大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)授課《泌尿系講稿總論》完美版課件

泌尿系統(tǒng)疾病第一章

總論目的要求一．熟悉腎臟的基本結(jié)構(gòu)及生理功能二．掌握腎臟病的常見(jiàn)癥狀三．掌握腎臟病的常用檢查泌尿系統(tǒng)的解剖長(zhǎng)10cm寬5cm厚4cm泌尿系統(tǒng)的解剖泌尿系統(tǒng)的解剖11胸椎棘突3腰椎棘突腎臟大體結(jié)構(gòu)近端小管腎小球遠(yuǎn)端小管集合管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈髓袢腎微細(xì)結(jié)構(gòu)圖腎小球腎小管【腎小球的結(jié)構(gòu)】腎小管【腎臟生理功能】排泄（小球?yàn)V過(guò)+小管分泌）代謝產(chǎn)物、毒物、藥物調(diào)節(jié)（小管重吸收、分泌）水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌腎素、前列腺素、促紅素、活性D3

【腎臟生理功能】靠腎小球的濾過(guò)功能、腎小管重吸收及分泌功能實(shí)現(xiàn)

【腎臟生理功能】腎臟內(nèi)分泌功能腎素前列腺素促紅素活性D3

RASPG-K-KsEpo1,25(OH)2D3調(diào)節(jié)血壓、水、鹽調(diào)節(jié)血壓、水、鹽調(diào)節(jié)RBC生成調(diào)節(jié)鈣磷代謝腎性高血壓腎性水腫腎性貧血腎性骨病【腎臟疾病的檢查】一、

尿常規(guī)檢查(一)蛋白尿(Proteinuria

)每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg稱為蛋白尿，每日尿蛋白超過(guò)3.5g，稱為大量蛋白尿。一、

尿常規(guī)檢查

蛋白尿(proteinuria)一、

尿常規(guī)檢查

蛋白尿機(jī)制：腎小球?yàn)V過(guò)膜分子屏障和/或電荷屏障損傷；一、

尿常規(guī)檢查

蛋白尿分類臨床上蛋白尿可分為生理性和病理性兩種。生理性蛋白尿程度一般較輕，每日不超過(guò)1g，解除誘因后蛋白尿在短期內(nèi)消失，常見(jiàn)于下列情況：①體位性（直立性）蛋白尿②功能性蛋白尿

病理性蛋白尿類型蛋白尿類型產(chǎn)生機(jī)理主要蛋白腎小球性濾過(guò)屏障受損白蛋白為主腎小管性重吸收功能下降溶菌酶、β2微球蛋白溢出性血中小分子蛋白合成增加輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白分泌性腎小管在炎癥刺激下分泌IgA組織性組織破壞后釋出NAG等一、

尿常規(guī)檢查(二)血尿(Hematuria

)尿沉渣RBC﹥3/HP可診斷為鏡下血尿。尿外觀呈洗肉水樣、血樣或血凝塊時(shí)，稱肉眼血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。血尿的原因：⒈泌尿系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N腎炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。⒉全身性疾?。喝缪翰　⒏腥拘约膊?、心血管性疾病、結(jié)締組織病及藥物引起等。血尿的原因：⒊尿路鄰近器官疾病：如急性闌尾炎、急或慢性盆腔炎等⒋功能性血尿：如運(yùn)動(dòng)性血尿等。血尿相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，對(duì)鑒別腎小球源性（變形的紅細(xì)胞）和非腎小球源性血尿有一定價(jià)值。一、

尿常規(guī)檢查（三）管型尿(Urinetube)管型是由于蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而成。

紅細(xì)胞管型（急性腎炎）白細(xì)胞管型（急性腎盂腎炎）脂肪管型（腎病綜合綜）蠟樣管型（腎衰竭）一、

尿常規(guī)檢查（四）白細(xì)胞尿(Urinaryleucocyte

)尿沉渣檢查時(shí)，白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/HP為異常(五)細(xì)菌尿中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105個(gè)/ml一、

尿常規(guī)檢查（五）尿量異常每日尿量超過(guò)2500ml稱為多尿每日尿量＜400ml稱為少尿每日尿量＜100ml稱為無(wú)尿若夜尿量超過(guò)白天尿量或夜尿量持續(xù)超過(guò)750ml，稱為夜尿增多二、腎功能測(cè)定（一）腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率(可靠)：

