【外科學】微創(chuàng)外科技術-課件

微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY不低于或高于傳統(tǒng)治療效果前提下盡可能減少病人的近期和遠期的痛苦1PPT課件微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY不低微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY

包括腔鏡外科內鏡外科各種影像學介導下的治療技術2PPT課件微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY外科腔鏡LAPAROSCOPY3PPT課件外科腔鏡LAPAROSCOPY3PPT課件LAPAROSCOPY4PPT課件LAPAROSCOPY4PPT課件腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔鏡觀察人腹腔1938VERESS發(fā)明彈簧氣腹針1950HOPKING柱狀透鏡圖像清晰1960SEMM婦科腹腔鏡手術1987MOURET1988DUBOIS腹腔鏡膽囊切除術5PPT課件腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔5PPT課件腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用微型攝像頭及數模轉換器顯示器冷光源錄像機及圖象存儲CO2氣腹系統(tǒng)手術設備器械6PPT課件腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用6PPT課件腹腔鏡設備器械7PPT課件腹腔鏡設備器械7PPT課件基本技術建立氣腹

1直接TROCAR穿刺法

2氣腹針穿刺法

3開放法止血電凝鈦夾超聲刀縫合紗布填塞8PPT課件基本技術建立氣腹8PPT課件基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝腹腔鏡縫合標本取出TROCAR孔小切口粉碎標本袋9PPT課件基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝9PPT建立氣腹10PPT課件建立氣腹10PPT課件腹腔鏡手術資質傳統(tǒng)外科培訓腹腔鏡基礎知識培訓動物實驗非獨立完成一定數量腹腔鏡手術11PPT課件腹腔鏡手術資質傳統(tǒng)外科培訓11PPT課件腹腔鏡手術適應證膽囊切除術結腸良惡性疾病闌尾切除術食管反流手術小腸切除術疝修補術脾切除術腎上腺切除術淋巴清掃術肝楔形切除術婦科手術腹腔鏡診斷術12PPT課件腹腔鏡手術適應證膽囊切除術結腸良惡性疾病12PP腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少有創(chuàng)檢查需要麻醉深部病變發(fā)現率低13PPT課件腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少13PPT課件腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

適應證與開腹手術指證相同膽囊息肉膽囊結石充滿型膽囊結石急性膽囊炎膽總管探查造影14PPT課件腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYS15PPT課件15PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

禁忌證嚴重肝硬化凝血障礙妊娠病理性肥胖嚴重心肺功能不全16PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

相對禁忌證上腹部手術史嚴重萎縮性膽囊炎17PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY18PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY18LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY19PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY19LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY20PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY20LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY21PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY21LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY22PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY22LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY23PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY23LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY24PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY24RisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%

Infection-2%

Conversiontoopensurgery-2%

Bileleak-2%

25PPT課件Risksofsurgery25PPT課件RisksofsurgeryRetainedstoneinthecommonbileduct-variabledependingonpreoperativetests

Injurytothecommonduct0.2%

Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%26PPT課件RisksofsurgeryRetainedstone腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理一血管損傷

1大血管損傷腹主動脈門靜脈腸系膜上動脈下腔靜脈－－立即開腹止血

2手術區(qū)出血膽囊動脈膽囊床出血－－電凝鈦夾紗條填塞27PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理一血管損傷27PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理二膽道損傷1膽管橫斷－－修復

T管引流

ROUX-Y盆式吻合28PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理二膽道損傷28PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理2肝管側面損傷－－T管引流ENBD3膽囊管漏－－腹腔引流ENBD4膽管損傷后狹窄－－ROUX-Y肝門盆式吻合29PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理2肝管側面損傷－－T管引LC并發(fā)癥預防根據自身能力嚴格掌握適應癥第一戳孔要小心將膽囊三角完全分離清晰后再斷膽囊管近膽管處慎用電凝30PPT課件LC并發(fā)癥預防根據自身能力嚴格掌握適應癥30PPT課件LC并發(fā)癥預防出血時不盲目上鈦夾膽囊破裂者要用標本袋解剖不清手術困難出血不能控制及時開腹放置腹腔引流管便于發(fā)現并發(fā)癥31PPT課件LC并發(fā)癥預防出血時不盲目上鈦夾31PPT課件腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望32PPT課件腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望32PPT課件腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤

