產(chǎn)程分期分娩的臨床過程及護(hù)理課件

產(chǎn)程分期、分娩的臨床表現(xiàn)及護(hù)理婦產(chǎn)科薛娟妮.*產(chǎn)程分期、分娩的臨床表現(xiàn)及護(hù)理婦產(chǎn)科薛娟妮.1目的和要求熟悉分娩的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)

掌握產(chǎn)程的分期及護(hù)理.*目的和要求熟悉分娩的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)掌握產(chǎn)程的分期及護(hù)理分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。.*分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

.*產(chǎn)程分期.*第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛.*第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎臨產(chǎn)診斷1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性宮頸管消失3、宮頸擴(kuò)張4、胎先露下降.*臨產(chǎn)診斷1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮.*.*.*.*.*第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：1、宮底上升到臍平2、陰道口外露的臍帶自行延長3、陰道少量流血4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方子宮下段時宮底上升而外露在陰道口的臍帶不再回縮.*第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：.*第一產(chǎn)程的護(hù)理1、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并富于同情，態(tài)度和藹，鼓勵和認(rèn)真聽取待產(chǎn)婦的敘述和提問，允許丈夫或家人陪伴在待產(chǎn)婦身邊。提供安靜、無刺激性的環(huán)境。對要發(fā)生的情況及檢查治療與待產(chǎn)婦解釋，以此來減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮。一般連續(xù)觀察三陣宮縮，詳細(xì)記錄。.*第一產(chǎn)程的護(hù)理.*3、胎心監(jiān)測：正常胎心音是110—160次/分，產(chǎn)程開始后正常情況下每1小時測1次胎心音，如宮縮強(qiáng)或有妊高征，過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，詳細(xì)記錄。測胎心音應(yīng)在宮縮間隙時，胎心率超過160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提示胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報告醫(yī)師及時處理。

.*.*5、觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降的程度。宮口〈3cm時，每2～4小時作一次肛查，〉3cm時每1～2小時作一次肛查，檢查后記錄并描繪產(chǎn)程圖。肛查可以了解宮頸的軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。6、繪制產(chǎn)程圖7、護(hù)送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張到3～4cm應(yīng)即送產(chǎn)婦入產(chǎn)房。.*.*第二產(chǎn)程的護(hù)理1、心理護(hù)理助產(chǎn)士陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持消除其緊張和恐懼，做好生活護(hù)理如產(chǎn)婦出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時協(xié)助多飲水。2、監(jiān)測胎心持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即處理，盡快結(jié)束分娩。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊的把手，每當(dāng)宮縮時，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)向下用力屏氣，宮縮間歇時讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，以恢復(fù)體力，等待下次宮縮。.*第二產(chǎn)程的護(hù)理1、心理護(hù)理.*第三產(chǎn)程的護(hù)理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜：檢查胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道及宮頸有無裂傷，若有立即縫合。4、預(yù)防產(chǎn)后出血：肌內(nèi)注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時，子宮收縮好、生命體征正常，2小時后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。.*第三產(chǎn)程的護(hù)理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后新生兒護(hù)理清除呼吸道分泌物清除口鼻腔內(nèi)粘液及羊水新生兒評分Apgar評分臍帶處理新生兒標(biāo)記：系上手腕帶。.*新生兒護(hù)理.*陰道分娩對產(chǎn)婦的好處1、陰道分娩，雖經(jīng)過十余小時的產(chǎn)痛，但寶寶一生出，產(chǎn)婦會立刻覺得十分輕松，很快能下地活動，大小便自如，飲食、生活也很快恢復(fù)正常，可以有充沛的精力照顧自己的寶寶。2、產(chǎn)婦的損傷小，住院時間短，有利于產(chǎn)后的恢復(fù)。3、產(chǎn)婦初乳分泌早，能很好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。4、分娩陣痛使子宮上段變厚，下段變薄，宮口擴(kuò)張，產(chǎn)后子宮收縮力更強(qiáng)，有利于惡露的排出，也有利于子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。5、產(chǎn)婦可以及早進(jìn)行鍛煉，有利于體型的恢復(fù)。6、陰道分娩避免了剖宮產(chǎn)帶來的風(fēng)險，如麻醉風(fēng)險、手術(shù)出血、術(shù)后腸粘連等。７、從長遠(yuǎn)來看，陰道分娩后產(chǎn)婦容易選擇避孕方法，如可以早放避孕環(huán)。而且一旦懷孕，需做人工流產(chǎn)時，不必?fù)?dān)心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題.*陰道分娩對產(chǎn)婦的好處1、陰道分娩，雖經(jīng)過十余小時的產(chǎn)痛，但寶陰道分娩對胎兒的好處1、分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，有利于胎兒出生后呼吸的建立，可促進(jìn)肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病。2、分娩過程中子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，促使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液被排擠出來，新生兒濕肺及吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少。3、免疫球蛋白G（IgG）在陰道分娩過程中可由母體傳給胎兒，因而陰道分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。4、分娩過程中胎兒主動參與并進(jìn)行適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動，皮膚和末梢神經(jīng)受到廣泛刺激，能夠有效地促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。5、胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸覺、味覺、痛覺及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能得發(fā)育，對今后的運(yùn)動及性格均有好處。.*陰道分娩對胎兒的好處.*小結(jié)各個產(chǎn)程互為因果，其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴(yán)重危害。.*小結(jié)各個產(chǎn)程互為因果，其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常愿各位同學(xué)的實(shí)習(xí)生涯圓滿充實(shí).*愿各位同學(xué)的實(shí)習(xí)生涯圓滿充實(shí).*產(chǎn)程分期、分娩的臨床表現(xiàn)及護(hù)理婦產(chǎn)科薛娟妮.*產(chǎn)程分期、分娩的臨床表現(xiàn)及護(hù)理婦產(chǎn)科薛娟妮.20目的和要求熟悉分娩的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)

