關(guān)節(jié)穿刺術(shù)-課件

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1一、定義：是指在無菌技術(shù)操作下，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。二、適應(yīng)證：

1、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹

2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血

3、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液

4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療

5、不明原因的關(guān)節(jié)積液2一、定義：是指在無菌技術(shù)操作下，用空針2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”關(guān)節(jié)穿刺術(shù)-課件4三、禁忌證

1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等

2、有凝血機制障礙、出血性疾病等

3、嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好

4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法

1、關(guān)節(jié)穿刺點的選擇：

原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進入關(guān)節(jié)腔的部位。要點：通過活動關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標(biāo)記。5三、禁忌證5不同關(guān)節(jié)的穿刺點：膝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進針點：髕周或膝眼處6不同關(guān)節(jié)的穿刺點：67788

肩關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：外旋位進針點：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm9肩關(guān)節(jié)：910101111

腕關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：手掌朝下進針點：橈、尺骨莖突遠端背側(cè)橈骨遠端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣12腕關(guān)節(jié)：12

踝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關(guān)節(jié)間隙進針點：前側(cè)----避開血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間13踝關(guān)節(jié)：13

肘關(guān)節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關(guān)節(jié)：屈曲90度位進針點：肱、橈關(guān)節(jié)間隙肱、尺關(guān)節(jié)（鷹嘴窩）

14肘關(guān)節(jié)：14

髖關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：下肢外旋位進針點：前側(cè)入路----腹股溝韌帶中點下、外3-4cm處15髖關(guān)節(jié)：15

2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：●穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套。●病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點標(biāo)記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面。●穿刺點局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果?！翊┐虝r，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。162、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：16

●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。

●穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復(fù)穿刺?！翊蛩幥皯?yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗?！癜吾樅缶植吭傧?，1-2天減少運動，根據(jù)情況是否加壓包扎。17●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、17●皮質(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要超過2個關(guān)節(jié)，一個關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用?！駥﹃P(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等。18●皮質(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要18

五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥

1、關(guān)節(jié)腔感染：即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。

2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：凝血機制障礙或血管損傷。

3、關(guān)節(jié)軟骨損傷；

4、斷針。19五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥19六、關(guān)節(jié)滑液分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對關(guān)節(jié)起潤滑和保護作用。關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：

1、滑液顏色和量

2、透明度

3、粘稠度

4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實驗）20六、關(guān)節(jié)滑液分析20關(guān)節(jié)滑液的觀察：項目正常非炎性炎性化膿性量（ml）<4>4>4>4顏色清亮淡黃黃或白白色透明度透亮透亮混濁不透亮粘稠度粘稠較粘稠小膿性粘稠凝固性不凝固輕度中度重度21關(guān)節(jié)滑液的觀察：21關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：關(guān)節(jié)穿刺有時碰到血性滑液時，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點有幫助：

1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。

2、更換穿刺部位出血消失。

3、穿刺出血時，血細胞比重低。

4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。22關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：22關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)23關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1一、定義：是指在無菌技術(shù)操作下，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。二、適應(yīng)證：

1、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹

2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血

3、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液

4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療

5、不明原因的關(guān)節(jié)積液24一、定義：是指在無菌技術(shù)操作下，用空針2精品資料精品資料25你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”關(guān)節(jié)穿刺術(shù)-課件26三、禁忌證

1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等

2、有凝血機制障礙、出血性疾病等

3、嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好

4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法

1、關(guān)節(jié)穿刺點的選擇：

原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進入關(guān)節(jié)腔的部位。要點：通過活動關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標(biāo)記。27三、禁忌證5不同關(guān)節(jié)的穿刺點：膝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進針點：髕周或膝眼處28不同關(guān)節(jié)的穿刺點：6297308

肩關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：外旋位進針點：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm31肩關(guān)節(jié)：932103311

腕關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：手掌朝下進針點：橈、尺骨莖突遠端背側(cè)橈骨遠端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣34腕關(guān)節(jié)：12

踝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關(guān)節(jié)間隙進針點：前側(cè)----避開血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間35踝關(guān)節(jié)：13

肘關(guān)節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關(guān)節(jié)：屈曲90度位進針點：肱、橈關(guān)節(jié)間隙肱、尺關(guān)節(jié)（鷹嘴窩）

36肘關(guān)節(jié)：14

髖關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：下肢外旋位進針點：前側(cè)入路----腹股溝韌帶中點下、外3-4cm處37髖關(guān)節(jié)：15

2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：●穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套。●病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點標(biāo)記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面?！翊┐厅c局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果?！翊┐虝r，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。382、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：16

●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。

●穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復(fù)穿刺?！翊蛩幥皯?yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗?！癜吾樅缶植吭傧?，1-2天減少運動，根據(jù)情況是否加壓包扎。39●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、17●皮質(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要超過2個關(guān)節(jié)，一個關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用?！駥﹃P(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等。40●皮質(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要18

五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥

1、關(guān)節(jié)腔感染：即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。

2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：凝血機制障礙或血管損傷。

3、關(guān)節(jié)軟骨損傷；

4、斷針。41五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥19六、關(guān)節(jié)滑液分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混