是腹腔鏡消化道外科最成熟的手術手助技術應用降低了中轉開腹率直腸全系膜切除更方便盆腔植物神經識別保護更確切前瞻性多中心隨機對照研究表明生存率相當長期存活率衛(wèi)生經濟學評價是今后關注焦點執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化價格昂貴是該技術推廣的最大障礙

33PPT課件腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤33PPT課件34PPT課件34PPT課件結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術潰瘍性結腸炎進展緩慢治療CROHN病近期效果得到認可35PPT課件結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術35PPT課件腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切除后者手術困難推廣有困難腹腔鏡胃減容術胃短路手術胃底折疊術如NISSEN手術小腸腫瘤手術36PPT課件腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現狀及展望37PPT課件腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現狀及展望37PPT課件肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試階段適應證Ⅱ－ⅳ段腫塊直徑≤10CM血管瘤多發(fā)肝囊腫肝內膽管結石肝腺瘤有氣栓的危險缺乏理想的刀具（超聲刀螺旋高壓水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA）38PPT課件肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試階段38PPT課件肝臟(LH)39PPT課件肝臟(LH)39PPT課件胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscopicdistalpancreatectomyforendocrineandcystictumors

急性壞死性胰腺炎假性胰腺囊腫內引流胰島細胞瘤剜除術胰體胰尾切除胰十二指腸切除－－沒給病人帶來實質性好處40PPT課件胰腺Diagnosticandexploratoryl

laparoscopicWhippleoperation.

chronicpancreatitis,andsmallcysticandendocrinetumorsofthepancreasandpatientswhohaveampullarycancerEnucleationofpancreaticisletcelltumorshttppancreaticpseudocyst41PPT課件laparoscopicWhippleoperatio脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法全腹腔鏡法適應證ITP脾占位脾亢脾外傷脾蒂處理困難ENDO-GIA昂貴42PPT課件脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安LaparoscopicSplenectomy43PPT課件LaparoscopicSplenectomy43PPT課LaparoscopicSplenectomy44PPT課件LaparoscopicSplenectomy44PPT課LaparoscopicSplenectomy45PPT課件LaparoscopicSplenectomy45PPT課腹腔鏡在其它手術中的應用46PPT課件腹腔鏡在其它手術中的應用46PPT課件甲狀腺滿足美容要求并非微創(chuàng)局限良性疾病對甲狀腺癌的腔鏡手術存在疑慮手術時間長47PPT課件甲狀腺滿足美容要求47PPT課件乳腺良性腫瘤切除腋窩淋巴清掃乳腺前哨淋巴結活檢疝修補術LIHR有四種方法內環(huán)關閉IPOM腹腔內補片植入法TAPP經腹腹膜前補片植入法TEP全腹膜外補片植入法48PPT課件乳腺良性腫瘤切除48PPT課件內鏡外科技術49PPT課件內鏡外科技術49PPT課件內鏡種類胃鏡十二指腸鏡結腸鏡小腸鏡膽道鏡胰管鏡乳管鏡腹腔鏡胸腔鏡氣管鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎盂鏡宮腔鏡關節(jié)鏡椎間盤鏡腦室鏡心鏡50PPT課件內鏡種類胃鏡氣管鏡50PPT課件gastroscope51PPT課件gastroscope51PPT課件十二指腸鏡duodenoscope52PPT課件十二指腸鏡duodenoscope52PPT課件colonoscope53PPT課件colonoscope53PPT課件colonoscope54PPT課件colonoscope54PPT課件colonoscope55PPT課件colonoscope55PPT課件choledochoscope56PPT課件choledochoscope56PPT課件腹腔鏡laparoscope57PPT課件腹腔鏡laparoscope57PPT課件內鏡配置內鏡系統(tǒng)內鏡主機－光源監(jiān)視器手術設備手術器械58PPT課件內鏡配置內鏡系統(tǒng)內鏡主機－光源監(jiān)視器58PPT課件內鏡外科基本技術注射術鉗夾術切除術導線置入術擴張術支架置放術引流術碎石術59PPT課件內鏡外科基本技術注射術59PPT課件內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術十二指腸乳頭切開術60PPT課件內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術60PPT課件內鏡外科的臨床應用消化道出血食管胃底曲張靜脈破裂出血潰瘍出血消化道腫瘤出血消化道息肉出血61PPT課件內鏡外科的臨床應用消化道出血61PPT課件內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤早期腫瘤拒絕手術或無法手術者晚期腫瘤止血再通62PPT課件內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤62PPT課件.

