內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論課件

呼吸系統(tǒng)疾病

第一章

呼吸系統(tǒng)疾病總論附屬二院趙微微呼吸系統(tǒng)疾病第一章1講授目的和要求1掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查2了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長(zhǎng)3了解呼吸系統(tǒng)疾病的診治及研究進(jìn)展講授目的和要求1掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查2內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論課件3一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病

死亡率:城市占第4位（肺癌除外）

農(nóng)村占第4位（肺結(jié)核除外）

發(fā)病率:逐漸增加

一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病4

1大氣污染和吸煙危害慢阻肺、肺癌

2吸入變應(yīng)原增加哮喘

3肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加

由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，包括MRSA、AmpC、ESBLs、MDR、PDR,臨床治療發(fā)生困難呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素1大氣污染和吸煙危害慢阻肺、肺癌呼吸系統(tǒng)疾病好5二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

6解剖定位解剖定位7解剖定位￣解剖定位￣81肺臟---開(kāi)放性臟器易受各種有害因素侵襲2功能：氣體交換——COPD、肺纖維化、呼衰防御功能——肺感染、肺結(jié)核神經(jīng)內(nèi)分泌功能——小細(xì)胞肺癌二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系93結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肺為低壓、低阻、高容的器官——肺水腫兩組血供：肺循環(huán)——為氣體交換的功能血管體循環(huán)——為營(yíng)養(yǎng)血管10%

二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系3結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系10

肺部疾病與其他系統(tǒng)的關(guān)系

11

診斷=病史+癥狀+體征+輔助檢查病史：個(gè)人史，既往史，藥物服用

癥狀1

咳嗽

慢性長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支或肺間質(zhì)纖維化

急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎

發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷診斷=病史+癥狀+體征+輔助檢查四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷122咳痰：量、性狀、氣味

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫咖啡樣痰-----肺阿米巴病痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢膿痰有惡臭-----厭氧菌感染2咳痰：量、性狀、氣味133咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見(jiàn)癥狀大咯血*3咯血144呼吸困難判斷急、慢性及類型急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞4呼吸困難判斷急、慢性及類型155胸痛出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎、帶狀皰疹區(qū)別

5胸痛163.體征

肺外肺部視診1呼吸運(yùn)動(dòng)2呼吸頻率3呼吸節(jié)律觸診

1胸廓擴(kuò)張度2語(yǔ)音震顫3胸膜摩擦感

叩診

1叩診音的類型和特點(diǎn)聽(tīng)診

1呼吸音

2啰音3胸膜摩擦音

3.體征

17肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主

大片炎變呈實(shí)變體征，濕啰音肺纖維化---Velcro啰音

肺氣腫體征

胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征體征肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行體征184.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血清抗體和血培養(yǎng)檢查（2）抗原皮膚試驗(yàn):哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)（3）痰液檢查:標(biāo)本的獲?。涵h(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血液檢查：19（5）影像學(xué)檢查胸片（5）影像學(xué)檢查胸片20CTCT21（6）支氣管鏡檢（6）支氣管鏡檢22（7）胸腔鏡（7）胸腔鏡23（8）放射性核素掃描（8）放射性核素掃描24（9）呼吸功能測(cè)定（9）呼吸功能測(cè)定25內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論課件26三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型27三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型28（10）肺活體組織檢查：在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在X線或CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡肺活檢（11）超聲檢查：B超定位，指導(dǎo)穿刺（10）肺活體組織檢查：29復(fù)習(xí)思考題

試述呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀、體征及常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法復(fù)習(xí)思考題試述呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀、體征30呼吸系統(tǒng)疾病

第一章

呼吸系統(tǒng)疾病總論附屬二院趙微微呼吸系統(tǒng)疾病第一章31講授目的和要求1掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查2了解呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍在增長(zhǎng)3了解呼吸系統(tǒng)疾病的診治及研究進(jìn)展講授目的和要求1掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查32內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)總論課件33一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病

死亡率:城市占第4位（肺癌除外）

農(nóng)村占第4位（肺結(jié)核除外）

發(fā)病率:逐漸增加

一、呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病34

1大氣污染和吸煙危害慢阻肺、肺癌

2吸入變應(yīng)原增加哮喘

3肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加

由于抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加，包括MRSA、AmpC、ESBLs、MDR、PDR,臨床治療發(fā)生困難呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)的相關(guān)因素1大氣污染和吸煙危害慢阻肺、肺癌呼吸系統(tǒng)疾病好35二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

36解剖定位解剖定位37解剖定位￣解剖定位￣381肺臟---開(kāi)放性臟器易受各種有害因素侵襲2功能：氣體交換——COPD、肺纖維化、呼衰防御功能——肺感染、肺結(jié)核神經(jīng)內(nèi)分泌功能——小細(xì)胞肺癌二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系393結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肺為低壓、低阻、高容的器官——肺水腫兩組血供：肺循環(huán)——為氣體交換的功能血管體循環(huán)——為營(yíng)養(yǎng)血管10%

二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系3結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系40

肺部疾病與其他系統(tǒng)的關(guān)系

41

診斷=病史+癥狀+體征+輔助檢查病史：個(gè)人史，既往史，藥物服用

癥狀1

咳嗽

慢性長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支或肺間質(zhì)纖維化

急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱---急性喉、氣管、支氣管炎

發(fā)作性干咳----咳嗽型哮喘高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷診斷=病史+癥狀+體征+輔助檢查四、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷422咳痰：量、性狀、氣味

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫咖啡樣痰-----肺阿米巴病痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢膿痰有惡臭-----厭氧菌感染2咳痰：量、性狀、氣味433咯血痰中經(jīng)常帶血是肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌的常見(jiàn)癥狀大咯血*3咯血444呼吸困難判斷急、慢性及類型急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞4呼吸困難判斷急、慢性及類型455胸痛出現(xiàn)胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇應(yīng)注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別，如心絞痛、食道、腹腔疾患注意與肋軟骨炎、肋神經(jīng)炎、帶狀皰疹區(qū)別

5胸痛463.體征

肺外肺部視診1呼吸運(yùn)動(dòng)2呼吸頻率3呼吸節(jié)律觸診

1胸廓擴(kuò)張度2語(yǔ)音震顫3胸膜摩擦感

叩診

1叩診音的類型和特點(diǎn)聽(tīng)診

1呼吸音

2啰音3胸膜摩擦音

3.體征

47肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行氣管、支氣管炎病變以干、濕啰音為主

大片炎變呈實(shí)變體征，濕啰音肺纖維化---Velcro啰音

肺氣腫體征

胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征體征肺部體征與病情嚴(yán)重程度不平行體征484.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血液檢查：血常規(guī)、血清抗體和血培養(yǎng)檢查（2）抗原皮膚試驗(yàn):哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)（3）痰液檢查:標(biāo)本的獲?。涵h(huán)甲膜穿刺、防污染毛刷痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）血液檢查：49（5）影像學(xué)檢查胸片（5）影像學(xué)檢查胸片50CTCT51（6）支氣管鏡檢（6）支氣管鏡檢52（7）胸腔鏡（7）胸腔鏡53（8）放射性核素掃描（8）放射性核素掃描54（9）呼吸功能測(cè)定（9）呼吸功能測(cè)定