掌握產(chǎn)程的分期及護(hù)理.*目的和要求熟悉分娩的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)掌握產(chǎn)程的分期及護(hù)理分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。.*分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超過30分鐘。

.*產(chǎn)程分期.*第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛.*第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴(kuò)張3、胎先露下降4、胎臨產(chǎn)診斷1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、進(jìn)行性宮頸管消失3、宮頸擴(kuò)張4、胎先露下降.*臨產(chǎn)診斷1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮.*.*.*.*.*第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：1、宮底上升到臍平2、陰道口外露的臍帶自行延長3、陰道少量流血4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方子宮下段時宮底上升而外露在陰道口的臍帶不再回縮.*第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：.*第一產(chǎn)程的護(hù)理1、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并富于同情，態(tài)度和藹，鼓勵和認(rèn)真聽取待產(chǎn)婦的敘述和提問，允許丈夫或家人陪伴在待產(chǎn)婦身邊。提供安靜、無刺激性的環(huán)境。對要發(fā)生的情況及檢查治療與待產(chǎn)婦解釋，以此來減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮。一般連續(xù)觀察三陣宮縮，詳細(xì)記錄。.*第一產(chǎn)程的護(hù)理.*3、胎心監(jiān)測：正常胎心音是110—160次/分，產(chǎn)程開始后正常情況下每1小時測1次胎心音，如宮縮強(qiáng)或有妊高征，過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，詳細(xì)記錄。測胎心音應(yīng)在宮縮間隙時，胎心率超過160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提示胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報告醫(yī)師及時處理。

.*.*5、觀察宮口擴(kuò)張及胎先露下降的程度。宮口〈3cm時，每2～4小時作一次肛查，〉3cm時每1～2小時作一次肛查，檢查后記錄并描繪產(chǎn)程圖。肛查可以了解宮頸的軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。6、繪制產(chǎn)程圖7、護(hù)送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張到3～4cm應(yīng)即送產(chǎn)婦入產(chǎn)房。.*.*第二產(chǎn)程的護(hù)理1、心理護(hù)理助產(chǎn)士陪伴在旁，給予產(chǎn)婦安慰和支持消除其緊張和恐懼，做好生活護(hù)理如產(chǎn)婦出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時協(xié)助多飲水。2、監(jiān)測胎心持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)胎心音有異常，立即處理，盡快結(jié)束分娩。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊的把手，每當(dāng)宮縮時，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)向下用力屏氣，宮縮間歇時讓產(chǎn)婦全身放松，安靜休息，以恢復(fù)體力，等待下次宮縮。.*第二產(chǎn)程的護(hù)理1、心理護(hù)理.*第三產(chǎn)程的護(hù)理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。2、檢查胎盤胎膜：檢查胎膜是否完整，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，檢查軟產(chǎn)道及宮頸有無裂傷，若有立即縫合。4、預(yù)防產(chǎn)后出血：肌內(nèi)注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時，子宮收縮好、生命體征正常，2小時后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。.*第三產(chǎn)程的護(hù)理1、協(xié)助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出可以減少產(chǎn)后新生兒護(hù)理清除呼吸道分泌物清除口鼻腔內(nèi)粘液及羊水新生兒評分Apgar評分臍帶處理新生兒標(biāo)記：系上手腕帶。.*新生兒護(hù)理.*陰道分娩對產(chǎn)婦的好處1、陰道分娩，雖經(jīng)過十余小時的產(chǎn)痛，但寶寶一生出，產(chǎn)婦會立刻覺得十分輕松，很快能下地活動，大小便自如，飲食、生活也很快恢復(fù)正常，可以有充沛的精力照顧自己的寶寶。2、產(chǎn)婦的損傷小，住院時間短，有利于產(chǎn)后的恢復(fù)。3、產(chǎn)婦初乳分泌早，能很好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。4、分娩陣痛使子宮上段變厚，下段變薄，宮口擴(kuò)張，產(chǎn)后子宮收縮力更強(qiáng)，有利于惡露的排出，也有利于子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。5、產(chǎn)婦可以及早進(jìn)行鍛煉，有利于體型的恢復(fù)。6、陰道分娩避免了剖宮產(chǎn)帶來的風(fēng)險，如麻醉風(fēng)險、手術(shù)出血、術(shù)后腸粘連等。７、從長遠(yuǎn)來看，陰道分娩后產(chǎn)婦容易選擇避孕方法，如可以早放避孕環(huán)。而且一旦懷孕，需做人工流產(chǎn)時，不必?fù)?dān)心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題.*陰道分娩對產(chǎn)婦的好處1、陰道分娩，雖經(jīng)過十余小時的產(chǎn)痛，但寶陰道分娩對胎兒的好處1、分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，有利于胎兒出生后呼吸的建立，可促進(jìn)肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病。2、分娩過程中子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，促使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液被排擠出來，新生兒濕肺及吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少。3、免疫球蛋白G（IgG）在陰道分娩過程中可由母體傳給胎兒，因而陰道分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。4、