內鏡外科的臨床應用Polypectomycanbedefinedastheendoscopicresectionofpolypsortumors,obviatingtheneedforopensurgery.Thisisoneofthemostimportantscientificadvancesinthefieldofgastroenterology,sinceitenablesustotreatmanygastricorcolonictumors,withouttheinconvenienceassociatedwithmajorsurgery63PPT課件.

內鏡外科的臨床應用PolypectomycanbEndoscopicsnareresectionofavillousadenomaoftheampullaofVater.64PPT課件Endoscopicsnareresectionof內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolonicpolyps良性腫瘤65PPT課件內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolo內鏡外科的臨床應用良性狹窄食管瘺胃石癥肝膽胰疾病乳頭切開支架術66PPT課件內鏡外科的臨床應用良性狹窄乳頭切開支架術66PPT課件內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石乳頭切開取石術碎石術electrohydrauliclithotripsy引流術67PPT課件內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石67PPT課件十二指腸乳頭切開術sphincterotomies68PPT課件十二指腸乳頭切開術sphincterotomies68PP

ERCP取石69PPT課件

ERCP取石69內鏡外科的臨床應用膽道梗阻漏與炎癥外引流術ENBD內引流術70PPT課件內鏡外科的臨床應用膽道梗阻漏與炎癥外引流術ENBD內內鏡外科的臨床應用肝內膽管結石PTCS+EHL急性胰腺炎sphincterotomies＋ENBD71PPT課件內鏡外科的臨床應用肝內膽管結石PTCS+EHL71PPT課外科手術并發(fā)癥的內鏡治療食管穿孔食管吻合口瘺吻合口狹窄膽道狹窄膽瘺肝移植術后膽道狹窄72PPT課件外科手術并發(fā)癥的內鏡治療食管穿孔72PPT課件肝移植術后膽道狹窄73PPT課件肝移植術后膽道狹窄73PPT課件Fig.1.A57-year-oldmalewithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation.

A.Thecholangiographyobtainedaftertranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture,whichdividedthefifthandeighthsegmentductsfromthesixthandseventhsegmentducts(whiteandblackarrow).

B.An8mmdiameterballooncatheterwaspositionedthroughtheanastomoticstricture.

C.Twointernal-externalbiliarydrainagecatheters(12and14F)wereinsertedafterbiloplasty.

D.Thecholangiogramafterthelargeprofilecathetermaintenancemethod(3months)showspatentbileducts(arrow),withexcellentflowofcontrastmediumintotheduodenalloop.Fig.2.A56-year-oldmanwithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation.

A.Thecholangiographyobtainedduringtranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture(arrow).

B.An8mmdiameterballooncatheterswaspositionedthroughtheanastomoticstricture.

C.Apercutaneoustranshepaticcholangiographiccatheter(16F)wasinsertedafterbiloplasty.

