另一方面有時可顯示較大的或多血管的腎上腺腫瘤；③若行腎上腺上動脈造影時，應(yīng)先行腹主動脈造影，再行同側(cè)膈動脈造影，繼而行腎上腺上動脈插管；④若行腎上腺中動脈造影時，也先行腹主動脈造影，根據(jù)顯影的腎上腺中動脈，再行選擇性插管；⑤若行腎上腺下動脈造影時，先行同側(cè)的腎動脈造影，根據(jù)顯影的腎上腺下動脈，再行選擇性插管。74.3）腎臟及腎上腺DSA28.4）脾動脈DSA：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺插管，行超選擇性脾動脈造影；②對比劑：常用碘海醇，脾動脈造影，對比劑的量為每次為15～20ml，流速5～7ml/s；③造影體位及程序：脾動脈造影一般用正位。對于血管性病變，如動脈瘤、動靜脈瘺、動靜脈畸形，需要顯示病變?nèi)?，加攝不同角度的斜位。造影程序，一般選用DSA的脈沖方式，4～6幀/s。采用先曝光后注藥，曝光采集成像至實質(zhì)期及靜脈期顯示滿意。對于不易配合，腸蠕動明顯，腹式呼吸幅度大者，可采用DSA超脈沖方式采集成像（圖1-122）。75.4）脾動脈DSA：①采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺（5）盆腔適應(yīng)證：①血管性疾病，鑒別良惡性葡萄胎和絨癌有無子宮肌壁轉(zhuǎn)移；②來源于不明體積大或粘連重的盆腔腫塊；③尋找出血原因，栓塞止血。禁忌證：除造影檢查禁忌證外還包括：①月經(jīng)期及陰道流血者；②急性盆腔炎或慢性炎癥的急性、亞急性發(fā)作期。對比劑：碘海醇，低位腹主動脈造影用20～30ml，12s內(nèi)注完；髂總動脈造影用15～20ml，2s內(nèi)注完；選擇性髂內(nèi)動脈造影用10～15ml，1～2s注完。76.（5）盆腔30.（6）四肢適應(yīng)證：①骨與軟組織腫瘤的診斷，尤其腫瘤與炎癥、良性與惡性腫瘤之鑒別診斷；②閉塞性動脈疾患和其他血管性疾患及周圍血液循環(huán)障礙等；③手術(shù)后的療效觀察，如血管重建術(shù)后；④靜脈血栓。77.（6）四肢31.（二）消化系統(tǒng)造影檢查消化系統(tǒng)的器官包括食管、胃、小腸、結(jié)腸及肝、脾、胰等臟器和膽道系統(tǒng)。它們均為肌肉、結(jié)締組織、腺體等構(gòu)成，密度大致相同，無良好的天然對比，通過引入對比劑后才能觀察。以下介紹消化系統(tǒng)常用的幾種造影檢查。1.食管造影（esophagography）可以單獨(dú)作食管透視，也可以在上消化道透視前檢查。無絕對禁忌癥，但靜脈曲張大出血后做造影檢查時應(yīng)慎重。一般不需對被檢者作任何準(zhǔn)備。(1)適應(yīng)證：①吞咽不適及吞咽困難；②門脈高壓癥；③食管異物及炎癥；④食管腫瘤；⑤觀察食管周圍病變與食管的關(guān)系。(2)對比劑：應(yīng)根據(jù)不同目的和要求，以及被檢者吞咽困難的程度調(diào)成不同濃度的鋇劑。有食管氣管瘺者應(yīng)選用碘油或碘水。(3)造影檢查方法：被檢者立于診斷床前，口服鋇劑，頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進(jìn)行觀察。鋇劑通過食管的同時，轉(zhuǎn)動被檢者，從不同體位進(jìn)行透視，當(dāng)病變暴露最清楚時攝取點片或常規(guī)攝取左前斜位片及右前斜位片（圖1-123）。78.（二）消化系統(tǒng)造影檢查32.2.胃及十二指腸造影（routinegastroduodenography）是口服鋇劑后，在透視下不斷按摸上腹部以觀察其黏膜的形態(tài)和充盈后的輪廓。如有異常，隨時攝片。（1）適應(yīng)證：①有任何上腹部不適及消化道癥狀；②疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。（2）禁忌證：①上消化道穿孔；②胃腸道大出血后1周之內(nèi)；③腸梗阻；④做低張雙對比造影需注射抗膽堿藥，故青光眼及明顯心律不齊者禁做。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查前6～12h禁飲食；②胃有潴留者先抽出胃液。③備好對比劑及輔助藥物；③對比劑：硫酸鋇制劑，用80%～250%濃度的混懸液，加入少量膠粉做混懸劑，用量100～200ml。（4）造影方法：分常規(guī)鋇餐造影和胃及十二指腸低張雙對比造影兩種。79.2.胃及十二指腸造影（routinegastroduode3.