正常平均值為90±10ml/min，女性較男性略低；血肌酐濃度(Scr)：

在110μmol/L以下（男性53~108μmol/L，女性44~97μmol/L）；尿素氮(BUN)：為3.2~7.1mmol/L。二、腎功能測(cè)定（二）腎血流量測(cè)定常用對(duì)氨基馬尿酸法，正常平均值為600~800ml/min。二、腎功能測(cè)定（三）腎小管功能測(cè)定：1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測(cè)定2）遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能：尿比重、尿滲透壓測(cè)定3）尿酸化功能測(cè)定三、其它輔助檢查腎活檢尿培養(yǎng)、尿路平片靜脈和/或逆行腎盂造影、膀胱鏡放射核素腎圖及腎掃描、超聲檢查、核磁共振等?！灸I臟疾病的癥狀】一、腎炎綜合征(Acutenephriticsyndrome)

血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn)。急性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征【腎臟疾病的癥狀】二、腎病綜合征(“三高一低”)

(Nephroticsyndrome

)

主要表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血癥(＜30g/L)及高血脂癥等?！灸I臟疾病的癥狀】三、隱匿性腎炎綜合征(Latentnephritissyndrome

)：表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和/或血尿，無(wú)高血壓、浮腫、腎功能不全。

【腎臟疾病的癥狀】四、急性腎衰竭綜合征(Chronicnephritissyndrome

)：指腎小球?yàn)V過(guò)率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征

【腎臟疾病的癥狀】五、慢性腎功能衰竭綜合征：

(Chronicrenalfailuresyndrome)

腎小球功能慢性持續(xù)性下降，出現(xiàn)貧血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、低鈣高磷、雙腎萎縮等。

【腎臟疾病的癥狀】六、尿頻-排尿不適綜合征

有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴膿尿或菌尿等?！灸I臟疾病的診斷與防治】根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，可作出正確診斷。（一）診斷格式

臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥診斷。舉

例：慢性腎小球腎炎

局灶增生性IgA腎病

腎功能正常腎性高血壓【腎臟疾病的診斷與防治】(二）防治原則

1．去除病因/誘因

2．控制炎癥，免疫抑制治療

3．治療合并癥

4．替代治療：透析，腎移植

【腎臟疾病的研究進(jìn)展】1.腎臟病發(fā)病機(jī)制：通過(guò)免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)研究，預(yù)防疾病發(fā)生。2.腎臟病慢性進(jìn)展機(jī)制研究：可通過(guò)臨床干預(yù)改善疾病預(yù)后。3.替代治療研究：人工重組EPO及骨化醇的應(yīng)用，提高腎衰病人的生活質(zhì)量。4.人工器官和腎移植：極大改善尿毒癥病人的預(yù)后。

第一章腎小球疾病概述

腎小球病是指臨床表現(xiàn)相似，但病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同、病變主要累及雙腎腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性本章主要介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎小球病中的大多數(shù)，是我國(guó)引起慢性腎衰竭的最主要原因。腎小球疾病的分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病代謝性：糖尿病，腎淀粉樣變CTD：SLE,紫癜性腎炎腫瘤：MM其他：肝炎相關(guān)性腎炎等遺傳性腎小球疾病Alport綜合征薄基底膜腎病臨床分型急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征

病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎膜性腎病增生性腎炎系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎原發(fā)性腎小球病的分類【原發(fā)性腎小球病的分類】

腎小球病的病理類型和臨床類型無(wú)肯定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

【發(fā)病機(jī)理】腎小球疾病發(fā)生機(jī)制免疫反應(yīng)：體液反應(yīng)：CIC+原位IC細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞因子炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞：?jiǎn)魏?巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞腎小球固有細(xì)胞炎癥介質(zhì)：RAS、TGF-β、NO

高血壓蛋白尿高脂血癥非免疫因素【發(fā)病機(jī)理】----免疫反應(yīng)：【臨床表現(xiàn)】一、蛋白尿①概念:>150mg/d②機(jī)制：分子屏障和(或)電荷屏障受到破