D.Thecholangiogramafterthelargeprofilecathetermaintenancemethod(2months)showspatentbileducts(arrow),withexcellentflowofcontrastmediumintotheduodenalloop.74PPT課件Fig.1.A57-year-oldmalewit超聲內鏡外科技術診斷活檢治療（有限）顯示食管曲張靜脈顯示早期胃癌顯示巨脾壓迫胃75PPT課件超聲內鏡外科技術診斷活檢治療（有限）75PPT課件介入治療技術interventionaltherapy通過現代影像學技術和導管對遠處外科疾病實施治療的技術76PPT課件介入治療技術interventionaltherapy血管內途徑介入

藥物灌注術77PPT課件血管內途徑介入77PPT課件血管內途徑介入化療栓塞術栓塞術血管成形術藥盒置入術內支架術TIPS78PPT課件血管內途徑介入化療栓塞術78PPT課件血管外介入治療PTCD經皮膽管球囊擴張術經皮肝穿刺膽道內支架術79PPT課件血管外介入治療PTCD79PPT課件血管外介入治療微波組織凝固術percutaneousimplantmicrowavetissuecoagulation射頻消融術radiofrequencyablation80PPT課件血管外介入治療微波組織凝固術percutaneousimpradiofrequencyablation81PPT課件radiofrequencyablation81PPT課件radiofrequencyablation82PPT課件radiofrequencyablation82PPT課件radiofrequencyablation83PPT課件radiofrequencyablation83PPT課件血管外介入治療超低溫冷凍消融術cryosurgeryablation84PPT課件血管外介入治療超低溫冷凍消融術cryosurgeryabl血管外介入治療無水乙醇注射治療電化學治療腹腔內積液穿刺置管引流術85PPT課件血管外介入治療無水乙醇注射治療85PPT課件微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY不低于或高于傳統(tǒng)治療效果前提下盡可能減少病人的近期和遠期的痛苦86PPT課件微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY不低微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY

包括腔鏡外科內鏡外科各種影像學介導下的治療技術87PPT課件微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY外科腔鏡LAPAROSCOPY88PPT課件外科腔鏡LAPAROSCOPY3PPT課件LAPAROSCOPY89PPT課件LAPAROSCOPY4PPT課件腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔鏡觀察人腹腔1938VERESS發(fā)明彈簧氣腹針1950HOPKING柱狀透鏡圖像清晰1960SEMM婦科腹腔鏡手術1987MOURET1988DUBOIS腹腔鏡膽囊切除術90PPT課件腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔5PPT課件腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用微型攝像頭及數模轉換器顯示器冷光源錄像機及圖象存儲CO2氣腹系統(tǒng)手術設備器械91PPT課件腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用6PPT課件腹腔鏡設備器械92PPT課件腹腔鏡設備器械7PPT課件基本技術建立氣腹

1直接TROCAR穿刺法

2氣腹針穿刺法

3開放法止血電凝鈦夾超聲刀縫合紗布填塞93PPT課件基本技術建立氣腹8PPT課件基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝腹腔鏡縫合標本取出TROCAR孔小切口粉碎標本袋94PPT課件基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝9PPT建立氣腹95PPT課件建立氣腹10PPT課件腹腔鏡手術資質傳統(tǒng)外科培訓腹腔鏡基礎知識培訓動物實驗非獨立完成一定數量腹腔鏡手術96PPT課件腹腔鏡手術資質傳統(tǒng)外科培訓11PPT課件腹腔鏡手術適應證膽囊切除術結腸良惡性疾病闌尾切除術食管反流手術小腸切除術疝修補術脾切除術腎上腺切除術淋巴清掃術肝楔形切除術婦科手術腹腔鏡診斷術97PPT課件腹腔鏡手術適應證膽囊切除術結腸良惡性疾病12PP腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少有創(chuàng)檢查需要麻醉深部病變發(fā)現率低98PPT課件腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少13PPT課件腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

適應證與開腹手術指證相同膽囊息肉膽囊結石充滿型膽囊結石急性膽囊炎膽總管探查造影99PPT課件腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYS100PPT課件15PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

禁忌證嚴重肝硬化凝血障礙妊娠病理性肥胖嚴重心肺功能不全101PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

相對禁忌證上腹部手術史嚴重萎縮性膽囊炎102PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY103PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY18LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY104PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY19LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY105PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY20LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY106PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY21LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY107PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY22LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY108PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY23LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY109PPT課件LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY24RisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%

Infection-2%

Conversiontoopensurgery-2%

Bileleak-2%

110PPT課件Risksofsurgery25PPT課件RisksofsurgeryRetainedstoneinthecommonbileduct-variabledependingonpreoperativetests