空腸、回腸造影（jejunoileography）（1）適應(yīng)證：空腸、回腸及回盲部病變者均可進(jìn)行檢查，腸梗阻被檢者適用于小腸插管檢查。（2）禁忌證：①消化道穿孔、大出血及腸壞死；②十二指腸球部潰瘍被檢者禁做插管檢查。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①造影前禁飲食6～12h；②硫酸鋇制劑，鋇水重量比為1:1,加少量阿拉伯膠制成混懸液，用量200～1000ml。疑有小腸梗阻者可用泛影鈉或泛影葡胺，用量40ml。（4）造影方法鋇餐造影：可作為全消化道鋇餐造影的一部分。上消化道檢查完畢，即觀察鋇劑充盈的空腸上段，以后每隔半小時透視1次，直至鋇劑到達(dá)回盲部。80.3.空腸、回腸造影（jejunoileography）34.4.結(jié)腸造影（colography）（1）適應(yīng)證和禁忌證：①結(jié)腸良、惡性腫瘤，炎癥及結(jié)核；②腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的診斷以及早期腸套疊的灌腸整復(fù)；③觀察盆腔病變與結(jié)腸的關(guān)系。③除結(jié)腸破裂外，無絕對禁忌證。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：主要是清除結(jié)腸內(nèi)容物。①檢查前1天晚8點鐘沖服番瀉葉5～10g；②鋇灌腸前1h給被檢者做清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便；③禁用刺激腸蠕動的藥物；④備好灌腸用具及對比劑，老年及幼兒被檢者宜用雙腔氣囊管（Foley氏管）；⑤對比劑：硫酸鋇制劑，一般配成鋇水比1:4的溶液，用量800～1000ml，加10～20g阿拉伯膠增加鋇劑粘度，防止快速沉淀。81.4.結(jié)腸造影（colography）35.5.T形管膽管造影（postoperativeT-tubecholan-giography）是膽道手術(shù)后常規(guī)檢查方法?？梢粤私馐中g(shù)后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽管狹窄及Oddi括約肌的通暢情況，從而決定是否終止引流或再次手術(shù)。（1）適應(yīng)證：①凡帶有“T”形管引流的被檢者，1～2周內(nèi)均可進(jìn)行；②無嚴(yán)重膽系感染、出血者。（2）禁忌證：①嚴(yán)重的膽系感染和出血者，造影可使炎癥擴(kuò)散或引起再次大出血；②碘過敏者；③心、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：不需特殊準(zhǔn)備，只需抽出管內(nèi)膽汁或用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。對比劑：30%復(fù)方泛影葡胺或碘海醇20～60ml。82.5.T形管膽管造影（postoperativeT-tube（三）泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查1.靜脈腎盂造影（intravenouspyelography；IVP）又稱排泄性尿路造影,是利用對比劑在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以觀察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以了解分泌功能以及各種尿路病變。IVP簡單易行，痛苦小，危險性小，因此，是臨床上最常用的一種泌尿系X線檢查方法。83.（三）泌尿生殖系統(tǒng)造影檢查37.（1）適應(yīng)證：①腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；②證實尿路結(jié)石的部位，了解有無陰性結(jié)石；③原因不明之血尿和膿尿；④尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者；⑤了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系；⑥用于腎血管性高血壓的篩選檢查。（2）禁忌證：①碘過敏者；②全身情況衰竭；③急性傳染病或高熱，急性泌尿系炎癥及嚴(yán)重血尿、腎絞痛，妊娠期及產(chǎn)褥期；④骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿時