健康體檢表填寫規(guī)范

健康體檢表填寫規(guī)范一、體檢時間責任醫(yī)生體檢時間要求填寫具體時間責任醫(yī)生要求與隨訪醫(yī)生一致二、癥狀(詢問的是居民近2周以來的癥狀體征)高血壓頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、糖尿病三多一少一般情況1.溫度正常胰溫36—37，女子高男子0。352。脈率正常60-100,脈搏與心率一致，正常填寫范圍60-853。呼吸頻率正常成人16—20次/分,R:P=1：44。血壓一般以測量左手為主，右側必須大于左側10-20mmhg，不得大于30mmhg，填寫時兩側都必須填。脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的差值,正常范圍是

30—40

mmHg

。一般大于

60

mmHg

，稱為脈壓差增大，小于

20

mmHg

稱為脈壓差減小。

引起脈壓差過大的常見疾病：主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心內膜炎等。例如：老年人由于主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低，出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，舒張壓正常，脈壓差增大.

引起脈壓差減小的常見疾病：心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等。正

常

血

壓

:收縮壓〈120mmHg

和

舒張壓〈80mmHg

正

常

高

值

：收縮壓120～139mmHg

和

舒張壓80～89mmHg

高

血

壓

：收縮壓≥140mmHg

或

舒張壓≥90mmHg

1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg

或

舒張壓90～99mmHg

2級高血壓（中度）:收縮壓

160～179mmHg

或

舒張壓100～109mmHg

3級高血壓（重度):收縮壓

≥180mmHg

或

舒張壓≥110mmHg

單純收縮期高血壓：

收縮壓≥140mmHg

和

舒張壓<90mmHg

高血壓HYPERLINK”/z/Search.e?sp=S%E9％AB%98%E8％A1%80％E5%8E%8B％E6％82%A3％E8％80%85&ch=w.search.yjjlink&cid=w.search。yjjlink”\t”_blank"高血壓患者HYPERLINK”/z/Search。e?sp=S％E5％BF%83％E8%A1%80%E7％AE％A1＆ch=w.search.yjjlink&cid=w.search。yjjlink"心血管危險分層標準：其他危險因素血壓水平1級2級3級無其他危險因素低中高1-2個危險因素中中極高?！?個危險因素或HYPERLINK”/z/Search。e？sp=S％E7％B3％96％E5%B0%BF％E7％97％85&ch=w。search。yjjlink&cid=w.search。yjjlink"\t"_blank”糖尿病或\t”_blank"靶器官損害高高極高危危險因素：吸煙;血膽固醇〉220mg/dl；糖尿?。荒行阅挲g>55歲，女性〉65歲；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡：女性〈65歲,男性〈55歲）。

靶器官損害:左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖);蛋白尿或/和血肌酐輕度升高（1。2-2。0mg/dl);超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈)；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。

并發(fā)癥:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術后、心力衰竭)；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高〉2.0mg/dl）;血管疾?。ㄖ鲃用}夾層、周圍動脈疾病)；高血壓視網(wǎng)膜嚴重病變(出血或滲出，視乳頭水腫）5.身高身高是定性值，要求與隨訪表上一致6。體重上一年末最后一次隨訪詢問體重，下一年的體檢表上按此填寫7。腰圍一尺=33.3cm，一尺八=33。3×1。8=59.94≈60cm腰臀圍比值的計算方法：用腰圍數(shù)除以臀圍數(shù)就得出了腰臀圍比值,很簡單，是評價向心性或中心性肥胖的指標。一般正常值男性小于1.0，女性小于0。8

，男性＞0.90、女性＞0。85，為向心性肥胖.

胸圍＝身高（厘米）×0.535，腰圍＝身高（厘米)

×0.365，臀圍＝身高（厘米）×0。565。身高、體重、胸圍、腰圍及臀圍要統(tǒng)一符合邏輯，都不保留小數(shù)點，填寫時必須四舍五入8.體質指數(shù)按電腦上生成填寫，要求電子版與紙質相一致體質指數(shù)（公斤體重/平方米）=體重（公斤）÷(身高2）米

a。正常范圍

18．5－24．9

一般

b.

身體過重

25．0－29。9

輕度增加

c.

肥胖

≥30．0

Ⅰ級

30．0—34．9

中等

，Ⅱ級

35．0—39．9

嚴重，Ⅲ級

≥40．0

十分嚴重生活方式主要問題：運動時間沒有填寫，飲食習慣沒有勾選，開始吸煙、飲酒年齡沒有填寫,飲酒種類沒有勾選，對“經(jīng)常”和“每天”飲酒者應盡量詢問其平均日飲酒量；對“偶爾"飲酒者無需填寫日飲酒量。職業(yè)危害因素沒有填寫臟器功能與查體1、視力填寫時以小數(shù)統(tǒng)計,沒有1.0、1.1、1.3所以見下表4.0———————-—0.14.1---————--0.124。2—-——-—--—0.154.3---—————-0.204.4——————-——0。254.5——-——————0.34。6———--————0。44。7————————-0.54.8————-—-——0.64。9-—--——-——0.85。0———-—-———1。05.1———————-—1。25.2————-————1。52、心率如當天體檢時做心電圖，就以心電圖上為準，如沒有做那填寫時要與R、P保持邏輯3、足背動脈是雙側對稱,特別注意糖尿病病人4、口腔—齒列注意老年人的5、輔查必須與化驗單一致6、中醫(yī)體質辨識老年人無既往無病史選擇平和質高血壓一般為陰虛質糖尿病一般為陽虛質高血壓、糖尿病都有的先患那個就選哪個，只選一項現(xiàn)存主要健康問題高血壓者在血管疾病的其他這一欄填寫高血壓糖尿病在其他系統(tǒng)填寫糖尿病主要用藥情況填化學名或通用名高血壓一般用法為口服×次/日，用量×mg,用藥時間具體到年或月糖尿病一般為皮下注射×次/日，用量×mg，用藥時間具體到年或月服藥依從性要與隨訪表上一致健康評價只要體檢結果有異常的都要寫出高血壓要填寫I級II級高血壓，糖尿病一般是2型也可