Injurytothecommonduct0.2%

Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%111PPT課件RisksofsurgeryRetainedstone腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理一血管損傷

1大血管損傷腹主動脈門靜脈腸系膜上動脈下腔靜脈－－立即開腹止血

2手術區(qū)出血膽囊動脈膽囊床出血－－電凝鈦夾紗條填塞112PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理一血管損傷27PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理二膽道損傷1膽管橫斷－－修復

T管引流

ROUX-Y盆式吻合113PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理二膽道損傷28PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理2肝管側面損傷－－T管引流ENBD3膽囊管漏－－腹腔引流ENBD4膽管損傷后狹窄－－ROUX-Y肝門盆式吻合114PPT課件腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理2肝管側面損傷－－T管引LC并發(fā)癥預防根據自身能力嚴格掌握適應癥第一戳孔要小心將膽囊三角完全分離清晰后再斷膽囊管近膽管處慎用電凝115PPT課件LC并發(fā)癥預防根據自身能力嚴格掌握適應癥30PPT課件LC并發(fā)癥預防出血時不盲目上鈦夾膽囊破裂者要用標本袋解剖不清手術困難出血不能控制及時開腹放置腹腔引流管便于發(fā)現并發(fā)癥116PPT課件LC并發(fā)癥預防出血時不盲目上鈦夾31PPT課件腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望117PPT課件腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現狀與展望32PPT課件腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤

是腹腔鏡消化道外科最成熟的手術手助技術應用降低了中轉開腹率直腸全系膜切除更方便盆腔植物神經識別保護更確切前瞻性多中心隨機對照研究表明生存率相當長期存活率衛(wèi)生經濟學評價是今后關注焦點執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化價格昂貴是該技術推廣的最大障礙

118PPT課件腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤33PPT課件119PPT課件34PPT課件結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術潰瘍性結腸炎進展緩慢治療CROHN病近期效果得到認可120PPT課件結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術35PPT課件腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切除后者手術困難推廣有困難腹腔鏡胃減容術胃短路手術胃底折疊術如NISSEN手術小腸腫瘤手術121PPT課件腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現狀及展望122PPT課件腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現狀及展望37PPT課件肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試階段適應證Ⅱ－ⅳ段腫塊直徑≤10CM血管瘤多發(fā)肝囊腫肝內膽管結石肝腺瘤有氣栓的危險缺乏理想的刀具（超聲刀螺旋高壓水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA）123PPT課件肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試階段38PPT課件肝臟(LH)124PPT課件肝臟(LH)39PPT課件胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscopicdistalpancreatectomyforendocrineandcystictumors

急性壞死性胰腺炎假性胰腺囊腫內引流胰島細胞瘤剜除術胰體胰尾切除胰十二指腸切除－－沒給病人帶來實質性好處125PPT課件胰腺Diagnosticandexploratoryl

laparoscopicWhippleoperation.

chronicpancreatitis,andsmallcysticandendocrinetumorsofthepancreasandpatientswhohaveampullarycancerEnucleationofpancreaticisletcelltumorshttppancreaticpseudocyst126PPT課件laparoscopicWhippleoperatio脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法全腹腔鏡法適應證ITP脾占位脾亢脾外傷脾蒂處理困難ENDO-GIA昂貴127PPT課件脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安LaparoscopicSplenectomy128PPT課件LaparoscopicSplenectomy43PPT課LaparoscopicSplenectomy129PPT課件LaparoscopicSplenectomy44PPT課LaparoscopicSplenectomy130PPT課件LaparoscopicSplenectomy45PPT課腹腔鏡在其它手術中的應用131PPT課件腹腔鏡在其它手術中的應用46PPT課件甲狀腺滿足美容要求并非微創(chuàng)局限良性疾病對甲狀腺癌的腔鏡手術存在疑慮手術時間長132PPT課件甲狀腺滿足美容要求47PPT課件乳腺良性腫瘤切除腋窩淋巴清掃乳腺前哨淋巴結活檢疝修補術LIHR有四種方法內環(huán)關閉IPOM腹腔內補片植入法TAPP經腹腹膜前補片植入法TEP全腹膜外補片植入法133PPT課件乳腺良性腫瘤切除48PPT課件內鏡外科技術134PPT課件內鏡外科技術49PPT課件內鏡種類胃鏡十二指腸鏡結腸鏡小腸鏡膽道鏡胰管鏡乳管鏡腹腔鏡胸腔鏡氣管鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎盂鏡宮腔鏡關節(jié)鏡椎間盤鏡腦室鏡心鏡135PPT課件內鏡種類胃鏡氣管鏡50PPT課件gastroscope136PPT課件gastroscope51PPT課件十二指腸鏡duodenoscope137PPT課件十二指腸鏡duodenoscope52PPT課件colonoscope138PPT課件colonoscope53PPT課件colonoscope139PPT課件colonoscope54PPT課件colonoscope140PPT課件colonoscope55PPT課件choledochoscope141PPT課件choledochoscope56PPT課件腹腔鏡laparoscope142PPT課件腹腔鏡laparoscope57PPT課件內鏡配置內鏡系統(tǒng)內鏡主機－光源監(jiān)視器手術設備手術器械143PPT課件內鏡配置內鏡系統(tǒng)內鏡主機－光源監(jiān)視器58PPT課件內鏡外科基本技術注射術鉗夾術切除術導線置入術擴張術支架置放術引流術碎石術144PPT課件內鏡外科基本技術注射術59PPT課件內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術十二指腸乳頭切開術145PPT課件內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術60PPT課件內鏡外科的臨床應用消化道出血食管胃底曲張靜脈破裂出血潰瘍出血消化道腫瘤出血消化道息肉出血146PPT課件內鏡外科的臨床應用消化道出血61PPT課件內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤早期腫瘤拒絕手術或無法手術者晚期腫瘤止血再通147PPT課件內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤62PPT課件.

內鏡外科的臨床應用Polypectomycanbedefinedastheendoscopicresectionofpolypsortumors,obviatingtheneedforopensurgery.Thisisoneofthemostimportantscientificadvancesinthefieldofgastroenterology,sinceitenablesustotreatmanygastricorcolonictumors,withouttheinconvenienceassociatedwithmajorsurgery148PPT課件.

內鏡外科的臨床應用PolypectomycanbEndoscopicsnareresectionofavillousadenomaoftheampullaofVater.149PPT課件Endoscopicsnareresectionof內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolonicpolyps良性腫瘤150PPT課件內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolo內鏡外科的臨床應用良性狹窄食管瘺胃石癥肝膽胰疾病乳頭切開支架術151PPT課件內鏡外科的臨床應用良性狹窄乳頭切開支架術66PPT課件內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石乳頭切開取石術碎石術electrohydrauliclithotripsy引流術152PPT課件內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石67PPT課件十二指腸乳頭切開術sphincterotomies153PPT課件十二指腸乳頭切開術sphincterotomies68PP

ERCP取石154PPT課件

ERCP取石69內鏡外科的臨床應用膽道梗阻漏與炎癥外引流術ENBD內引流術155PPT課件內鏡外科的臨床應用膽道梗阻漏與炎癥外引流術ENBD內內鏡外科的臨床應用肝內膽管結石PTCS+EHL急性胰腺炎sphincterotomies＋ENBD156PPT課件內鏡外科的臨床應用肝內膽管結石PTCS+EHL71PPT課外科手術并發(fā)癥的內鏡治療食管穿孔食管吻合口瘺吻合口狹窄膽道狹窄膽瘺肝移植術后膽道狹窄157PPT課件外科手術并發(fā)癥的內鏡治療食管穿孔72PPT課件肝移植術后膽道狹窄158PPT課件肝移植術后膽道狹窄73PPT課件Fig.1.A57-year-oldmalewithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation.

A.Thecholangiographyobtainedaftertranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture,whichdividedthefifthandeighthsegmentductsfromthesixthandseventhsegmentducts(whiteandblackarrow).

B.An8mmdiameterballooncatheterwaspositionedthroughtheanastomoticstricture.

C.T